... fenilmercúrio e tiomersal. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,8 • Armazenar à temperatura ambiente (25°C), protegido de luz e umidade. • Não se recomenda esterilização por autoclave das soluções de tiossulfato de sódio, principalmente em concentrações mais altas, face ao perigo de turvação ou precipitação. • O uso de fosfato ou bicarbonato de sódio como estabilizantes tem utilidade tem......
...tes de iniciar a terapia com dopamina. • Administrar baixas doses em casos de choque decorrentes de infarto do miocárdio ou história de doença vascular periférica (aumento do risco de isquemia de extremidades). • Cautela em pacientes com arritmias ou doença vascular oclusiva ou uso recente de inibidores da monoamina oxidase. • Evitar extravasamento pelo risco de necrose tecidual.......
.... ATENÇÃO: mesmo na presença de aumento de freqüência cardíaca, pressões arteriais diastólica e sistólica e níveis plasmáticos de epinefrina, a pressão arterial média e a resposta hemodinâmica geral permanecem praticamente inalteradas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde ......
...r sua conformação e processo de trabalho, compreende as condições mais favoráveis de acesso às medidas multissetoriais e integrais que a abordagem das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) exige. Esse protocolo é uma proposição do Departamento de Atenção Básica/Departamento de Atenção Especializada da Secretaria de Atenção à Saúde, sendo a primeira iniciativa brasileira de ação estruturada e......
...Program. Kidney Int Suppl 2003, 83:S50-S55. 32. Zatz R, Romão Jr JE, Noronha IL. Nephrology in Latin American, with emphasis on Brazil. Kidney Int 2003, 83:S131-S134. 33. Eknoyan G, Hostetter T, Bakris GL, Hebert L, Levey AS, Parving HH, Steffes MW, Toto R. Proteinuria and other markers of chronic kidney disease: a position statement of the national kidney foundation (NKF) and the national insti......
...5-30 minutos da administração de heparina, deve-se reduzir a dose de protamina à metade uma vez que a heparina já foi parcialmente depurada. • Transcorridas 2 horas ou mais, a dose de protamina deve ser reduzida a 0,25-0,375 mg para cada 100 UI de heparina originalmente administrada. • Não exceder 50 mg em período de 10 minutos (velocidade de administração de 5 mg/minuto). Após Inj......
...ino, procura atendimento médico por vir evoluindo há 10 dias com febre medida e episódios de tosse com hemoptise de pequeno volume. Relata também dor torácica bilateral do tipo pleurítica, intensa quando tosse. Paciente portador de hipertensão arterial sistêmica e com insuficiência renal crônica com ClCr estimado em 20ml/min. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca com bulhas ......
...s de risco para ocorrência de aneurismas infectados incluem lesão arterial, infecção prévia com bacteremia, imunodepressão, aterosclerose e existência prévia de aneurisma no local infectado. Como vemos, muito disso se enquadra neste caso. Normalmente é possível isolar o agente causador em hemocultura em 50 a 85% dos casos, sendo que os Staphylococcus aureus são responsáveis por 28 a 71% dos caso......
...ferencial. Por exemplo, verificar se há história de diabetes tipo 2, que por si só é causa de noctúria e é fator de risco para HPB. Verificar também sintomas neurológicos que possam estar associados a bexiga neurogênica. Disfunção sexual está correlacionada com sintomas de trato urinário baixo. Hematúria macroscópica pode sugerir cálculos ou câncer de bexiga, este último principalmente em tabagist......
... ver a situação clínica da paciente. Imagem 1- Face da paciente Discussão Esta paciente apresenta um típico quadro de angioedema associado a inibidor de enzima conversora de angiotensina (iECA). A incidência deste quadro clínico em usuários de iECA chega a variar entre 0,1% e 0,7%. Apesar de ser um número relativamente baixo, em números absolutos isso representa um grande número ......
