...bém faz parte do arsenal terapêutico, mas existem poucos dados a respeito do seu papel na pericardite aguda e quanto à recorrência do quadro clínico. O estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego e randomizado que incluiu adultos com pericardite aguda e que receberam colchicina ou placebo associados a terapia convencional com AINH, no caso ibuprofeno ou aspirina. As doses de co......
...rto do miocárdio, observaram a eficácia de trombolíticos em infarto com supradesnível do segmento ST, mas não em infarto sem supradesnível do segmento ST. Dessa forma, pacientes que se apresentam com supradesnível persistente são candidatos à terapia de reperfusão imediata, enquanto os demais, sem supradesnível do seguimento ST, não devem ser submetidos a essa terapia, devendo receber tratamento a......
...2% ao ano). O reparo valvar é mais bem-sucedido em pacientes com doença valvar mitral degenerativa acompanhada de insuficiência mitral severa causada pelo prolapso do folheto posterior segmentar. Nestes pacientes, o reparo da valva é intensificado pela ecocardiografia intraoperatória.72 O reparo da valva mitral para casos de prolapso do folheto anterior é mais desafiador para o cirurgião, sendo qu......
...ção (30%), piora da infecção (29%) e novas infecções (19%). O modelo de análise multivariada mostrou que os fatores relacionados com reinternação foram: idade (OR: 1,09 por década, IC95%: 0,99 - 1,21), o uso de aminoglicosídeos (OR: 2,33, IC95%:, 1,17 - 4,57), a presença de organismos resistentes (OR: 1,57, IC95%: 1,03 - 2,36) e o número de altas anteriores de hospital sem antibióticos intravenos......
...tória de cardiopatia isquêmica diagnosticada há cinco anos. Também apresentou, há um ano, episódio de edema agudo de pulmão de instalação súbita. O ecocardiograma evidenciou disfunção diastólica e função sistólica preservada. O paciente era ex-tabagista, tendo interrompido o hábito há dois anos. Ele consumiu 20 cigarros ao dia durante 40 anos. Há seis meses estava sentindo dor na panturrilha esque......
... como na experiência com o tratamento de crianças com osteomielite aguda. Devido aos índices de falha relativamente altos observados em outros tipos de osteomielite, algumas autoridades recomendam cursos terapêuticos consideravelmente mais longos. As atuais recomendações ainda estão atreladas a estudos de experimentação animal realizados há 40 anos, segundo os quais a terapia antibiótica com duraç......
... vez que sua segurança é algumas vezes questionada por conta da maior dificuldade de reversão de sangramento. Este estudo mostra que não só os novos anticoagulantes são semelhantes à varfarina em termos de desfechos desfavoráveis (recorrência de TEV, TEP fatal e morte), como são medicamentos mais seguros em termos de risco de sangramentos no geral e sangramentos fatais. Dadas as vantagen......
...ave é raramente encontrada neste cenário. Os estudos originais de profilaxia com transfusão de plaquetas foram realizados décadas atrás, e tanto à quimioterapia, quanto aos cuidados de suporte para pacientes com câncer mudaram drasticamente ao longo do tempo. Ensaios randomizados compararam uma estratégia de transfusão profilática comparada a uma estratégia de transfusão de plaquetas terapêutica......
...s foi menor (HR = 0,28; IC95%: 0,12-0,63; p = 0,002). A taxa de primeira remissão pelos critérios do American College of Rheumatology (ACR) foi significativamente maior no grupo de alta dose de óleo de peixe em comparação com o grupo controle (Taxa de Risco = 2,17; IC95%: 1,07-4,42; p = 0,03). Não houve diferenças entre os grupos em relação a doses de metotrexato usado, nos valores de VHS, no esco......
...peito de não existirem dados, é de se imaginar que podemos ter taxas de sucesso ainda maiores. As cefalosporinas continuam sendo a primeira opção, mas temos outras possibilidades viáveis para tratamento com base neste estudo. Bibliografia Miller LG et al. Clindamycin versus trimethoprim-sulfamethoxazole for uncomplicated skin infections. N Engl J Med 2015 Mar 19; 372:1093. (http://dx.doi.org/......
