...a A, Grobbee DE. Third generation oral contraceptives and risk of venous thrombosis: meta-analysis. BMJ 2001;323(7305):131-4. 10. Lubianca JN, Faccin CS, Fuchs FD. Oral contraceptives: a risk factor for uncontrolled blood pressure among hypertensive women. Contraception. 2003;67(1):19-24. 11. Lubianca JN, Moreira LB, Gus M, Fuchs FD. Stopping oral contraceptives: an effective blo......
...s persistiram em 39 semanas nos grupos com antidepressivos, enquanto que no grupo placebo, a melhora total foi de 4,8 pontos (DP = 5,5) em relação ao inicial. As análises de subgrupos não mostraram diferenças analisando desfechos por gravidade de depressão inicial. Cuidadores dos que receberam placebo tiveram maior pontuação em qualidade de vida em 13 semanas (SF12) e pontuações maiores na saúde m......
...anormalidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pe......
...mparação com a coorte populacional geral do estudo. Os indivíduos com síncope neuronal/mediada por reflexo ou vasovagal não apresentaram risco aumentado de morte em comparação com a população geral. Características Clínicas A síncope relacionada a doenças cardíacas é a de maior risco devido à sua associação com morte súbita. Os pacientes com síncope de etiologia cardíaca documentada têm um......
...cional, vigilância e auditoria contínuos para poder ser bem-sucedida. Outras Intervenções no Departamento de Emergência Algumas outras intervenções no serviço de emergência foram estudadas, como a solicitação de radiografias de tórax, que foi uma medida associada com resultados mistos; se, por um lado, a permanência hospitalar diminuiu para o grupo em que a radiografia não foi necessária, ......
...cos, barbitúricos, etomidato ou propofol são usados, às vezes, isoladamente. Esses agentes não proporcionam alívio da dor e não devem ser usados como agente único quando o tratamento da dor também é desejado. Agentes analgésicos, como opioides ou óxido nitroso, são frequentemente adicionados a um agente sedativo para fornecer analgesia para procedimentos dolorosos. A cetamina, como um agente diss......
...ipsicótico atípico, na duração do delirium e coma em pacientes críticos. O Estudo O MIND-USA foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado e multicêntrico. Foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) como investigação de nova aplicação para uma medicação. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos internados em UTI que estivessem em uso de suporte ventilatóri......
... até cinco anos em mulheres com osteoporose, com menos de 1 caso por 100 fraturas. A incidência de osteonecrose da mandíbula e fraturas atípicas de fêmur é igualmente muito baixa e não parecem ser uma preocupação significativa com o uso dessas medicações a longo prazo. Uma preocupação seria da manutenção dos efeitos a longo prazo com os bifosfonados, considerando que estes estimulariam a formação......
...rmada ou suspeitaem qualquer ambiente de tratamento.Dois revisores extraíramindependentemente dados sobre desfechos clínicos relevantes, características doestudo e características do paciente e usaram a ferramenta de avaliação derisco de polarização da Cochrane. A análise primária incluiu publicaçõesrevisadas por pares apenas de ECRs, enquanto a análise secundária incluiu todosos dados de ECRs dis......
...antes fontes desurtos e transmissão contínua, mesmo havendo imunização de adultos. Além disso,a vacinação de adolescentes permitirá que eles se reintegrem à sociedade eretomem o aprendizado pessoal com segurança, resultados especialmenteimportantes para aspectos psicológicos e sociais que foram comprometidos com apandemia. Obviamente precisamos de dados semelhantes quanto às demais vacinasque estã......
...te importante.Apesar da extensa literatura anterior,faltam evidências sobre se existe uma taxa de filtração glomerular ideal parainiciar a diálise e, se houver, onde ela se encontra. Estudos observacionaisanteriores que tentaram investigar várias estratégias baseadas nas taxas defiltração glomerular estimada (eTFG) foram limitados por poder estatísticoinsuficiente ou uma série de vieses. Por exemp......
...ica de suporte ventilatório em criançaspós-extubação. Observamos, por meio deste estudo, que a CNAF, em comparação com a CPAP, após a extubação, não atendeu aocritério de não inferioridade para o tempo de liberação do suporterespiratório. Temos que deixar claro que o desfecho primário medido não foi dealta relevância clínica, sendo item substitutivo (tempo para perder adependência de ventilação), ......
...a ativa que anteriormente apresentaram uma resposta inadequada aos medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) convencionais. O Estudo Foi realizado um ensaio de fase 3, duplo-cego, controlado ativo e controlado por placebo, de 12 meses, randomizando pacientes em uma proporção de 2:2:2:1:1 para receber um dos seguintes regimes: tofacitinibe, 5mg, dose administrada por via......
