...ções agudas moderadas a graves em pacientes com DPOC moderada a muito grave e com história de exacerbações no ano anterior. Um total de 7.376 pacientes foi randomizado. O estudo teve duração de um ano. O tiotrópio, comparado ao salmeterol, aumentou o tempo até a primeira exacerbação aguda (187 dias vs. 145 dias), com uma redução de risco de 17% (RR=0,83 IC95% 0,77-0,90; p< 0,001). O tiotrópio t......
...ue os benefícios sejam reais, e que eventos adversos possam vir a ser evitados. Uma boa sugestão é tentar adaptar ou utilizar seu conteúdo integralmente em hospitais, uma vez que se trata de uma ação de baixíssimo custo (basta implementar e treinar seu uso), objetivando mais segurança para os pacientes no processo de alta hospitalar. Bibliografia 1. Soong C, Daub S, Lee J, Majewski C, ......
...pacientes, observamos a tendência de que uma cirurgia realizada nos primeiros sete dias após a chegada a um pronto socorro, para um paciente com colecistite aguda, traz os seguintes benefícios: menor risco de dano de duto biliar ou morte, ou seja, menos eventos adversos. Além disso, os pacientes do grupo precoce ficaram em média dois dias a menos internados. O segundo estudo fornece uma......
... basal de Meynert, justificou inúmeras tentativas de manipulação farmacológica da sinapse colinérgica, com o emprego de agentes com diferentes mecanismos de ação. Os inibidores da colinesterase (IChE) são as drogas que se mostraram eficazes nesse sentido, e três compostos dessa classe estão atualmente disponíveis para emprego na prática clínica: donepezil, galantamina e rivastigmina (NE I, GR A). ......
...genitais decorrentes de atrofia vaginal pós-menopausa. Contraindicações t Tumores estrógeno-dependentes. t Histórico de tumor mamário. t Tromboembolismo venoso ou histórico de recorrência. t Tromboembolismo arterial ativo ou recente. t Distúrbios hepáticos. t Hiperplasia endometrial. t Hemorragias vaginais não diagnosticadas. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (v......
...inação de fentermina / topiramato de liberação prolongada, uma combinação de naltrexona de liberação prolongada com bupropiona e o liraglutide. O lorcaserin é um receptor específico agonista da serotonina. A medicação é notável pela sua tolerabilidade e baixa taxa de eventos adversos. A medicação mostrou em estudos com mais de 5.000 pacientes um aumento discreto da incidência de valvopatias. O f......
...ciência olfativa, comum em mais de 75% de pacientes,14 talvez preceda o diagnóstico de DP em 5 a 10 anos.13 A constipação é uma descoberta comum em todos os estágios da DP e pode preceder o diagnóstico em 15 anos.13 A depressão também pode preceder o diagnóstico de DP. O distúrbio comportamental do sono REM ocorre em 30% dos casos e pode preceder o diagnóstico em 15 anos ou mais.13 DP: d......
... isquemia miocárdica que não dor. Podemapresentar-se como dispneia, fadiga e tontura. Idosos, diabéticos e mulheres, mais comumente, referem esses sintomas em vez dos da angina típica. Para pacientes com quadro típico de angina, deve-se classificar a gravidade dos sintomas: grau de atividade indutora de angina. A classificação mais utilizada é a da Sociedade Cardiovascular Canadense (Tab. 3.2), s......
...as causas mais comuns de dor torácica de origem não cardíaca. Esta dor pode ser indistinguível da angina, mas a dor torácica de origem esofágica tende a ser de duração mais prolongada, relacionada às refeições e à posição, e associada a outros sintomas gastrintestinais. As causas esofágicas de dor torácica incluem a DRGE e os distúrbios de motilidade. Sensação de globus. Essa sensação, definida c......
...pera possam prolongar a dor e o sofrimento do paciente, eles definitivamente causam frustração.15,16 De acordo com relatos do GAO, entre 1 e 3% dos pacientes vão embora depois da triagem, mas antes de uma avaliação médica. Um estudo da Califórnia determinou um número maior que 4% dos pacientes que buscam cuidado nos prontos-socorros de Los Angeles.24 Quando o volume de pacientes excede aproximadam......