...edema cerebral. Outro ponto de controle é a disfagia, que é comum nesses casos e é um importante fator de risco para o desenvolvimento de pneumonia aspirativa. Um ponto específico do manejo clínico é o controle da PA. As diretrizes preconizam o seguinte: - Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, considerar a redução agressiva d......
...íaca, em seguimento ambulatorial, procurou o pronto-socorro com história de dor torácica à direita do tipo pleurítica há 12h associada à dispneia. Na chegada, encontrava-se hipoxêmico e taquicárdico. Diante do quadro, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax. Discussã......
... há 3 dias. Evoluiu com piora significativa das lesões e, ao chegar ao departamento de emergência, apresentava lesões, predominantemente na face, sugestivas de eczema. Os exames laboratoriais demonstravam hemoglobina (Hb) 12,6g/dL com 9.600 leucócitos e 14% de eosinófilos. As lesões podem ser vistas nas Figuras 1 e 2. Figura 1 - Lesões sugestivas de eczema. Figura 2 - Lesõ......
...scópica, shunt portossistêmico intra-hepático transjugular, esplenectomia, ressecção hepática, transplante de células de ilhotas pancreáticas. A TVP carrega consigo risco de complicações, agudas e crônicas. A trombose extensiva envolvendo arcos venosos mesentéricos pode levar à isquemia intestinal e, eventualmente, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, porque não há tempo de desenvolv......
...80 linfócitos/mm3. O diagnóstico de neurotuberculose foi realizado pela pleocitose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baixa concentração de ADA no líquor. A neurotuberculose é a forma mais grave de tuberculose, mas representa apenas pequena percentagem dos casos de TB extrapulmonar. Os pacientes apresentam quadro clínico de meningite ou meningoencefalite, caracterizado pela......
...g, via subcutânea, 12 horas após o procedimento, além de aguardar a 8ª semana pós-operatória para introdução de bisfosfonato para tratamento da osteoporose. Foi realizada a artroplastia total de quadril sem intercorrências, e a paciente conseguiu firmar com carga parcial no membro operado com auxílio do andador no 1º dia pós-operatório. Recebeu alta para seu domicílio em programação de uso de eno......
... onde ocolesterol é utilizado, entre outras funções como constituinte da membranaplasmática, para a síntese de ácidos biliares, síntese de hormônios esteroides einteração com o SCAP para o controle da ativação do SREBP. Algumas partículasde LDL entram no espaço subendotelial da parede vascular, onde sua modificaçãopor oxidação ou outros processos promove sua captação por macrófagos nas lesõesatero......
... tipo 2 (DM 2) nas últimas décadas, ocorreu um acréscimo substancial dos casos de doença renal crônica (DRC) em estágio terminal. Atualmente, a única estratégia terapêutica aprovada para renoproteção em pacientes portadores de DM 2 é o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) com o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (Ieca) ou bloqueadores dos receptores de ang......
...profilaxia secundária. Contudo, seu benefício na profilaxia primária não é tão claro. A prescrição de AAS para esse fim em populações idosas é uma prática disseminada entre os médicos. Idosos, geralmente, apresentam maior risco cardiovascular (RCV), o que potencialmente aumentaria o benefício do AAS. Porém, também apresentam maior risco de sangramento com o uso dessa medicação, o que poderia contr......
...aniana, hemorragia ocular que comprometesse a visão, sangramento gastrintestinal, sangramentos fatais ou outros sangramentos que necessitaram de hospitalização ou transfusão. Os desfechos secundários foram incidência de câncer do trato gastrintestinal e um composto de qualquer evento cardiovascular ou necessidade de revascularização arterial. Foram incluídos 15.480 pacientes com predominância de ......
...da anticoagulação, sendo, com frequência, causados pela síndrome pós-flebítica com insuficiência valvular. Outras causas de um membro doloroso incluem cisto epitelial rompido, traumatismo do membro e celulite. O edema de extremidades é comum com o uso de BCCs (sobretudo felodipino, nifedipino e anlodipino), pioglitazona e minoxidil. As viagens aéreas longas (mais de 10 horas) são associadas a ede......
