...de entre 40 e 49 anos sejam tomadas de acordo com o “contexto e valores de cada paciente” que não serão definidos ulteriormente.31 No caso de mulheres saudáveis com idades entre 70 e 74 anos, o USPSTF recomenda rastreamentos regulares, mesmo que os dados sejam muito escassos para dar suporte a esta prática.31 O USPSTF recomenda também a realização de rastreamentos bianuais em mulheres na faixa et......
...mento piloso excessivo. Outras manifestações de níveis elevados de androgênio incluem as irregularidades menstruais, infertilidade, acne e alopécia androgênica.14,15,23 O excesso de androgênio severo pode resultar em sinais e sintomas de virilização ou masculinização, tais como engrossamento da voz, perda dos contornos corporais femininos ou clitoromegalia. História A obtenção de uma históri......
...renal e ácido úrico) e dos níveis de paratormônio (PTH). A medida das concentrações séricas de calcitriol é o exame ideal e pode ser considerada para situações específicas ou para fins de pesquisa. O achado de níveis séricos baixos de potássio e CO2 é sugestivo de uma acidose sem aumento do anion gap que, por sua vez, é indicativa da presença de dATR ou de uma condição de diarreia crônica. A hiper......
...g de 6/6 h, ou outra cefalosporina TMP-SMX, 160/800 mg de 12/12 h‡ *Os patógenos característicos são Escherichia coli (85 a 90%) e Staphylococcus saprophyticus (5 a 15%); outros organismos, que respondem por < 5% dos casos, são Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae e espécies de Enterococcus. †Os tratamentos listados são aqueles a serem prescritos antes da descoberta do agente etiológico......
...nter Psoriasis Study Group. Arch Dermatol 132:419, 1996 98. Smith CH: Use of hydroxyurea in psoriasis. Clin Exp Dermatol 24:2, 1999 99. Gupta AK, Ellis CN, Siegel MT, et al: Sulfasalazine improves psoriasis: a double-blind analysis. Arch Dermatol 126:487, 1990 100. Roenigk HH Jr: Acitretin combination therapy. J Am Acad Dermatol 41:S18, 1999 101. Wong KC, Georgouras K: ......
...za Os viajantes apresentam risco aumentado de infecção por influenza.1 A influenza, assim como a hepatite A, tornou-se uma das infecções mais comuns entre os viajantes e que pode ser prevenida com vacina. Em países temperados, a influenza prevalece durante os meses de inverno, enquanto nos trópicos, ela é transmitida o ano inteiro. Para os viajantes a caminho de países do hemisfério Norte, o r......
...a considerável variação em termos de progressão da doença para cada estrato de RNA de HIV.209 Alguns pacientes com baixos níveis de RNA de HIV se ajustam à categoria dos conhecidos não agressores a longo prazo, cujo declínio das contagens de células T CD4+ ocorre bem mais lentamente em relação à média e cuja função imune é preservada por vários anos – em alguns casos, por 20 anos ou mais – sem nec......
...rante o tratamento antiviral-NíveisALT: inicialmente a cada mês, depois a cada 3-6 meses-Níveis decreatinina: a cada 3-6 meses-Outrostestes bioquímicos: a cada 3-6 meses Durante aterapia, os níveis de VHB DNA, ALT e creatinina devem ser medidos inicialmenteapós 4 a 6 semanas e, a seguir, a cada 3 meses. A identificação precoce deresistência viral e um ajuste precoce da terapia são cruciais. Pacien......
...irecionado ao alívio dos sintomas. O tratamento primário dagastroparesia inclui melhora do controle glicêmico, modificação da dieta,administração de agentes antieméticos e procinéticos, tratamento endoscópico e,por fim, cirurgia em pacientes sintomáticos. As terapias baseadas em incretinas,como pramlintida e análogos do GLP-1 (por exemplo, exenatida), que retardam oesvaziamento gástrico, devem ser......
...m comparação com 17,6% dos pacientes no grupo sem bólus de cristaloide; pressão arterial sistólica inferior a 65 mmHg ocorreu em 3,9% vs. 4,2%, respectivamente; parada cardíaca ocorreu em 1,7% vs. 1,5%; e morte ocorreu em 0,7% vs. 0,6%. A morte antes do dia 28 (checada na alta hospitalar) ocorreu em 218 pacientes (40,5%) no grupo de bólus de cristaloide, em comparação com 223 pacientes (42,3%) no ......
