...sintomas de uremia podem necessitar de terapia de substituição renal, independentemente do fato de apresentarem TFG > 15 mL/min/1,73 m2. Tabela 3. Estágios da DRC e planos de ação clínica Estágio Descrição TFG (mL/min/1,73 m2) Ação 0 Diante do risco aumentado = 90 (com fatores de risco para DRC) Estimar a TFG e determinar a presença ou ausência de protein......
...l, o uso de inibidores de enzima conversora da angiotensina (IECAs) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs) possa causar insuficiência renal funcional, esses casos, na verdade, são bastante incomuns, ocasionando a interrupção da droga em somente 2 a 6% dos pacientes. Não há evidências claras de que os medicamentos que agem no sistema renina-angiotensina reduzam a progressão da doença a......
...3 horas. Isso, geralmente, resulta em uma PA alvo de <180/<120mmHg na primeira hora e <160/<110mmHg nas próximas 23 horas (porém, raramente <130/<80mmHg durante esse período). As principais exceções para a redução gradual da PA no primeiro dia são: - Fase aguda de um AVC isquêmico: a PA, geralmente, não é reduzida a menos que seja =185/110mmHg em pacientes candidatos à terapia ......
...igúria (diurese < 20 mL/hora); · aumento da diferença arteriovenosa de oxigênio (CAV): > 5,5 mL/dL; · IC < 2,2 L/min/ m2; · diminuição da saturação venosa central; · aumento do nível sérico de lactato; · acidose metabólica. Em muitos casos, não é necessário o aparecimento de todas as manifestações citadas para o estabelecimento do diagnóstico de baixo dé......
...al são altamente sugestivos de EAR significativa.Uma medição relacionada é o índice de resistividade, que é calculado subtraindo-sea velocidade de pico diastólico (VPD) na artéria renal do PVS e dividindo pelo PVS.Conforme a VPD cai, o índice de resistividade aumenta. Um baixo índiceresistivo foi sugerido como preditor de resposta à revascularização, com índicede resistência maior que 0,8 preditiv......
...iagnóstica exclusiva para o planejamento de ressecções cirúrgicas. A ATCMD consegue determinar o tamanho de um aneurisma dentro de 2 mm. A aATCMD possibilita determinar a extensão inferior e superior e a forma de um aneurisma, assim como a presença da ramificação de algum vaso e do envolvimento ilíaco, além de ser mais útil no planejamento de reparos cirúrgicos. No entanto, a necessidade de contr......
...Hipertensão Arterial Sistêmica na Infância e na Adolescência......
...e do processo que levou a sua indicação. As doses usuais são de 50 a 200 g em 24 horas por via endovenosa; na grande maioria das vezes, são desnecessárias doses maiores que 100 g. No caso particular da rabdomiólise, é usada solução a 10% infundida a 15 mL/hora. Efeitos Adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidroeletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva e secura na boca são raramente descri......
...e risco de adoecimento. Assim, não é recomendável esta abordagem terapêutica. A Tabela 6 resume as recomendações dietéticas para tratamento do sobrepeso e da obesidade, segundo o consenso do NIH. Tabela 6: Recomendações dietéticas iniciais Nutriente Recomendação diária Calorias Redução de 500 a 1.000 kcal no consumo habitual Gorduras totais 30% ou menos do conteúdo......
...scentes números de obesos na população infantil e em adolescentes, além do aumento na incidência das doenças relacionadas à obesidade nesta faixa etária, como diabetes tipo 2, dislipidemia, esteato-hepatite não-alcoólica, apneia do sono, doenças ortopédicas e outras. É necessário lembrar a baixa prevalência destas doenças em uma população não-obesa nesta faixa etária. O diagnóstico de obesidade em......
...ilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assina......
...sos de grandes infartos supratentoriais, recomenda-se realizar a craniotomia suboccipital a partir do momento em que o declínio clínico do paciente se tornar evidente. Hemorragia intracerebral As HICs agudas se dividem em traumáticas (epidural, subaracnóidea não aneurismática e hemorragia intraparenquimatosa) e não traumáticas (intraparenquimatosa, subaracnóidea aneurismática e hemorragia int......
...OF: tetralogia de Fallot; VD: ventricular direito; VE: ventricular esquerdo. Dextrotransposição das Grandes Artérias Fisiopatologia Na forma mais comum de transposição das grandes artérias (TGA), a D-TGA, a aorta se eleva em uma posição anterior a partir do ventrículo direito e a artéria pulmonar se eleva em uma posição posterior a partir do ventrículo esquerdo. Há uma separação total ent......
