...da assistência com adequação da equipe de enfermagem é fundamental para evitar erros e eventos adversos. Sistemas de comunicação eficientes, bem treinados e padronizados podem evitar erros com alto custo-benefício. Quanto mais simples for um processo e a maior parte dele for executado por quem participa diretamente da ação final, provavelmente menores os riscos na assistência. O uso de sistemas el......
...ciente. O Estudo É um estudo prospectivo, observacional, multinacional, feito através de um corte transversal ao longo de 24 horas. Um total de 113 UTI´s de 27 países de 5 continentes participaram do estudo. Foi avaliado apenas o que tange a administração da medicação, classificando os erros em 5 tipos: DOSE ERRADA, DROGA ERRADA, VIA ERRADA, HORÁRIO ERRADO, MEDICAÇÃO NÃO ADMINIST......
... Monitoração A monitoração da dose deve ser realizada pela pressão arterial, potássio sérico e atividade plasmática de renina (APR). Hipotensão ortostática, hiperpotassemia persistente e APR maior que 5 ng/mL/h indicam necessidade de aumento da dose. Hipertensão e hipopotassemia são evidências de reposição suprafisiológica. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosa......
...umentar. Os anticoagulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com o retorno da condição eutireoidea. Raramente administra-se doses maiores que 200 mcg/dia; caso doses em torno de 300 a 400 mcg/dia sejam necessárias, deve-se investigar má-absorção, falta de complacência ao tratamento ou resistência ao hormônio tireoidiano, que é mais rara. A medicação deve ser tomada cedo, em jejum, de......
...ue discutiremos a seguir. Modo de ação O Hidróxido de alumínio forma com o fósforo precipitados insolúveis e não absorvíveis de fosfato de alumínio Indicações Tratamento da hiperfosfatemia associada a insuficiência renal crônica e é indicado quando o duplo-produto cálcio x fósforo apresenta valores acima de 55. Posologia e modo de uso 300-600mg 3 ......
...latação. Como se usa Inalação oral (disco ou spray) – Doses • doses em termos de salmeterol. Adultos e adolescentes broncoespasmo associado com asma (prevenção): 50 mcg, 2 vezes por dia. broncoespasmo induzido por exercícios (prevenção): 50 mcg, 30 a 60 minutos antes do exercício. Idosos: podem ser mais sensíveis aos efeitos adversos do produto. Crianças com mais de 12 anos: mesmas do......
...amília. Focar a entrevista na perspectiva subjetiva dos problemas. Sempre questionar sobre ideação de suicídio, de maneira clara, sem eufemismos. Técnicas de confrontação devem se limitar a situações específicas, pois, na maioria das vezes, comprometem a obtenção de dados e a aliança terapêutica. 2. Paciente e família: o médico tem uma ideia da dinâmica entre os membros da família. Nesta fase, ......
..., muito baixo na idade escolar, voltando a se elevar na adolescência e no início da idade adulta. Os indivíduos HIV (+) também tem um maior risco de adoecimento. A incidência de Meningite Tuberculosa e indicador epidemiológico importante de uma região, pois guarda estreita correlação com a incidência de casos bacilíferos na população adulta, além de indicar baixas coberturas vacinais com BCG. ......
...tágio III ou período terminal - Ocorre quando surge o déficit neurológico focal, opistótono, rigidez de nuca, alterações do ritmo cardíaco e da respiração e graus variados de perturbação da consciência, incluindo o coma. Em qualquer estagio clínico da doença, pode-se observar convulsões focais ou generalizadas. Na maioria dos casos de Meningite Tuberculosa, observam-se alterações radiológicas ......
...nk Livre para o Documento Original] Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2008 Escolha do Esquema Inicial (Como Iniciar) COM QUE ESQUEMAS DEVE SER INICIADA A TERAPIA? A decisão do médico em relação ao esquema antiretroviral inicial deve considerar alguns fatores, tais como: · Potencial de adesão ao regime prescri......
