...reoidite pós-parto, que é o diagnóstico mais provável neste caso. Em pacientes com tireoidite subaguda dolorosa, o tratamento inclui o uso de anti-inflamatórios como naproxeno ou tenoxicam, eventualmente usando betabloqueadores para controles dos sintomas de hipertireoidismo, que usualmente são transitórios. Não existe indicação do uso de drogas antitireoidianas, como o propiltiluracil; no caso d......
...ressivas. Desta forma, é possível que a indicação de transfusões em pacientes mais idosos com comorbidades possa estar indicada para um limiar de hematócrito diferente de pacientes mais jovens (por vezes, com perdas agudas durante terapêutica de reperfusão). Apesar de resultados aparentemente conflitantes, estes dois estudos demonstraram que a transfusão de hemácias em pacientes com níveis de hema......
... Sim Sim Diálise (hemodiálise é mais eficaz). Sim O gluconato de cálcio é uma medicação à parte e sua indicação não depende dos níveis de potássio, e sim do aparecimento de alterações eletrocardiográficas associadas. Além da abordagem para hipercalemia, devemos lembrar que este paciente apresenta congestão pulmonar e altos níveis pressóricos, que necessitam de intervenç......
...para o trabalho em equipe multidisciplinar; · Reduzir a possibilidade de um mesmo tipo de falha no futuro. Desvantagens do FMEA · Dependente da equipe que foi nomeada para a análise; · Dependente da experiência dos membros da equipe nomeada; · Dependente da existência de dados para serem analisados; · O cálculo do Coeficiente da Prioridade de R......
...da uma dessas falhas. · Passo 5: para cada tipo de falha, a equipe irá calcular o Coeficiente da Prioridade do Risco (RPN, do inglês Risk Priority Number), que é um produto dos valores (que variam de 1 a 10) atribuídos a três itens. Os três itens em questão são: Ocorrência, Gravidade e Detecção, que são graduados de 1 a 10 (vide Tabela 2 para maiores detalhes). Sendo assim, o produto pode......
... do produto tais como solubilidade, reconstituição, armazenamento e modo de administração. Em nutrição parenteral, a causa mais significante de precipitação é a concentração excessiva de fosfato de cálcio; a oxidação de vitaminas é a reação química mais frequente11. Recomenda-se que os medicamentos não sejam adicionados a sangue, soluções de aminoácidos ou emulsões lipídicas. Certos fármacos, qua......
...ncyclopedia of adverse drug reactions and interactions. 15th. ed. Amsterdarn: Elsevier, 2006. 19.DELAMOTHE, T. Reporting adverse drug reactions. BMJ, v. 304, p. 465, 1992. 20.UPPSALA MONITORING CENTRE. WHO Programme for international drug monitoring. Disponível em: http://www.who-umc.org/DynPage.aspx?id=13140&mn=1514#3. Acesso em: 17 Jun. 2010. 21.AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. F......
...análise conjunta de resultados clínicos e econômicos indicou que o uso alternado dos fármacos apresentava melhor resultado e não era mais caro, em razão de melhor utilização dos recursos de cuidados de saúde. Com o uso de doses apropriadas, paracetamol raramente causa efeitos adversos. Hepatotoxicidade é extremamente rara com o emprego de doses terapêuticas de paracetamol. Análise crítica dos dad......
...s agudas de moderadas a intensas, ácido acetilsalicílico tem clara resposta analgésica dependente de dose, aumentada com duplicação da dose usual. Entretanto, mesmo em dose única, ocorre irritação gástrica em 1 a cada 38 pacientes tratados. Tratamentos de curta duração podem induzir o aparecimento de pirose, anorexia, náusea, dispepsia (mais frequentes), sangramento, gastrite e erosões gástricas ......
...o de efeito rebote de hipercoagulabilidade (pode não ser detectado pelos testes de coagulação). • Usar com cautela em disfunção renal (ver apêndice D) e em doença hepática (ver apêndice C). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-4 • Sempre que possível, o tempo de protrombina deve ser determinado antes da administração da dose inicial, mas esta não deve ser atrasada enquanto se espera o result......
