...liana ou faríngea – amigdalite estreptocócica, angina monocítica, angina de Plaut Vicent, agranulocitose; • difteria laríngea – crupe viral, laringite estridulosa, epiglotite aguda, inalação de corpo estranho. Diagnóstico Laboratorial Realizado mediante a identificação e isolamento do Corynebacterium diphtheriae através de cultura de material colhido com técnica adequada das lesões exis......
...e, insuficiência renal crônica, diabetes mellitus insulino-dependente, cirrose hepática, fístula liquórica e transplantados de medula óssea de qualquer idade. 2. 7 Valente A partir dos dois meses de idade até 23 meses: menores de dois anos de idade imunocompetentes, com doença pulmonar ou cardiovascular crônicas graves, insuficiência renal crônica, síndrome nefrótica, diabetes mellitus, ci......
...amento isquêmico cardíaco. Efeitos Adversos Hipoglicemia (efeito coleteral mais comum). Hiponatremia e efeito anti-abuse com a clorpropamida. Hepatotoxicidade, icterícia colestática, dermatite, síndrome de Stevens-Jonhson, anemia hemolítica, trombocitopenia, agranulocitose, ganho de peso. Biguanidas Metformina 1. Modo de ação Seu mecanismo de ação não é totalmente esclarecido. Age di......
...a íntegra). Os idosos são pacientes particularmente vulneráveis a eventos adversos por medicações, seja pela grande prevalência de polifarmácia nessa faixa etária, seja pela pior qualidade de metabolização das drogas que eles apresentam. Até 40% dos pacientes idosos hospitalizados chegam a ter eventos adversos por drogas. Muito disso advém do uso de medicamentos potencialmente inadequados para id......
...estudo observacional, realizado por pesquisadores norte-americanos de São Francisco, abordou essa questão – a da influência no grau do controle do diabetes na qualidade de vida e no declínio funcional de pacientes idosos institucionalizados. No estudo, 367 pacientes diabéticos internos de casas de repouso, com idade média de 80 anos, foram acompanhados durante 2 anos – período durante o qual suas ......
...recisam de avaliações complementares. Históricos e exames físicos completos são imprescindíveis, tendo em vista que poderão orientar a realização de testes diagnósticos adicionais. Fatores fisiológicos, psicológicos e sociais também devem ser investigados. Os pacientes deverão se submeter ao rastreamento para verificar a eventual presença de depressão e demência. Os examinadores devem perguntar ......
...ensaios foram incluídos independentemente do idioma ou status de publicação. Foram selecionados 10 estudos somando 1.426 indivíduos. Os pacientes que receberam corticosteroides de baixa dose (a intervenção mais comum foi a dexametasona oral com uma dose máxima de 10mg) tiveram duas vezes mais chance de sofrer alívio da dor após 24 horas (risco relativo [RR] 2,2; IC 95%, 1,2 a 4,3; diferença de......
... são recomendados. A eficácia dos antidepressivos tricíclicos como a imipramina é semelhante ao de IRSS, mas o perfil de segurança é menos favorável e seu uso só deve ser considerado em pacientes sem resposta aos IRSS ou IRSNS. Encaminhamento para um psiquiatra é indicado para pacientes que não têm uma resposta aos IRSS ou IRSNS ou que tiveram efeitos adversos dessas drogas que não podem ser man......
...s aos pacientes provenientes de eventos-sentinela relacionados a infecções. 2. Estudos contínuos e permanentes de infecções. A Joint Commission não espera ou exige qualquer tipo de mudança nas atividades de estudos como resultado do programa Goal 7. Os estudos em curso devem identificar óbitos e outros eventos adversos que possam ser vinculados a infecções associadas à assistência à saúde,......
...de vida com os dois procedimentos, pode ser que o desfecho de esofagite não tenha impactado tanto do ponto de vista sintomático (já que este foi um diagnóstico endoscópico sem necessariamente estar gerando mais sintomas em um grupo ou outro). Isso pode ser um bom ponto para discutir as opções diante da ótica de decisão compartilhada com o paciente. Bibliografia Werner YB et al. Endoscopic or Su......