...or Nocardia. As infecções por micobactérias, tanto tuberculosas como não tuberculosas, têm sido relatadas em receptores de transplante,115 sendo que os regimes de tratamento padrão geralmente são efetivos. Complicações Extrapulmonares A hipertensão sistêmica, a nefropatia por inibidor de calcineurina, o diabetes mellitus, a hiperlipidemia e a obesidade são problemas médicos gerais em muitos r......
...ertensão arterial tão cedo como nos fins do século XIX, diversos estudos epidemiológicos utilizando análises multivariadas e a falta de uma explicação mecanicista tornaram o ácido úrico somente um marcador substituto de outros fatores de risco cardiovascular mais importantes, como hipertensão, obesidade, diabetes e doença renal crônica. No início do século XXI, entretanto, estudos que propuseram ......
...nvestigados. Episódio de cefaléia dita “sentinela” precedendo em 15 a 30 dias o sangramento pode ocorrer em até 30% dos pacientes e é atribuído a expansão do aneurisma ou sangramento intramural. Exame Físico Os principais sinais encontrados são decorrentes da irritação meníngea: rigidez de nuca, sinal de Kernigue e Brudzinski. Na fase hiper-aguda, sinais de irritação......
...o peito. Gastrintestinal: diarreia. Hematológico: anemia. Musculoesquelético: dor nas costas. Respiratório: tosse, bronquite. Outros: sintomas semelhantes à gripe. Atenção com outros produtos A Losartana •pode ter sua ação aumentada por: diurético. •pode ter sua ação diminuída por: indometacina; rifamicina. Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão ar......
...cício indicando risco intermediário (DTS < +5 e = -10), a mortalidade anual é de 1 a 3%. Estes indivíduos geralmente são encaminhados para realização de exames diagnósticos adicionais (ou seja, imagem de estresse ou angiografia coronariana).10 Para o indivíduo com resultado de ECG indicativo de alto risco (DTS < -10), a mortalidade cardíaca anual é estimada como sendo superior a 3%. Estes pa......
...ave em aproximadamente 1/4 dos pacientes, geralmente controlada por suspensão da heparina, mas antagonizada por protamina (1 mg antagoniza 100 UI de heparina), se for necessária rápida reversão do sangramento. t Reações de hipersensibilidade (edema bucal, urticária, angioedema, anafilaxia, rinite, lacrimejamento, conjuntivite, asma, prurido, febre), tremores, cefaleia, osteoporose, após uso prolo......
...isco relacionados a DRC (por exemplo, proteinúria, anemia por deficiência de eritropoetina [EPO] e distúrbios no metabolismo mineral ósseo) foram associados ao risco de DAC em casos de DRC.20 Além disso, outros mecanismos, tais como inflamação, estresse oxidativo e excesso mineralocorticoide, todos mais comuns nos casos de DRC, também tiveram alguma implicação na incidência de DAC.21,22 O Quadro ......
...tilizamos preferencialmente a tabela de McCarthy por ter sido construída por meio de medidas obtidas no ponto médio. O ideal é que fosse criada uma tabela representativa de nossa população. A relação entre CA e estatura parece um parâmetro bastante adequado. Para adultos, uma relação CA/estatura maior que 0,5 representa risco de SM. Os valores de corte para a população pediátrica ainda estão em e......
...da farmacoterapia é semelhante a do adulto. É difícil tratar estes pacientes, pois há falta de apresentações apropriadas, e a intolerância às formas sólidas orais, própria de crianças e adolescentes, exige a manipulação de formulações extemporâneas líquidas para tornar possível a administração, o que nem sempre é viável nos sistemas de saúde. O controle da HAS leve e moderada durante a gravidez a......
...o é a manutenção de níveis pressóricos controlados conforme as características do paciente, e tem por finalidade a redução do risco de DCV, diminuir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida dos indivíduos. As medidas não farmacológicas devem ser estimuladas e têm por base a mudança do estilo de vida (controlar o peso, fazer exercícios, abandonar o tabagismo, melhorar o padrão alimentício......
...69,7% para pacientes sem GN pós-transplante.76 Uma exceção é a da nefropatia por IgA recorrente, que não altera significativamente a sobrevida do enxerto.77 O tratamento é individualizado com base na etiologia subjacente, sendo limitado em alguns casos. O tratamento para GESF recorrente inclui plasmaférese e/ou IVIg, ciclofosfamida, IECAs e BRAs. O objetivo do tratamento é diminuir a proteinúria ......
...oram associadas a PRES, como a nefrite lúpica e glomerulonefrite.Em pacientes com LES, a disfunção renal parece ser um fator de risco particularmenteimportante. -Doenças autoimunes: presentes em aproximadamente um terçoa metade dos pacientes com PRES, incluindo púrpura trombocitopênica trombótica,LES, poliarterite nodosa, crioglobulinemia, granulomatose com poliangiite,doença inflamatória intestin......