... foi randomizado e placebo controlado, foi utilizado o alirocumab, um anticorpo monoclonal que inibe a PCSK9. Participaram 2.341 pacientes de alto risco para eventos cardiovasculares e que tinham LDL de 70 mg/dL ou mais, já recebendo estatinas. Com 24 semanas de estudo, a porcentagem média de mudança no LDL foi de -61% no grupo alirocumab e +0,8% no grupo placebo. Em uma análise, a taxa de eventos......
...utos químicos que podem funcionar como protetores contra raios ultravioletas (UV). A avaliação feita no artigo apresentado incide sobre os 36 filtros mais comuns em uso comercial e histórico, sendo bastante representativa. O que esta revisão traz são informações básicas, mas fundamentais para entender a epidemiologia de reações adversas ao uso de protetores solares, o que pode auxiliar o médico n......
...do de 3 a 10% das crianças. O diagnóstico normalmente é feito entre o 4o e 6o mês de vida. O tratamento inclui corticoides, interferon-alfa e vincristina, porém tais drogas oferecem riscos. O uso de um beta-bloqueador não seletivo como propranolol é uma forma de tratamento com perfil de risco melhor, porém faltam estudos randomizados que respaldem de forma consistente seu uso. O Estudo......
...s de alergia à cefalosporinas foram mais frequentes entre as mulheres (0,56%) do que entre os homens (0,43%) por curso (P <0,0001). As RAMs graves associadas à cefalosporina mais frequentes foram infecção por Clostridium difficile no prazo de 90 dias (0,91%), nefropatia no prazo de 30 dias (0,15%), e todas as causas de morte dentro de 1 dia (0,10%). Nenhum dos eventos foi correlacionado com his......
...osina 400 mg, nem nifedipina 30 mg são mais eficazes do que placebo para diminuir a necessidade de tratamento adicional para alcançar a remoção de cálculos após quatro semanas para pacientes com cólica ureteral. Bibliografia Pickard R et al. Medical expulsive therapy in adults with ureteric colic: A multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2015 May 18; [e-pub]. (http://dx.doi......
...ão (70 a 100%) por até 14 dias, mantendo consumo semelhante de proteína nos dois grupos. O desfecho primário foi mortalidade em 90 dias. As características basais foram semelhantes nos dois grupos; 96,8% dos pacientes estavam recebendo ventilação mecânica. Durante o período de intervenção, o grupo subalimentação permissiva recebeu menos média (± SD) calorias do que o grupo de alimentação padrão (......
...sempenho prejudicado no prazo de 6 e 12 meses (P para ambas as comparações <0,05). A idade na linha de base, a reserva cognitiva, os sintomas depressivos e a fadiga não modificaram o impacto da TPA no desempenho cognitivo (P para todas as comparações = 0,09). Em análises genéticas exploratórias, o polimorfismo de GNB3 rs1047776 foi associado com maiores taxas de desempenho prejudicado ao longo ......
...s previamente para melanoma metastático, nivolumabe sozinho ou combinado com ipilimumabe resultou em um número significativamente maior de sobrevida livre de progressão quando em comparação com o ipilimumabe sozinho. Em pacientes com tumores PD-L1-negativo, a combinação de inibição DP-1 e CTLA-4 foi mais eficaz do que qualquer agente sozinho. Bibliografia Larkin J et al. Combined nivolumab an......
...dimentos mais invasivos (extração de catarata) t Aplicar 1 gota a cada 5 a 10 minutos. Repetir a dose 5 a 7 vezes. Para tonometria e/ou procedimento tonográfico t Aplicar 1 ou 2 gotas antes do procedimento. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da anestesia corneana em 20 ou 30 segundos após a aplicação, com duração de efeito de 15 minutos ou mais. Efeitos a......
... de fase 3, os pacientes foram randomizados para receber ou elotuzumabe com lenalidomida e dexametasona (grupo elotuzumabe) ou apenas lenalidomida e dexametasona (grupo controle). Os desfechos avaliados foram sobrevida livre de progressão e taxa de resposta global. No total, foram 321 pacientes alocados no grupo elotuzumabe e 325 para o grupo de controle. Após um acompanhamento médio de 24,5 mes......