...scritos, tem uma resposta limiar ao invés de um contínuo dose-resposta aditivo. A dissociação ocorre quando um limiar de dosagem de 1 a 1,5mg/kg, IV, em pacientes adultos ou 1,5 a 2mg/kg em pacientes pediátricos mais jovens é atingido. Doses mais altas não mostraram aumentar ou aprofundar a sedação. Opioides parenterais são comumente usados como analgésicos antes de procedimentos dolorosos serem ......
...bem como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona podem precipitar o edema de membros inferiores. A anasarca - que é o edema generalizado - se manifesta sobretudo nos membros inferiores. A insuficiência renal, a cirrose hepática, a insuficiência cardíaca (IC), a síndrome nefrótica e o hipotireoidismo são as causas mais significativas da doença; no caso do hipotireoidismo, os paciente......
...r múltiplos fatores como aumento da pressão intracraniana, hidrocefalia, insuficiência adrenal, entre outros fatores. Náuseas e vômitos podem ocorrer devido à insuficiência adrenal, irritação meníngea e disfunção hipotalâmica ou aumento da pressão intracraniana. Rigidez de nuca é observada em pacientes com apoplexia pituitária e deve chamar a atenção para possibilidade de hemorragia meníngea. A m......
... colon, adjuvante estágio III (após ressecção do tumor primário) t Mesmo esquema do tratamento de câncer colorretal avançado, com ciclos repetidos a cada 2 semanas por 12 ciclos. Nota: administrar gliconato de cálcio e sulfato de magnésio 30 minutos antes e depois da infusão da oxaliplatina para prevenir neurotoxicidade associada à quimioterapia Aspectos farmacocinéticos clinicamente releva......
...so que demonstrou taquicardia sinusal e sobrecarga de câmaras esquerdas. Abaixo temos imagem de radiografia de tórax da paciente: Imagem 1. Radiografia de Tórax PA Diagnóstico e Discussão Esta paciente foi diagnosticada com um quadro de insuficiência cardíaca descompensada pela pneumonia recentemente tratada. Podemos observar na radiografia de tórax a presença de uma ár......
...noma: postoperative adjuvant chemoradiation improves survival: a prospective, single institution experience. Ann Surg 1997;225:621– 33. 132.Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H, et al. A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer. N Engl J Med 2004;350: 1200–10. 133.Garofalo MC, Regine WF, Tan MT. On statistical reanalysis, the EORT......
...o orifício de entrada da agulha na dura-máter, drenando para o subcutâneo. Essa fístula ocasiona uma diminuição da pressão intracraniana, teoricamente tracionando estruturas sensíveis à dor. A experiência do médico que realiza o procedimento e a quantidade de líquido cerebrospinal retirado são fatores de risco controversos para o estabelecimento da dor. A escolha do calibre da agulha é determinan......
...en mutation. Lancet 1994;344: 1453–7. 24. Middeldorp S, Henkens CMA, Koopman MMW, et al. The incidence of venous thromboembolism in family members of patients with factor V Leiden mutation and venous thrombosis. Ann Intern Med 1998;128:15–20. 25. Wu O, Robertson L, Twaddle S, et al. Screening for thrombophilia in high-risk situations: a systematic review and cost-effectiveness analysi......
...cemia e excreção de ácido úrico nas 24 horas maior que 1.100 mg. Sabe-se que tais pacientes têm risco acima de 50% de desenvolver cálculos urinários, o que justificaria intervenção nesta população. Por outro lado, sabe-se que pacientes com insuficiência cardíaca grave pode desenvolver hiperuricemia marcante associada à hipoperfusão renal; tais pacientes apresentam baixa expectativa de vida e não é......