...e psoriática. Resta saber se há algum grupo que se beneficiaria mais; deve-se, portanto, sempre alertar os pacientes sobre os riscos de novas terapias, mesmo que estudadas. Bibliografia Mease P et al. Tofacitinib or Adalimumab versus Placebo for Psoriatic Arthritis. N Engl J Med 2017; 377:1537-1550 Tofacitinibe ou Adalimumabe versus Placebo para Artrite Psoriática Lucas Santos Zambon......
...rtir de segmentos previamente bem perfundidos para os recém-inaugurados, e edema pulmonar de reperfusão. Eventos adversos tardios incluem elevação residual da pressão pulmonar e hipertensão pulmonar recorrente em pacientes com melhora hemodinâmica inicial após a cirurgia. Hipertensão pulmonar residual, que possa resultar de endoarterectomia incompleta, tromboembolismo crônico inacessível, ou arter......
...cação, não podemos recomendar o uso nem de paroxetina, nem de imipramina para depressão maior em adolescentes. Nenhuma das drogas mostrou eficácia para depressão maior em adolescentes, e houve um aumento de eventos adversos com ambas as drogas. A reanálise desse estudo ilustra a necessidade de fazer um melhor julgamento de dados primários e que deve haver maior rigor da base de evidências. Ref......
... anos, média de índice de massa corporal (IMC) no percentil 94, média de uso de insulina diária de 1,1 U/kg, e média de HbA 1c de 8,8%. Os pacientes foram randomizados para receber metformina (n = 71) (<=2000 mg / d) ou placebo (n = 69). O desfecho primário avaliado foi a alteração na HbA 1c desde o início até 26 semanas. Os desfechos secundários incluíram índices de glicemia, insulina diária ......
...as restrições para dirigir, porém não são providos de imunidade explícita.90 Os médicos devem conhecer as leis de trânsito de seus Estados, bem como orientar adequadamente os pacientes com epilepsia ativa a documentar a orientação no relatório médico. Estigma Muitas pessoas com epilepsia podem ter vidas bem-sucedidas e produtivas e continuar trabalhando em regime de tempo integral. Embor......
...ito casos de progressão da doença no grupo de radioterapia, e oito pacientes morreram (três com a progressão da doença, um dos quais morreu de Linfoma de Hodgkin); houve 20 casos de progressão da doença no grupo sem terapia adicional, e quatro pacientes morreram (dois com a progressão da doença e nenhum de Linfoma de Hodgkin). A taxa de sobrevivência livre de progressão da doença em três anos foi ......
...no grupo de glargina. Os eventos adversos mais comuns, decorrentes mais frequentemente da dulaglutida do que da glargina, foram náuseas, diarreia e vômitos. Aplicações Práticas Segundo esse interessante estudo randomizado, o inibidor de GLP-1, a Dulaglutida, em combinação com lispro resultou em uma melhora significativa do controle glicêmico em comparação com o uso de insulina do que glargina......
...ndição de difícil tratamento e controle, e há opções limitadas nesse sentido. Sendo assim, é importante haver pesquisas que demonstrem novas modalidades e perspectivas de tratamento. Os dados sobre o efeito da terapia de combinação inicial de ambrisentan e tadalafil em resultados em longo prazo em pacientes com hipertensão arterial pulmonar são escassos. O Estudo Neste ensaio clínico duplo-ce......
...a comparação dos casos com um subconjunto da coorte sob risco no momento da sua ocorrência. É uma estratégia que tem sido cada vez mais utilizada para analisar alguns desfechos específicos no interior de coortes já constituídas. Bibliografia 1. García Rodríguez LA, Cea-Soriano L, Martín-Merino E, Johansson S. Discontinuation of low dose aspirin and risk of myocardial infarction: Case-cont......
... P=0,91). Não houve mortes ou infecções do esterno em nenhum dos grupos. IAM ocorreram em 3 pacientes do controle agressivo e em nenhum paciente do grupo moderado (porém sem diferença estatística). Os níveis de glicemia foram mais baixos no grupo agressivo (135 ± 12 mg/dL no moderado vs. 103 ± 17 mg/dL agressivo; P < 0,0001). Houve uma maior incidência de hipoglicemias no grupo de controle glic......
...te & Qualidade Assistencial Especialidades: Nefrologia / Infectologia Contexto clínico Infecções de corrente sanguínea e trombose são complicações importantes em pacientes portadores de cateteres de longa permanência como os cateteres de diálise. Uma estratégia para evitar esses eventos adversos que levam a graves infecções ou perda do acesso é o uso de lock-terapia (em que o cateter ......
...s fatores com potencial de confusão, como comorbidades, estado geral de saúde, seguro-saúde, disponibilidade de um serviço habitual de saúde etc. Pacientes trazem expectativas à consulta, muitas vezes fazendo solicitações específicas aos médicos (exames e medicações), e sua satisfação se correlaciona ao grau com que os médicos satisfazem tais expectativas. Entretanto, também sabemos que as solicit......