... hiponatremia crônica é particularmente frequente nos pacientes idosos, a importância na diferenciação entre hiponatremia aguda e crônica tem importância, pois implica em mudança no seu manejo, com a correção da hiponatremia aguda ocorrendo em velocidade mais rápida do que em pacientes com hiponatremia crônica. Avaliação inicial Na avaliação inicial destes pacientes é importante verificar se ......
... Eventos adversos e os resultados do parto foram semelhantes entre os dois grupos, exceto para número significativamente maior de cesarianas no grupo controle do que no grupo de atividade física (29% v 21%, P = 0,023). Aplicações Práticas Infelizmente como pudemos verificar por esse estudo randomizado, adicionar uma intervenção de atividade física para a cessação do tabagismo no apoio compor......
...001). O tempo médio de progressão bioquímica, sintomática, ou radiográfica foi 20,2 meses no grupo de combinação, em comparação com 11,7 meses no grupo TPA sozinha. (hazard ratio 0,61; IC95% 0,51 a 0,72; P <0,001). A taxa de antígeno prostático específico (PSA) de menos de 0,2 ng/mL em 12 meses foi de 27,7% no grupo de combinação contra 16,8% no grupo TPA sozinha (P <0,001). No grupo da asso......
...resença de doença aguda neurológica ou psiquiátrica, níveis elevados de troponina, e uma fração de ejeção baixa na admissão foram preditores independentes de complicações intra-hospitalares. Durante o seguimento de longo prazo, a taxa de eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos foi de 9,9% por paciente-ano, e a taxa de mortalidade foi de 5,6% por paciente-ano. Aplicações Práticas Este ......
...s de desenvolvimento das crianças nascidas e eventos adversos nas mães. Dos 94 questionários que foram enviados, 75 foram devolvidos, o que representa uma taxa de resposta de 80%. Foram avaliados dados sobre 75 gestações em 61 mulheres com HPN. Não houve mortes maternas e três mortes fetais (4%). Seis abortos (8%) ocorreram durante o primeiro trimestre. Requisitos para transfusão de glóbulos verm......
...ers in Acute Heart Failure) trial. J Am Coll Cardiol 2010;55:2062–76. 12. Shah RV, Truong QA, Gaggin HK, et al. Mid-regional pro-atrial natriuretic peptide and pro-adrenomedullin testing for the diagnostic and prognostic evaluation of patients with acute dyspnoea. Eur Heart J 2012;33:2197–205. 13. Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al. Rapid measurement of B-type natriur......
...rma significativa entre o grupo alvo inferior e o grupo alvo mais elevado (19,4 dias [intervalo IQR, 0 a 24,2] e 19,4 dias [IQR, 6,7 a 23,9], respectivamente, P = 0,58). Na análise por protocolo, o nível médio ponderado de glicose foi bem menor no grupo alvo mais baixo (109mg/dL [IQR, 102 a 118]) do que no grupo alvo mais elevado (123mg/dL [IQR, 108 a 142], P <0,001). Os pacientes do grupo alv......
...atadores de ação prolongada com corticosteroides inalatórios reduz significativamente as exacerbações da DPOC, quando comparado com placebo, mas aumenta o risco de pneumonias. A adição de tiotrópio nesses pacientes não diminuiu significativamente as exacerbações em comparação com tiotrópio mais placebo, que reduzem o número de exacerbações graves que necessitaram de internação hospitalar em 47%. ......
... Aplicação Prática A conclusão dos autores do estudo é que a adição de 24 meses de terapia antiandrogênica com bicalutamida diária com a radioterapia resultou em taxas mais elevadas de sobrevivência global a longo prazo e em menor incidência de câncer de próstata metastático e morte por câncer de próstata do que a aplicação de radioterapia isolada. Bibliografia Shipley WU et al. Rad......
...s 26%, diferença ajustada de -10,7 pontos percentuais, IC 95%, -16,4 a - 5,1, P <0,001). As taxas de eventos adversos foram semelhantes entre os grupos; os eventos mais comuns foram diarreia e náuseas. Aplicação Prática Entre os participantes que receberam o tratamento com antibióticos para infecção por clostridium difficile primária ou recorrente, o uso de bezlotoxumabe foi associado a......