... central e periférica. CONTRA-INDICAÇÕES1,8 • Hipersensibilidade a compostos com iodo. • Anúria. • Tempo de protrombina menor que 50% e evidência de defeitos de coagulação. • Infecção no local ou próximo à área de acesso para a realização do exame. • A esplenoportografia não deve ser realizada nos pacientes em que a esplenectomia é contra-indicada. PRECAUÇÕES1......
...3: Formas de circulação da testosterona no plasma Diversas situações normais e patológicas interferem nas concentrações de SHBG, o que, indiretamente, influencia a quantidade de hormônio livre. O hiperandrogenismo per se reduz os níveis de SHBG, gerando um ciclo vicioso, uma vez que ocorre aumento da fração livre da testosterona. Situações como obesidade central com hiperinsulinemia e excess......
... nitratos, tais como: isossorbida (mononitrato e dinitrato); nitroglicerina; nitroprusseto; propatilnitrato; não usar junto com outros medicamentos para disfunção erétil (não há trabalhos atestando a segurança e eficácia dessas combinações); não usar junto com: inibidores da protease (como o indinavir ou o ritonavir); não administrar a paciente com prolongamento do intervalo QT ou a paciente em us......
...eve ser suspensa 2 a 4 semanas antes de iniciar levodopa); metilfenidato (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo). •pode aumentar os efeitos pressores da: fenilefrina nasal, outro simpaticomimético (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo). •pode causar rápida e grave reação hipertensiva com: alimento contendo tiramina (ver Apêndice) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo). Outras cons......
...o. A cefoxitina deve ser administrada por via endovenosa; apresenta índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 65% e não há concentração adequada no líquido cefalorraquidiano. Ocorre perda da atividade contra Gram-positivos, se comparada às cefalosporinas de 1ª geração. Com relação aos Gram-negativos, há ampliação do espectro com a inclusão de determinados gêneros, como Haemophilus s......
...om as cefalosporinas de 3ª geração; efeitos hematológicos, como granulocitopenia e trombocitopenia, podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas pode interagir com aminoglicosídeos, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidad......
...r meio de um espaço livre de eco ao redor do coração. Derrames pericárdicos grandes o suficiente para produzir tamponamento, são quase sempre circunferências (vistos nas regiões anterior e posterior do coração). Exceto nos casos muito agudos, derrames moderado a importante estão presentes, podendo-se encontrar ainda o swinging heart. Na presença de tamponamento cardíaco, ocorre colapso diastólico......
...de ser realizada e à ampla disponibilidade. A maioria dos HEDs é identificável ??na TC. O sangue peridural produz um padrão em forma de lente ou biconvexo na TC de crânio. Ocasionalmente, focos heterogêneos de menor atenuação aparecem dentro de um HED agudo. Esse achado de um coágulo sanguíneo de densidade mista (ou sinal de redemoinho) indica extravasamento ativo de sangue e representa uma indic......
...ca convulsiva, que está presente em até 25% dos pacientes após a ressuscitação. A presença de convulsões, geralmente, prediz um mau prognóstico, mas nem todos os pacientes com a atividade convulsiva têm um prognóstico ruim. A mensuração dos potenciais evocados somatossensoriais, um teste à beira do leito da conectividade e função neuronal, pode ser realizada vários dias após a parada cardíaca com......
... cuidado para minimizar o potencial dos efeitos adversos para os fetos e produzir informações diagnósticas imprescindíveis. As imagens por tomografia computadorizada (TC) criam uma grande preocupação sobre a exposição fetal à radiação ionizante. A ordem de magnitude do nível de exposição à radiação da maioria das imagens diagnósticas é inferior à magnitude de outros níveis de exposição que produz......
...NR, na SFEMG e no teste com edrofônio, semelhantes às descobertas descritas para os casos de MG. Diagnóstico Diferencial A SMC deve ser diferenciada de outras causas de lactentes flácidos, incluindo distúrbios no sistema nervoso central (SNC), atrofia nos músculos espinais, neuropatia hipomielinizante congênita, miastenia neonatal, distrofia miotônica congênita, distrofia muscular e miopat......