...de HAP.16 Polissonografia. Os pacientes com suspeita de transtorno do sono relacionado à respiração, com base no exame clínico e/ou na oximetria noturna, que possa estar causando ou contribuindo para a HP, deverão fazer polissonografia noturna formal. De um modo geral, a HP no contexto de apneia do sono é leve e causada por doença cardíaca concomitante no lado esquerdo.23 AD: átrio direito; A......
...nêmico nessas lesões.19 Diagnóstico Diferencial Sífilis Primária Qualquer condição clínica com probabilidade de causar úlcera genital deverá ser considerada no diagnóstico diferencial nos casos em que houver suspeita de sífilis primária. Nos EUA, o vírus do herpes simples tipo 2 (HSV-2) é a causa mais comum de úlcera genital. As úlceras produzidas pelo HSV-2 geralmente são precedidas de ......
...rmalities in a patient with eosinophilic fasciitis. Ann Allergy Asthma Immunol2003; 90:452–5. 69.Jinnin M, Ihn H, Yamane K, et al. Serum levels of tissue inhibitor of metalloproteinase-1 and 2 in patients with eosinophilic fasciitis. Br J Dermatol 2004; 151:407–12. 70.Jinnin M, Ihn H, Yazawa N, et al. Elevated serum levels of manganese superoxide dismutase in patients with eosinophilic fasciitis......
...nais dirigidos contra proteínas específicas existentes na superfície das células B da LLC. Vários estudos avaliaram a eficácia da combinação destas terapias imunológicas à quimioterapia (denominada “quimioimunoterapia”). Para avaliar o benefício proporcionado pela adição do anticorpo monoclonal anti-CD20 rituximabe aos ANP e agentes alquilantes, o German CLL Study Group conduziu um estudo randomiz......
...lução de 150 ml de bicarbonato a 8,4% ( 150 meq de bicarbonato e 150 meq de sódio) em 850 ml de solução glicosada, usando taxa de infusão de 3 ml/Kg 1 hora antes do procedimento e mantendo com infusão de 1ml/Kg/hora por 6 horas após o procedimento. Avaliação laboratorial da função renal As características laboratoriais de lesão renal aguda são o aumento das concentrações de creatinina sérica ......
...ugs Dermatol 2003;2:624. 126. Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, et al. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. Etanercept Psoriasis Study Group. N Engl J Med 2003;349:2014. 127. Brown SL, Greene MH, Gershon SK, et al. Tumor necrosis factor antagonist therapy and lymphoma development: twenty-six cases reported to the Food and Drug Adminis......
...rácicas pré-operatórias são reservadas para sintomas pulmonares novos ou para os casos de alteração nos sintomas. Além disso, a ACP recomenda a obtenção de radiografias torácicas em pacientes assintomáticos com idade em torno de 50 anos que tenham feito reparo em aneurisma aórtico. A análise dos gases arteriais (GAs) deve ser reservada para os pacientes em quem poderá ser necessária para melhorar ......
...dar nessa distinção, costumando ser menor de 1% em pacientes com causas pré-renais de LRA e maior que 2% em pacientes com causas renais intrínsecas. Em pacientes em uso de diuréticos, a capacidade de discriminação da fração de excreção de sódio é comprometida; nesse caso, a fração de excreção de ureia pode ser utilizada como um substituto e costuma estar menor que 35% em causas pré-renais e maior......
... cases. Medicine (Baltimore) 1961;40:1. 60.Bryan CS. Fever of unknown origin. The evolving de?nition. Arch Intern Med 2003;163:1003. 61.Mete B, Vanli E, Yemisen M, et al. The role of invasive andnon-invasive procedures in diagnosing fever of unknown origin. Int J Med Sci 2012;9:682. 62.Trivalle C, Chassagne P, Bouaniche M, et al. Nosocomial febrile illness in the elderly. Arch Intern Med 1998;1......
