...o com risco aumentado de hipertireoidismo; é controverso se o tratamento do hipertireoidismo subclínico reverte a fibrilação atrial, mas alguns autores sugerem o tratamento nestes pacientes. Quanto ao manejo da fibrilação atrial, sua abordagem depende, em primeiro lugar, do tempo em que o paciente apresenta sintomas. A fibrilação atrial é denominada persistente, se em 7 dias não apresenta resoluç......
...com intervenção coronária percutânea (ICP), bem como avaliar a ocorrência deeventos adversos. O Estudo Este é um estudo de coorte populacional, usandodados de pacientes que receberam alta após ICP para SCA dos registros deDoenças Cardíacas Coronárias de Alberta, no Canadá, incluindo casos desde 1 deabril de 2012 a 31 de março de 2016, com acompanhamento de 1 ano. A análisecomeçou em abril de 2018.......
... inibidores do cotransportador de glicose sódica SGLT2) reduziram a incidência de hipoglicemia e hipoglicemia grave, que continuam a ser a principal questão não resolvida no tratamento desses doentes.A inibição do SGLT2 reduz a reabsorção de glicose no túbulo renal, a inibição do SGLT1 diminui a absorção de glicose no intestino; a sotagliflozina (LX4211, SAR439954) é um novo inibidor duplo de SGLT......
... não críticos, mesmo com base nos resultados secundários deste estudo, visto que a queda de risco absoluto não é tão alta assim e o consumo dessas soluções é muito grande na prática diária. Diferentemente do que se verificou no caso de doentes críticos, convém deixar ainda em aberto a escolha de cristaloides em adultos não críticos. Bibliografia Self WH et al. Balanced Crystalloids versus Sa......
...cipalmente se associadas com ondas T negativas. O exame é considerado pela American Heart Association como sendo de classe I (fortemente indicado) para pacientes em que se suspeita de causa cardíaca para dor torácica. A radiografia de tórax pode auxiliar na diferenciação com outras causas de dor torácica como fraturas de costelas e pneumotórax entre outras, sendo considerado como de c......
... em 3 a 4 semanas, podendo-se aumentar a dose após este intervalo, caso o efeito desejado não seja atingido. Cada vez que se dobra a dose após uma redução inicial de 30 a 35% do LDL-colesterol, obtém-se uma redução adicional de 6%. Apresentação Comercial Droga Apresentação comercial® Atorvastatina Lipitor: comprimidos de 10 e 20 mg Citalor: comprimidos de 10 e 20 mg ......
...anos, cães e gatos de áreas livres ou controladas, e de animais silvestres. Critério clínico-epidemiológico – paciente com quadro neurológico agudo (encefalite), que apresente formas de hiperatividade, seguido de síndrome paralítica com progressão para coma e morte, geralmente por insuficiência respiratória, sem possibilidade de diagnóstico laboratorial mas com antecedente de exposição a prová......
...berta e o desenvolvimento de novos fármacos fazem parte de uma área multidisciplinar que requer compromisso contínuo com a pesquisa científica. Estudos apontam que, nos Estados Unidos, o tempo utilizado para se descobrir, desenvolver e registrar um novo medicamento é de, em média, 14,2 anos.1 Em geral, o processo para a obtenção de um novo medicamento é dividido em três fases: descoberta, desenvo......
...s graves foram mais comuns nogrupo de tratamento padrão. O tratamento com lopinavir-ritonavir foiinterrompido precocemente em 13 pacientes (13,8%) devido a eventos adversos. Aplicação Prática Este estudo é um dos primeiros a demonstrar que,mesmo que existam várias alternativas in vitro potenciais para otratamento de COVID-19, em ensaios clínicos pode não haver confirmação de suaeficácia in vivo. E......
...assificação da estrutura deavaliação, desenvolvimento e avaliação de recomendações (GRADE).No total, 33estudos (5.318 participantes) foram incluídos. Evidências de certeza moderadamostraram que os inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina (SNRIs)reduziram a dor nas costas (diferença média -5,30, IC 95% -7,31 a -3,30) em 3 a13 semanas, e evidências de baixa certeza mostraram que os SNRIs......