...ada vez mais tempo para serem internados. Por isso, os que estão aguardando internação – esperando nos corredores a liberação de leitos na internação – constituem uma média de 22% do censo dos pacientes do PS.1 Além disso, segundo o estudo do ACED destinado a proporcionar um quadro das dimensões da superpopulação de hospitais, 73% desses pacientes ficaram no pronto-socorro durante mais de duas hor......
...gia de revascularização miocárdica 30 dias TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A avaliação perioperatória do risco cardíaco deve ser objetiva e fundamentada em algoritmos. Não há evidências de superioridade da acurácia de um algoritmo em relação aos demais, entretanto todos eles são melhores que a avaliação subjetiva do médico. · A urgência do procedimento cirúrgico inf......
... 150 mmHg nas 12 semanas de acompanhamento.A margem de não inferioridade pré-especificada foi um risco relativo (RR) de0,90. Os resultados secundários incluíram a proporção de participantes quemantinham redução de medicamentos e diferenças na pressão arterial,fragilidade, qualidade de vida, efeitos adversos e eventos adversos graves.Entre 569 pacientes randomizados (idade média, 84,8anos; 276 [48,......
... de alirocumab reduziu significativamente o risco de ocorrência do desfecho composto de morte por DAC, IAM não fatal, AVCI não fatal ou AI que necessitou de hospitalização em comparação ao placebo. Outro ponto interessante foi a observação de que não houve diferenças entre a incidência de eventos adversos graves entre os dois grupos, o que reforça a segurança da medicação em curto a médio prazo. N......
... de broncodilatadores: o declínio foi de 38 ± 6mL/ano no grupo tiotrópio e 53 ± 6mL/ano no grupo placebo (diferença, 15mL/ano; IC 95%, -1 a 31; P = 0,06). Em contrapartida, o declínio anual do VEF1 após o uso de broncodilatadores foi significativamente menor no grupo tiotrópio do que no grupo placebo (29 ± 5mL/ano versus 51 ± 6mL/ano, diferença, 22mL/ano [IC 95%, 6 a 37]; P = 0,006). A incidência ......
...anter a doença em remissão. A classificação da gravidade da doença pode orientar o manejo dos pacientes. O melhor sistema caracterizado para estratificação de risco continua a ser a classificação EUVAS, que agrupa os pacientes nas seguintes categorias: (1) limitada; (2) precoce, generalizada; (3) generalizada ativa; (4) grave; (5) refratários; (6) remissão. Doença limitada, po......
... 241); (2) Só vareniclina (n = 424); e (3) C-NRT (adesivo de nicotina + nicotina pastilha; n = 421). Foram oferecidas seis sessões de aconselhamento. O desfecho primário foi abstinência autorreferida em 26 semanas. Os desfechos secundários foram avaliação de monóxido de carbono para confirmar abstinência inicial autorreferida, abstinência prolongada em 26 semanas e a prevalência de abstinência na......
...ra depressão, muitas vezes, pode ser desafiador. Nem sempre as medicações são suficientes, ou podem acarretar efeitos adversos ruins, sendo necessário pensar em alternativas terapêuticas. Neste estudo, os autores compararam uma alternativa que é a estimulação transcraniana de corrente direta (ETCD) contra um inibidor seletivo da recaptação da serotonina para o tratamento da depressão. O Estudo......
...entado hipotetizaram que o uso prolongado de tiotrópio melhoraria a função pulmonar e melhoria o declínio da função pulmonar em pacientes com DPOC leve ou moderada. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, que foi conduzido na China, no qual foram atribuídos aleatoriamente 841 pacientes com DPOC com GOLD estágio 1 (leve) ou 2 (moderad......
... 169mL antes do uso de broncodilatadores e 71 a 133mL após o uso de broncodilatadores; P <0,001 para todas as comparações). Não houve melhora significativa do declínio anual médio (± SE) no VEF 1 antes do uso de broncodilatadores: o declínio foi de 38 ± 6mL/ano no grupo tiotrópio e 53 ± 6mL/ano no grupo placebo (diferença, 15mL/ano; IC 95%, -1 a 31; P = 0,06). Em contrapartida, o declínio anua......
