...na, 0,01ml/kg, via subcutânea (em caso de choque intramuscular) até 3 vezes, com intervalos de 20 minutos, se necessário; • prometazina, 0,5-1mg/kg, via intramuscular; • acesso venoso; • hidrocortisona, 5mg/kg/dose, via intravenosa, podendo ser repetida a cada 4 ou 6 horas; • manter as vias aéreas permeáveis; • O2 sob máscara ou ambú ou entubação, segundo indicado e p......
...m que foi feito esse estudo holandês (2004), ocorreram 42.329 óbitos na Holanda, dos quais 1735 foram causados por eventos adversos potencialmente evitáveis. Alguns dados são interessantes: os eventos adversos tiveram uma incidência de 6,8% (IC95% 5,7 – 7,8) em departamentos cirúrgicos e de 4,8% (IC95% 4,1 – 5,7) em departamentos clínicos. A proporção de eventos adversos, de eventos e......
...e to medical errors: preventability is in the eye of the reviewer. JAMA 2001;286:415–20. 7. Jarman B, Gault S, Alves B, et al. Explaining differences in English hospital death rates using routinely collected data. BMJ 1999;318:1515–20. 8. Michel P, Quenon JL, de Sarasqueta AM, et al. Comparison of three methods for estimating rates of adverse events and rates of preventable adverse event......
...a série de intervenções, incluindo o Plano Seguro de Medicação, realizado por um período maior que sete meses, diminuiu com sucesso a taxa de erros de medicação em 70% e reduziu eventos adversos causados por medicamentos em mais de 15% em um hospital dos EUA. Em outro estudo americano, a utilização de técnicos de farmácia para iniciar o processo de reconciliação medicamentosa obtendo......
...ar o prescritor para que ele faça a reconciliação das medicações. 3. Na Alta Assim como na transferência, o profissional de saúde deve consultar a lista de medicamentos usados em casa pelo paciente, e compará-los com a prescrição de medicamentos na alta para assegurar que os medicamentos estão sendo adequadamente continuados, alterados em sua dosagem ou interrompidos. Discuta ......
...a. Foram estimados os riscos de progressão da IRC (foram considerados para tanto: dobrar o nível de creatinina, iniciar diálise ou morte). Interações entre os níveis de hemoglobina (Hb) que foram alvos do estudo e características de base dos pacientes (taxa de filtração glomerular estimada, proteinúria, diabetes, insuficiência cardíaca e histórico de tabagismo) também foram estudados. Os......
...s não tão desenvolvidas como nos países participantes. Outro dado importante é a quantidade de eventos adversos relacionados à morte do paciente, que chega a 30% dos eventos levantados no estudo, um número também bastante impressionante. Conhecer esta realidade aponta para as possibilidades existentes em um país como o Brasil, que engloba em si uma grande variedade de realidades econômicas. A real......
...normalidade ou cujos valores basais não foram medidos antes da introdução da droga foram os mais fortes preditores de hiponatremia e hipocalemia. Apenas 42% dos usuários de tiazídicos fizeram monitorização laboratorial no prazo de 90 dias após o início do uso da medicação. Aplicações Práticas Este estudo observacional demonstrou muito claramente que em pacientes idosos a introdução de......
...veis na unidade dentro de 2 horas, ou monitore a beira do leito. Assegurar monitoramento apropriado e gestão de dosagem através de um serviço de anticoagulação centralizado. · Envolver os pacientes desenvolvendo um treinamento e programa educacional, em um nível apropriado, incluindo o auto-monitoramento e como evitar interações de medicamentos e alimentos. e) Opióides – Algumas A......
...A análise de uma base de dados em reação adversa a medicamentos sugeriu que 3 eventos adversos representavam 50% de todos os relatórios: (1) overdose de anticoagulantes ou controle insuficiente e de ajustes (de acordo com valores dos testes laboratoriais) estavam associados com eventos hemorrágicos; (2) overdose ou falta de ajuste na interação medicamentosa de opióides estava associada com sonolên......