...) ou de acordo com os cuidados habituais (a critério do tratamentoclínico) (n = 1.307). O desfecho clínico primário foi mortalidade por todas ascausas aos 90 dias. De 2,600 pacientes randomizados, após a remoção daquelesque recusaram ou retiraram o consentimento, 2.463 (95%) foram incluídos naanálise do desfecho primário (idade média [DP] 75 anos [7 anos]; 1.387 [57%]homens). Os pacientes randomiz......
...3,3% com abatacept(diferença de 16,8 pontos percentuais; IC 95%, 10,4 a 23,2; P < 0,001 parasuperioridade). Durante o período de tratamento, uma morte, um acidentevascular cerebral não fatal e dois eventos tromboembólicos venosos ocorreram nogrupo de upadacitinibe, e mais pacientes no grupo de upadacitinibe do que nogrupo de abatacept tiveram níveis elevados de aminotransferases hepáticas. Apli......
...ientes (1,7%) no grupo dexametasona e em 25 de 350pacientes (7,1%) no grupo placebo. Mais eventos adversos ocorreram no grupodexametasona do que no grupo placebo. Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado, entre os idosos com hematoma subdural crônico sintomático,a maioria dos quais se submeteram à cirurgia para remover seus hematomasdurante a admissão inicial, o tratamento com dexametaso......
...glicemiatambém pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramentepode ser causa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecemser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de indicarem odiagnóstico de insuficiência cardíaca. Um estudo sugere que nível > 300pg/mL de peptídeo natriurético cerebral no contexto de síncope indica risco denovos eventos,......
...nça média no escore DLQI foi de -8,87 pontos e -6,00 pontos,respectivamente (diferença, -2,87 pontos; IC 95%, -4,58 a -1,17; P = 0,001).Eventos adversos graves ocorreram em 15 de 67 pacientes (22%) no grupo derituximabe e em 10 de 68 (15%) no grupo de micofenolato mofetil. Aplicação Prática Este estudo buscou avaliar qual seria amelhor opção para remissão de sintomas no pênfigo vulgar comparando ......
...rmia, 1,00; IC 95%,0,92-1,09). Os resultados foram consistentes nos subgrupos pré-especificados.Arritmia resultando em comprometimento hemodinâmico foi mais comum no grupo dehipotermia do que no grupo de normotermia (24% vs. 17%; P < 0,001). Aincidência de outros eventos adversos não diferiu significativamente entre osdois grupos. Aplicação Prática Este estudo buscou validar a estratégiade hip......
...do em um país com características particularesquando se fala de alimentação, que não necessariamente reproduz os hábitosalimentares do Ocidente. Ainda assim, este ensaio clínico mostrou que, entrepessoas com histórico de AVC ou com 60 anos de idade ou mais e hipertensão, astaxas de AVC, eventos cardiovasculares maiores e morte por qualquer causa forammenores com o substituto do sal do que com o sa......
...e dias de enxaqueca por mês, qualidade devida e pontuações no prejuízo da enxaqueca nas atividades diárias (questionárioAIM-D).Foram selecionados 2.270 participantes;910 foram inscritos, e 873 foram incluídos na análise de eficácia; 214 foramatribuídos ao grupo de atogepant de 10 mg, 223 ao grupo de atogepant de 30 mg,222 ao grupo de atogepant de 60 mg e 214 ao grupo de placebo. O número médio ded......
...sfenitoína e valproato ? em crianças e adultos com status epilepticus que não responderam ao tratamento com benzodiazepínicos. O desfecho primário foi ausência de convulsões clinicamente evidentes e melhora no nível de consciência em 60 minutos após o início da infusão do medicamento, sem medicação anticonvulsivante adicional. As probabilidades posteriores de que cada medicamento era o mais ou men......
...vado de exacerbações, sobretudo no grupo de pacientes Gold D. Esse guideline também questiona a pequena efetividade do CI observada em estudos prévios, com benefícios modestos em função pulmonar, sintomas e exacerbações, além da segurança do uso de CI, sobretudo pelo aumento do risco de pneumonia associado ao uso de CI em estudos prévios. Adicionalmente, a tripla terapia implicava no uso de, pelo......
