...a induziu uma remissão parcial e completa combinada de 33%. Após a descontinuação do MMF e da dexametasona, 18% dos pacientes apresentaram recidiva, demonstrando apenas uma modesta melhora com exposição prolongada à dexametasona e ao MMF. De acordo com alguns relatos de casos, há melhora na Gesf com sirolimo. Entretanto, esse fármaco tem sido associado com o agravamento da função renal e com o ap......
...não está tão claro; também são encontrados anticorpos contra a cadeia a-5. Os anticorpos anti-GBM se ligam rapidamente aos receptores da MBG e têm a capacidade de causar dano, como já demonstrado em estudos experimentais, que mostraram que a transferência desses autoanticorpos em modelos animais é capaz de causar lesão glomerular. Ao contrário de outras doenças autoimunes, a glomerulonefrite por A......
...t; hiperemia e aumento do tamanho das tonsilas palatinas e da faringe, placas brancas nas amígdalas, petéquias no palato e na faringe. Quando a história e o exame físico levam a pensar em patologias laríngeas que demandem investigação adicional, como uma massa cervical ao exame do pescoço, por exemplo, devem-se realizar exames complementares e/ou encaminhar para um especialista que po......
...0% Genótipo 2 – 5% Genótipo 3 – 35% O vírus da hepatite C pertence à família dos Flaviviridae, gênero Hepacivirus, composto por um envelope lipídico que contém um RNA de cadeia simples. Existem 11 genótipos de HCV diferentes, com 76 sorotipos. Entre esses, os sorotipos mais significativos clinicamente no Brasil são o genótipo 1, 2 e 3. Eles diferem principalmente em relação à resposta a......
...cações deve ser explorado detalhadamente, pois isso pode destacar o agente mais provável. Viagens recentes A presença de febre e trombocitopenia em um adulto ou em uma criança que viajou recentemente pode indicar infecção. História de sangramentos Os pacientes com suspeita de um distúrbio hemorrágico devem ser questionados sobre: –problemas de sangramentos no passado; –história de anem......
...tos. Felizmente, as habilidades necessárias para diagnosticar e tratar os distúrbios associados ao uso de substâncias estão devidamente incluídas na gama de habilidades apresentadas pelos médicos em geral. O tratamento bem-sucedido requer que o clínico esteja alerta para o fato de que muitos indivíduos com distúrbios por uso de substância apresentarão outras queixas não relacionadas a drogas. Al......
...alham e irritam o períneo. Os proglotes de Taenia sp., também cheios de ovos, podem realizar processo semelhante e são a segunda causa significativa desse sintoma. O Strongyloides stercoralis apresenta peculiaridades importantes. Os adultos vivem no interior das criptas do duodeno e são vivíparos: do interior do útero não saem ovos, mas sim as larvas de primeiro estágio. Geralmente essas larvas d......
...nicidade global e cortical dos rins, à existência de sinais de insuficiência renal aguda ou crônica, entre outras.1,2,5,18 Tratamento O tratamento de pacientes com SN consiste em medidas gerais e medidas específicas, selecionadas de acordo com o tipo de doença renal primária. As medidas gerais indicadas são restrição de sal, uso ponderado de diuréticos, para tratamento do edema, inibidores da......
...everidade da CIVD e da escolha do tratamento apropriado. Tratamento Atualmente, o tratamento deve ser voltado para a doença primária, com o objetivo de “desligar” o evento iniciador. Esta abordagem pode envolver o tratamento quimioterápico de um tumor subjacente, a administração de antibióticos e a drenagem cirúrgica de um abscesso, ou, ainda, o esvaziamento do útero nos casos em que as comp......
... ou quimioterápicos estão disponíveis para tratamento inicial de pacientes com infecção urinária baixa não complicada. A associação de sulfametoxazol/trimetoprima (SMX/TMP) é ainda muito utilizada, mas, com a resistência crescente da E. coli, a SMX-TMP tem sido substituída por outras drogas, como a nitrofurantoína e as quinolonas (Tab. 83.3). As seguintes recomendações podem ser feitas com bas......
