... dose anual (0,5 ml) IM. 1 Apesar de existirem dados que confirmam o benefício clínico dessas vacinas em indivíduos infectados pelo HIV, acredita-se que aqueles pacientes que desenvolverem anticorpos terão certo grau de proteção. Alguns autores consideram que a vacinação pode estimular a replicação do HIV, apesar de um estudo observacional de vacinação contra influenza em indivíduos infectados pe......
..., Matheny ME, Shubina M, Scanlon JV, Grennwood B, Pendergrass ML. Hypoglycemia Linked With Mortality in Hospitalized Diabetic Patients. Diabetes Care July 2009 vol. 32 no. 7 1153-1157 [Link para o Artigo]. Fator de Impacto da Revista (Diabetes Care): 7,851 Contexto Clínico O controle glicêmico rigoroso é tema de controvérsias em pacientes de terapia intensiva, sendo apontados, entre os ......
...talar, tempo de permanência e mortalidade em um ano. Resultados Episódios de hipoglicemia foram documentados em 7,7% dos pacientes, sendo que o valor médio da glicemia desses episódios foi de 41mg/dL (3,9% dos pacientes tiveram tanto picos de hiperglicemia - > 300mg/dL – quanto episódios de hipoglicemia). A chance de esses episódios ocorrerem não teve ligação com complicações ......
...cadas. Para a revacinação, estimou-se um óbito para 4 milhões de doses aplicadas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. E......
...ica, especialmente durante os primeiros seis meses após o início da terapia. Propiltiouracil não deve ser usado em pacientes pediátricos a menos que o paciente seja alérgico ou intolerante ao metimazol, e não existem outras opções de tratamento disponíveis. As Recomendações · Reservar o uso de propiltiouracil para pacientes que estão em seu primeiro trimestre da gravidez, ou que se......
...s seguintes sinais ou sintomas: fadiga, fraqueza, dor abdominal vaga, perda de apetite, prurido, sangramento fácil ou coloração amarelada dos olhos ou da pele. Bibliografia 1. Rivkees SA. The treatment of Graves’ disease in children. J Pediatr Endocrinol Metab 2006 Sep;19(9):1095-111. 2. The Food and Drug Administration and American Thyroid Association. Propylthiouracil-Related Li......
...to de cada tecnologia em saúde abrangida por este regulamento deve ser compatível com as tecnologias em saúde utilizadas no estabelecimento para prestação de serviços de saúde, obedecer a critérios técnicos, à legislação sanitária vigente e seguir as orientações dispostas no Guia de Gerenciamento de Tecnologias em Saúde publicado pela Anvisa. § 2º Para o estabelecimento de saúde composto por mais......
...entes até o presente momento. Destaca-se, portanto, que o uso desta vacina, como o de todas as vacinas usadas no mundo, dirige-se, prioritariamente, aos grupos mais vulneráveis. A vacinação simultânea em todo país busca viabilizar toda a operacionalização de uma campanha desta magnitude, bem como reduzir o risco de transmissão para outros grupos não vacinados, por meio da diminuição brusca da cir......
...te em idosos. São comumente utilizados para dor, mas devem ser reservados para osteoartrose grave, quando não for obtido alívio adequado com analgésicos não-opioides, e para doenças articulares inflamatórias, como artrite reumatoide, artrite juvenil, entre outras1. Importante ressaltar que agem como sintomáticos, não interferindo no decurso destas doenças. Seu uso deve ser evitado em condições em ......
... utilidade no tratamento de dor leve a moderada7 (ver monografia, página 768). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta......
...icina) • Pode aumentar os riscos de perfuração gastrintestinal com: erlotiniba. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Cuidados especiais devem ser tomados em pacientes que desenvolveram trombocitopenia (diminuição das plaquetas no sangue). • Pacientes que desenvolveram leucopenia (diminuição dos leucócitos no sangue) devem ser acompanhados para checar eventual infecção. • ......