...drogas vasopressoras é a base do tratamento do choque séptico. Há muito tempo existe uma grande controvérsia sobre qual seria a melhor droga a ser utilizada. Este estudo apresenta uma metanálise sobre os resultados comparativos entre as duas drogas mais utilizadas no choque séptico como vasopressoras: dopamina e noradrenalina. Afinal, qual é a melhor? O estudo Esta é uma metanálise sobre os ......
...off é uma situação em que controle ou responsabilidade sobre um paciente passa de um profissional para outro, e em que informações importantes sobre o paciente também são trocadas. Erros de comunicação são uma das mais importantes causas de eventos adversos em hospitais. Isso é tão importante que agências dos EUA como a AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) e o ACGME (Accreditation Co......
...a lavar e secar a área lesionada 10 minutos antes da aplicação. t Ensinar a proteger as mãos, quando utilizar o creme e a não cobrir com curativo oclusivo. Aplicar o creme preferivelmente com o auxilio de um aplicador não metálico ou utilizando luvas. Evitar aplicar na área de olhos e mucosas. t Evitar exposição ao sol durante o tratamento. t Hemograma deve ser pedido com frequência durante o t......
...a oral de rotavírus atenuado para prevenir a gastrenterite grave por rotavírus. Crianças saudáveis receberam 3 doses da vacina ou placebo com 6, 10 e 14 semanas de idade. Os episódios de gastrenterite foram avaliados por meio de vigilância ativa e passiva e classificados com base na pontuação na escala de Vesikari (que varia de 0 a 20, com maiores escores indicando doença mais grave). O objetivo ......
...ob demanda) para 265 (39,3%) participantes alocados de dexametasona e 351 (51,9%) alocados em cuidados padrão (NNT 8, IC 95%, 5 a 11; P <0,001). A redução na necessidade de antieméticos permaneceu até 72 horas. Não houve aumento das complicações. Aplicação Prática Pode-se concluir, com base nesse ensaio clínico, que, em pacientes submetidos à cirurgia intestinal, uma dose única de 8mg d......
...o com deficiência de inibidor de C1 caracteriza-se por episódios de edema recorrentes e imprevisíveis causados pela geração descontrolada de calicreína plasmática e liberação excessiva de bradicinina. O lanadilumabe (DX-2930) é um novo inibidor de calicreína com potencial para tratamento profilático de angioedema hereditário com deficiência de inibidor de C1. O Estudo Realizou-se um estudo mu......
...e letrozol mais placebo (taxa de risco de progressão da doença ou morte: 0,58%; IC 95%, 0,46?0,72; P<0,001). Os eventos adversos de nível 3 ou 4 mais comuns foram: neutropenia (ocorrendo em 66,4% no grupo palbociclibe mais letrozol versus 1,4% no grupo letrozol mais placebo); leucopenia (24,8% versus 0%); anemia (5,4% versus 1,8%); fadiga (1,8% versus 0,5%). A neutropenia febril foi relatada e......
... 5.260 participantes e 14 tratamentos antidepressivos. A qualidade da evidência foi classificada como muito baixa na maioria das comparações. Em termos de eficácia, apenas a fluoxetina foi significativamente mais eficaz do que o placebo (diferença média padronizada -0,51, IC95% -0,99 a -0,03). Em termos de tolerabilidade, a fluoxetina foi também melhor do que a duloxetina (OR 0,31, IC95% 0,13-0,95......
...mortalidade também foram significativamente menores no grupo com utilização intensiva de tratamento (hazard ratio, 0,73; IC95%, 0,60-0,90; P = 0,003). As taxas de eventos adversos graves de hipotensão, síncope, distúrbios eletrolíticos e lesão renal aguda foram maiores no grupo com utilização intensiva de tratamento do que no grupo do tratamento padrão. Aplicações Práticas Este estudo é extre......