...m casos de nefropatia por urato, o comprometimento parenquimatoso ocorre devido à deposição de MUS no interstício medular, causando consequentemente proteinúria leve e perda de função renal; porém, na maioria dos casos, o principal dano renal é resultado de doenças associadas, como hipertensão, aterosclerose e diabetes. Fisiopatologicamente, como se desencadeia uma crise de gota? A ......
...s em 1997 (Quadro 124.4).1 Para fins de classificação da doença, os pacientes devem apresentar ao menos 4 dos 11 critérios. 1017 Várias alterações laboratoriais podem ser observadas em pacientes com LES, tanto nos períodos de exacerbação quanto nos de remissão, e são muito importantes para definir o diagnóstico. Provas inflamatórias, como velocidade de sedimentação globular (VSG) e prot......
...ativo não descarta o diagnóstico de candidemia, que deve ser baseado também em critérios clínicos. Pacientes internados em UTI e os que apresentam a imunidade comprometida, como neutropênicos e usuários crônicos de imunossupressores (pacientes portadores de doenças autoimunes e em quimioterapia), são os principais candidatos a desenvolverem a doença. Tratamento As drogas antifúngicas que......
...econômicos são os principais indicadores do nível de saúde e que, para alguns resultados da saúde, a pobreza e a falta de educação são determinantes mais importantes do nível de saúde de uma população do que a origem étnica. 4 Entretanto, o estado socioeconômico não explica totalmente as diferenças étnicas e raciais que ainda permanecem na suscetibilidade e nas respostas das mulheres a determinado......
...ógicas nas biópsias do fígado geralmente sugerem o diagnóstico, sendo que uma porção do espécime deverá sempre ser cultivada para verificar a presença de bacilos da tuberculose. A endocardite infecciosa, usualmente subaguda, também é uma consideração diagnóstica importante. A maior parte dos pacientes com endocardite bacteriana subaguda apresenta sopro cardíaco. Entretanto, aproximadamente 5% de ......
...determinar se a origem do processo é hepatocelular, com níveis anormais de AST e de ALT em comparação com os níveis de FA. Padrões de enzimas hepáticas mais anormais que AST/ALT sugerem a presença de um processo colestático. A pressuposição de um processo colestático com embasamento em níveis elevados de bilirrubina é um erro médico comum. De maneira geral, níveis elevados de bilirrubina são um si......
...ção das úlceras.82 Ela consiste em avaliar e pontuar três características das feridas: dimensões da úlcera, quantidade de exsudato e tipo de tecido.82 Fotografias tiradas com base em metodologias consistentes facilitam a avaliação da cicatrização das úlceras.79 Outro componente da avaliação das úlceras por pressão é avaliar a dor relacionada a esse tipo de úlcera. Isso inclui dor geral, dor crôni......
...ecuperação gradual, porém esta pode levar meses e, em alguns casos, anos para melhora satisfatória. Alguns casos apresentam vasculite que pode responder a imunossupressão. b) Polineuropatia distal simétrica É a forma mais comum de neuropatia periférica com história variável, podendo ser extremamente dolorosa ou sem dor, mas com perda da propriocepção com aparecimento de úlceras neuropáticas......
...lecer o diagnóstico, é fundamental a presença de tabagismo na história clínica. Figura 6: TCAR mostrando múltiplas imagens císticas, difusas, compatíveis com linfangioleiomiomatose. À direita, evidencia-se um dreno colocado para drenagem de pneumotórax espontâneo. Figura 7: TCAR evidenciando espessamento dos septos interlobulares e nódulos intralobulares no pulmão direito. ......
... por distrito ou município, internamente em cada país. No Brasil, entre 2003 a 2008 ocorreram 66 casos de Tétano Neonatal. Em 2008, foram registrados 6 casos. A taxa de incidência no país está abaixo do preconizado pela OMS, porem, em alguns municípios dos estados priorizados, a meta da OMS ainda não foi alcançada. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Monitorar a situação epidemiológica; dete......