... essencial, mielofibrose idiopática, distúrbios mieloproliferativos inclassificáveis), síndrome antifosfolipídica, hemoglobinúria paroxística noturna, síndrome de Behçet, gravidez recente ou uso de anticoncepcionais orais, lesões inflamatórias abdominais, incluindo infecção, pancreatite e doença inflamatória intestinal, trauma. Por fim, há procedimentos que se associam com TVP: cirurgia abdominal......
... contralateral e hipotensão (e até mesmo choque do tipo obstrutivo) por compressão da veia cava. Radiologicamente, pode-se ver um deslocamento do mediastino para o lado contralateral, um colapso do pulmão ipsilateral e um achatamento ou inversão do hemidiafragma ipsilateral. Ainda existe o pneumotórax aberto, que ocorre quando um defeito traumático da parede torácica persiste, através do qual o a......
...gou quais são os pacientes com risco de hipotensão quando é usada a quetamina para intubação, e para tanto utilizou o shock-index como preditor. O Estudo Foi realizado um estudo observacional, prospectivo, de dados de sinais vitais coletados eletronicamente a partir de pacientes submetidos à indução em sequência rápida de intubação com quetamina. Os pacientes foram agrupados em baixo índice ......
...e pleural; não há um hilo particularmente ingurgitado nem outros sinais sugestivos de edema pulmonar por congestão ou disfunção cardíaca. Em paciente com quadro caracterizado por rápida instalação com LES associado e febre, a hipótese de quadro infeccioso tem de ser sempre considerada, sendo necessário iniciar cobertura antibiótica de amplo espectro. O LES pode ter manifestações pulmonares, poden......
...mpacto significativo sobre a qualidade de vida e o estado nutricional, é imprescindível questionar os pacientes sobre esse assunto nas avaliações geriátricas para fins de verificar se alguma dessas medicações pode ser a causadora dos sintomas. O olfato permite que as pessoas detectem alguns riscos (incêndio, alimento estragado, vazamento de gás natural), interfere no sabor dos alimentos e bebidas......
...s, que poderá ser rígido ou nodular, indica a presença de neoplasmas, como, por exemplo, um linfoma. Outros envolvimentos das glândulas exócrinas. Praticamente, qualquer glândula exócrina do corpo poderá ser afetada nos casos de SS primária. Em particular, a secura poderá afetar também as passagens nasais, a vagina e a pele. As mulheres com secura vaginal geralmente se queixam de dispareunia, ......
...oces por intoxicação por barbitúricos ocorrem por depressão respiratória, podendo haver parada respiratória e colapso cardiovascular; a intoxicação por barbitúricos pode evoluir com edema pulmonar não cardiogênico, por alteração da permeabilidade capilar associada à intoxicação e por hipoperfusão. Outras complicações comuns incluem hipoglicemia, pneumonia por aspiração, que tem aparecimento tardio......
...r feita por meio do uso de medicações antitireoidianas, radioiodoterapia ou tireoidectomia. Habitualmente, inicia-se o tratamento com medicações antitireoidianas, considerando seu menor custo e fácil acesso; porém, deve-se atentar aos principais efeitos colaterais dessas medicações, que são agranulocitose e hepatite, sendo, portanto, recomendada a coleta de hemograma, bilirrubinas e transaminases......
... • Dismenorréia ou amenorréia. • Miopatia, mialgia, parestesia. • Ganho de peso. • Ginecomastia. • Colite. • Hipomagnesemia, hiperglicemia, hipercolesterolemia, hiperpotassemia, hiperuricemia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1-4 • Aumento de efeito de ciclosporina: cimetidina, colchicina, contraceptivos orais, danazol, inibidores de proteases virais, macrolíde......