... científica sólida e viabilidade.9 O atributo importância inclui a relevância clínica e o impacto geral sobre a saúde pública: A medição da qualidade é significativa e relevante para os médicos praticantes? Tabela 1: Tipos de Medição da Qualidade18 Tipo de Medição Definição Exemplo Processo Qualquer atividade relacionada aos serviços médicos executada para o pa......
...am aleatoriamente designados para o grupo EBV (34 pacientes) ou o grupo de controle (34). No início do estudo, o VEF1 e CVF foi de 29 ± 7% e 77 ± 18% dos valores previstos, respectivamente, e a distância caminhada de seis minutos foi 374 ± 86 metros. A análise de intenção de tratar mostrou melhorias significativamente maiores no grupo EBV do que no grupo de controle a partir da linha de base em se......
... a instituição. 19. Prevenção para Influenza As instituições devem se adequar quanto à vacinação para Influenza em seus funcionários e parceiros. 20. Prevenção de Infecção relacionada a Cateter Venoso Central Desenvolver ações para prevenir infecções de sítio cirúrgico com práticas baseadas em evidências (veja: Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central - Campanha “......
...lactato > 2 mmol/l e a acidose lática ocorre quando o pH arterial é < 7,35 Tabela 9 , refletindo um sério distúrbio metabólico de toxicidade mitocondrial, com desfecho quase sempre fatal. A alteração da função hepática é um pré-requisito importante para o acúmulo de lactato, pois o fígado é o órgão mais importante para sua depuração. Geralmente ocorre após um período de seis meses de tratam......
...laringites, etc. Outros agentes também podem causar a síndrome coqueluchóide, dificultando o diagnóstico diferencial, entre os quais Bordetella parapertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae e Adenovírus (1, 2, 3 e 5). A Bordetella bronchiseptica e a Bordetella avium são patógenos de animais que raramente acometem o homem (exceto quanto imunodeprimidos). ......
...tico da OMS, apresentam anemia. Assim, é difícil considerar este como um estudo de prevenção de anemia. A relevância destes achados, de qualquer forma, é extremamente discutível e não foi comparada na literatura uma estratégia usando a eritropoietina quando o paciente já apresenta anemia e o uso da medicação apenas quando preenche os critérios de uso das diferentes associações que estudam o assu......
...gnóstico diferencial Uma abordagem para avaliação da dor torácica considera as possibilidades de diagnóstico diferencial do ponto de vista anatômico [Tabela 2]. Além da DAC, várias doenças cardíacas e pericárdicas podem causar dor torácica. As arritmias e a doença cardíaca valvar podem causar a angina típica, enquanto a pericardite frequentemente causa uma dor pleurítica ( ou seja, dor q......
...ongo das artérias do membro. A forma de onda Doppler possui três componentes que correspondem a três fases do fluxo sanguíneo: fluxo anterógrado de alta velocidade durante a sístole, a inversão do fluxo transitório na fase inicial da diástole e o fluxo anterógrado de alta velocidade durante a fase final da diástole. Na presença de estenose ocorre uma alteração na forma de onde trifásica em uma pos......
...elhora clínica(taxa de risco, 1,23 [IC 95%, 0,87-1,75]). Embora não sejam estatisticamentesignificativos, os pacientes que receberam remdesivir tiveram tempo de melhoraclínica numericamente mais rápido do que aqueles que receberam placebo entrepacientes com duração dos sintomas de 10 dias ou menos (taxa de risco, 1,52[0,95-2,43]). Eventos adversos foram relatados em 102 (66%) dos 155 receptoresde ......
...e não invasiva quandoa comparamos com a angiografia coronária invasiva (ACI). No entanto, a eficáciacomparativa da TC e da ACI no manejo da DAC para reduzir a frequência deeventos cardiovasculares adversos maiores é incerta. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico pragmático e randomizado que comparou TC com ACI comoestratégias iniciais de diagnóstico por imagem para orientar o tratamento depacient......
