...centração sérica de sódio persistentemente baixa ou em progressiva queda, para limitar a ingestão diária de líquidos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • A solução de diálise consiste em água purificada e várias substâncias nela dissolvidas. Com exceção da glicose, todas as substâncias dissolvidas na solução de diálise são eletrólitos. • A concentração da solução de diálise, para além de pot......
...idade, no período de 1960 a 2012. Figura 1 - Percentual de adultos com idades entre 20 e 74 anos nos EUA com peso saudável, excesso de peso e obesidade, no período de 1960 a 2012.37 Embora seja um distúrbio complexo e multifatorial, a obesidade é um elemento comum a todos os casos e corresponde a um balanço energético em que se consomem mais calorias do que a expectativa normal. O exc......
...total de 10 g.Caso o paciente continue com manifestações graves, deve-se realizar a infusãode tiossulfato de sódio 25% 1,65 mL/kg (dose máxima 12,5 g).Naindisponibilidade de hidroxicobalamina, utiliza-se nitrito de amila 1 a 2ampolas (ampola de 0,3 mL) via inalatória em 30 segundos seguido de nitrito desódio (ampola de 10 mL a 3%) 10 mL endovenoso lento (0,15-0,33 mL/kg diluídosem 100 mL de SF em ......
...rticulares. Sensaçãode cãibras em membros inferiores e superiores é frequente, e até 10% dos casospodem evoluir com tetania. Alterações do crescimento são raras nesses pacientes,diferentemente do que ocorre naqueles com síndrome de Bartter.Em algunspacientes, de forma surpreendente, pode ocorrer hipertensão arterial. Afisiopatologia dessas alterações ainda é inexplicada, mas pode sercorrelacionada......
...guda oumielocítica. O edema cerebral difuso e o aumento da PIC em pacientes comleucemia podem ser o mero resultado da leucostase e ocorrem em contagens deblastos superiores a 40.000 células/mm3.Um desequilíbrioagudo entre a produção de LCR e a reabsorção ocorre na carcinomatose menígea enas infecções oportunistas meníngeas no paciente imunocomprometido com câncer.A meningite por Cryptococcus neofo......
...s custos por incapacidade e perda de produtividadesuperando os de cuidados médicos e de reabilitação.Apesar de diretrizes específicas para o manejo desses pacientes, otratamento raramente é realizado segundo padrões estabelecidos. Um estudo mostrouque em apenas 17% dos casos de TCE grave as diretrizes recomendadas para seumanejo foram seguidas apropriadamente. Isso tem importância quando verificam......
...à duração da terapia e ao grau de controleda proteinúria. Em um grande estudo, 46% dos pacientes tratados por 1 ano com ciclosporinativeram resposta favorável. No entanto, a recidiva em 6 meses foi substancial.Em estudos de curto prazo, a função renal foi mais bem preservada naqueles tratadoscom ciclosporina. Generalização desse achado para outro inibidor dacalcineurina, o tacrolimus, tem sido apl......
...l 35% Hb média 7,7-7,9 g/dL SaO2 média 92% PaO2 média 70-71 mmHg Número médio de leucócitos 21.000-23.000 céls/mm3 Derrame pleural 3-36% Bacteremia 0-3,5% Odiagnóstico da STA pode ser auxiliado pela utilização de critérios diagnósticos,que estão sumarizados na Tabela 2. Tabela 2:Critérios diagnósticos para STA ......
...classificadas em intracapsulares (cabeça e colo) ou extracapsulares (intertrocantéricas e subtrocantéricas), sendo que as intracapsulares têm maior risco de pseudoartrose e necrose avascular, enquanto as subtrocantéricas têm maior risco de falha de fixação pela elevada tensão a que a região é submetida. A fixação cirúrgica da fratura é crucial para a reabilitação motora e o controle álgico, estan......
...o de alvéolos, o que provoca o chamado atelectrauma, e uma potencial toxicidade por oxigênio em altas frações inspiradas. Esses processos também conduzem a inflamação sistêmica excessiva e o aumento da permeabilidade capilar. Estudos mostram que a ventilação mecânica com menores volumes correntes diminuem a probabilidade de desenvolver a SDRA. Mais de 40 genes candidatos associados com o desenvol......
...nvolve quando os colaterais venosos que se formam na configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Biblio......
..., e a avaliação diagnóstica segue a mesma lógica da avaliação do paciente com hipercalcemia. Os pacientes com HP e hipercalcemia da malignidade se apresentam com hipofosfatemia associada; portanto, essas duas causas, baseadas nesse achado, não podem ser diferenciadas. Deve-se descartar o uso de medicações que causem hipercalcemia e obter dados clínicos que sugiram etiologia específica. O primeiro......