...não sendo justificável nenhum atraso no tratamento. Portanto, qualquer crise que dure 5 minutos ou mais deve ser tratada agressivamente. Crises não epilépticas psicogênicas podem ser diagnosticadas erroneamente como estado de mal epiléptico. Em alguns estudos, de 20% a 40% dos doentes com suposto estado de mal epiléptico apresentavam na realidade crises não epilépticas de origem psicogênica. Ess......
...ntar que não é recomendado o uso de corticoides nestes pacientes. MEDICAÇÕES Fenitoína Modo de Ação Estabiliza as membranas neuronais diminuindo a atividade epiléptica. Indicações Tratamento anticonvulsivante. Efeitos Adversos Droga associada a grande número de efeitos colaterais, entre eles tonturas, cefaleia, insônia, ataxia e tremores. Alguns pacientes apresentam quadros de he......
...de risco de transmissão da doença, mesmo que tenha realizado quimioprofilaxia. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta......
...limitados das infusões de inotrópicos não justifiquem os riscos na maioria dos pacientes com IC descompensada, os inotrópicos podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico. Sulfato de Morfina Diminui a pré-carga e, em menor grau, a pós-carga e a frequência cardíaca, diminui a sensação de dispneia e a ativação do sistema nervoso simpático. A dose usual de morfina é de 2 a 5 mg IV a c......
...ntes nos glóbulos vermelhos e nas células das paredes dos vasos). Transforma-se em inosina inativa (que será convertida até ácido úrico) e em AMP (adenosina monofosfato). Eliminação: por captação celular e na urina como metabólitos (ácido úrico o principal). COMO SE USA Uso Injetável Adenosina (solução) 6 mg/2 mL – Via Intravenosa Direta Estabilidade após aberto: usar de imediato, descarta......
... estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite. Não Usar o Produto Fibrilação ventricular; hipercalcemia (aumento do cálcio no sangue); pacientes digitalizados. Não usar o cloreto de cálcio na hipoc......
...e o fator X no processo de coagulação (na hemofilina grave o fator VIII está reduzido a menos de 1% do seu valor normal). COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: usar apenas seringas plásticas uma vez que a solução adere à superfície de vidro. Fator Anti-hemofílico (pó) 250 UI – Via Intravenosa Direta RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. Volume: 2,5 mL Estabilidade após recons......
...rinol nos doentes com SLT é que ele leva a um aumento das xantinas e hipoxantinas, os metabólitos precursores do ácido úrico na cascata de metabolização das purinas. As xantinas e hipoxantinas, se estiverem em níveis elevados, podem levar à formação de cristais, causando uma nefropatia por efeitos semelhantes aos do ácido úrico. Portanto, mesmo após a correção da hiperuricemia, o doente com SLT po......
... como fadiga, não se correlacionaram de forma independente com a deficiência hormonal.2 A aplicação de testosterona sem a prática associada de atividade física é outro ponto que chama a atenção. Alguns trabalhos com casuísticas maiores já demonstraram que na vigência de reposição hormonal, não há benefício persistente no ganho de força muscular sem o estímulo trófico do exercício de resistência (......
...NPH e análogos de curta duração apontou apenas pequena diferença na hemoglobina glicosilada em favor dos análogos, mas os estudos eram de baixa qualidade quanto ao método e não avaliavam possíveis efeitos de longo prazo (como mortalidade ou complicações), pelo que os autores recomendaram cautela em relação aos novos análogos até que eficácia e segurança em longo prazo estejam bem estabelecidas (ve......
...usas (p = 0,03). Benefício significante também foi encontrado sobre controle glicêmico, peso corporal, dislipidemia e pressão arterial diastólica; sulfonilureias, inibidores da alfaglicosidase, tiazolidinodionas, meglitinidas, insulina e dieta apresentaram menor benefício sobre controle de glicemia, peso corporal e teores lipídicos que metformina. Acidose lática é considerada evento raro, desde qu......
