... dimenidrinato e pantoprazol sódico. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não as......
... horas Evitar Colestipol 5 g, 2 x/dia (dose inicial); 30 g/dia (dose máxima) Nenhuma 100% 100% 100% Fluvastatina 20 mg/dia (dose inicial); 80 mg/dia (dose máxima) < 1% 100% 100% 100% Gemfibrozil 600, 2 x/dia (dose inicial); 600, 2 x/dia (dose máxima) Nenhuma 100% 100% 100% Lovastatina 5 mg/dia (dose inicial); 20 mg/dia (dose......
...erceiro estágio (L3), produzida em moluscos terrestres que são contagiados pelo parasita ao ingerir fezes de roedores contendo a larva de primeiro estágio (Fig. 73.6). A larva L3 precisa ter acesso à mucosa digestiva por meio da ingestão acidental de moluscos ou de consumo proposital sem cozimento, como ocorreu com os primeiros casos brasileiros confirmados, em Cariacica, Espírito Santo. Teoricame......
...de vasculites e incluem: -Hemograma completo -Ureia e creatinina Transaminases -VHS e PCR -Urina 1 -Fatores antinúcleo (incluindo anti-Ro, anti-La, anti-Sm, Anti-DNA e anti-RNP) -Fator reumatoide -C3 e C4 -Crioglobulinas -Ac anti-fosfolípides -Eletroforese de proteínas sérica e urinária e imunoeletroforese -Dosagem de níveis de Imunoglobulinas -Sorologias para sífilis, HIV, hepati......
...roteína do líquido cerebrospinal estava levemente aumentado. A resolução completa ocorreu em 2 meses. As setas indicam a direção da tentativa de olhar fixo. Reimpresso com permissão de Prasad S e Volpe NJ.166 Figura 44 - Oftalmoplegia complexa decorrente de apoplexia hipofisária (paralisia do II nervo direita, do IV nervo direita e do VI nervo esquerda). (a) Ptose completa direita. ......
...lain-Barré axonal e a Síndrome de Miller Fisher tem sido, em parte, explicada. A infecção por Campylobacter jejuni induz produção de anticorpo IgGs anti-GM1 ou anticorpos anti-GD1a em alguns pacientes. Estes autoanticorpos se ligam a GM1 ou GD1a expressa sobre os nervos motores dos membros, resultando na Síndrome de Guillain-Barré axonal. Em contraste, a infecção por Campylobacter jejuni provoca a......
...ta sítios de ligação para cátions e ânions orgânicos ou inorgânicos. Transporta substâncias endógenas, como ácidos graxos de cadeia longa, bilirrubina, fosfolipídios e outros como os esteróides, e os cátions metálicos, cálcio e o cobre. Transporta também substâncias exógenas como diferentes drogas. A concentração plasmática de albumina (4-5 g/l) responde por 60% a 80% da pressão coloidosmótica do......
...qüência da transfusão sanguínea, durante ou após a sua administração. CLASSIFICAÇÃO As reações transfusionais podem ser classificadas em imediatas (até 24 horas da transfusão) ou tardias (após 24 horas da transfusão), imunológicas e não-imunológicas, conforme apresentado no quadro 25. Neste capítulo, iremos abordar as reações transfusionais imediatas. Quadro 25. Principais reações ......
...de ter estado, nos últimos quinze dias, em área onde esteja ocorrendo transmissão de Dengue ou tenha a presença de Ae. aegypti. A presença de sinais de alarme (Quadro 10) indica a possibilidade de gravidade do quadro clínico e de evolução para Dengue Hemorrágica e/ou Síndrome do Choque da Dengue. Confirmado de Dengue Clássico (DC) É o caso suspeito, confirmado laboratorialmente. Durante uma e......
...tamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Dengue CID 10: A906 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave, dependendo da forma como se apresente. A primeira manifestação do Dengue e a febre, geralmente alta (39 a 40°C), de início abrupto, associada a cefaleia, adinamia, mialgi......