...drenérgicos. Todos os derivados benzodiazepínicos têm propriedades farmacológicas semelhantes. Não existem dados que mostrem superioridade de nenhum deles como ansiolítico. Atualmente, em muitos dos distúrbios de ansiedade, dá-se preferência aos antidepressivos como clomipramina. Considerando os riscos do uso prolongado, ainda que menores, benzodiazepínicos deixaram de ser primeira escolha no tr......
... emoção indispensável ao desempenho adequado do ser humano. Algumas vezes, no entanto, atinge graus doentios, prejudicando esse mesmo desempenho e provocando sofrimento de talintensidade que exige intervenção terapêutica. Atualmente a ansiedade caracterizada como doença apresenta-se como clínicas que respondem de forma diversa aos ansiolíticos. O correto diagnóstico da alteração, o conhecimento d......
...ncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica se faz pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para iniciar sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo mecanismo se faz em minutos. Usos Pratica......
...são eventos adversos muito frequentes e que podem cursar com situações graves como TCE ou fratura de quadril. Poucas intervenções diminuem de fato a incidência de quedas neste grupo de pacientes. O estudo Este é um estudo randomizado controlado realizado em 2 hospitais da Austrália, onde 1.206 pacientes idosos hospitalizados em enfermarias (idade média de 75 anos) foram separados entre 3 prog......
...ridade, tabagismo, IMC, terapia hormonal, grau de prolapso, cirurgias prévias, entre outros. As pacientes eram operadas e reavaliadas por meio de exame clínico ginecológico e questionário de satisfação após 2 e 12 meses do procedimento. Os resultados foram significativamente melhores no grupo de estudo (tela), atingindo 60,8% dos critérios objetivos de satisfação contra 34,5% no grupo controle. En......
...plementação de vitaminas C e E realizada entre a 9a e a 14a semana de gestação não reduz nem a incidência de pré-eclâmpsia grave, nem a ocorrência de complicações materno-fetais relacionadas a hipertensão. Bibliografia 1. Roberts J, Myatt L, Spong CY, Thom EA, Hauth JC, Leveno KJ et al. Vitamins C and E to prevent complications of pregnancy-associated hypertension. N Engl J Med. 2010 Apr ......
... pacientes com mais de 70 kg, 0,5 mg a cada 12 horas por 3 meses · para pacientes com 70 kg ou menos, 0,5 mg 1 vez/dia. O desfecho primário do estudo foi ocorrência de pericardite recorrente ou incessante. Um total de 240 pacientes entrou no estudo, 120 em cada braço de randomização. O desfecho primário ocorreu em 16,7% dos pacientes que receberam colchicina e em 37,5% dos pacientes qu......
...realizado em todos os casos de instabilidade hemodinâmica ou com risco fatal potencial, bem como nos pacientes com sintomas respiratórios associados. Ele é útil para identificação de congestão, cardiomegalia e exclusão de diagnósticos diferenciais. Ecocardiograma basal O ecocardiograma basal possibilita a visualização de áreas de acinesia ou hipocinesia, além de permitir a medida da fraç......
...ressina com a noradrenalina como vasopressor extra no choque séptico. O estudo Este foi um estudo multicêntrico randomizado e duplo-cego. Um total de 778 pacientes com choque séptico e necessidade de vasopressor foi randomizado para receber vasopressina (0,01 a 0,03 UI/min) ou noradrenalina (5 a 15 mcg/min) como segundo vasopressor em pacientes já em uso de alguma catecolamina para controle d......
...m contraste é usada para determinar a severidade da insuficiência mitral em pacientes submetidos ao cateterismo cardíaco. Este procedimento envolve a injeção de meio de contraste radiopaco dentro do ventrículo esquerdo e a avaliação da extensão e duração da opacificação do átrio esquerdo. Em pacientes sob monitoramento hemodinâmico, as ondas V sistólicas amplas observadas no traçado em cunha arter......