...pril Renitec, Eupressin, Vasopril 5/10/20 mg 5 a 40 mg (1 x/dia) 2,5 a 20 mg (1 a 2 x/dia) Lisinopril Zestril, Prinivil 5/10/20/30 mg 10 a 80 mg (1 a 2 x/dia) Ramipril Triatec 2,5/5/10 mg 5 a 40 mg (1 a 2 x/dia) 10 a 80 mg (1 a 2 x/dia) Fosinopril Monopril 10 e 20 mg 1 a 8 mg (1 x/dia) Benazepril Lotensin 5 e 10 mg Q......
...bo. Esta é uma grande questão na Pediatria do Brasil: o rótulo do diagnóstico de OMA para prescrição do antibiótico, especialmente em crianças pequenas com infecção febril de vias aéreas ou febre sem sinais de localização. Dessa forma, é fundamental o treinamento adequado dos graduandos (internos), residentes de Medicina de Família e Comunidade e residentes de Pediatria para o diagnóstico preciso ......
...ndrógenos, como resultado da diminuição da estimulação pelo LH do compartimento tecal ovariano; e (2) elevação dos níveis de proteína globulina ligadora de hormônio sexual, que se liga aos andrógenos e, assim, diminui a fração livre de andrógenos circulantes. Os métodos combinados diminuem o crescimento de pelos faciais ou andrógeno-dependente e a acne, ao reduzirem as concentrações circulantes de......
...nciais. Em geral, a melhor abordagem é identificar evidências objetivas de desempenhos que estão ou estiveram abaixo dos padrões aceitáveis (p. ex., situações de indisponibilidade de atendimento, ordens confusas ou incorretas, atendimento abaixo do padrão, erro de diagnóstico, taxa de infecção acima da média ou comportamento inadequado em relação a pacientes ou funcionários, identificados por mei......
... circunstâncias, é necessário convencê-los acerca dos benefícios da colaboração, da comunicação e do trabalho em equipe. Definir o envolvimento das equipes assistenciais. Os profissionais independentes licenciados geralmente hesitam em participar de iniciativas em grupos, pois nelas está implícito um comprometimento prolongado. Especificações claras sobre o tempo necessário para essas iniciativas......
...dados em quadros de frequência única variável. Eles comparam o número de infecções contra uma variável, como uma localização específica no hospital ou um local específico do corpo, tipo de paciente ou patógeno. Outra opção de análise de dados é a tabela cruzada. Ela possui uma linha que lista o número de infecções por local do corpo e o patógeno para cada unidade de assistência ao paciente.6 Após ......
.... Essa abordagem cria múltiplas perspectivas sobre os riscos de infecção e garante que grande parte da avaliação de risco abrangente seja possível. Embora os membros de uma equipe de avaliação de risco de PCI variem dependendo da organização, algumas pessoas devem ser incluídas: · Prevencionistas de infecções – pessoas que têm a responsabilidade ou estão envolvidas nos esforços de PCI den......
...H09/extras. Figura 4.3. Checklist das melhores práticas que os profissionais de assistência à saúde podem usar para evitar Clostridium difficile. A higiene consistente e eficaz das mãos também é fundamental para evitar C. diff, especialmente após usar o toalete, tocar superfícies contaminadas, antes de comer, antes de entrar no quarto do paciente, após sair do quarto e antes e depois d......
... Por causa de sua resistência aos antibióticos derivados da penicilina, é muito difícil tratar o MRSA. Pacientes com infecções por MRSA podem ficar muito enfermos, permanecer longos períodos no hospital, expor-se a altos custos de tratamento, sofrer incapacidade e, às vezes, ir a óbito. Os pacientes com dispositivos invasivos, como linha central e ventilação mecânica, apresentam maior risco pa......
...ion care: a clinical practice guideline. Stroke 2005;36:e100. 12. Rodin M, Saliba D, Brummel-Smith K. Guidelines abstracted from the Department of Veterans Affairs/Department of Defense clinical practice guideline for the management of stroke rehabilitation. J Am Geriatr Soc 2006;54:158. 13. Young J, Forster A. Review of stroke rehabilitation. BMJ 2007;334:86. 14. Kramer AM, Kowalsky JC, ......