...indicadores para monitorização dos resultados e metas a serem atingidas. Além disso, são todos baseados em um conjunto de medidas que, quando realizadas em conjunto, têm mais impacto no prognóstico do paciente do que quando são realizadas separadamente. Podemos citar o exemplo das medidas sugeridas para a prevenção de infecções por cateter venoso central: higiene das mãos, precauções de barreira p......
...stantemente pensando, para que lembremos que há riscos envolvidos em todo e qualquer momento para o doente, desde a tomada de uma medicação fundamental para um tratamento, mas que pode gerar uma reação adversa, até algo mais grave como uma cirurgia realizada no membro são ao invés de ser realizada no membro doente. RISCOS E EVENTOS ADVERSOS: UMA REALIDADE ALARMANTE Breve Histórico sobre Ev......
...udo demonstra é que não devemos migrar para o uso de bivalirudina como anticoagulante para realizar intervenção coronária percutânea, e que também não há vantagens em usar essa medicação no pós-intervenção. Referências Valgimigli M et al. Bivalirudin or Unfractionated Heparin in Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2015; 373:997-1009. Bivalirudina ou Heparina Não Fracionada em Síndrome C......
...recocementepara atingir o efeito de pico de alívio da dor, atrasando o início doprocedimento até que o efeito de pico do opioide tenha sido alcançado (2 a 3minutos para o fentanil IV) para minimizar o risco de depressão respiratória eapneia. Pode ser desnecessário aguardar o controle da dor se o regime de SAPfornecer analgesia. A quetamina isoladamente ou em combinação com o propofol (ketofol)forn......
...incapacidade, qualidade de vida e morte. Nos homens, ocorre declínio na concentração séria de testosterona, o que está associada à redução da massa muscular, diminuição da força nas extremidades, com conseqüente limitação funcional e diminuição da mobilidade. A eficácia e segurança do tratamento com reposição de testosterona em idosos com objetivo de avaliar performance muscular e mobilidade nunca......
...ma a ser seguido, à importância da adesão e os possíveis eventos adversos relacionados à droga antimalárica. Deve-se também reforçar a necessidade de manutenção do esquema antimalárico após a saída da área de transmissão (ver tabela 4). Por fim, deve-se salientar que embora os antimaláricos possam reduzir acentuadamente o risco de apresentar as formas graves da doença, nenhuma das drogas utilizada......
...s nos quais ainda é possível corrigir vícios adquiridos por ausência de orientação quanto à estruturação de alta ou passagem de casos. Bibliografia 1. Cook RI, Render M, Woods DD. Gaps in the continuity of care and progress on patient safety. BMJ. 2000;320(7237):791-794 [Link Livre para o artigo Original] 2. Arora V, Johnson J, Lovinger D, Humphrey HJ, Meltzer DO. Communication failu......
...médico, iniciando-se ainda na graduação ou durante a residência, momentos nos quais ainda é possível corrigir vícios adquiridos por ausência de orientação quanto à estruturação de alta ou passagem de casos. Bibliografia 1. Cook RI, Render M, Woods DD. Gaps in the continuity of care and progress on patient safety. BMJ. 2000;320(7237):791-794 [Link Livre para o artigo Original] 2. Aror......
...ama apropriado de educação e treinamento. Não utilizar a equipe temporária ou flutuante, exceto se tiver sido orientada, possuir competência e estiver preparada para trabalhar em outra unidade. Transformar o ambiente de trabalho construindo uma cultura de segurança Estratégia: Os enfermeiro-administradores devem ser diligentes nos esforços para construir uma cultura de segurança em suas unida......
... e as diretrizes de implementação associadas. Exigência 1A: Conduzir um processo de verificação pré-operatória conforme descrito no Protocolo Universal. Exigência 1B: Marcar o local operatório conforme descrito no Protocolo Universal. Exigência 1C: “Fazer uma pausa” imediatamente antes de iniciar o procedimento conforme descrito no Protocolo Universal. [Registradas em PC.13.20, EP 9] Uma......