...abricantes. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Excretado no leite. Pelo risco potencial ao lactente, não amamentar. Não Usar o Produto Alergia a simpaticomiméticos......
...achado mais frequente pós-óbito. Outros sintomas associados podem incluir convulsão de início recente, síncope, IAM ou parada cardíaca, que são difíceis de se correlacionar com a exposição por monóxido de carbono. Às vezes, sintomas simultâneos em outros membros da família, ou mesmo animais de estimação, podem ser uma pista diagnóstica. No entanto, mesmo dentro de uma família, diferentes pessoas......
...e melhorar a função dos miócitos ao aumentar os níveis de cálcio intracelular, mas o mecanismo exato não é completamente compreendido. Os modelos animais sugerem que a emulsão lipídica intravenosa pode ser mais eficaz nos ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol e o carvedilol, e pode ser menos eficaz em agentes mais hidrofílicos, como metoprolol e atenolol. A emulsão lipídica padrão de 20%......
...rrenal, entre outras complicações. Escores prognósticos como Child-Pugh maior ou igual a 12 ou MELD superior a 21 predizem uma sobrevida inferior a 6 meses. Valores de MELD superior a 10, presença de descompensação ou possibilidade de tratamento da causa base demandam seguimento por equipe de hepatologia com avaliação de transplante hepático quando cabível. Bibliografia 1. HEIDELBAUGH, Joe......
...0% deles necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a um baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil, e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. O diagnóstic......
...ty. The American Journal of Medicine 2014; 127: 699-704. 2-Bybee KA, Kara T, Prasad A, et al. Systematic review: transient left ventricular apical ballooning: a syndrome that mimics ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Intern Med 2004; 141:858. 3-Lyon AR, Rees PS, Prasad S, et al. Stress (Takotsubo) cardiomyopathy--a novel pathophysiological hypothesis to explain catecholamine-i......
...s inferiores é definida como uma diminuição repentina na perfusão do membro que ameaça a viabilidade do mesmo. A incidência da doença é de aproximadamente 1,5 casos a cada 10.000 pessoas por ano. A apresentação clínica é considerada aguda se ocorrer dentro de 2 semanas após o início dos sintomas. Etiologia e Fisiopatologia As principais etiologias associadas com oclusão arterial aguda inclu......
...m acordar no meio da noite uma opção interessante é o zaleplon. Agentes de ação curta, como comentado, podem ser usados para promover um retorno do sono até 4 horas antes do usuário ter de se levantar de manhã. O uso de benzodiazepínicos de muito longa duração (por exemplo, clonazepam, que tem uma meia-vida de 40 horas) para a insônia simples (isto é, na ausência de um transtorno de ansiedade diu......
...trole glicêmico diminuir a incidência de polineruopatia periférica, uma redução rápida dos níveis de glicose no sangue (uma redução de > 1% ao mês no nível de hemoglobina A1C) podem induzir uma neurite com dor intensa, embora essa neurite geralmente se resolva dentro de seis meses. Os agentes farmacológicos são habitualmente utilizados para o alívio da dor em pacientes com polineuropatia simét......
...oença. Na maioria dos casos, utiliza-se o infliximabe, mas também são indicados adalimumabe e golimumabe. Já o uso de etanercepte não é comum. A artrite não deformante da DB é, em geral, intermitente e recorrente, sendo que os glicocorticoides e anti-inflamatórios não esteroidais podem ser utilizados para tratar ataques agudos. A colchicina costuma ser eficaz. Agentes mais agressivos, tais como az......
...m que a medição da CRP foi comprovadamente prognóstica são os de SCA,133 DAC,134 IC,135 doença cerebrosvacular136 e FA.137 Além dos casos de inflamação, as concentrações de CRP são mais altas em afro-americanos, em comparação com a população branca, e são mais elevadas em mulheres;138 a terapia de reposição hormonal também foi relacionada a concentrações elevadas.139 O tabagismo também é um estím......