... resistência antimicrobiana é suspeita ou comprovada. É recomendado que os antibióticos sejam iniciados em até uma hora da chegada no departamento de emergência ou da identificação da possibilidade de neutropenia febril, outros autores recomendam um intervalo de tempo ainda menor com um alvo de 30 minutos até a primeira dose de antibióticos, mas a evidência de benefícios adicionais com essa janela......
...de obstrução parcial ou completa do intestino, displasia de alto grau e câncer. Tabagismo, um fenótipo penetrante (B3 ou B3p), e cirurgia do intestino delgado prévio aumentam a probabilidade de recidiva pós-operatória. Até agora, as tiopurinas são melhor estudadas para evitar a recidiva pós-cirúrgica, mas dados preliminares também existem para o infliximab e ensaios adicionais que investigam a ef......
...erapia inicial. Embora o pico de incidência de diabetes tipo 1 ocorra em torno da época da puberdade, aproximadamente 25% dos casos apresentam-se depois dos 35 anos de idade. Existem certas características clínicas que sugerem o diagnóstico de DM tipo 1. Estes achados incluem perda de peso significativa e inexplicável, uma curta história com sintomas graves e a presença de cetonúria. A presença d......
...acompanhamento de planejamento. Em 2009, a ATA passa a considerar a necessidade de estimar o risco de recorrência, propondo um novo sistema que identifica alto, médio e baixo risco para recorrência. A decisão de administrar tratamento com iodo radioativo após a tireoidectomia total é muitas vezes justificada pela necessidade de eliminar o tecido residual da tireoide. A capacidade deste tecido pa......
... durante toda a terapia imunossupressiva.64 As tentativas de dessensibilização são importantes em pacientes com reações alérgicas à combinação trimetoprima + sulfametoxazol. O uso de dapsona (50mg, VO, 2x/dia), embora não seja tão eficaz como a trimetoprima + sulfametoxazol, pode ser uma boa substituição; deve ser evitado, no entanto, em pacientes com deficiência de glicose–6–fosfato desidrogenas......
...mucosa é muito grave. Muitos pacientes apresentam descobertas normais no exame, embora espirrem com frequência e tenham rinorreia com edema na mucosa. A presença de descobertas físicas é uma tendência normal nos indivíduos afetados com maior gravidade. Logo, é fundamental que os clínicos gerais deem mais atenção aos sinais e aos sintomas indicadores da patologia do que na rinite alérgica: obstruç......
...al. A construção da bolsa deve ser evitada no quadro agudo devido ao alto risco de hemorragia pélvica, sepse, e lesão nervos pélvicos. Depois de o paciente ter recuperado totalmente, a cirurgia restauradora pode ser feita com a construção da anastomose ileoanal e fechamento da ileostomia, pois apresenta reduzido índice de complicações. A proctocolectomia com bolsa ileoanal é o cuidado padrão para......
...pios básicos da anatomia e da angiografia coronariana. Princípios Básicos da Angiografia A angiografia se fundamenta nos princípios da física dos raios-x. Os raios-x são uma forma de radiação eletromagnética com comprimentos de ondas tipicamente mais longos que os dos raios ?, porém mais curtos que os dos raios ultravioletas. Nas cateterizações feitas em laboratórios, grande parte da prod......
... ex., corredores e jogadores de futebol) estão expostos a um risco maior. Na Arábia Saudita, ambas as formas de termoplegia são particularmente comuns durante a hajj anual (peregrinação à Meca). Prevenção As condições quentes e úmidas são fatores predisponentes à termoplegia clássica e por esforço. Além das condições do tempo e do esforço muscular, os fatores predisponentes ao desenvolvim......
... da doença. Anteriormente, acreditava-se que ela era degenerativa, progressiva, de evolução lenta, sem perspectivas de tratamento. Hoje, a OA é considerada por muitos como uma insuficiência da articulação, com o comprometimento de todas as estruturas que a compõem. Além disso, é encarada como uma enfermidade em que é possível modificar o curso evolutivo, tanto em relação ao tratamento imediato qua......