...go de Barras na Segurança da Administração de Medicações Fator de Impacto da Revista (New England Journal of Medicine): 52,589 Contexto Eventos adversos relacionados a medicamentos estão entre os mais comuns em hospitais, sendo que boa parte destes eventos são graves ou fatais. Estes eventos com medicações ocorrem freqüentemente durante a prescrição ou a administração de m......
...combinante é provavelmente superior à vacina viva atenuada contra o herpes-zóster; no entanto, a vacina de subunidade recombinante também apresenta um risco maior de eventos adversos nos locais de injeção. Não foram identificadas diferenças estatisticamente significativas entre as duas vacinas para eventos adversos graves e morte. Diferenças entre as dosagens das vacinas não foram observadas, suge......
...saram um dano permanente e 13,6% levaram à morte do paciente. Quando esses dados são extrapolados para o número de internações no estado de Nova York em 1984, isso mostrava que provavelmente mais de 13 mil pacientes haviam morrido naquele ano em decorrência de EA. Os autores também encontraram uma relação maior de negligência com EA mais graves. Outro dado apresentado é que pacientes com 65 anos d......
...gias foram os tipos mais frequentes, causando respectivamente 14% e 13% do total de eventos. Eventos causados por medicamentos também foram muito comuns, causando 19% dos EA. Em termos de locais do hospital, 41% dos EA ocorreram dentro de sala cirúrgica, 27% em um quarto de enfermaria e 3% tanto em salas de emergência quanto em unidades de terapia intensiva. Nessa publicação, também foram colocado......
... baseadas em evidências · Seja cético sobre “individualizar” terapias quando os estudos mostrarem pouca evidência de benefício · Seja cauteloso quando prescrever por e-mail ou telefone · Sempre que possível, inicie uma medicação por vez Aumentar a Vigilância para Efeitos Adversos · Mantenha sempre a suspeita da possibilidade de efeitos adversos · ......
...as em não muitos pacientes, estes não têm muitas comorbidades, e os testes são por tempos curtos – ou seja, como validar externamente os dados de alguns estudos? Um olhar mais acurado deve ser lançado nesse terreno imberbe. Princípios para uma prescrição mais racionalizada O artigo é um editorial que foi escrito por dois médicos ligados à divisão de Medicina Geral da Faculdade de Medicina da......
...o contra a infecção pelo HIV-1 em homens que fazem sexo com homens. Por outro lado, o tratamento foi associado ao aumento das taxas de eventos gastrointestinais adversos e renais. Deve-se pesar o risco x benefício dessa conduta, e discutir com o paciente que deve estar esclarecido sobre essa possibilidade. O volume de eventos adversos é bastante grande, porém vale lembrar que não ocorreram evento......
...m até um ano. Porém, é a alta taxa de eventos adversos, com 38% dos casos tendo parestesias e 36% alterações da marcha, o que equivale a pelo menos um a cada três casos tendo eventos adversos. Concluímos que esta conduta deve ser muito bem pensada, e os riscos expostos ao paciente. Não acreditamos que este procedimento deva ser rotina de tratamento, mas eventualmente discutido caso a caso, deixand......
... doençacardiovascular, mas não tinham diabetes ou acidente vascular cerebral (AVC)prévio, para aderir a uma meta de tratamento intensivo (pressão arterialsistólica, < 120 mmHg) ou a uma meta de tratamento padrão (pressão arterialsistólica, < 140 mmHg). O desfecho primário foi um composto de infarto domiocárdio, outras síndromes coronarianas agudas, AVC, insuficiência cardíacadescompensada ag......
... Efeitos adversos Os efeitos adversos mais comuns são tosse, rash maculopapular e alterações do paladar. Mais raramente pode ocorrer neutropenia e angioedema. Pode ocorrer insuficiência renal aguda, particularmente em pacientes com estenose renal bilateral, estenose renal em paciente com rim único e no pós-transplante renal. Em outros pacientes, o aumento da creatinina geralmente é tra......