...o das causas emergenciais de dispneia deve ajudar a aliviar a causa subjacente. Aos pacientes com hipoxemia, deve ser imediatamente fornecido O2 suplementar, a menos que haja hipercapnia significativa presente na gasometria arterial ? caso em que a obstrução e o distúrbio ventilatório devem ser tratados com ventilação não invasiva, ou invasiva se necessário. A dispneia é comum em pacientes que se......
...ticas incluem injúrias por desaceleração e trauma penetrante do tórax. A causa da hemoptise não é identificada em cerca de 30% dos casos. Achados Clínicos Associados Uma das preocupações na avaliação inicial é determinar se o sangramento é, realmente, uma hemoptise, diferenciando de outros sangramentos como epistaxe e sangramento de origem no trato gastrintestinal. Pacientes com sangrament......
...LAM sintomática ocorre praticamente sóem mulheres.A ET é umadoença rara, ocorrendo 1 caso a cada 5.000 a 10.000 nascimentos, e um estudomostrou que a prevalência de LAM nesses pacientes é de 26 a 50%. A LAMesporádica, por sua vez, tem prevalência de 8 casos a cada milhão de pessoas. Adoença ainda é descrita em homens com ET, mas é ainda mais rara. Apesar de suararidade tornar difícil estabelecer r......
...ar e derrames pleuraissugiram patologia cardíaca ou pulmonar, o líquido pode se acumular em cada umdesses locais em pacientes com síndrome nefrótica grave na ausência deanormalidades cardíacas ou hepáticas.Muitosachados cutâneos que não sejam edema também estão associados à síndromenefrótica. Alguns podem sugerir certas doenças primárias subjacentes. Oxantelasma palpebral (xantomas da pálpebra per......
...tiazinas, lítio, a droga amiodarona e quinolonas tem omesmo efeito, por razões desconhecidas. Diagnóstico e Avaliação O primeiropasso no diagnóstico diferencial é excluir um tumor subjacente ou as causas nãotumorais do aumento da PIC, principalmente oclusão venosa dural e inflaçãomeníngea, o que pode ser realizado por tomografia computadorizada e RM, emboradeva-se ter em mente que certas reações m......
...agnosticar uma ingestãodesconhecida, desde que as limitações desses painéis sejam entendidas. Osexames toxicológicos no sangue podem ser falsamente negativos se o medicamentoingerido tiver meia-vida curta e a amostra não for coletada logo após aexposição. As telas de toxicologia na urina são mais confiáveis, porque costumamter um período de tempo mais longo para detecção positiva, em geral de 24 a......
...s grânulos;entre estes são liberadas histamina, triptase e proteoglicanos. Essesmediadores afetam a permeabilidade vascular, causam broncoconstrição e edema esão responsáveis ??por muitos dos sintomas de alergia e anafilaxia. Açõesespecíficas no intestino incluem aumento da produção de ácido (histamina),aumento da permeabilidade epitelial (histamina, proteases), quimiotaxia decélulas inflamatórias......
...ralcorrespondem a tromboembolismos pequenos com infarto pulmonar. Abscessos einfecções pulmonares com necrose são outra causa importante de hemoptise.Ahemoptise devida ao câncer de pulmão aumenta sua incidência com a idade,representando 20% dos casos em idosos. As neoplasiaspulmonares podem, em 7 a 10% dos casos, cursar com hemoptise como primeiramanifestação. Tumores centrais são mais frequenteme......
...aos anticoagulantesorais diretos (ACODs) devido a possíveis interações medicamentosas comantivirais concomitantes (especialmente os inibidores da protease anti-HIV,como o ritonavir) e tratamento antibacteriano (como a azitromicina).Taistratamentos que interfiram nas vias CYP3A4 podem aumentar o risco desangramento ou reduzir o efeito antitrombótico no caso de uso de ACODs. Em umestudo retrospectiv......