... e a eficácia comparativa de diferentes estratégias terapêuticas após a interrupção; e foram avaliados as taxas de resposta e de remissão, e os efeitos adversos após reinício do infliximabe. Em toda a coorte, 67 pacientes (34,7%) tiveram recaída durante o período de acompanhamento. A taxa de incidência de recaída foi significativamente maior após a descontinuação (23,3 por 100 pessoas/ano) em co......
...opatia; os indivíduos podem apresentar síndrome nefrótica importante e de difícil controle com síndrome edematosa de difícil controle, que, muitas vezes, só tem melhora quando do início de programas de diálise. A associação de DM e hipertensão arterial sistêmica (HAS) é desastrosa do ponto de vista epidemiológico e acelera as complicações macrovasculares e microvasculares como a nefropatia diabéti......
...a gestação, incluindo desfechos maternos e do bebê. A pré-eclâmpsia é uma dessas condições, principalmente por ser causa de morte materna e de complicações perinatais. Uma alternativa para minimizar o seu impacto é o uso de ácido acetilsalicílico durante a gravidez, embora haja pouca informação a esse respeito. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, duplo-cego, controlado por plac......
...s não claras, os resultados clínicos permanecem inferiores para a grande maioria de pacientes com essa condição, em comparação com pacientes portadores de CCR de células claras.58 Novos Alvos e Direções Futuras Embora os agentes que têm como alvo as vias do VEGF e do mTOR tenham melhorado drasticamente a sobrevida de pacientes com CCR metastático, a esmagadora maioria dos pacientes apresen......
...istração é particularmente difícil de ser evitado. Sendo o paciente o último elo de todo processo relacionado às medicações, pois é quem está recebendo a medicação na fase de administração, é a pessoa mais indicada para evitar a administração incorreta de medicações. Por outro lado é surpreendente como o envolvimento do paciente neste processo é algo muitas vezes inexistente. As energias são todas......
...lhas de comunicação em cerca de 10% dos casos (os mais comuns foram erros de medicação). Menos de 12% dos médicos da enfermaria receberam uma notificação de que o paciente havia chegado à unidade; 2 pacientes ficaram sem avaliação por mais de 48 horas. A satisfação do paciente foi maior quando a notificação ocorreu antes da transferência (88% satisfeitos) e quando foram apresentados ao médico que ......
...m conjunto de 4.444 pacientes de ambos os sexos com doença arterial coronariana, no decorrer de 5,4 anos, em que o estudo foi conduzido.151 As quedas de mortalidade foram similares entre os pacientes situados nos quartis inferior e superior de níveis séricos de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL). Foi demonstrado que os pacientes em pós-infarto com níveis de colesterol LDL = 130 mg......
...ervado para o subgrupo de pacientes que receberam clopidogrel acrescido de pantoprazol (taxa de risco ajustada, 1,91, IC 95% 1,19-3,06, P = 0,008). A reinternação por IAM ou colocação de stent coronariano foi maior nos usuários das duas drogas do que nos usuários do clopidogrel exclusivamente (27,6 x 14,3 eventos por 100 pacientes/ano), bem como a reinternação por IAM exclusivamente (9,7 x 4,1 eve......
...3, 4 e 5), que foi menos da metade do que com as opções usadas no grupo controle. É necessária uma análise de custo-benefício antes de pensar seriamente em usar esse medicamento, já que a sobrevida aumenta em apenas 3 meses, mas com a vantagem de menos eventos adversos, o que pode gerar menor uso de recursos na fase final de vida do paciente que está com uma doença grave e sem perspectiva de cura......
...tipo 2 em alto risco cardiovascular, a taxa de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou derrame não fatal foi significativamente menor entre aqueles que receberam semaglutide em comparação com aqueles que receberam placebo, resultado que confirma a não inferioridade do semaglutide. Quanto aos desfechos secundários, o semaglutide parece ser um medicamento que oferece vantagem do pon......
...s países uma das principais causas de mortalidade na população. Normalmente, ocorre elevação de pressão arterial na fase aguda para compensar o efeito de aumento de pressão intracraniana causado pelo hematoma. Níveis pressóricos maiores estão associados a piores desfechos. Sendo assim, parte do que se tenta fazer na fase aguda é o controle pressórico adequado, porém a velocidade deste controle é t......