...de renina plasmática. Doença renal parenquimatosa Pode evoluir com HAS e perda de função renal. Inclui glomerulopatias, doenças tubulointersticiais, entre outras. Feocromocitoma A tríade sintomática ocorre na minoria dos pacientes. Exames de rastreamento incluem dosagem de metanefrinas urinárias e catecolaminas plasmáticas. Hipertireoidismo Cursa principal......
...alvo de sedação e o potencial para eventos adversos durante a sedação. Ao término da sedação e do procedimento, os pacientes devem ser monitorados até retornarem ao estado mental basal e à função cardiopulmonar. A maioria dos eventos adversos ocorre durante o procedimento de sedação, normalmente alguns minutos após a administração do sedativo. A ocorrência de eventos adversos maiores após 5 minu......
... (por exemplo, digoxina, milrinona) · Formas lipossomais de medicamentos (por exemplo, Anfotericina B) · Sedação moderada (por exemplo, midazolam) · Sedação moderada, por via oral, para crianças (por exemplo, hidrato de cloral) · Narcóticos / opiáceos IV, transdérmicos e orais (incluindo os líquidos concentrados, e formulações de liberação ime......
... 8,1 6,9 8,0 10,5 Demora / Incorreção no Tratamento (%) 7,5 4,3 8,4 7,3 Queda / Fraturas / Obstétricos / Neonatais / Anestésicos (%) 10,7 11,1 15,3 3,1 Equipamento ou Material com Defeito ou Não-Disponível / Comunicação Inadequada / Demora na Prestação do Serviço / Treinamento ou Supervisão Médica Inadequado / RH´s inadequados / Falha de Setor (%) ......
...foram eliminados, a média de horas trabalhadas na semana foi de 63 horas e o esquema de plantões colocava um interno em um período das 7h às 22h, e outro plantão das 21h às 13h do dia seguinte, limitando as horas trabalhadas em sequência para 16 horas. Para evitar erros na cobertura entre os plantões, as escalas causavam sobreposições de uma hora no período noturno para ocorrer uma passagem de pla......
...No grupo intervenção (4 internos na escala), plantões de 24 horas ou mais foram eliminados, a média de horas trabalhadas na semana foi de 63 horas e o esquema de plantões colocava um interno em um período das 7h às 22h, e outro plantão das 21h às 13h do dia seguinte, limitando as horas trabalhadas em sequência para 16 horas. Para evitar erros na cobertura entre os plantões, as escalas causavam sob......
.... Entre os 4.579pacientes na população com intenção de tratar, sangramento maior ouclinicamente relevante não grave ocorreu em 148 pacientes (6,5%) no grupo deterapia abreviada e em 211 (9,4%) no grupo de terapia padrão (diferença, -2,82pontos percentuais; IC 95%, -4,40 a -1,24; P < 0,001 para superioridade). Aplicação Prática Primeiramente,vamos resumir esses resultados. Um mês de terapia an......
...na mortalidade. No contextodesses dados, é razoável apresentar ao paciente asmático a opção da terapiatripla como forma de minimizar idas à emergência e internações, mas sem ganhoem mortalidade, porém sem riscos aumentados para eventos adversos, podendo serboa opção em decisão compartilhada. Uma análise de custo-efetividade pensandono impacto da diminuição de internações poderia ser interessante p......
... é a terceira e última parte do estudo histórico Harvard Medical Practice Study, que lançou as bases para o levantamento de eventos adversos em instituições de saúde. Contexto clínico A importância da ciência da Segurança do Paciente tem crescido cada vez mais dentro do contexto de assistência em saúde. O levantamento de eventos adversos dentro de diferentes realidades é o grande subsídio e......
...do grupo de tratamento padrão (risco relativo – RR, 1,04; IC 95% 0,85-1,27; a análise foi ajustada para idade, escore inicial ECG e presença ou ausência de hemorragia intraventricular). Os eventos adversos graves que ocorreram no prazo de 72 horas após a randomização foram relatados em 1,6% dos pacientes do grupo de tratamento intensivo e em 1,2% dos pertencentes ao grupo de tratamento padrão. A ......