... menos 10 anos 1 dose de reforço Não é necessário vacinar 3 doses ou mais, sendo a última dose há mais de 10 anos 1 dose de reforço 1 dose de reforço * Se a gestante não tiver o esquema básico completo, o serviço de saúde deverá assegurar pelo menos 2 doses, devendo a 2ª dose ser aplicada até 20 dias antes da data provável do parto. O esquema vacinal deverá ser completado no puer......
...têmica, sobretudo em região renal, relativa à diminuição do volume circulante efetivo destes pacientes, com predomínio na circulação renal de prostaglandinas vasoconstritoras em relação a vasodilatadoras. Entre os sistemas vasoconstritores, estão envolvidos o sistema renina-angiotensina-aldosterona, catecolaminas, vasopressina e endotelina. Como resultado, há intensa redução da taxa de filtração g......
...onforme já comprovado em estudos clínicos. O uso de corticoides permanece um tópico de intenso debate na literatura, com estudos mostrando benefícios de redução de proteinúria e retardo da progressão para insuficiência renal. Os esquemas utilizam doses de 60 mg/dia com redução gradual em 1 a 3 meses. Entretanto, ainda há receio do uso de corticoides nessa população, com risco de aumento na taxa d......
...as nervosas morrem, suas funções podem ser retomadas por outras células nervosas, e pode haver uma religação significativa das conexões corticais.37 Assim, após a destruição do neurônios motores que controlam a mão, por exemplo, uma abordagem de reabilitação específica pode induzir novos neurônios motores a controlarem a movimentação da mão. A neuroplasticidade em indivíduos adultos, após o desenv......
...alizado em laboratório clínico com experiência na realização desse tipo de procedimento. Um resultado positivo nesse teste deve ser confirmado com a repetição do teste após a resolução da doença aguda apresentada pelo paciente.8 O teste de diferença do potencial nasal (DPN), que mede diretamente a função da CFTR estimulada, pode ser o melhor teste para confirmar o diagnóstico quando os valores de......
...rquitetura do glomérulo. Devido ao seu alto grau de especialização, ela não tem capacidade de proliferação, mas em estudos experimentais, já no início da lesão ocorre a perda na inibição da proliferação com o desbloqueio dos genes p27 e p57, com o podócito adquirindo novamente capacidade proliferativa, levando à formação de adesões entre o glomérulo e o epitélio parietal. Há ainda, bem descrita ......
...ou mais lesões de pele com alteração de sensibilidade; • perda de sensibilidade nas mãos ou pés; • um ou mais nervos periféricos espessados; • nervos doloridos; • câimbra e/ou formigamento. Para a descoberta de casos é fundamental que se divulgue junto à população os sinais e sintomas da doença e a existência de tratamento e cura para a hanseníase. Os materiais educat......
...a regional (ou bloqueio de Bier), que consiste em administração intravenosa de anestésico local em membro inferior ou superior previamente ocluído por torniquete. Lidocaína sem vasocontritor é especialmente indicada para procedimentos cirúrgicos de menor porte, especialmente em sítios com limitada circulação colateral (dedos, orelhas, nariz e pênis), o que contraindica vasoconstrição. Em associaç......
...as específicas2. De acordo com a natureza da cadeia intermediária, anestésicos locais classificam-seem agentes de tipo éster (aminoéster), amida (aminoamida), cetona ou éter17. A importância clínica dessa divisão está relacionada à constância química, sítios de inativação dos compostos e, especialmente, risco de reações alérgicas18, 19. Os de tipo éster se caracterizam por ser mais hidrossolúveis......
...a de corticosteroides e anti-histamínicos. Na urticária aguda grave, recomenda-se epinefrina subcutânea (1:1.000). Tendo atividade simpaticomimética, deve ser usada com cautela em pacientes com hipertensão arterial, cardiopatia isquêmica e arritmias não controladas, mas faltam provas objetivas sobre a magnitude desse risco (ver monografia, página 549). Loratadina mantém a atividade anti-H1, mas a......