...rúrgicas, medicamentos imunossupressores,reconhecimento de complicações e vigilância e tratamento da rejeição. Ameia-vida de um transplante cardíaco aumentou de 5 anos nos anos de 1980 paramais de 10 anos em 2001. A sobrevida mediana atual de um paciente comtransplante cardíaco varia de 10 a 13 anos. Os pacientes submetidos atransplante cardíaco vivem mais, mas muitos desenvolvem complicações com ......
...ão observada na mortalidade. A sepse e ochoque séptico também estão associados a considerável morbidade a longo prazo.Muitos sobreviventes são admitidos em instituições de cuidados intensivos delongo prazo ou instalações de enfermagem especializadas, e as readmissões emhospitais de cuidados intensivos são frequentes. Além disso, muitossobreviventes de sepse relatam diminuição na qualidade de vida ......
...120 mmHg. Oobjetivo de reduzir a pressão arterial é diminuir o efeito de cisalhamento de pressãode pulso elevada, diminuindo, assim, a possibilidade de dissecção e rupturalivre subsequente. O esmolol, um betabloqueador titulável de ação curta, éideal, porque, diferentemente do nitroprussiato de sódio, diminui a pressão depulso e minimiza o efeito de cisalhamento na camada adventícia da aorta, e oa......
...oembólicovenoso catastrófico do sistema nervoso central de um seio sagital (também raro).Pacientes com GNLM apresentam risco aumentado de desenvolvimento de coágulos emacesso venoso central. Eventualmente, os pacientes apresentam apenas edemamínimo. Achados Laboratoriais Aurinálise em pacientes com GNLM mostra proteinúria (3 a 4 ). Cerca de 15% dospacientes com GNLM têm hematúria microscópica na......
...fixo versus APAP emtermos da melhora no IAH, na sonolência subjetiva, na adesão e na qualidade devida.DispositivosBiPAP usam algoritmos para automaticamente ajustar EPAP e IPAP em resposta aeventos respiratórios. Os dados de pesquisa até agora para esses dispositivossão limitados. Os efeitos colaterais da terapia de pressão positiva são frequentementerelacionados à interface e à pressão prescrita,......
...ando a danos aos vasos e instabilidade das placas,mas também outros processos sistêmicos associados com o estado inflamatóriocrônico com desenvolvimento de aterosclerose. A infecção crônica pelo VHC foi observadaem associação com outras patologias cardíacas, como miocardite crônica,miocardiopatia dilatada e miocardiopatia hipertrófica. Sistema Nervoso Central Numerosas manifestações do SNC foram......
...car aassociação de AINEs e a nefrotoxicidade em pacientes cardíacos. O aparecimento desíndrome hepatorrenal é uma complicação potencialmente devastadora da terapia comAINEs em pacientes com cirrose. Além disso, resistência diurética pode sedesenvolver em pacientes com IC e síndrome nefrótica. O aumento do risco deeventos cardiovasculares adversos tem sido observado com AINEs. Tratamento A base dat......
... é quando o risco de TEP é maior. Nas próximas semanas, o coágulopode ser lisado e recanalizado, deixando uma camada íntima espessada. Atémetade dos tromboembolismos venosos é assintomática durante sua evolução. ATabela 1 lista os fatores de risco para TVP. Tabela 1:Fatores de risco para TVP Fatores hereditários Fatores adquiridos Fatores de associação provável Deficiência......
...cos podem tolerar concentrações de hemoglobina tão baixas como 5 g / dL, sem uma redução no VO2 ou sinais de oxigenação diminuída. Além disso, em baixas concentrações de hemoglobina, o fluxo sanguíneo é redistribuído para manter oxigenação de coração e cérebro, outros órgãos principais e tecidos. O transporte de oxigênio e consumo é calculado pela fórmula Conteúdo arterial de O2 = (Hb × 1 · 34 × S......
...dente de esteroides com o tacrolimo e a ciclosporina; consequentemente, o tacrolimo pode ser considerado um inibidor de calcineurina alternativo. Os inibidores da calcineurina, sobretudo a ciclosporina, devem ser utilizados com precaução em doentes com doença vascular ou intersticial significativa notada na biópsia renal e naqueles com uma TFG <30mL/min/1,73m2 devido ao potencial de nefrotoxici......