...tra que pelo menos em médio prazo, a hidroxicloroquina não oferece vantagens terapêuticas quando comparada a placebo para tratamento dos sintomas gerais da síndrome de Sjögren primária. Mais estudos são necessários para avaliar resultados a longo prazo. Por hora, o que este estudo demonstra é que a hidroxicloroquina não oferece benefício no controle dos sintomas clássicos do Sjögren. Bibliogra......
...trole álgico. Um braço recebeu analgesia a critério do médico e, nos outros 2 braços do estudo, os pacientes ficaram com bomba de PCA com doses permitidas de 1 ou 1,5 mg e com intervalo mínimo de 6 minutos entre as doses. Os desfechos analisados foram a intensidade da dor em uma escala analógica de 0 a 10 com 30 e 120 minutos, a satisfação com o tratamento fornecido, o desejo de receber um trata......
...deverão ser encerrados no Sinan, no prazo de até 30 dias após a notificação. Roteiro de investigação epidemiológica do sarampo Relatório Final Os dados das fichas de notificação individual e de investigação deverão estar adequadamente processados e digitados no Sinan, até 30 dias após a notificação. O encerramento oportuno dos casos possibilitará a análise epidemiológica necessária à......
...: a consensus report. Washington (DC): NQF, 2003, NQFCR-05-03. 6. Joint Commission. 2009 Patient safety goals. http://www.jointcommission.org/PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals Como transformar a assistência a saúde em um processo seguro? Lucas Santos Zambon Introdução à campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Como transformar a assistência a saúde ......
... de Ação Semelhante ao das outras fenotiazidas, como o amplictil. Indicações Uso para manejo de distúrbios psicóticos e alterações comportamentais em quadros de delirium e demência. Posologia e Modo de Uso De 0,5 a 5 mg/dose em até 3 tomadas diárias. Efeitos Adversos Sedação excessiva e hipotensão postural, boca seca, borramento visual, constipação intestinal, tontura, prolongament......
...em com os ERROS ATIVOS, criam a oportunidade para o evento adverso. São derivados de decisões tomadas pelas direções e níveis de gestão e são organizacionais. Permanecem ocultos por longos períodos até se combinarem e provocarem a consequência. No exemplo acima, ao culparmos o enfermeiro por não ter administrado a medicação correta estaríamos apenas atacando o ERRO ATIVO sem levar em consideração ......
...tria farmacêutica, o Dr. Norival Caetano mantém contato direto com os usuários finais dos produtos injetáveis. Ao longo destes anos, teve contato com inúmeros erros “improváveis”, porém reais, na administração dos medicamentos injetáveis. Simultaneamente a isso, trabalhou de forma independente na confecção do BPR Guia de Remédios, que hoje encontra-se em sua 10ª edição, e que foi aprimorado ao lon......
...línicos randomizadosavaliando dietas low-carb (DLC; < 130 g/dia ou < 26% de uma dietade 2.000 kcal/dia) e dietas very-low-carb (DVLC; < 10% de calorias decarboidratos) por pelo menos 12 semanas em adultos com diabetes tipo 2. Osdesfechos primários avaliados foram remissão do diabetes (HbA1c < 6,5% ouglicose em jejum < 126 mg/dL, com ou sem o uso de medicamentos paradiabetes), perda ......
...entração de dióxido de carbono, bem como através da ligação de com 2,3DPG (difosfatoglicose). A curva indica que a tensão de oxigênio é bem preservada, mesmo se a saturação de oxigênio cair vertiginosamente. Isso resulta na entrega contínua de oxigênio aos tecidos, apesar de níveis diminuídos de saturação de oxigênio. Perda aguda de cerca de 20% do volume sanguíneo provoca aumentos compensatórios ......
...s; logo, é aconselhável manter a recomendação do consumo de uma a duas porções de peixe por semana como componente de uma dieta saudável para cardioproteção. Bibliografia 1. Manson, J.E. Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. N Engl J Med 2019; 380:23-32. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1811403 2. Mans......
... a análise indireta, 83 estudos compararam um inibidor da DPP4 a grupo controle (67.958 participantes), 65 estudos avaliaram análogo de GLP1 (55.740) e 65, inibidor da SGLT2 (40.009). As características dos participantes foram consideradas homogêneas entre os diferentes grupos de estudos, com as médias de participantes do sexo masculino variando entre 50 e 57%, médias de idade entre 52 e 57 anos,......
...m dosagem ótima não estabelecida. Leucemia linfoide aguda de múltiplas recorrências t Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, combinado com ifosfamida. Leucemia mieloide aguda t Tratamento de consolidação da remissão, em combinação com outros quimioterápicos; dosagem ótima não estabelecida. Neuroblastoma refratário ou recorrente t Dose de 100 mg/m2/dia, por via......