...uma forma de reduzir a incidência de complicações associadas à internação hospitalar. Essa estratégia de tratamento é particularmente desafiadora do ponto de vista logístico, demandando uma grande estrutura de suporte ao paciente. Além disso, ela não reduz as complicações associadas ao uso de cateteres venosos. A terapia antibiótica por via oral se apresenta nesse cenário como alternativa viável ......
...leatoriamente para receber clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) ou placebo durante 10 dias. O resultado primário foi a cura clínica de 7 a 10 dias após o término do tratamento. Foram inscritos 786 participantes: 505 (64,2%) eram adultos e 281 (35,8%), crianças. Um total de 448 (57,0%) dos participantes era do sexo masculino. O Staphylococcus aureus foi isolado de 527 participantes (......
...ado, em que pacientes foram distribuídos de forma aleatória para receber uma única dose intravenosa de ustequinumabe (130mg ou 6mg/kg de peso corporal) ou placebo em dois ensaios de indução. O julgamento Uniti-1 incluiu 741 pacientes que preencheram os critérios para a não resposta primária ou secundária aos antagonistas de fator de necrose tumoral ou tiveram efeitos colaterais inaceitáveis, enqua......
...m pacientes com dor ciática. Os indivíduos foram designados, de forma aleatória, para receberem pregabalina, 150mg/dia, ajustada para a dose máxima de 600mg/dia ou um placebo correspondente por até 8 semanas. O desfecho primário avaliado foi a pontuação da intensidade da dor da perna em uma escala de 10 pontos (com 0 indicando nenhuma dor e 10, a pior dor possível) na semana 8; a pontuação da int......
...dor relacionadas com células falciformes do que com uso de placebo, além de estar associada a uma baixa incidência de eventos adversos. Sendo assim, o crizanlizumabe parece ser um medicamento promissor para esse perfil de pacientes. Bibliografia Ataga HI et al. Crizanlizumab for the Prevention of Pain Crises in Sickle Cell Disease. N Engl J Med 2017; 376:429-439. Crizanlizumabe para Preven......
...s eventos adversos, mostrando, inclusive, um aspecto de segurança importantíssimo. De fato, estamos falando de uma nova perspectiva terapêutica, e que deve ser adotada. Referências Borghaei H et al. Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Nonsquamous Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2015; 373:1627-1639. Nivolumabe versus Docetaxel para Câncer de Pulmão Não Pequenas Células e Não Célula......
...os números também são elevados. No entanto, não existem evidências de alta qualidade para apoiar a eficácia do procedimento, em comparação com as intervenções não cirúrgicas. O Estudo Este foi um estudo randomizado controlado com 100 pacientes com osteoartrite do joelho moderada a grave elegível para a artroplastia total do joelho unilateral. Os pacientes foram randomizados para submeter-se ......
... US$ 31.580, e US$ 52.620 para paciente sem e com ISC, respectivamente. Na análise ajustada de risco os custos foram 1,43 vezes maiores nos pacientes que sofreram ISC (IC95%: 1,34-1,52; Diferença de US$ 11.876). ISC profundas deram gastos 1,93 vezes maiores (IC95%: 1,71-2,18; diferença de US$ 25.721) e ISC superficiais deram custos 1,25 vezes maiores (IC95%: 1,17-1,35; diferença de US$ 7.003). ......
...mentos de emergência e hospitalizações nos EUA. Os Estudos Este é um estudo observacional realizado com resultados de dados coletados entre janeiro de 2007 e dezembro de 2011. Foi realizada a estimativa anual de número e taxas de visitas ao pronto-socorro e hospitalizações entres pacientes portadores de diabetes usuários de insulina. Estima-se que ocorram 97.648 visitas anual......