... insuficiência cardíaca congestiva, dependência funcional e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), são fatores indicadores fortes do desenvolvimento de uma complicação pulmonar perioperatória. O hábito de fumar cigarros está associado a um aumento modesto do risco, enquanto a obesidade e a asma não estão associadas a um risco aumentado. Há evidências insuficientes para determinar se a apneia d......
...ístulas disfuncionais dehemodiálise, embora os resultados em longo prazo desse tratamento sejam ruins.Balões revestidos de medicamento que administram o agente antirrestenóticopaclitaxel podem melhorar os resultados. O Estudo Apresentamos umestudo prospectivo, de cegamento simples, randomizado 1:1, no qual ospesquisadores inseriram 330 participantes em 29 locais internacionais.Pacientes com lesões......
...cularização permanece incerta. Atualmente,decisões cuidadosas devem ser tomadas seguindo as diretrizes da práticaclínica, enquanto se equilibra o risco/benefício da terapia antiplaquetáriadupla. Estudos indicam grandes variações na realização de revascularização nessespacientes, e uma metanálise recente mostrou uma taxa de angioplastia de 40%.O cenárioperioperatório é único, e o IAM tipo 2 é comum......
...doses. É evidente que aocorrência de eventos adversos mais de 3 meses após a segunda dose einformações mais abrangentes sobre a duração da proteção ainda precisam serdeterminadas. Outra limitação é que este estudo não é capaz de fornecer informaçõessobre imunização em adolescentes mais jovens, crianças e gestantes. No entanto,é promissor ver estudos como este demonstrando a eficácia de vacinas par......
...ário de eficácia foi um composto de isquemia aguda dos membros, amputaçãoimportante por causas vasculares, infarto do miocárdio, acidente vascularcerebral isquêmico ou morte por causas cardiovasculares. O principal resultadode segurança foi sangramento maior, definido de acordo com a classificação TIMI.Sangramento grave, conforme definido pela Sociedade Internacional de Trombose eHemostasia (ISTH)......
...as nos pacientes portadores dessas condições. Uma opção seria o uso denaltrexona mais bupropiona para tratar distúrbios por uso de metanfetamina,porém esse uso precisa de estudos para respaldar a prática. O Estudo Apresentamos umensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, de doisestágios, controlado por placebo, com o uso de um projeto de comparaçãosequencial paralelo para avaliar a eficácia e a seg......
...omendado. O desfecho primário foi areversão da síndrome hepatorrenal (SHR), definida como duas mediçõesconsecutivas de creatinina sérica de 1,5 mg por decilitro ou menos com pelomenos 2 horas de intervalo e sobrevida sem terapia de substituição renal porpelo menos 10 dias após a conclusão do tratamento. Foram submetidos à randomização 300pacientes: 199 foram atribuídos ao grupo da terlipressina, e......
...flamatória sistêmica, comochoque séptico ou trauma grave. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo cujo objetivofoi avaliar o efeito da dexametasona nas complicações ou mortalidade por todasas causas após cirurgia não cardíaca de grande porte. Este estudo foi conduzidoem 34 centros na França de dezembro de 2017 a março de 2019. Participaram 1.222adult......
...pela frente antes de pensarmos em adotar osotrovimabe. Caso no final do estudo planejado tenhamos um resultado no sentidode eficácia, ainda precisaremos levar em conta a população e os parâmetros deacordo com os quais o anticorpo foi utilizado. Além disso, precisamos pensar narelação de custo-efetividade, algo que não necessariamente cabe a toda equalquer realidade. Por ora, vamos aguardar. Bibli......
...domizado e controlado, no qual pacientes críticosforam designados para receber BMES (Plasma-Lyte 148) ou solução salina comofluidoterapia na unidade de terapia intensiva (UTI) por 90 dias. O desfechoprimário foi morte por qualquer causa dentro de 90 dias após a randomização. Osdesfechos secundários foram o recebimento de nova terapia de substituição renale o aumento máximo do nível de creatinina d......