...os graves, bem como de mortalidade em 28 dias, não diferiram muito entre os grupos. Aplicação Prática Neste estudo, entre as crianças comatosas que sobreviveram à parada cardíaca no hospital, a hipotermia terapêutica, em comparação com a normotermia terapêutica, não conferiu um benefício significativo na sobrevida com um resultado funcional favorável. Logo, não se pode recomendar essa prát......
... Aplicação Prática Este estudo é bastante interessante. A modernidade vem trazendo desafios à fertilidade feminina, e investigações exaustivas são feitas antes de se partir para uma alternativa como a fertilização in vitro. Em muitos casos, a histerossalpingografia é necessária na investigação, mas, às vezes, pode ter efeito terapêutico. Investigar se há algum fator adicional influenciando ess......
...e quilomícrons que são captados pelo fígado.Os remanescentes de quilomícrons são pequenos o suficiente para entrar noespaço subendotelial, onde são absorvidos pelos macrófagos. Os remanescentessão aterogênicos e podem promover aterosclerose após as refeições.Osquilomícrons e seus remanescentes são as maiores lipoproteínas, que transportamgorduras que são absorvidas pela dieta. O tempo de permanênc......
...s de risco tromboembólico e cardiovascular. Pacientes nefróticostambém apresentam risco de eventos tromboembólicos, com incidência de até 50%em pacientes com GNM grave. Esses eventos estão associados a taxa demortalidade de até 42% em pacientes de alto risco. As diretrizes KIDGO recomendam o uso de terapia citotóxica/esteroideou ciclosporina como a primeira linha de tratamento nos grupos de riscom......
...ão renal § Proliferação difusa de células mesangiais § Infiltração glomerular por macrófagos § Aumento da matriz mesangial § Espessamento e duplicação da membrana basal § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Associada a microangiopatias trombóticas § Associada a doenças de deposição GN* com lesão m......
...me de Cushing ACTH-dependente; nessa situação, deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre a doença de Cushing e a secreção ectópica de ACTH. Na maioria dos casos com valores entre 10-20pg/mL, o diagnóstico é de síndrome de Cushing ACTH dependente. Porém, existem duas possibilidades: a secreção de cortisol pode ser autônoma, mas não elevada o suficiente para suprimir totalmente a secreção de ACT......
...os ou coelhos imunizada com timócitos humanos. A ATG bloqueia as proteínas das membranas das células T, alterando a função, a lise celular e a depleção prolongada desse grupo de células. Os efeitos colaterais limitantes incluem síndrome da liberação de citocinas acompanhada de febre, calafrios e hipertensão,64 assim como citopenias e enfermidades séricas. A medicação com acetaminofeno e agentes a......
... encontrados na tireotoxicose do tipo 2. A única maneira fidedigna de diferenciar entre os dois tipos de tireotoxicose é através da cintilografia de captação da tireoide, sendo a captação normal ou aumentada na tipo 1 e baixa ou ausente na tipo 2. Tratamento O tratamento é dependente da etiologia. Na Doença de Graves existe a possibilidade de três tipos de tratamento que são as drogas antitir......
...dos. Quando se fez a análise por tipo de choque, os pacientes com choque cardiogênico que usaram dopamina apresentaram uma maior mortalidade em 28 dias (p=0,03). Aplicações para a Prática Clínica Este grande estudo traz uma grande contribuição para o tratamento do choque e a medicina intensiva em geral. Por ser um estudo com critérios de inclusão amplos e poucos critérios de exclusão tem uma......
...elecido, o risco continua sendo a principal preocupação em relação ao uso dos opiáceos – risco de efeitos adversos, reprovação regulatória e desenvolvimento de tolerância, abstinência e vício. O risco regulatório é mais minimizado pelas boas práticas médicas do que pela retenção de tratamentos necessários. Os efeitos adversos, incluindo a morte, foram recentemente associados às dosagens......