... Injetável 100 U/frasco BOTOX; PROSIGNE Injetável 500 U/frasco DYSPORT Armazenagem Antes de Aberto Congelador (- 5°C). O QUE É Toxina botulínica tipo A [toxina botulínica produzida a partir de cepas de Clostridium botulinum; agente bloqueador neuromuscular]. PARA QUE SERVE Estrabismo; blefaroespasmo associado com distonia, incluindo blefaroespasmo essencial benigno ou dist......
...novo em radiografia envolvendo pelo menos um segmento pulmonar completo (descartando atelectasia) Dor torácica Temperatura > 38,5 Taquipnéia, tosse ou sibilância. O manejo destes pacientes inclui hidratação, analgesia e oxigenioterapia conforme indicada para as diferentes complicações da anemia falciforme. A hidratação em geral segue esquema como o abaixo: · Aport......
...la 1: Principais medidas para controle da hipercalcemia Hipercalcemia leve à moderada: cálcio sérico < 14 mg/dL ou iônico < 7 mg/dL Hidratação agressiva com soro fisiológico Fornecer 4 a 6 litros em 24 horas. A hidratação isoladamente já causa uma queda significativa da concentração sérica de cálcio, pois a natriurese inibe a reabsorção de cálcio e a desidratação faz o inver......
... então aplicado por enfermeiros da UTI às fichas de passagem de caso, sendo que os internos desconheciam o andamento desse estudo para evitar o efeito Hawthorne (ver dicas de medicina baseada em evidências). Os seguintes dados eram analisados: (1) acurácia dos diagnósticos escritos, (2) acurácia nas medicações prescritas (qual medicação, dose, via, freqüência e duração do uso – se per......
...acionados com erros críticos ou graves do que a falta de acurácia em seus detalhes quando estes estavam escritos no prontuário. Quanto aos erros de prescrição de medicação, 40% dos erros críticos ou graves foram relacionados à omissão de antibióticos, analgésicos, drogas cardiovasculares e anticoagulantes. A análise multivariada mostrou que um maior número de relatos de possíveis danos ao paciente......
...u seja, a cada dez “iatrogenias” ou falhas na assistência médica, uma é causada por erro ou atraso no diagnóstico3. O Relato de Caso Uma paciente do sexo feminino de 66 anos procura um pronto-socorro (PS) por dor torácica. É realizado um diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede anterior. Ainda no PS a paciente começa a apresentar uma pressão arterial sistólica de......
...ntre a 4ª e 5ª doses a paciente acordou. O cuff da traqueostomia foi desinsuflado. Perguntaram à paciente seu nome. Ela respondeu: “Shirley. Meu nome é Shirley Adams”. A paciente foi para casa em setembro de 1997 após 8 dias de internação hospitalar, no 35º PO, com um ecocardiograma que mostrou um ventrículo esquerdo com tamanho normal e função preservada. Discussão do Caso Vamos tentar disc......
...no site www.saude.gov.br/influenza. 3. Será exibida a tela abaixo: Nota: 4. Para navegar entre os campos, utilizar a tecla TAB 5. Para pesquisar um nome em uma tabela, digitar parte do nome e teclar TAB. Selecionar o nome de interesse. 6. Ao final da digitação clicar no botão OK para salvar o registro. Informativo número 4 - Influenza A (H1N1) - Protocolo de Notificação ......
... Efeitos colaterais – constipação intestinal, náuseas, dispepsia, hipercalcemia e hipercalciúria. · Citrato de cálcio - A absorção de cálcio a partir do citrato de cálcio é superior que a do carbonato de cálcio, é pouco afetada pela presença de alimentos e não sofre variação significante nos pacientes com hipo ou acloridria. Efeitos adversos Constipação intestinal, anore......
... Carnes magras, peito de frango, peru e chéster sem pele, peixes (salmão, atum, sardinha) Maionese, molhos para salada, molho branco Molhos à base de iogurtes desnatados, limão, vinagre Doces cremosos e/ou com coco Gelatina diet, frutas, doces à base de frutas, sorvetes de frutas, sucos naturais Biscoitos recheados e cremosos, amanteigados Pães integrais, torradas, biscoit......