...s de recrutamento está relacionado ao diferente comportamento da alça inspiratória em relação à alça expiratória da curva de pressão-volume ventilatório, que são diferentes (denominada histerese e relacionada, em parte, à perda do surfactante). Observa-se que a pressão que deve ser aplicada para abrir os alvéolos é maior do que aquela para mantê-los abertos. Aplica-se um alto nível de pressão nas ......
...em que o risco de perda de enxerto com o uso de rins ECD é maior em pacientes idosos.9 Avaliação do receptor Os potenciais receptores de transplante devem passar por uma detalhada avaliação médica, antes de serem incluídos na lista de espera.6 A meta desta avaliação é garantir que o procedimento de transplante seja conduzido da forma mais segura possível, bem como maximizar a sobrevida a ......
... é uma doença inflamatória crônica que afeta a aorta e seus ramos principais.44 Usualmente diagnosticada em pacientes do sexo feminino jovens, em idade fértil, a AT também pode ocorrer em crianças menores e pacientes idosos de ambos os sexos. A condição é mais comumente associada com estenoses e aneurismas da aorta e vasos do ramo aórtico, em comparação à ACG. A síndrome clínica que se manifesta ......
... fotos clínicas mostradas à direita. T4-1 Uma erupção escamosa intensamente pruriginosa nas membranas interdigitais caracteriza a infestação por sarna, embora usualmente não seja detectável nos estágios iniciais da infestação. T4-2 Picadas de artrópode, alguns dias depois: pápulas e suas placas eritematosas circundantes, exibindo sinais de inflamação em processo de resolu......
...e mallory. Os pacientes com estádio 3 e 4 apresentam progressão frequente para cirrose hepática segundo o estudo de Manteoni, não existindo evidência definitiva de progressão de doença nos pacientes com estádio 1 2, implicando na importância prognóstica da biópsia hepática. Neste estudo quase 30% dos pacientes com estádio 4 evoluíram para cirrose, com cerca de 20% dos pacientes com estádio 3 ......
...obulina A linear e uma reação EM-símile.124 O TTO é o agente botânico mais relatado como causador de DCA.102 A DCA ocorre em indivíduos predispostos e pode ser atribuída a pelo menos 13 componentes do TTO, bem como a produtos de oxidação (sensibilizadores mais fortes) formados quando do armazenamento do TTO por período prolongado e exposições repetidas à luz, ao, umidade e calor.120 O teste de con......
...é, isto também se aplica aos pacientes com TA e humor deprimido? A dúvida também permanece em relação ao uso dos ansiolíticos em pacientes com TA e ansiedade ou sintomas misturados (ver abaixo). Os estudos randomizados controlados sobre o uso da farmacoterapia em pacientes com TAs são raros. Como mencionado anteriormente, a psicoterapia formal parece ser o tratamento principal, porém a psicoterapi......
...ultando o estabelecimento do diagnóstico de TE em certos casos. A detecção de mutações envolvendo JAK2 ou MPL em até 50% dos pacientes com TE fortaleceu o diagnóstico diferencial no sentido das condições reativas. Contudo, as distinções entre as NMP ainda contam significativamente com ferramentas clínicas e laboratoriais (avaliação da medula e do sangue).58 Fisiopatologia Assim como na P......
...ssion on Accreditation of Healthcare Organizations: Failure Modes and Effects Analysis: Proactive Risk Reduction, 2nd ed. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission Resources, 2005. 5. Risk Assessment Methods. National Occupational Re-search Agenda (NORA). www.cdc.gov/niosh/nrram.html (acessed Oct. 21, 2005). 6. O’Boyle C.: Qualitative Analysis. The APIC Text, 30:1-9. Assoc......
...iar expectativas para a equipe em relação às atividades de prevenção e controle de infecções, tais como aplicação de políticas e participação em programas educacionais.* 5. Patrocinar a participação da equipe em cursos ou eventos de treinamento sobre controle de infecções.* 6. Seguir os procedimentos e as políticas relacionados ao controle de infecções no que diz respeito à avaliaç......
...rido na comunidade foi investigada, houve implicação de cirurgia e internação ocorridas nos últimos 3 meses. Um total de 23% dos pacientes tinham passado por cirurgia e 36% tinham sido internados antes de desenvolverem TEV, sendo que 2/3 destes pacientes sofreram TEV dentro de um período de 1 mês após terem recebido alta hospitalar. Os principais fatores de risco foram o câncer e uma TEV prévia. A......