... vacinação tenha como objetivo (i) manter o funcionamento dos serviços de saúde envolvidos na resposta à pandemia e (ii) diminuir a morbimortalidade associada à pandemia da influenza. A partir deste contexto, ficou estabelecido que o objetivo NÃO seria o de contenção da pandemia e, diante desse cenário, foram definidos os grupos a serem vacinados em ordem de prioridade. Neste sentido, o primeiro ......
... Database Syst Rev. 2005;(1):CD001351. 23. Gagnier JJ, van Tulder M, Berman B, Bombardier C. Herbal medicine for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD004504. 24. French SD, Cameron M, Walker BF, Reggars JW, Esterman AJ. Superficial heat or cold for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD004750. 25. Waller B, Lambeck J, Daly D. Therapeutic aquatic exer......
... A pessoa não deve permanecer mais do que 3 horas sem se alimentar. · Deve-se evitar ou diminuir o uso de café, chá preto, chá mate, álcool e fumo, principalmente nas fases mais agudas das labirintopatias. · É recomendável uma dieta hipossódica (1-2 g de sal/dia) para aqueles com diagnóstico de síndrome de Ménière. · O repouso deve ser orientado nos quadros agudos (em especia......
...ções (item 1.2.3). Neste caso, indica-se: • Em surto suspeito ou confirmado de influenza nesses ambientes, é recomendado o uso de quimioprofilaxia antiviral para todos os expostos residentes ou internados, independentemente da situação vacinal. Para trabalhadores e profissionais de saúde, é recomendado somente para os não vacinados ou vacinados há menos de duas semanas; • É recome......
... Envenenamento Toxicologia O veneno de cobra possui propriedades neurotóxicas e hematotóxicas. Um veneno consiste em uma mistura complexa de hidrolases, polipeptídeos, glicoproteínas e compostos de baixo peso molecular. O veneno de cobra, especialmente das cobras das famílias Elapidae e Hydrophidae, contém polipeptídeos que produzem bloqueio neuromuscular junto às terminações pré ou pós-sinápti......
...ra calcinose cutânea, o mais indicado é a remoção cirúrgica dos nódulos. Os demais achados merecem atenção direcionada de um médico nefrologista. Referências P Udayakumar, S Balasubramanian, KS Ramalingam, Chembolli Lakshmi, CR Srinivas, Anil C Mathew. Cutaneous manifestations in patients with chronic renal failure on hemodialysis Indian J Dermatol Venereol Leprol2006;72:119-25 Pico MR, Lug......
... anos. Ao realizar exame, apresentou-se desorientado, desidratado (+/+4), compressão arterial de 110/80mmHg, frequência cardíaca de 90 bpm, frequência respiratória de 20 rpm e temperatura axilar de 37°C. Em relação ao restante da análise, o paciente apresentou os seguintes aspectos: cabeça e pescoço: hipocorado (++/4), ictérico (+++/4), ausência de linfonodos palpáveis, parótida com aumento de ta......
...ão do líquido de ascite sem uma causa secundária intraperitoneal, como uma víscera perfurada. Ela caracteriza-se por febre e dor abdominal, podendo ser assintomática. O diagnóstico é estabelecido por uma contagem elevada de polimorfonucleares no líquido de ascite (maior ou igual 250 células/mm³) ou uma cultura positiva. Síndrome hepatorrenal. Essa síndrome é o desenvolvimento de insuficiência ......
...e diagnosis of Cushing’s syndrome: an endo- crine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1526-40. Pivonello R, De Martino MC, De Leo M, Lombardi G, Colao A. Cushing’s syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008;37(1):135-49. Reimondo G, Pia A, Bovio S, Allasino B, Daffara F, Paccotti P, et al. Laboratory differentiation of Cushing’s syndrome. Clin Chim Acta.2......
...da (NAD), NADH, e inibe a oxidação de ácidos graxos e triglicerídeos, podendo ocasionar lipogênese. Além disso, o etanol promove o metabolismo lipídico por meio da inibição do receptor alfa peroxissomo proliferativo ativado (PPAR-alfa) e AMP quinase e a estimulação da proteína ligante do elemento regulador do esterol. Esses fatores combinados resultam em um remodelamento metabólico hepático por ar......