... pré-tratamento. Aplicações Práticas Com o uso cada vez mais frequente (e muitas vezes desnecessário) de antibióticos na população, é inevitável que consequências ocorram. Algumas em nível populacional, com o aumento de resistência da bactéria a drogas, outros em nível individual com o surgimento de mais infecções por Clostridium difficile. Obviamente a consequência destes casos de infecção p......
...ão revestido de droga foi superior ao que entre os pacientes submetidos à angioplastia convencional (65,2% vs. 52,6%, P = 0,02). A proporção de pacientes livres de eventos adversos foi de 83,9% com o balão revestido com fármaco e 79,0% com angioplastia padrão (P = 0,005 para não inferioridade). Não houve significativas diferenças entre os grupos em resultados funcionais ou nas taxas de morte, ampu......
...idades e os objetivos do paciente, assim como as referências de tempo necessárias, os locais e os serviços requeridos para satisfazer tais necessidades e objetivos devem ser usados para determinar o plano. A avaliação do paciente baseia-se nos objetivos e no plano de cuidado, e ambos deverão ser revisados quando necessário. O plano deve considerar as estratégias para limitação do uso de contenção ......
...; · molestamento sexual; · abuso doméstico; · negligência ou abuso de idoso; · negligência ou abuso de criança. 2. Os profissionais adequados† são instruídos sobre abuso ou negligência e como lidar com ele, se apropriado. 3. Uma lista de agências comunitárias privadas e públicas que proporcionam ou providenciam avaliação e cuidado de vítimas de abuso é mantida para ......
...imialgia reumática. TC = tomografia computadorizada. Exames diagnósticos A vasta maioria das cefaleias dispensa a realização de exames diagnósticos. As dores de cabeça podem ser diagnosticadas com base na obtenção de uma história detalhada e na realização do exame físico.6,7 Exemplificando, pacientes que atendem aos critérios da IHS para enxaqueca raramente apresentam achados anormais de ne......
...esterona de depósito, anel vaginal, adesivos transdérmicos, implantes subcutâneos e o DIU medicado com progesterona. O presente estudo objetivou avaliar os riscos de eventos tromboembólicos arteriais (AVC e IAM) associados ao uso de vários tipos de métodos anticoncepcionais hormonais, de acordo com a dose de estrogênio, o tipo de progesterona e a via de administração. O estudo Trata-se de ......
...ico por ostras 30 minutos Moluscos bivalves (mexilhões, amêijoas), associado com algas (maré vermelha) Distúrbios gastrintestinais, parestesias, ataxia, fraqueza, paralisia dos músculos respiratórios, parada respiratória De suporte Escombroide Minutos a horas Atum, mahi, bonito, cavala Distúrbios gastrintestinais, pele avermelhada, urticária, respiração ofegante Anti-h......
...es pacientes apresentem um episódio subsequente, então recomenda-se um tratamento preventivo vitalício. Populações especiais O transtorno bipolar pediátrico é o único subconjunto de transtornos bipolares que sofreu expansão, em termos de escopo, na última década. Entre outras razões, isto ocorreu devido à expansão da definição de mania para diminuir os requerimentos de duração e sintomas para......
...biossintética] PARA QUE SERVE Câncer de células renais; melanoma. COMO AGE A interleucina-2 recombinante exerce ampla atividade no sistema imunológico, ativando a imunidade celular e produzindo citocinas. COMO SE USA Uso Injetável Infusão Intravenosa ATENÇÃO: não é compatível com os seguintes diluentes: Água Bacteriostática e Cloreto de Sódio. Não administrar com outras drogas......
...da topoisomerase]. PARA QUE SERVE Câncer colorretal (tratamento) (usado em combinação ou como agente único). COMO AGE O irinotecano e o seu metabólito ativo SN-38 exercem seus efeitos durante a fase S da síntese de DNA. O DNA é lesado e facilita a processo de apoptose (morte programada da célula cancerígena). COMO SE USA Uso Injetável Armazenagem Antes de Aberto Temperatura a......
...de um ano, a vacina deve ser administrada por via intramuscular, na região anterolateral da coxa; em crianças maiores e adultos, pode-se também optar pela região deltóide. A via subcutânea deve ser empregada em indivíduos com distúrbios hemorrágicos. EFEITOS ADVERSOS2,389,392,393 • Dor (acima de 10%), eritema (acima de 10%) e enduração no local da injeção (acima de 10%). • Febre ba......