...No entanto, em termos de desfechos individuais, a filtração glomerular aumenta em 25 a 30% dos casos, diminui em 20 a 25% e, no restante dos casos, não ocorre modificação significativa após a revascularização da artéria renal. Portanto, é possível que subgrupos específicos possam utilizar a revascularização. A questão central que se impõe é como selecionar esses indivíduos. A tendência atual é co......
...at Retard 10 e 20 mg 30 a 120 mg (2 vezes/dia) Nifedipina Oros Adalat Oros 20; 30; 60 mg 30 a 120 mg (1 vez/dia) Isradipina Lomir / Lomir SRO* 2,5 e 5 mg 2,5 a 10 mg (1 a 2 vezes/dia) Felodipina Splendil 2,5; 5; 10 mg 2,5 a 20 mg (1 vez/dia) Nisoldipina Syscor AP 10; 20; 30 mg 20 a 60 mg (1 vez/dia) Amlodipina Norvasc, Pressat ......
...o episódica, que simula a cianose do fenômeno de Raynaud, também pode ser observada em distúrbios arteriais de pequenas proporções, como obstruções, coágulos e êmbolos. Tratamento Em muitos casos, o tratamento da esclerodermia representa um sério desafio, mas inclui diversas intervenções que têm o potencial de salvar a vida do paciente.34 O clínico deve submeter a teste, um a um, tod......
..., Vergara A, et al. Prospective evaluation of a two-week course of intravenous antibiotics in intravenous drug addicts with infective endocarditis. Grupo de Estudio de Enfermedades Infecciosas de la Provincia de Cadiz. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1994;13:559–64. 81. Calderwood SB, Swinski LA, Waternaux CM, et al. Risk factors for the development of prosthetic valve endocardi......
...o, e não há riscos quanto ao uso na meningite meningocócica, com até um discreto benefício. Bibliografia 1. Heckenberg SGB, Brouwer MC, van der Ende A, van de Beek D. Adjunctive dexamethasone in adults with meningococcal meningitis. Neurology 2012 Sep 12; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 19,959) 2. de Gans J, van de Beek D. Dexamethasone in adult......
...agnósticos mais comuns foram bacteremia (24%), osteomielite (20%) e pielonefrite (13%). A taxa de readmissão não planejada em 30 dias foi de 26%. As principais indicações para a readmissão foram causas não relacionadas à infecção (30%), piora da infecção (29%) e novas infecções (19%). O modelo de análise multivariada mostrou que os fatores relacionados com reinternação foram: idade (OR: 1,09 por d......
...ientes podem queixar-se de uma ferida drenando secreção purulenta, os quais podem ser intermitentes ou podem não estar evidentes no momento da apresentação. Os pacientes com infecção aguda ou crônica podem ter história de traumatismo cego ou perfurante na área afetada, ou de ulceração ou ferida prévias. Uma terapia antimicrobiana prévia poderia levar a uma manifestação atípica e mais indolente. ......
...foram lançados no mercado diversas opções de anticoagulação oral, tanto inibidores do fator Xa quanto inibidores de trombina. Apresentamos a seguir uma análise de segurança do uso destes novos anticoagulantes na prática clínica, quando comparados aos cumarínicos, já tradicionalmente utilizados. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise a respeito da segurança do ......
...of Thoracic Surgeons. Situações específicas Em pacientes com púrpura trombocitopência trombótica (PTT) ou síndrome hemolítico-urêmica em que a fisiopatologia da plaquetopenia é por consumo aumentado das mesmas, não existe indicação de transfusão profilática, com esta só sendo realizada em pacientes com sangramento ativo. Também em doenças hepáticas com CIVD associada a indicação de transfusã......
... Algo que deve ser adotado na prática. Bibliografia Proudman SM et al. Fish oil in recent onset rheumatoid arthritis: A randomised, double-blind controlled trial with algorithm-based drug use. Ann Rheum Dis 2015 Jan; 74:89. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-204145) Efetividade do Óleo de Peixe em Artrite Reumatoide Precoce Lucas Santos Zambon Efetividade do Óleo......