... O que ainda existe é uma grande dúvida no meio médico entre qual modelo seria melhor em termos de qualidade e custo: o modelo tradicional (não-hospitalistas) ou o modelo do hospitalista. A Revisão Sistemática Algumas revisões sobre o assunto já foram feitas (vide Bibliografia), sempre concluindo que o manejo realizado por hospitalistas leva a um menor custo por internação e......
...icina moderna: aliar conhecimento técnico com gestão e qualidade da assistência, assumindo o papel definitivo de liderança multiprofissional. Isso não significa que as especialidades terão fim, pelo contrário. Deve-se definir qual o melhor papel a ser desempenhado por cada um. O modelo do médico hospitalista aponta, mais do que qualquer coisa, para uma reformulação no modelo atual de assistência m......
...evem ser utilizados apenas nos pacientes que não são candidatos ao transplante hepático. Outra complicação que deve ser prevenida em pacientes com cirrose é a infecção do liquido ascítico, a denominada peritonite bacteriana espontânea, que é definida pela presença de mais de 250 polimorfonucleares\dL no liquido ascítico com cultura positiva. Pacientes com cultura negativa devem ser tr......
... A paracentese aliviadora está indicada, portanto, nos casos refratários ao uso de diuréticos e nas restrições respiratórias agudas. Menos de 5% dos pacientes não respondem à restrição dietética de sódio combinada ao uso de diuréticos. Durante as paracenteses, devemos realizar a infusão concomitante de albumina para prevenir a depleção volêmica e melhorar o fluxo renal. Paracenteses......
...stante onerosa. Na maioria dos casos, a contagem de plaquetas começa a subir já no 1º dia de pós-operatório, muitas vezes ultrapassando os valores normais ao redor da 2ª semana. As vacinas contra pneumococos, Haemophilus influenzae e meningococos devem ser administradas com uma antecedência de 1 a 2 semanas em relação à data da cirurgia. Se o paciente for idoso ou debilitado e, por isso, talvez ......
...inger MP, et al. Enhancement of bone mass in osteoporotic women with parathyroid hormone followed by alendronate. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:2129. 74. Ettinger B, San Martin J, Crans G, et al. Differential effects of teriparatide on BMD after treatment with raloxifene or alendronate. J Bone Miner Res 2004;19:745. 75. Boonen S, Marin F, Obermayer-Pietsch B, et al. Effects of prior......
...a. As ações da amilina incluem o retardo do esvaziamento gástrico, a supressão da secreção de glucagon e o aumento da sensação de saciedade, com consequente limitação da ingesta de alimentos. O peptídeo glucagon-símile-1 (GLP-1 – em inglês, glucagon-like peptide-1) e o polipeptídeo insulinotrópico glicose-dependente (GIP – em inglês, glucose-dependent insulinotropic polypeptide) são secretados pel......
...omani N, Harrison S, Bergfeld WF. The clinical evaluation of hirsutism. Dermatol Ther. 2008;21(5):376-91. 2. Harrison S, Somani N, Bergfeld WF. Update on the management of hirsutism. Cleve Clin J Med. 2010;77(6):388-98. 3. Margoto JA. Hirsutismo: parte 1 [Internet]. Medcenter Medscape; c2012 [capturado em 3 jan. 2011]. Disponível em: www.medcenter.com/medscape/contentaspx?id=1417. ......
...2.100 (Seg: 59%; linfócitos: 33%; eosinófilos: 5%; monócitos: 3%). · Plaquetas: 72.000. · Ureia: 52. · Creatinina: 2. · Bilirrubina: 3. · Bilirrubina indireta: 2,1. · Bilirrubina direta:- 0,9. · Ret: 18,2%. · DHL: 1.400. Comentários Paciente com quadro de urina avermelhada e palidez cutânea, com níveis hematimétricos que ......
... Diferentes critérios, listados a seguir, já foram utilizados para diagnóstico nestas situações: · duas culturas perioperatórias positivas do líquido sinovial ou tecido periprótese; quando S. aureus, basta uma cultura positiva; · purulência do líquido sinovial; · presença de fístula comunicando com a prótese. Em pacientes com infecção tardia, é frequente os exames......