...demos ver em detalhes as etapas desse modelo estruturado de alta. O desfecho primário avaliado foi a taxa de utilização do hospital (visitas ao PS e re-internações) nos 30 primeiros dias após a alta hospitalar. Os desfechos secundários avaliados foram conhecimento do diagnóstico de alta, taxa de visitas em ambulatório e taxa de preparo para alta reportada pelo paciente. Tabela 1: Componentes......
...rtigo é um ponto de discussão que sempre retomamos: quanto mais padronizarmos nossos processos, tanto melhor para a segurança do paciente, e como vimos nesse artigo, para a saúde financeira do sistema de saúde, que cada vez mais se torna caro e difícil de ser mantido. Além disso, devemos lembrar que uma parte dos pontos de risco para o paciente são exatamente os pontos de transição no sistema de s......
...anha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico – Campanha “5 Milhões de Vidas” Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas” Prevenção de Complicações Cirúrgicas - Campanha “5 Milhões de Vidas” (Livre) Campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Gerenciamento de Risco e Segurança do Pac......
... óbitos dentro de 30 dias de pós-operatório, revelaram que 32% apresentavam TEP, o qual foi a causa mortis para a maioria (Lindblad B, Eriksson A, Bergqvist D. Br J Surg. 1991;78:849-852). A ACCP publicou diretrizes para profilaxia TEV em pacientes cirúrgicos, baseados no tipo de cirurgia. A ACCP recomenda profilaxia de rotina a todos os pacientes cirúrgicos; os sinais e sintomas dos ......
...tão foram randomizados a receber varfarina (dose ajustada para atingir INR entre 2,0 e 3,0) ou dabigatran (dose fixa de 150mg de 12/12h) por 6 meses. Os desfechos primários avaliados foram recorrência de TEV sintomático e confirmado e/ou morte. Os desfechos de segurança foram: ocorrência de eventos hemorrágicos, síndromes coronarianas agudas, outros eventos adversos e testes de função hepática (ou......
...região abdominal 4. Monitoração da PAM, PVC e temperatura central 5. A monitoração da temperatura pode ser avaliada por meio da temperatura esofágica, timpânica ou por cateter de Swan-Ganz 6. Temperatura alvo entre 32 e 34°C – caso necessário, repetir a infusão de cristaloides a 4°C, se o paciente não estiver em 34°C em 4 horas 1. Iniciar reaquecimento programado 12 a 18 horas após induçã......
...pectro de atividade estendido contra bacilos gram-negativos, entre os quais Pseudomonas, espécies de Proteus (exceto P. mirabilis) e algumas cepas de Enterobacter. O S. aureus produtor de betalactamase é resistente às carboxipenicilinas. O éster de indanil carbenicilina é estável em meio ácido e pode ser administrado por via oral no tratamento das infecções do trato urinário causadas por bacilos g......
...lheres com gestações únicas submetidas a cesárea eletiva (antes do início do trabalho em grávidas de baixo risco, sem indicação de interrupção da gestação antes da 39ª semana) no termo. Aproximadamente 4.700 mulheres tiveram parto com menos de 39 semanas (37 e 38) e 6.500 com 39 semanas completas. As taxas de complicações respiratórias, necessidade de ventilação mecânica, sepse neonatal, hipoglice......
... que restringem a ingesta de sódio e de gorduras saturadas, aliadas ao aumento do conteúdo dietético de fibras, frutas e verduras, proporcionam benefícios metabólicos e cardiovasculares distintos.160 A ingesta de gordura deve ser limitada a cerca de 30% do total de calorias (o teor de gorduras saturadas deve ser < 7%). A ingesta de ácidos graxos trans deve ser drasticamente reduzida para menos ......
...ade do detrusor da bexiga ou a hiperatividade acompanhada de comprometimento da contratilidade.31 Nestes pacientes, o esvaziamento da bexiga é prolongado ou incompleto, e a RPE pode estar elevada, sugerindo um caso de obstrução da saída da bexiga – um problema improvável em mulheres. Quando a causa de incontinência não é evidente, considera-se a realização de estudos urodinâmicos adicionais por es......