...osteriormente um diagnóstico definitivo com base emecocardiograma confirmatório e foram considerados elegíveis para o estudo. Oconsentimento para participação foi fornecido para 916 pacientes, e todos foramrandomizados; 818 participantes foram incluídos na análise de intenção detratar modificada, e 799 (97,7%) completaram o estudo. Três participantes(0,8%) no grupo de profilaxia tiveram progressão......
...ão calóricadiária isoladamente. Durante 12 meses, todos os participantes foram instruídosa seguir uma dieta com restrição calórica que consistia de 1.500 a 1.800 kcalpor dia para homens e de 1.200 a 1.500 kcal por dia para mulheres. O desfechoprimário foi a diferença entre os dois grupos na mudança da linha de base nopeso corporal. Os resultados secundários incluíram alterações na circunferênciada......
...artroplastia. A mortalidade foi semelhante nos dois grupos detratamento (14,3% entre os pacientes designados para artroplastia total doquadril e 13,1% entre os designados para hemiartroplastia, P = 0,48). Eventosadversos graves ocorreram em 300 pacientes (41,8%) designados para artroplastiatotal do quadril e em 265 pacientes (36,7%) designados para hemiartroplastia. AplicaçãoPrática Apesar de int......
...e em relação à incidência de pneumonia tardia associada ao ventilador (4% e 5%, respectivamente), ao número de dias sem ventilação (21 dias e 19 dias), ao tempo de permanência na UTI (5 dias e 8 dias se os pacientes receberam alta e 7 dias e 7 dias se os pacientes tivessem morrido) e à mortalidade no dia 28 (41% e 37%). No dia 7, nenhum aumento de bactérias resistentes foi identificado. Eventos ad......
... necessária dose de 1.600 a 2.000 mg/dia), fracionada em 3 tomadas. Transtorno bipolar t Dose inicial 400 mg, por via oral, divididos a cada 12 horas, aumentados até controle dos sintomas. Dose de manutenção usual 400 a 600 mg, por via oral, a cada 8 a 12 horas. Dose máxima diária: 2.000 mg. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral aumentada na presença de alimen......
... sobrevida global foi de 13,6 meses a mais com TPA mais docetaxel (terapia combinada) do que com TPA sozinha (57,6 meses versus 44,0 meses; razão de risco para morte no grupo combinação, 0,61; IC95% 0,47-0,80; P <0,001). O tempo médio de progressão bioquímica, sintomática, ou radiográfica foi 20,2 meses no grupo de combinação, em comparação com 11,7 meses no grupo TPA sozinha. (hazard ratio 0,6......
...ou 2 em 29 pacientes. Aplicações Práticas Esse estudo demonstra um resultado promissor para o tratamento de Mieloma múltiplo recorrente ou refratário. A adição de elotuzumabe mostrou-se uma ótima opção associada à lenalidomida e dexametasona, gerando uma redução relativa significativa de 30% no risco de progressão da doença ou morte. Além disso, uma maior quantidade de pacientes estava livre ......
...nesta situação, igualmente com efeito de inibição dos efeitos do ADH, a evidência baseada em estudos científicos da eficiência deste tratamento é muito pequena. Outra opção descrita pela literatura é o uso da flúor-hidrocortisona, mas também sem evidência de benefício. A reposição de sal associada com furosemida poderia conseguir superar a capacidade de resposta tubular renal do ADH, assim além de......
...e com um acelerômetro. Nenhuma diferença significativa foi encontrada nas taxas de abstinência do fumo no final da gravidez entre os grupos de atividades físicas e de controle (8% contra 6%; odds ratio 1,21, IC95% 0,70-2,10). De acordo com os dados do acelerômetro, não houve diferença significativa nos níveis de atividade física entre os grupos. Os participantes assistiram a uma média de quatro s......