...r a disfunção renal: · início recente do inibidor de enzima conversora de angiotensina; · nefropatia por contraste; · doença ateroembólica renal (uso de anticoagulantes e contraste em paciente de risco para ateromatose); · nefrite intesticial (paciente iniciou uso de warfarina e clexane); · IRA pós-renal por obstrução causada por coágulos (sangramento urinário pela......
... angiogênese e pequenas moléculas de mediadores na inflamação, além de recrutar células adicionais para a articulação. O TNF é especialmente importante, porque pode induzir a proliferação de sinoviócitos, produção de colagenase e liberação de prostaglandinas. A superexpressão generalizada de TNF pode induzir artrite em camundongos. A IL-15 é produzida por macrófagos, no entanto compartilha diver......
... níveis séricos de uréia, creatinina, sódio, cloreto, potássio e bicarbonato. Estes exames são importantes não só para fins diagnósticos, mas também para a avaliação das complicações da LRA. Nas condições pré-renais resultantes da avidez aumentada de sal e água, observa-se um aumento desproporcional da proporção uréia:creatinina (> 40:1). Outras causas de elevação de uréia incluem sangramento g......
...a da LDL.9 Função e regulação da lipoproteína de alta densidade (HDL) As principais apolipoproteínas da HDL são a apo A-I e a apo A-II, que são formadas no fígado e intestino delgado.10 A apo A-I é secretada com fosfolipídio em uma estrutura estranha, denominada HDL nascente. A maioria das apolipoproteínas e fosfolipídios destinados a se tornarem HDL nascente inicialmente é secretada na sup......
...desenvolvimento de melanoma não muda com a menopausa nem com o uso de hormônios exógenos.56 Diagnóstico A suspeita diagnóstica de transição para menopausa pode ser considerada com base nos sintomas (p. ex., irregularidade menstrual e sintomas vasomotores) manifestados por uma mulher com mais de 40 anos de idade [Figura 4], muito antes da comprovação via teste de FSH [ver Exames laboratoriais......
...a mortalidade por todas as causas com o uso da apixabana, o que poderia estar associado com a maior taxa de sangramento associada a essa medicação. Assim, deve-se avaliar o risco de sangramento do paciente antes de indicar a apixabana para esse fim, sendo preferível reservar seu uso para pacientes com baixo risco de sangramento. Bibliografia 1. Carrier M. et al. Apixaban to Pre......
...ecidual. O uso de dobutamina em pacientes com fibrilação atrial deve ser com cautela devido ao potencial para aumentar a resposta ventricular. Também deve ser usado com cuidado em pacientes pós-IAM devido ao aumento da demanda de oxigênio pelo miocárdio. A dobutamina é ineficaz na presença de estenose aórtica e deve ser evitada. O uso concomitante de inibidores da monoaminoxidase pode resultar em......
...nte da dose de piridoxina deve ser administrado nas 4 a 6 horas seguintes para limitar as crises recorrentes. A terapia adequada com dose única de piridoxina deve ser eficaz para interromper a maioria das convulsões, mas os pacientes que não recebem a dose adequada de piridoxina podem ter convulsões repetidas. A piridoxina também pode auxiliar na reversão dos comas induzidos pela isoniazida. Se a......
...ão de vitamina D na mortalidade por câncer. Por fim, os resultados do presente estudo oferecem evidências sólidas de que a suplementação de vitamina D não deve ser recomendada para profilaxia primária de eventos cardiovasculares ou câncer. Bibliografia 1. Manson, J.E. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2019; 380:33-44. Dispon......
...s novos ou recentes. Ao considerar a necessidade de biópsia cirúrgica, o benefício potencial (incluindo o impacto sobre a terapia) deve ser ponderado em relação ao potencial de dano. A preferência do paciente deve ser considerada para a tomada de decisão. Como uma alternativa para biópsia pulmonar cirúrgica, broncoscopia com lavado para avaliar infecção e citologia podem ser apropriados em algun......