...rúrgica é provavelmente um fator-chave (ou seja, se os vasos sanguíneos e nervos são poupados). A experiência clínica sugere que as mulheres submetidas a evisceração pélvica para tratamento de malignidade, seja ginecológica ou não, frequentemente desenvolvem problemas de excitação. Contrariando a opinião popular, parece que há pouca vantagem sexual em realizar uma histerectomia supracervical, em v......
...stólica em medições ambulatoriais de pressão arterial. Infelizmente este estudo não demonstrou haver benefício com este procedimento. Prótese expansível para estenose aórtica: a troca de valva aórtica por cateterismo é uma alternativa à cirurgia, que assusta muitos pacientes. O uso de prótese expansível por balão parece ser promissor para pacientes de alto risco nos quais não é viável indicar......
...citados anteriormente temmelhores resultados. A ciclofosfamida é recomendada para pacientes com SAFcatastrófica e com características inflamatórias de LES ou AAFL e altostítulos. O rituximab pode ser útil em casos refratários ou recidivantes da SAFcatastrófica. Bibliografia 1-Rand JH, Wolgast L. The antiphospholipid syndrome inWilliams Hematology 2017.2-Tektonidou MG et al. EULAR recommendations f......
...tratamento com ß-lactâmicos após três dias não foiinferior a oito dias de tratamento. Esses achados vão de encontro com hipótesesque vêm sendo levantadas nos últimos anos sobre cursos mais curtos deantibioticoterapia, principalmente para formas não graves de infecçõescomunitárias. Bibliografia 1. Din A et al. Discontinuing ß-lactam treatmentafter 3 days for patients with community-acqui......
...rão (diferença média ajustada, 143 g; IC 95%, 127 a 158,2). Aporcentagem de pacientes com um evento de desfecho primário não diferiusignificativamente entre o grupo de albumina-alvo (113 de 380 pacientes[29,7%]) e o grupo de tratamento padrão (120 de 397 pacientes [30,2%]) (oddsratio ajustada, 0,98; IC 95%, 0,71 a 1,33; P = 0,87). Uma análise de tempoaté o evento em que os dados foram censurados n......
...ritropoietina têm efeito neuroprotetor em modelos de lesão cerebral neonatal,e os ensaios de fase 2 sugeriram possível eficácia; no entanto, os benefícios ea segurança dessa terapia em bebês extremamente prematuros não foramestabelecidos. O Estudo Neste estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego,de altas doses de eritropoietina, os pesquisadores randomizaram 941 bebêsnascidos com 24 semanas e 0......
...de asma (eventos por paciente-ano) na semana 52. O uso de tezepelumabe a uma dose de 70mg a cada 4 semanas (dose baixa, 145 pacientes), 210mg a cada 4 semanas (dose média, 145 pacientes) ou 280mg a cada 2 semanas (dose alta, 146 pacientes) resultou em, anualizadamente, taxas de exacerbação de asma na semana 52 de 0,26, 0,19 e 0,22, respectivamente, em comparação com 0,67 no grupo placebo (148 pac......
...cia, a eficácia e a segurança do tratamento com hormônio tireoidiano entre mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico. O Estudo Este é um estudo de coorte retrospectivo que utilizou um grande banco de dados administrativo US entre 1/01/10 e 31/12/14. As participantes foram 5.405 mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico, definidas por uma concentração não tratada de TSH de 2,5......
...anas, o relaxamento uterino com atosibana para a VCE resultou em menor taxa de fetos na posição cefálica após 30 minutos em comparação com o fenoterol. Isso levou a um risco mais elevado de partos por cesariana após o tratamento com atosibana em relação ao tratamento com fenoterol. Embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa, o risco aumentado é altamente plausível, dada a men......
...rapia inicial se baseia na administração de heparina, seguida de varfarina após a estabilização clínica dos pacientes. O tempo de duração da anticoagulação é de, pelo menos, alguns meses e depende da etiologia subjacente. Deve-se considerar a hipótese de rompimento endovascular direto do coágulo ou de terapia fibrinolítica sistêmica nas situações em que as condições neurológicas continuarem a se a......