...habitualmente, abaixo de 200 cél/mm3 e freqüentes recaídas após término do tratamento específico. Por outro lado, a leishmaniose pode também levar à transativação heteróloga do HIV, promovendo elevação transitória da carga viral, além de diminuição da contagem de linfócitos T-CD4+, dificultando a interpretação desses parâmetros para a decisão sobre o início do esquema anti-retroviral. Quadro 1......
...s em alguns estudos de investigação a nível mundial. Sendo assim, a maior parte das intervenções cirúrgicas no mundo não são registradas. É essencial medir os cuidados cirúrgicos em uma estimativa global para promover a segurança em cirurgias, prevenir doenças e melhorar o atendimento. 5. No mundo desenvolvido, quase metade de todos os eventos prejudiciais (como erros de comunicação, uso ......
... de hospital. Estas taxas significam que, anualmente, pelo menos 7 milhões de pacientes podem ter complicações pós-operatórias. 3. As taxas de mortalidade relatadas após grandes cirurgias são entre 0,4% e 10%, dependendo das circunstâncias. A estimativa do impacto destas taxas é que pelo menos 1 milhão de pacientes morre por ano, durante ou após uma cirurgia. 4. Informações relat......
... pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pacientes com alteração renal ou suscetíveis a alterações renais, é importante a monitoração periódica da função renal e dos níveis de potássio. Com a introdução da medicação, pode ocorrer diminuição do clearance de creatinina em até 30%, reversível com a descontinuação da medicação e que se normaliza durante o uso crônico da medic......
...feito durante 6 meses depois do parto, mas há pouca informação sobre outros desfechos para a mãe e a criança. Tratamento oral com ferro administrado a mulheres com anemia melhora índices hematológicos, mas causa frequentes efeitos adversos gastrintestinais. Administração parenteral de sais de ferro aumenta a resposta hematológica quando comparado à administração oral de sulfato ferroso, mas também......
...ndo como desfechos primários eventos e mortes associados a malária e, secundários, índices de hemoglobina, anemia, outras infecções, crescimento, internações e consultas médicas; concluiu que o suplemento de ferro não aumenta o risco de contrair malária nem o de morrer, quando são realizados vigilância e serviços adequados de tratamento (ver monografia, página 1005). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS......
...rdíaca Congestiva Evitar novas descompensações e reinternações. 12. Envolver a Liderança do Hospital Envolver a direção e as lideranças do hospital no processo de melhoria de segurança do paciente. Obs: Os itens de 1 a 6 pertencem originalmente à “Campanha 100.000 Vidas” As Novas Metas O sucesso da “Campanha 100.000 Vidas” e da “Campanha 5 Milhões de Vidas” foi im......
... decorrentes de, ou agravadas pela assistência em saúde (incluindo a ausência de um tratamento indicado a uma determinada doença), que geram necessidade de mais acompanhamento, tratamento ou aumento no tempo de internação, ou que resultam em morte. Tal lesão é considerada independente ou não de sua evitabilidade, de que profissional a tenha gerado, ou até mesmo se tenha ou não ocorrido dentro de u......
...a a glande. Tabela 2: Escore internacional de sintomas prostáticos – IPSS 1. No último mês, quantas vezes você teve a sensação de não esvaziar completamente a bexiga após terminar de urinar? 0 1 2 3 4 5 Nenhuma Menos de 1 vez em 5 Menos de metade das vezes Metade das vezes Mais da metade das vezes Quase sempre 2. No último mês, quantas veze......
...base em evidências de estudos recentes, mostrando que em cerca de dois terços dos casos a monoterapia não foi suficiente para atingir as reduções pressóricas previstas, há uma clara tendência atual para a introdução mais precoce de terapêutica combinada de anti-hipertensivos, até mesmo como primeira medida farmacológica para pacientes com hipertensão em estágio 2. Algumas situações clínicas indic......