...craniano. O diagnóstico pode ser realizado por punção liquórica com líquor com características semelhantes às da meningite asséptica, com pleocitose e predomínio de linfomononucleares, embora possa haver um número maior de neutrófilos na fase inicial da doença, proteína elevada e glicose baixa (<50% do plasma). A bacterioscopia geralmente é negativa; portanto, foi surpreendente o resultado pos......
...de outros órgãos, sendo o fígado o mais comum, com hepatomegalia, aumento de transaminases e hepatite granulomatosa. Os indivíduos podem apresentar manifestações renais como nefrite intersticial e infiltrados pulmonares com pneumonia e, eventualmente, consolidação e derrame pleural. Do ponto de vista hematológico, as manifestações incluem anemia, eosinofilia, linfocitose, leucocitose e plaquetope......
...o para prevenir a transfusão de uma única unidade de concentrado de hemácias. Até o início da década de 1990, as ascites eram classificadas como transudatos ou exsudatos conforme a concentração de proteínas totais do líquido ascítico. Quando a concentração de proteína era inferior a 2,5g/dL, estava definido que o líquido era um transudato e valores superiores eram diagnósticos de exsudato. Em 19......
... quimioterápicos apresentou um sucesso aparente, embora não existam testes controlados disponíveis. Pericardite Induzida por Medicamentos Vários medicamentos foram implicados na etiologia de doença pericárdica, incluindo fármacos como a procainamida, que produz uma síndrome que se assemelha ao lúpus; o minoxidil, que foi associado a casos de efusão pericárdica; e a metisergida, que poderá est......
...erebral na faixa de 61 a 80mmHg; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de PIC elevada, considerar uma redução moderada da PA - por exemplo, PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg - usando medicação intravenosa contínua ou intermitente, reexaminando clinicamente o paciente a cada 15 minutos; - Em pacientes com PAS de 150 a 200mmHg, a redução agu......
...or torácica à direita do tipo pleurítica há 12h associada à dispneia. Na chegada, encontrava-se hipoxêmico e taquicárdico. Diante do quadro, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax. Discussão O achado de opacidades no parênquima pulmonar à direita configurou uma áre......
...ona, em intervalos de 6 horas, até a resolução da crise. Não é necessário preceder esse tipo de tratamento com o teste de estimulação da cosintropina. Os resultados do teste de estimulação da cosintropina poderão ser interpretados incorretamente de várias formas, levando à interrupção no uso de hidrocortisona, quando, na realidade, a hidrocortisona continua sendo necessária. O padrão da prática a......
... objetivo principal no manejo desses pacientes é identificar e tratar aneurismas antes que eles se rompam. Os aneurismas da aorta abdominal estão localizados entre o diafragma e a bifurcação da aorta. Um aneurisma é classificado como suprarrenal se envolve a origem de uma ou mais artérias viscerais; pararrenal se envolve as origens das artérias renais, e infrarrenal se ele começa além das artéria......
...a como consequência de forças de cisalhamento. O reconhecimento antecipado de uma doença permite a adoção de medidas preventivas adequadas para evitar a morbidade excessiva a partir da formação de bolhas. Além das erosões e bolhas amplamente disseminadas, as complicações adicionais incluem contraturas limitadoras da amplitude de movimento, com frequência na epidermólise bolhosa distrófica recessiv......
... com base no quadro clínico de sepse, associado ao achado de exame de imagem e isolamento do micro-organismo. A despeito de nesse caso ter sido realizado ultrassom com doppler que foi bastante sugestivo do diagnóstico, o exame é recomendado quando possível realizar tomografia. Alguns achados podem facilitar o diagnóstico: aneurisma sacular ou multilobulado, inflamação de partes moles peri-aneuris......
...-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +2/+6. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, com discreta estertoração esparsa. Propedêutica abdominal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 120bpm, FR 26cpm, PA 120x68mmHg, saturação de oxigênio em 92% em ar amb......
... que aumenta em frequência progressiva após os 50 anos em homens. Sua manifestação clínica se dá por sintomas de trato urinário baixo. É característico que o paciente tenha aumento da frequência urinária, noctúria, hesitação, urgência e jato urinário fraco. A evolução destes sintomas é bastante insidiosa e a progressão pode durar anos. O problema é que estes sintomas não são nem sensíveis nem esp......