...e mulheres foram equiparáveis para o corte de ITB, redução de risco e ocorrência de eventos. Os autores advogam que provavelmente este estudo não teve poder suficiente para detectar efeitos protetores de longo prazo do AAS, já que a aspirina teria efeito mais evidente em eventos tromboembólicos agudos. Apesar de os autores terem escolhido um corte para o ITB de 0,95 e não de 0,90, que é o cut off ......
...Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.2.3 Antiestrogênios Tamoxifeno é usado, tanto na pré quanto na pós-menopausa, para tratar todos os estádios do câncer de mama. É usado como tratamento paliativo na doença avançada, como tratamento adjuvante depois de cirurgia para a doença com gânglios negativos ou positivos. Como ......
...tada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiestrógenos Antiestrógenos (Livre) 6.2.3 Antiestrógenos 6.2 Terapia hormonal 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTA......
...a/cirúrgica de grande porte, causando diminuição da expectativa de vida, com grande dano ou perda de função permanente ou de longo prazo. ÓBITO Dentro das probabilidades, em curto prazo o evento causou ou acelerou a morte. Tabela 3 – Grau de Dano conforme o grupo de Incidentes Circunstância de Risco · Nenhum “Quase-Erro” · Nenhum Incidente sem......
...nça do paciente. 8. O desempenho em segurança do paciente de todos é comparado com as metas, claramente mostrado, e recompensado. 9. Uma revisão conceitual sobre segurança do paciente é feita anualmente e há um processo de melhoria contínua. 10. Uma análise de risco é realizada regularmente para identificar oportunidades de melhoria. Os resultados são utilizados para promover mudanças ......
...rigens, causas e meios de prevenção dos eventos adversos com o paciente. 14. Todos os eventos que levaram a dano e os “quase-erros” são investigados quanto à causa raiz, e são tomadas ações preventivas efetivas. 15. Todas as pessoas que operam algum equipamento que tem relação com a assistência ao paciente são treinadas em reconhecer necessidades de manutenção, e realizam ou solicitam manutenç......
..., devendo ser adotado em pacientes sem imunocomprometimento. Características Epidemiológicas A Varicela e uma doença benigna, mas altamente contagiosa que ocorre, principalmente, em menores de 15 anos. E mais frequente no final do inverno e início da primavera. Indivíduos imunocomprometidos, quando adquirem Varicela primaria ou recorrente, possuem maior risco de evolução para doença grave. A......
...ão Pessoa a pessoa, pelo contato direto ou por secreções respiratorias (disseminação aérea de partículas virais/aerossóis) e, raramente, através de contato com lesões. Também pode ser transmitida indiretamente, por objetos contaminados com secreções de vesículas e membranas mucosas de pacientes infectados. Período de Incubação Entre 14 a 16 dias, podendo variar entre 10 a 20 dias apos o con......
...ctável e após cerca de oito a doze semanas voltaram a apresentar aumento considerável da carga viral plasmática. Indicação da enfuvirtida orientada por genotipagem: · Ter sido realizada coleta de amostra para teste de genotipagem do HIV nos últimos 12 meses. · Ter sido detectada pelo menos uma droga com atividade plena (S) ou alguma droga com atividade intermediária (I) na última g......
...atamento de Apoio para a Orquite • Suspensão da bolsa escrotal, através de suspensório, aplicação de bolsas de gelo e analgesia, quando necessárias. • Redução da resposta inflamatória: prednisona, 1 ml/kg/dia, via oral, com redução gradual, semanal. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS A parotidite infecciosa costuma apresentar-se sob a forma de surtos, que acometem mais as crianças. Estima-s......
...eventos adversos relacionados ao método utilizado para resfriamento (superficial ou invasivo). A hipotermia terapêutica leve foi associada a redução de mortalidade hospitalar (RR 0,86), redução de mortalidade em 1 mês (RR 0,61) e redução de mortalidade em 6 meses (RR 0,73). Apenas 3 estudos avaliaram desfechos em crianças; sendo assim, as evidências são escassas para este grupo de pacientes, porém......
...ário, no Canadá. Um grupo de especialistas foi convocado pelo ministério da saúde canadense e conduziu uma revisão sistemática da literatura. Uma abordagem estruturada foi utilizada para revisar as práticas baseadas em evidências que são mais efetivas, eficientes, seguras e centradas no paciente em momentos de transição de assistência. O checklist final desenvolvido inclui 7 domínios que devem est......
...stico de DV. A ausência de lesões vasculares na RM exclui o diagnóstico de DV. Diagnóstico diferencial Há inúmeras doenças que fazem parte do diagnóstico diferencial das três formas de demência abordadas neste capítulo (Quadro 13.6). Ao avaliar o paciente, deve-se sempre levar em conta o contexto. O quadro clínico pode ser bastante variável, com acometimento predominante de d......