...ulites e abscessos maiores que 5cm de diâmetro, ou ambos. Todos os abscessos foram drenados. Os pacientes foram randomizados para receber tratamento oral com clindamicina ou trimetoprim-sulfametoxazol por 10 dias. O desfecho avaliado foi cura entre 7 a 10 dias após o término do tratamento. Um total de 524 pacientes foram incluídos, sendo que 30,5% tinha abscesso, 53,4% celulite, e 15,6%......
...is estudos sobre os inibidores da pró proteína convertase subtilisina-kexina tipo 9 (PCSK9), que são drogas capazes de reduzir o LDL. Os Estudos No primeiro estudo (ODISSEY LONG TERM), que foi randomizado e placebo controlado, foi utilizado o alirocumab, um anticorpo monoclonal que inibe a PCSK9. Participaram 2.341 pacientes de alto risco para eventos cardiovasculares e que tinham L......
... risco para a ocorrência destes eventos é a presença pregressa de alguma fotodermatose, história de dermatite atípica e profissões que trabalham ao ar livre. As benzofenonas e dibenzoilmetanos são os filtros UV mais comumente implicados nas dermatites de contacto alérgicas e fotoalérgicas; a benzofenona-3 é o alérgeno líder entre as substâncias presentes nessas classes (causa mais de 70% dos epi......
...nterferon-alfa e vincristina, porém tais drogas oferecem riscos. O uso de um beta-bloqueador não seletivo como propranolol é uma forma de tratamento com perfil de risco melhor, porém faltam estudos randomizados que respaldem de forma consistente seu uso. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, para avaliar a eficácia e a segurança de uma solução pediát......
... graves. Havia 622.456 beneficiários dos planos de saúde expostos a 901.908 cursos de cefalosporinas orais e 326.867 membros expostos a 487.630 cursos de cefalosporinas parenterais durante o período de estudo de três anos. Novos relatórios de alergia à cefalosporinas foram mais frequentes entre as mulheres (0,56%) do que entre os homens (0,43%) por curso (P <0,0001). As RAMs graves associadas ......
...é a European Association of Urology Urolithiasis Guideline 2015. O Estudo Este foi um estudo multicêntrico, randomizado, controlado por placebo, duplo-cego, que recrutou adultos (com idade entre 18-65 anos) submetidos à conduta expectante para uma única pedra ureteral identificada por Tomografia em 24 hospitais do Reino Unido. Os participantes foram distribuídos aleatoriamente por um sistema ......
... Aplicações Práticas Este ensaio clínico multicêntrico demonstra claramente que uma condução mais restritiva de meta calórica em doentes críticos não apresenta desvantagens frente a uma meta calórica mais alta e tradicionalmente usada. Esse dado é extremamente interessante, pois dá margem a mais tranquilidade em termos de condução de casos que não atingiam suas metas calóricas diárias acima d......
...sempenho prejudicado ao longo do tempo no grupo de TPA (P <0,001). Aplicações Práticas Neste estudo podemos observar que os pacientes tratados com a terapia de privação de androgênio tiveram maior tendência de piorar seu desempenho cognitivo, principalmente em médio prazo (com 6 e 12 meses após a terapia). Esse dado é fundamental para se discutir com pacientes suas opções de tratamento e p......
...atividade complementar em pacientes com melanoma metastático. Neste estudo duplo-cego randomizado de fase 3 que vamos apresentar, nivolumabe sozinho ou nivolumabe mais ipilimumabe foi comparado com ipilimumabe sozinho em pacientes com melanoma metastático. O Estudo Os pacientes foram randomicamente alocados em proporção de 1: 1: 1 nos grupos de tratamento. Foram 945 pacientes não tratados pre......