...diabetes, S2: acidente vascular cerebral/ataque isquêmico transitório / tromboembolismo, V: doença vascular [infarto do miocárdio prévio, doença arterial periférica, ou placa aórtica], A: idade 65-75 anos, S: categoria sexo [feminino]) é utilizada clinicamente para a estratificação de risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial (FA). Sua utilidade em uma população de pacientes com insuficiênci......
...imento primário, internistas ou outros especialistas que suspeitam da presença ou iniciaram uma avaliação ou tratamento de alguma doença endócrina. Cada vez mais os pacientes estão lendo sobre seus sintomas online e na literatura especializada, e procuram a avaliação de um especialista em endocrinologia. Formas de apresentação de doenças endócrinas A distribuição dos hormônios em todo o corpo......
... mas podendo também acometer as vísceras abdominais causando edema de parede e dor abdominal. Os pacientes não têm rash ou urticária associada. Os sintomas podem ocorrer a qualquer tempo do uso do iECA apesar de ser mais comum com o início do uso. A fisiopatologia do quadro se deve ao excesso de bradicinina (um peptídeo vasodilatador), que acaba sendo mais produzido devido ao bloqueio da enzima c......
...ar o crescimento de varizes e, assim, prevenir sangramento. Esses agentes são considerados opcionais nessa situação, dada a limitada evidência existente, a definição de baixo risco e a alternativa de rastreamento periódico endoscópico para avaliar se houve crescimento das varizes. No caso da opção por não utilizar os betabloqueadores é recomendado repetir a EDA a cada dois anos para nova estimativ......
...ustrial, com consequências econômicas e sociais, resultaram em uma mudança drástica do perfil de morbimortalidade da população com grande predomínio das doenças e mortes devidas às doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), dentre elas o câncer e as doenças cardiovasculares. A carga econômica das DCNT produz elevados custos para os sistemas de saúde e da previdência social devido à mortalidade e ......
... e Diretrizes Terapêuticas. Medicamentos Expecionais. Brasília: Ministério da Saúde, 2002. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. ......
...tórias; 3) medidas que evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitamente de arritmia, a despeito do uso de medicamentos comprovadamente úteis, como betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e espironolactona. O estudo SCD-HeFT (Sudden......
... é um vasopressor [benzenometanol (derivado); adrenérgico; simpaticomimético; estimulante adrenérgico]. PARA QUE SERVE Hipotensão arterial (prevenção). COMO AGE O metaraminol causa vasoconstrição periférica (comprime os vasos periféricos) por ação direta em receptores alfa-adrenérgicos. Aumenta o débito cardíaco. COMO SE USA Uso Injetável • doses em termos de metaraminol. • ......
...gy 1985; 1360-9. 5. Klippel JH, Crofford LJ, Stone JH, et al. Primer on the rheumatic disease. In: Arthritis Foundation, 2001. p.307-324. 6. Krishnan E, Baker JF, Furst DE, Schumacher HR. Gout and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum 2006; 54:2688-96. 7. Pulus HE, Schlosstein LH, Godfrey RG, et al. Prophylatic colchicines therapy of intercritical gout. A placebo-con......
...neas específicas e inespecíficas associadas à doença inflamatória intestinal [ver Doenças inflamatórias intestinais]. Tanto a doença de Crohn como a colite ulcerativa podem evoluir para um estágio de hipercoagulação, causando trombose venosa e arterial com consequente perda de dedos e membros. A estomatite aftosa constitui outra manifestação inespecífica da doença inflamatória intestinal [Figura 8......
... Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010; 137:263-72. 6. Camm AJ, Kirckhof P, Lip GYH, Schotten U, Savelieva I, Ernst S et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA). Endorsed by the Europea......
...g/dia (dose alta) de prednisona ou prednisolona. A tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 2) deve ser utilizada. Tabela 2. Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmátic......
...total, discreta e abundante. 3. Tórax 1 Pelos ao redor da aréola. 2 Com pelos adicionalmente na linha média. 3 Fusão destas áreas, com 3/4 de cobertura. 4 Cobertura completa. 4. Parte superior das costas 1 Poucos pelos dispersos. 2 Um pouco mais de pelos, porém ainda dispersos. 3 e 4 Cobertura total, discreta e abundante. 5. Par......
... da toxicidade da glicose. Como consequência, esta quebra melhora a secreção de insulina e promove um grau maior de reversão da resistência à insulina do que aquele promovido pelos efeitos diretos do tratamento isolado. Após um tratamento inicial rigoroso, ações bem mais simples e menos intensivas são suficientes para manter o controle glicêmico. Perfis glicêmicos A Figura 5 representa o efe......