...agressiva e evidências crescentes sugerem que a sobrecarga de volume podeaumentar a morbidade e a mortalidade; assim, medidas objetivas de volemia podemajudar a guiar o tratamento. A ultrassonografia à beira do leito é uma entremuitas ferramentas que podem ser usadas para orientar a reposição volêmica empacientes com choque porque permite uma estimativa não invasiva do estadovolêmico, sendo predit......
...eníngeo do que a TC. A mielopatia do HIV pode se desenvolver nos estágios finais da doença não tratada. Os pacientes desenvolvem fraqueza da extremidade inferior associada a anormalidades sensoriais, desequilíbrio e incontinência. A prevalência da demência associada ao HIV também diminuiu desde a introdução da HAART. As taxas de distúrbios neurocognitivos mais leves também parecem diminuir com pe......
...mielinização: EM, mielite transversa. · Trauma. · Vasculares: malformações arteriovenosas, infarto na medula espinal. · Neoplasma: metástase, primário. · Hereditária: paraparesia espástica hereditária. · Infecções: paraparesia espástica tropical (HTVL-1). · Espondilose cervical. ......
...isão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Martin S. Hirsch, MD Resumo O grupo de herpes-vírus é formado por, no mínimo, oito vírus humanos e inúmeros vírus animais. Os herpes-vírus humanos incluem o seguinte: vírus do herpes simples tipos 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2), vírus varicela-zóster (VVZ), citomegalovírus (CMV), vírus de Epstein-Barr (VEB) e herpes-vírus humanos tipos 6 (HHV......
...eares do sangue periférico e nas glândulas salivares. A reativação acompanha a imunossupressão, sendo que 30 a 45% de receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéticas desenvolvem viremia por HHV-6 nas primeiras semanas após o enxerto.89 Em adultos imunocomprometidos, o HHV-6 pode estar associado a um tipo de erupção cutânea que se assemelha à doença do enxerto contra o hospedeiro e, a......
... Posologia e Modo de Uso Dose única de 5 mg/kg. Efeitos Adversos Dores abdominais, cefaleia, náuseas e vômitos. Apresentações Comerciais Cambem® em comprimidos de 180 mg e suspensão com 6 mg/mL. Monitoração Sem indicações de monitoração específica. Classificação na Gestação Não determinada. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Dietilcarbamazina ......
... megacariocítica e atipia,* normalmente acompanhadas de fibrose reticulínica e/ou colagenosa ou, na ausência de fibrose reticulínica, as alterações megacariocíticas devem ser acompanhadas de um aumento na celularidade da medula óssea que se caracteriza pela proliferação granulocítica e, com frequência, por redução na eritropoiese (i.e., doença pré-fibrótica na fase celular). 2. N......
...rio forçado de 1º segundo (VEF1) e relação VEF1/CVF normais ou aumentados. Medidas diretas de volumes pulmonares confirmam uma doença restritiva, mostrando uma redução importante da capacidade pulmonar total (CPT). Muito raramente, algumas doenças podem cursar com distúrbio combinado ou misto (restritivo e obstrutivo), tais como a linfangioleiomiomatose e a esclerose tuberosa (mais raro......
...4% respondem ao segundo ou ao terceiro medicamento (respondem ainda menos nas situações em que o insucesso do primeiro AED tenha sido a baixa eficácia em vez dos efeitos colaterais); e 3% respondem ao tratamento com uma combinação de medicamentos.43 Não obstante, em pacientes refratários é válido tentar algum AED alternativo enquanto são avaliadas outras opções de tratamento – como a cirurgia, po......
...mitação da dosagem do cortisol salivar é a indisponibilidade do método na maioria dos centros. As diretrizes recomendam o uso do limite superior do intervalo de referência para o cortisol urinário de 24 horas e cortisol salivar, e uma concentração de cortisol menor que 1,8mg/dL após dexametasona como uma resposta saudável. Os pacientes com alta probabilidade pré-teste de serem afetados, que têm......