...cos a componentes do ovo. Para a vacina trivalente inativa, a proteção vacinal ocorre em cerca de 2 a 3 semanas, com pico entre 8 a 12 semanas em 70 a 90% dos vacinados até 65 anos.¹ Para que haja máxima proteção, a vacina deve ser aplicada antes que o vírus da influenza esteja disseminado. Reações locais (dor, rubor, formação de tumoração) são relatadas por até 60% dos vacinados e duram até 48 ho......
...iroxina; TRH = hormônio liberador de tireotrofina. Massas hipofisárias Efeitos locais das massas As massas hipofisárias podem produzir sintomas ao secretarem hormônios e/ou comprimirem estruturas e tecidos hipofisários adjacentes. Estas massas também comprimem o tecido hipofisário normal adjacente e acarretam insuficiência hipofisária. As lesões intrasselares em expansão podem promover efeit......
...ieloperoxidase ou sudão negro) devem resultar negativas para sustentar o diagnóstico de LLA. A reação com ácido periódico de Schiff revelará uma positividade aglomerada, produzida pelo glicogênio nos blastos da LLA (exceto no tipo Burkitt, com reação negativa) e que é considerada fraca como discriminador de linhagem celular, pois muitas células de LMA também apresentarão reação positiva. As colora......
...), fluvoxamina, paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft), melhoram os sintomas da FM. Contudo, estes fármacos têm sido amplamente substituídos como tratamento da dor pelos inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI), tais como a venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (Pristiq), milnaciprana (Savella)41 e duloxetina (Cymbalta).42 Todos estes medicamentos comprovadamente melhoram a do......
...ão. Este condicionamento operante ajuda a restaurar um padrão normal de defecação e sensibilidade retal. Vários estudos controlados randomizados demonstraram a melhora do número de movimentos intestinais completos e do nível de satisfação intestinal geral, além de uma eficácia maior do que a eficácia dos laxantes.66-68 Embora o biofeedback tenha se mostrado benéfico na constipação dissinérgica, ne......
...e esteroide e má nutrição.17 Embora essas úlceras nem sempre estejam infectadas, a infecção pode ser dolorosa e provocar grave morbidade e sepse. A infecção nessa úlcera pode envolver tecidos moles profundos e ossos, provocando uma taxa de mortalidade de 50%.18 Os sinais de uma úlcera de pressão infectada incluem: · Cheiro desagradável da ferida · Vermelhidão e sensibilidade ao red......
...ma traqueostomia, fazê-la sob condições assépticas. Ao trocar o tubo da traqueostomia, os PAS devem usar aventais, máscaras e proteção para olhos e substituir o tubo por um esterilizado ou submetido a desinfecção de alto nível. · Estimular os pacientes a se mover. Respiração profunda, alcance de movimento passivo e ativo, caminhar e outras atividades devem ser incorporadas ao cuidado diário ......
...-sentinela relacionado com o operatório ou o pós-operatório · Mais de 60% das organizações apresentaram um evento-sentinela relacionado com a medicação · Em torno de 60% das organizações apresentaram óbito relacionado à contenção · Mais de 55% das organizações apresentaram um evento-sentinela relacionado com queda · Cerca de 45% das organizações apresentaram suicídio de pac......
...issional tem uma história de trabalho independente na investigação e na intervenção, tornar-se membro de uma equipe pode ser desafiador. Conexão de padrões Coordenação do cuidado ao paciente O atendimento, o tratamento e os serviços devem ser proporcionados por meio de uma coordenação bem-sucedida e do término de uma série de processos, incluindo a condução das investigações ini......
...· O mesmo estudo descobriu um aumento de 21% na gravidade do paciente hospitalar entre 1991 e 1996, e nenhuma mudança bruta no número de enfermeiros licenciados empregados. Isso resultou em uma diminuição total de 14,2% na proporção do pessoal de enfermagem licenciado para os dias de atendimento ao paciente ajustados à gravidade, devido ao aumento da gravidade do paciente.* · Em outro e......