.... Os dados foram ajustados para variáveis de confusão em potencial. Comparados com pacientes considerados como referência (HbA1c, 7 a 8%), pacientes cuja HbA1c esteve entre 8 e 9% tiveram uma incidência estatisticamente mais baixa de declínio funcional ou morte (risco relativo, 0,88; intervalo de confiança de 95%, 0,79-0,99). Os pacientes com HbA1c < 7% se comportaram como os referência. De um......
...em contraste mostrará uma área hiperatenuante, o que, em geral, dura cerca de 1 semana. Somente após esta fase, a ressonância magnética de hipófise passa a ser superior à tomografia, observando-se a presença de hipersinal espontâneo em T1 e em T2 na região selar, compatível com sangramento. Na suspeita diagnóstica, deve-se fazer a coleta dos hormônios adeno-hipofisários no intuito de doc......
...quais em geral são classificados como totais, parciais ou seletivos, dependendo do impacto que se pretende que o desvio do fluxo portal exerça. O desvio portocava de extremidade-para-lateral consiste em um desvio total que desvia todo o fluxo sanguíneo portal para dentro da veia cava inferior. O desvio portocava de lateral-para-lateral desvia apenas uma parte do fluxo sanguíneo portal. Os desvios ......
...0(1):97-103. Goodacre S, Locker T, Morris F, Campbell S. How useful are clinical features in the diagnosis of acute, undifferentiated chest pain? Acad Emerg Med. 2002;9(3):203-8. Lee TH, Goldman L. Evaluation of the patient with acute chest pain. N Engl J Med. 2000;342(16):1187-95. Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8......
...ria não está esclarecido. Entre os medicamentos disponíveis para o tratamento da acromegalia, estão os seguintes: •Análogos da somatostatina. Octreotida e lanreotida são análogos da somatostatina que inibem a secreção do GH de forma mais efetiva que a somatostatina nativa devido a potência e tempo de meia-vida plasmática maiores. •Agonistas de dopamina. Esses fármacos inibem a secreção de GH de ......
...scutir suas opções com um cirurgião bariátrico experiente. Principais Mudanças: A evidência atual sobre dietas específicas, as intervenções no estilo de vida e alternativas cirúrgicas foram cuidadosamente revistas. A evidência para uma relação contínua entre o IMC e os efeitos cardiovasculares levou a um relaxamento da meta de perda de peso inicial ( = 5 % vs = 10%). Bibliogra......
...ra feita a administração de dobutamina. A mortalidade intra-hospitalar foi significativamente menor no grupo EGDT do que no grupo submetido ao tratamento-padrão (30,5% vs. 46,5%, P = 0,009).78 Trabalhos subsequentes confirmaram a validade da EGDT, em termos de pontos finais, resultados finais e relação custo-efetividade.79 Mesmo assim, ainda é preciso esclarecer se esta abordagem pode ser generali......
...enta quadro clínico bastante compatível com osteoartrite, dadas as manifestações clínicas e os sinais ao exame físico. A maior parte das características clínicas da osteoartrite é relacionado ao acometimento de algumas regiões articulares em específico. A doença tem predileção por acometimento de mãos, joelhos, quadril e coluna, mais raramente afetando cotovelos, punhos e tornozelos. Os ......
...intervalo de semanas entre eles. É necessário que um teste do suor positivo seja realizado novamente ou confirmado por análise de mutações. O teste do suor com valor limítrofe também deve ser repetido. Se o resultado continuar indeterminado, devem ser solicitados testes diagnósticos adicionais. O Quadro 107.2 lista algumas das causas de resultados falso-positivos e falso-negativos no teste do suor......
...m alfabloqueador em decorrência dos efeitos colaterais em geral é baixa, mas esta proporção tende a ser maior na prática clínica, particularmente com o passar do tempo. É preciso ter cautela ao combinar os alfabloqueadores aos inibidores de fosfodiesterase de tipo 5 usados no tratamento da disfunção erétil, que comumente coexiste com a HBP, por medo de induzir hipotensão. O sildenafil em doses aci......
...ciais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto paciente que utilize lentes de contato gelatinosas; recém-nascido; aneurisma. Avaliar riscos x Benefícios arteriosclerose avançada; diabetes mellitus; glaucoma de ângulo fechado; hipertensão arterial; problema cardíaco; hipertireoidismo; criança com bai......
...lável; trombose vascular periférica ou mesentérica. Avaliar riscos x Benefícios acidose; cirrose; criança; diabetes; doença cardíaca; doença de Buerger; doença vascular periférica; hipersensibilidade a sulfito; hipertensão; hipertireoidismo; história de malária. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) ansiedade; apreensão; arritmia cardíaca; aumento da glicose no sangue; aume......