...solução de albumina humana a 4,5% ou, quando a hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipofosfatemia são......
...icidade ocular significativa na superdosagem aguda, e a cegueira pode resultar de níveis séricos >10?15µm/mL. A quinina pode produzir sintomas otológicos que variam do zumbido à surdez. A hipoglicemia também pode resultar de hiperinsulinemia. O bicarbonato de sódio, para manter um pH sérico de 7,55, é a base do tratamento para toxicidade cardíaca induzida por quinina, evitando agentes antiarrí......
...btida). A segunda foi de que a terapia com inibidores da P2Y12 isoladamente seria superior à terapia combinada com AAS em relação ao desfecho primário.Foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais que tivessem FA prévia com indicação de anticoagulação em longo prazo, com história recente de SCA ou ICP com planejamento de uso de inibidores da P2Y12 por, pelo menos, 6 meses. Foram excluídos paciente......
...nças raras e/ou graves, inevitavelmente, sigam muitos tipos de catástrofes naturais, as evidências desafiam essa crença. Problemas médicos comuns após desastres naturais incluem lesões traumáticas, doenças infecciosas, exacerbações de doenças crônicas e problemas de saúde mental, mas surtos epidêmicos de outras doenças costumam ser infrequentes. Lesões por Trauma As lesões traumáticas ocor......
... contraste de menor osmolaridade e reposição de fluído isotônico. O uso de outras intervenções protetoras, por exemplo, a N-acetilcisteína é controverso, tendo apresentado benefício limitado em um estudo, sem confirmação em estudos subsequentes. Ainda é incerto o benefício do uso de bicarbonato e outras intervenções; de qualquer forma, um estudo demonstrou benefício com o uso de solução de bicarb......
...enal, mas não interrompem a atividade convulsiva cerebral. Portanto, após a indução de paralisia muscular, deve-se continuar a terapia anticonvulsivante e considerar o monitoramento eletroencefalográfico. Os antidepressivos tricíclicos são altamente lipossolúveis, e acredita-se que a emulsão lipídica intravenosa poderia sequestrar a medicação e prevenir a toxicidade. Atualmente, não há evidências......
...anifestações dermatológicas mencionadas anteriormente, síndrome de Korsakoff, gastroenterite persistente e/ou diarreia semelhante à cólera, porfiria, outras toxicidades de metais, como tálio, chumbo e mercúrio. Tratamento A toxicidade aguda por arsênico é uma doença ameaçadora à vida, exigindo um manejo agressivo. A primeira tarefa é estabilizar as vias aéreas e garantir a estabilidade hem......
... hipotensão. A rapidez com que os sintomas ocorrem se associa com a gravidade deles, podendo ser a poucas horas da exposição. O quadro clínico pode seguir um curso unifásico em 75 a 80% dos casos ou bifásico ? no segundo caso, os sintomas desaparecem ou apresentam melhora parcial e retornam cerca de 1 a 8 horas depois; esse período pode se estender até 24 horas e ocorre em 3 a 20% dos pacientes. ......
...das vias clássicas e alternativas, levando a diminuição dos níveis de C3 e C4, seguido de normalização dentro de, aproximadamente, 4 a 8 semanas. A recuperação espontânea é a regra. A proteinúria diminui ao longo de semanas, mas a hematúria microscópica pode durar alguns meses. A GN pós-estreptocócica é, na maioria das vezes, uma doença benigna, especialmente em crianças. Um quadro edematoso é de......
...corre na maioria dos casos, mas a velocidade de progressão é muito variável nos diferentes pacientes. Os títulos ou as positividades dos AMAs não influenciam o prognóstico; por outro lado, os valores da bilirrubina muito aumentados são marcadores de mau prognóstico; em geral, quando os pacientes têm icterícia clínica, a evolução para quadro de cirrose já está determinada. Outros fatores que influ......