...mento essencial na atividade sensorimotora.25 A propriocepção consiste no sentido de posição articular e no sentido de movimento cinestésico.26 A acuidade proprioceptiva declina com o avanço da idade.25 Acredita-se que o sentido de posição articular esteja relacionado à perda de sensibilidade dos mecanorreceptores sensíveis ao alongamento, ao declínio nos mecanorreceptores articulares e à perda d......
...n 2011;83:211–7. 28. Makarainen L, van Beek A, Tuomivaara L, et al. Ovarian function during the use of a single contraceptive implant: Implanon compared with Norplant. Fertil Steril 1998;69:714. 29. Hidalgo MM, Lisondo C, Juliato CT, et al. Ovarian cysts in users of Implanon and Jadelle subdermal contraceptive implants. Contraception 2006;73:532. 30. Stanczyk FZ, Hapg......
...rupo placebo (taxa relativa, 1,04; IC95% 0,94-1,15; diferença de taxa de 2,5 pontos percentuais; IC 95%, -4,0 a 9,0). Não houve significativas diferenças entre os grupos na taxa de eventos adversos. Aplicações Práticas Diferente do imaginado, a terapia de progesterona no primeiro trimestre de gravidez não resultou em uma taxa significativamente maior de nascimentos entre as mulheres com uma h......
...nfusão sobre o que deve ser usado como primeira linha de tratamento para pacientes com diabetes tipo 2. Saber sobre a eficácia e segurança dos diferentes medicamentos é o que garante a escolha mais adequada. O Estudo Foi realizada uma revisão sistemática com metanálise com o objetivo de comparar a eficácia e a segurança da monoterapia (tiazolidinedionas, metformina, sulfonilureias, inibidore......
...de eventos adversos. Aplicações Práticas Esse é um estudo bastante importante, feito em uma população de risco de uma área de baixo índice de desenvolvimento humano. Conseguir fazer profilaxia adequada para malária na África Subsaariana em gestantes é fundamental para evitar mortes maternas e infantis precoces. Por esse estudo concluímos que a incidência da malária sintomática, a prevalência ......
...eitos adversos. Aplicações Práticas Baixar custos em saúde e ainda conseguir bons resultados clínicos é um dos motivos de discussão sobre assistência e sustentabilidade. Aqui vemos um estudo que nos ajuda a racionalizar recursos. Pudemos observar que a extubação com uso de cateter nasal com oxigênio em alto fluxo baixa o risco de intubação quando em comparação com a oxigenioterapia convencion......
...tamento com estatina, o ezetimibe resultou em incremento na redução dos níveis de colesterol LDL, além de impactar nos desfechos cardiovasculares. Além disso, a redução do colesterol LDL para níveis abaixo dos objetivos anteriores proporcionou um benefício adicional. Esta é uma prática muito interessante para ser adotada como rotina, quando possível. Bibliografia Cannon CP, et al. Ezetimibe ......
... No grupo de 10 mg, 83% tinham conseguido o RNI terapêutico no 5º dia de tratamento vs 46% no grupo de 5 mg (p<0,001). Foi necessário menor número de avaliações do RNI no grupo de 10 mg. Não houve diferenças em eventos adversos entre os 2 grupos. Assim, o início de anticoagulação estendida com varfarina com 10 mg pode ser uma alternativa comprovada para se atingir mais rapidament......
...is é prática comum no ambiente hospitalar. As sondas vesicais podem ser utilizadas para diversas indicações. Uma das mais simples e temporária é a coleta de exames de urina, seja análise bioquímica e celular (urina 1), seja urocultura. Ainda podem ser usadas sondagens de alívio periódicas em pacientes com problemas de controle de esfíncter, por exemplo. Outras situações de uso mais prol......
...do podócito. A podocalixina está localizada na membrana luminal externa, adjacente ao espaço urinário. O ancoramento do podócito na MBG ocorre por meio de integrinas e distroglicanos. A MBG retarda a passagem de macromoléculas e, devido à presença de heparan sulfato, também dificulta a de proteínas carregadas negativamente. As células endoteliais fenestradas são uma barreira eletrostática para a ......