... no grupo de topiramato e 66 no grupo de placebo). O ensaio foi concluído precocemente por futilidade. Não houve diferenças significativas entre os grupos no desfecho primário, que ocorreu em 52% dos pacientes do grupo de amitriptilina, 55% no grupo de topiramato e 61% no grupo de placebo (amitriptilina versus placebo, P = 0,26; topiramato versus placebo, P = 0,48; amitriptilina versus topiramato,......
...o início dos sintomas. O desfecho primário foi morte ou invalidez (pontuação na Escala Modificada de Rankin, de 4 a 6, variando de zero [sem sintomas] a 6 [a morte]) em 3 meses após a randomização, determinada por um investigador que desconhecia os tratamentos realizados. Entre 1.000 participantes com uma pressão arterial média (PAM) sistólica (± DP) de 200,6 ± 27,0mmHg na linha de base, 500 fora......
...traocular baseado nos critérios de Padronização da Nomenclatura de Uveíte. No total a amostra contou com 90 participantes. Foram observadas 16 falhas de tratamento em 60 pacientes (27%) no grupo adalimumabe versus 18 falhas de tratamento em 30 pacientes (60%) no grupo placebo (razão de risco 0,25; IC95% 0,12 a 0,49; P <0,0001). Os eventos adversos foram relatados com maior freqüência nos paci......
...abinoides foram associados a um maior número médio de pacientes que mostram uma melhora completa de náuseas e vômitos (47% vs 20%; odds ratio [OR], 3,82 [IC 95%, 1,55-9,42]; 3 ensaios), redução de dor (37% vs 31%; OR 1,41 [IC 95%, 0,99-2,00]; 8 ensaios), uma maior redução média na avaliação da dor em escala de classificação numérica (em uma escala de 0-10 pontos; diferença da média ponderada de -0......
...recorrência da depressão não diferiu entre MBCT-TS e manutenção antidepressivos mais de 24 meses (hazard ratio 0,89; IC95%: 0,67-1,18; P = 0,43), nem o número de eventos adversos graves. Foram relatados cinco eventos adversos, incluindo duas mortes, em cada um dos grupos de manutenção com antidepressivos e MBCT-TS. Não houve eventos adversos atribuíveis às intervenções do estudo. Aplicações Pr......
...ongos tempos de infusão. Além disso, seu uso está associado com eventos adversos graves, incluindo TRALI e TACO (sobrecarga circulatória associada à transfusão). Concentrado de completo protrombínico não ativado contêm os fatores de coagulação dependentes da vitamina K e são classificados como de três fatores (3F-PCC) ou de quatro fatores (4F-PCC) (dependendo se eles contêm quantidades clinicament......
...orno respiratório, ou outra reação grave. Aspectos farmacêuticos t Manter sob refrigeração, entre 2 e 8 ºC e proteger da luz. Não congelar. t Estas informações dependem do produtor e do tipo de produto adquirido. Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição e estabilidade da solução. t Reconstituir apenas com o diluente fornecido pelo produtor e agitar fortem......
...necessário para tratar) e o NNH (número necessário para gerar dano) com base em modelos matemáticos. (para maiores informações sobre NNT e NNH ver as Dicas de Medicina Baseada em Evidências do artigo: Stentes Revestidos com Drogas) Os resultados individuais de cada estatina mostraram que elas não estão associadas ao risco de doença de Parkinson, artrite reumatóide, tromboembolismo ven......
...rições de medicamentos potencialmente inapropriados foi significativamente menor no grupo intervenção do que no grupo controle (2,6% vs 3,9%, P=0,02). A proporção de todos os medicamentos prescritos considerados inapropriados diminuiu de 5,4% para 3,4%. Em outra publicação, os investigadores de um grande grupo de Boston focaram seu estudo em quatro hipnóticos que tem fortes campanhas ......
...médico. Isso traria maior segurança para o próprio prescritor, que pode contar com alertas de risco, bem como sugestões de substituição que possam minimizar efeitos adversos, interações medicamentosas de risco, entre outras possibilidades. Ainda é necessário que sejam feitos estudos que mensurem a ocorrência de eventos adversos nessas novas circunstâncias para sedimentar essa prática. Para o médic......