...ansfusões de concentrado de hemácias. Isso significa que haveria inúmeras vantagens no uso do complexo protrombínico, sendo a grande desvantagem – não citada neste artigo – o seu custo, a despeito de hemoderivados também terem um custo alto. Eventualmente, esta resposta consegue ser dada dentro de cada serviço que tenha disponibilidade das duas condutas: plasma ou complexo. Em uma análise econômic......
...abilizada por pré-fusão e ancorada em membrana. ABNT162b2 é altamente eficaz contra a doença coronavírus 2019 (covid-19) e está atualmente aprovada,condicionalmente aprovada ou autorizada para uso de emergência em todo o mundo.No momento da autorização inicial, os dados para além de 2 meses após a vacinaçãonão estavam disponíveis. O Estudo Este é um estudoem andamento, controlado por placebo, cega......
...algum evento estressante. A dor é unilateral ou bilateral, sendo que mais da metade dos pacientes se queixam de sintomas de enxaqueca (como náusea, sensibilidade à luz e aos ruídos e vômito). O diagnóstico é de exclusão, levando-se em conta que há uma extensa lista de causas secundárias de cefaleia que poderão imitar NDPH, incluindo as seguintes: · cefaleia pós-meningite; · ......
... Figura 1. A fotografia mostra um pé direito isquêmico, que apresenta rubor dependente. Foram propostas diversas classificações para caracterizar a severidade da isquemia de membro em pacientes com AP. A classificação mais amplamente reconhecida foi desenvolvida por René Fontaine [Tabela 1]. Um esquema de classificação contemporâneo leva em consideração os sintomas, achados físicos, pressã......
...moglobina acima de 10g/dL pode reduzir a incidência de HVE em pacientes com DRC.142 Entretanto, recomenda-se cautela à luz de evidências recentes das complicações da terapia com agente estimulador da eritropoiese em indivíduos com DRC que fazem diálise naqueles que não dependem de diálise.84,85 No que diz respeito à doença mineral óssea, a minimização da carga de cálcio, assim como o tratamento a......
...os 33 lactentes (15%) no grupo buprenorfina e em 7 dos 30 lactentes (23%) no grupo da morfina (P = 0,36). As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicação Prática Este estudo mostra que, entre os lactentes com síndrome de abstinência neonatal, o tratamento com buprenorfina sublingual resultou em menor duração do tratamento e menor tempo de internação do que o trata......
...a fim de beneficiar a identificação dos casos mais graves, seguindo a lógica da classificação de risco. A classificação de risco é uma forma dinâmica de organizar a demanda espontânea, com base na necessidade de atendimento, sobretudo nos casos de urgência e emergência. Através da classificação de risco, o profissional de saúde avalia e direciona para a forma de atendimento mais adequada e equâni......
...9 a 58) ATIV vs. TIV 75% (25 a 91) 36 a 72 meses ATIV vs. controle 96% (81 a 99) TIV vs. controle 48% (8 a 71) ATIV vs. TIV 91% (63 a 98) Os títulos de anticorpos foram maiores com ATIV, mantendo-se assim até o dia 181. As taxas de eventos adversos sistêmicos e locais foram semelhantes (RR: 1,04; IC 95% 0,98 a 1,09) para TIV e ATIV em crianças de 6 a 36 meses......
...lar, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho 6 - Pneumonia Associada a Ventilação (PAV) Número de PAV por 1000 dias de ventilador Reduzir 50% Número de PAV x1000 /Número de dias de VM Porcentagem dos pacientes em VM recebendo as 4 ......
...Descrição do Indicador 1 - Equipe de Resposta Rápida (ERR) PCR e IOT / 1000 altas Reduzir 50% PCR e IOT de pacientes internados x 1000 / altas Porcentagem de PCR e IOT fora da UTI Reduzir Incidência PCR e IOT fora da UTI / PCR e IOT no Hospital Número de Chamados Aumentar Número de Chamados Absoluto 2 - Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Porcentagem de......