...sfunção sexual masculina, tais como: DE, ejaculação prematura (EP) e doença de Peyronie (DP). Disfunção erétil Define-se DE como a incapacidade consistente ou recorrente de um homem em conseguir e/ou manter uma ereção peniana suficiente para o desempenho da atividade sexual, que poderá causar impactos significativos sobre a saúde total e a qualidade de vida de um casal. Epidemiologia A D......
...de drogas e de álcool. Existe pouca evidência para a eficácia das intervenções psicológicas para o tratamento do TEPT nessas situações. Referências 1-Post- traumatic stress disorder. BMJ 2015; 351: h6161 doi: 10.1136 / bmj.h6161 2- Yehuda R. Post-traumatic stress disorder. N Engl J Med 2002; 346:108. Síndrome do Estresse Pós-traumático Rodrigo Antonio Brandão Neto Síndrome do Estresse Pós-......
...ndada por alguns autores. No caso de hipertensão grave que não responde ao uso de benzodiazepínicos, as duas opções preferenciais são a fentolamina, que é preferida pela maior parte dos autores, ou o nitroprussiato de sódio, que tem maior disponibilidade em nosso País. A dose inicial do nitroprussiato de sódio é de 0,3mcg/kg/min e a da fentolamina, de 2,5-5,0mg, EV. A pressão arterial pode ser r......
...etria arterial, a oximetria de pulso deve ser realizada. Em pacientes com má-perfusão periférica, a dosagem de lactato é indicada, além do peptídeo natriurético cerebral. Se houver suspeita de outras intoxicações, o uso de acetaminofeno ou outras medicações pode ser considerado. Tratamento A abordagem inicial, como em outras intoxicações agudas, tem como prioridade assegurar as vias aéreas......
...ação oral com um agente sedativo ou opioide para preparar o paciente para intubação sem bloqueio neuromuscular. Essa última técnica pode ser referida como intubação com sedação isolada ou, paradoxalmente, ISR não paralítica. As condições de intubação e o sucesso na primeira tentativa, alcançado mesmo com anestesia profunda nessa técnica, são bem inferiores em relação ao momento em que o bloqueio n......
...rdida após grandes doses. Alguns ß-bloqueadores, como o labetalol e o carvedilol, também são antagonistas dos receptores a1-adrenérgicos, o que pode resultar em hipotensão exagerada durante o uso terapêutico. O sotalol é único entre os ß-bloqueadores na sua capacidade de bloquear os canais de potássio importantes para a repolarização, assim como outros fármacos antiarrítmicos de classe III. Os ß-......
...es como estar internado a 3 ou mais dias e ter 3 dos seguintes fatores: alcançar peso alvo, melhora de sintomas e mobilidade, níveis estáveis de creatinina e medicações orais adequadas a alta já prescritas. Somente após a estabilidade clínica, eles eram randomizados (1:1) para o grupo NT-pró-BNP ou para o grupo controle. Os níveis séricos de NT-pró-BNP foram medidos na admissão, na randomização e......
...iado a uma redução na incidência de câncer ou morte por câncer, sobretudo colorretal, em períodos de uso mais prolongados. Assim, o ASCEND Trial1 teve como objetivo avaliar a eficácia, reduzir eventos cardiovasculares e segurança do uso de 100mg/dia de AAS de liberação entérica, comparado ao placebo, em pessoas com diabetes melito sem doença cardiovascular manifesta no momento da inclusão no estu......
...1/IC 95%: 1,09 a 2,36/P = 0,02), o que representou uma redução absoluta do risco (RAR) de 12,5% com número necessário a tratar (NNT) de 8. Na análise dos desfechos secundários de eficácia, o uso de alteplase também foi associado a menor Rankin médio em 90 dias e a maior proporção de pacientes com resposta ao tratamento em 90 dias. Na análise dos desfechos primários de segurança, não houve diferen......
...pretados apenas como geradores de hipóteses. Assim como o resultado principal do estudo ASPREE, a análise dos desfechos secundários de eficácia e segurança apresentadas também reforça as atuais recomendações do U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)3, que não recomenda iniciar o uso de AAS para profilaxia primária de eventos cardiovasculares em pacientes maiores de 70 anos.3 Vale ressaltar ......