...iência cardíaca congestiva, insuficiência cerebrovascular, doença vascular periférica, miastenia grave, bloqueio atrioventricular de 1º grau, hipertensão portal, reações de hipersensibilidade, hipertireoidismo/tirotoxicose, diabetes melito (pode mascarar sintomas de hipoglicemia). t Usar com cuidado em pacientes com doença hepática (ver apêndice C) e insuficiência renal (não é necessário ajuste d......
...ntrole. Após um acompanhamento médio de 24,5 meses, a taxa de sobrevida livre de progressão em um ano no grupo elotuzumabe foi de 68%, em comparação com 57% no grupo controle; aos dois anos, as taxas foram de 41% e 27%, respectivamente. A mediana de sobrevida livre de progressão no grupo elotuzumabe foi de 19,4 meses, em comparação com os 14,9 meses no grupo controle (risco relativo de progressão ......
... incluem sede ou boca seca, contração de volume, hipotensão, infecções do trato urinário, hiperglicemia, hipercalemia, tonturas e cefaleias, mas apenas 4% dos pacientes abandonaram o tratamento por efeitos colaterais da medicação nos estudos clínicos. O satavaptan é um antagonista altamente seletivo do receptor V2. Tem sido estudado em doentes com SIADH, cirrose com ascite e mais recentemente e......
... a gestação é uma atitude associada a melhores desfechos, e é fundamental descobrir como melhorar a cessação do tabagismo na gravidez. O Estudo Esse foi um estudo randomizado, controlado e multicêntrico realizado para determinar a eficácia de uma intervenção da atividade física para a cessação do tabagismo durante a gravidez. Ele foi feito em 13 hospitais da Inglaterra e incluiu 789 grávidas ......
... no grupo combinação, 0,61; IC95% 0,47-0,80; P <0,001). O tempo médio de progressão bioquímica, sintomática, ou radiográfica foi 20,2 meses no grupo de combinação, em comparação com 11,7 meses no grupo TPA sozinha. (hazard ratio 0,61; IC95% 0,51 a 0,72; P <0,001). A taxa de antígeno prostático específico (PSA) de menos de 0,2 ng/mL em 12 meses foi de 27,7% no grupo de combinação contra 16,8%......
...guns diagnósticos são especialmente desafiadores na prática clínica. Quando se trata de diferenciais de síndrome coronariana aguda, o desafio é ainda mais relevante. Uma das condições que está nessa lista é a miocardiopatia por stress, ou miocardiopatia de Takotsubo. Entretanto, a história natural, o prognóstico e desfecho da miocardiopatia de Takotsubo (stress) não são completamente compreendidos......
...m HPN durante a gravidez, como evidenciado por uma elevada taxa de sobrevivência fetal e uma baixa taxa de complicações maternas. É difícil prever que haja um estudo randomizado para resolver de vez essa questão. Por hora, o que podemos dizer é que parece seguro e adequado o uso da droga nas pacientes com HPN gestantes. Referências Kelly RJ et al. Eculizumab in Pregnant Patients with Paroxys......
...ara ser realizada de três ou cinco anos após os exames iniciais, de acordo com a recomendação do endoscopista. O desfecho final primário avaliado foi a ocorrência de adenomas diagnosticados no intervalo de randomização através da colonoscopia de vigilância prevista. Os participantes que foram aleatoriamente designados para receber vitamina D tiveram um aumento líquido médio em níveis séricos de 2......
...ênico e características ecocardiográficas que representam risco de AVC se beneficiariam do fechamento ou anticoagulação para o FOP, em comparação com a terapia antiplaquetária. O Estudo Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado e aberto, no qual foram atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneurisma do s......
...to com terapia anticoagulante. A trombólise dirigida por cateter fármaco-mecânica (ou trombólise fármaco-mecânica) remove rapidamente o trombo e poderia ser estratégia para reduzir o risco da síndrome pós-trombótica. O Estudo Neste ensaio clínico, 692 pacientes com TVP proximal aguda foram randomizados para receber anticoagulação isolada (grupo controle) ou anticoagulação mais trombólise f......