... metastático foram alocadas em umaproporção de 1: 1 para receber pembrolizumabe (200 mg) ou placebo a cada 3semanas por até 35 ciclos mais quimioterapia à base de platina e, a critério doinvestigador, bevacizumabe. Os desfechos primários duplos foram a sobrevidalivre de progressão e a sobrevida global, cada uma testada sequencialmente empacientes com uma pontuação positiva combinada de PD-L1 de 1 ......
...articiparam 180 mulheres com pré-eclâmpsia pré-termo entre 26 e31 semanas e 6 dias de gestação em tratamento expectante: 90 foram randomizadaspara metformina de liberação prolongada (3 g em doses divididas), e 90 paraplacebo. O desfecho primário avaliado foi o prolongamento da gestação.De 180 participantes, uma mulher deu àluz antes de tomar qualquer medicamento em estudo. O tempo médio desde aran......
...sintomas isquêmicos nas pernas e versus um controle semexercício.Os participantes com DAP foramrandomizados para exercícios de caminhada de baixa intensidade (n = 116),exercícios de caminhada de alta intensidade (n = 124) ou controle sem exercício(n = 65) por 12 meses. Ambos os grupos de exercícios foram solicitados acaminhar em um ambiente não supervisionado 5 vezes por semana por até 50 minutosp......
... (FE) for inferior a 40%, com alguns autores considerando queexiste disfunção se FE < 50%. Deve-se ressaltar, entretanto, que ainterpretação da FE apresenta baixa reprodutibilidade entre diferentesobservadores, além de estar prejudicada após um episódio de IAM ou na presençade insuficiência mitral. Aecocardiografia de estresse é útil na investigação de isquemia e na avaliaçãoda viabilidade mioc......
...ernados nohospital com covid-19 grave ou crítica. O Estudo Apresentamos umensaio clínico randomizado, aberto, feito em 9 hospitais no Brasil entre 8 demaio e 17 de julho de 2020. Participaram adultos com covid-19 confirmada queestavam recebendo oxigênio suplementar ou ventilação mecânica e tinham níveisanormais de pelo menos dois biomarcadores séricos (proteína C reativa, dímeroD, lactato desidrog......
...alizados.Nessecontexto, o aumento do risco de TEV deve ser avaliado em todos os pacientesagudos internados no hospital e a tromboprofilaxia deve ser administrada atodos esses pacientes de alto risco, de acordo com as diretrizes atuais daprática clínica. Alguns autores advogam o uso de doses de profilaxia maiorescomo enoxaparina, 60mg SC, 1 vez ao dia, ao contrário das doses tradicionais de20 a 40m......
...ra os autores nãotenham encontrado diferenças entre os grupos nos escores de Bayley-III-NL paracognição e funcionamento motor aos 18 meses de idade, essa avaliação foirealizada precocemente. Muitas facetas importantes e sofisticadas dofuncionamento cognitivo e social, como o funcionamento executivo, a compreensãoda linguagem, a fala e a integração visual-motora mais complexa ? funções quepodem ser......
...a II Início: 2 a 10ng/kg/min Máximo: 20 a 40ng/kg/min Hipertesão Alcalose metabólica Bibliografia 1. Jentzer JC et al. Management of RefractoryVasodilatory Shock. CHEST 2018; 154(2):416-4262. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med.2013;369(18):1726-1734. 3. Imagem 1 disponível em: https://www.arcomed.com/wp-content/uploads/2018/04/A......
...co. O resultado impressionante deste estudo fez com que terminasse precocemente: a trombectomia endovascular para AVC isquêmico 6 a 16 horas depois do último momento em que o paciente estava sabidamente bem, além de terapia médica padrão, resultou em melhores resultados funcionais do que a terapia médica padrão isolada entre pacientes com oclusão proximal da artéria cerebral média ou oclusão da a......
...tomia, colocando-a como um procedimento com alto grau de recomendação para ser incluído nas linhas de cuidado de AVC isquêmico. O resultado impressionante deste estudo fez com que terminasse precocemente: a trombectomia endovascular para AVC isquêmico 6 a 16 horas depois do último momento em que o paciente estava sabidamente bem, além de terapia médica padrão, resultou em melhores resultados func......