... Hormônios Hipotálamo-hipófise GH (?) Prolactina (?) Tireoide T4 (? ?) TSH (?) T4L (? ?) T3 (?) T3r (?) T3L (?) Gônadas Testosterona (?) Estrogênio (? ?) LH (? ?) FSH (?) Progesterona (?) Pâncreas Insulina (?) Glucagon (?) Adrenais Aldosterona (? ?) Cortisol (? ?) ACTH (? ?) Catecolaminas (? ?) Rins Eritropoietina (?) Renina (?) 1,25 (OH)2 ......
...m pacientes com doença coronária); aumento da pressão intraocular. Propranolol – Associações (ver orientações dos fabricantes) G: tem Genérico Tenadren – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (propranolol 40 mg + hidroclorotiazida 12,5 mg). Sigma Pharma; G. Tenadren – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (propranolol 40 mg + hidroclorotiazida 25 mg). Sigma ......
...hepática ou renal grave; hipersensibilidade a sulfonamida; hipertensão na gravidez; história de cálculo de ácido úrico, aumento do ácido úrico ou gota (ácido úrico pode aumentar); clearance de creatinina menor que 30 mL/minuto. Avaliar riscos x Benefícios criança ictérica (a bilirrubina pode aumentar); diabetes (pode exigir acertos de doses de hipoglicemiantes); idoso; pancreatite. Reaçõe......
...ador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particularmente aminofilina e teofilina). Outras considerações importantes: •medir rotineiramente a pressão arterial e a frequência do pulso. •não inger......
...es do Nascimento José Luiz Dos Santos Nogueira Rosa Sampaio Vila Nova de Carvalho Equipe técnica: Adelaide Borges Costa de Oliveira – DAB/MS Ana Cristina Santana de Araújo – DAB/MS Antônio Luiz Pinho Ribeiro – DAE/MS Carisi Anne Polanczyk – DAE/MS Carlos Armando Lopes do Nascimento – DAE/MS José Luiz dos Santos Nogueira – DAE/MS Maria das Mercês Aquino Araújo – DAB/MS Micheline Marie......
...ocumento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. VII. Intervenções Preventivas Renais VII. Intervenções Preventivas Renais Prevenção Clínica de Doenças Cardiovasculares, Cerebrovasculares e Ren......
... (CKD-EPI, Colaboração para a epidemiologia da doença renal crônica). Para derivar esta equação, foram agrupados dados a partir de numerosos estudos clínicos, abrangendo pacientes de diferentes cenários demográficos e uma faixa mais ampla de TFG. Os estudos de validação apontaram uma maior acurácia da equação CKD-EPI quando a TFG estava mais bem preservada, em comparação com a equação MDRD.41 Exis......
...gl J Med 2003;348:1435–41. 21. Spencer FA, Ginsberg JS, Chong A, Alter DA. The relationship between unprovoked venous thromboembolism, age, and acute myocardial infarction. J Thromb Haemost 2008; 6:1507–13. 22. Fox EA, Kahn SR. The relationship between infl ammation and venous thrombosis. A systematic review of clinical studies. Thromb Haemost 2005;94:362–5. 23. Goldhaber SZ, Grod......
...a maiores ou iguais a 50 após o uso de captopril confirmam o hiperaldosteronismo primário. Diagnóstico etiológico Uma vez confirmado o diagnóstico, deve-se diferenciar as formas unilaterais (APA e raro carcinoma adrenocortical produtor de aldosterona), passíveis de tratamento cirúrgico, das causas bilaterais (HAI principalmente), de tratamento clínico (Fig. 29.2). Tomografia computadoriza......
...tar a PAM para agir de forma adjuvante ou diminuir a dose de noradrenalina, mas não deve ser usada como única dose inicial. Doses superiores a 0,03 a 0,04 unidades/min devem ser reservadas para terapia de resgate (falha na obtenção de PAM adequada com outros agentes vasopressores). Não se deve interromper a infusão abruptamente. Lentamente, deve-se reduzir a dose para evitar a hipertensão rebote.......
...de (triângulos), além de estreitamento em artéria carótida esquerda (setas). As Figuras 1, 2 e 3 mostram o doppler, a angiografia e a RNM, respectivamente. Figura 1 - Doppler. Figura 2 - Angiografia. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 3 - RNM. Discussão A hipertensão arterial secundária e, inclusive, a hipertensão renovascular devem ser suspeitas ......
...m do mais, a rigidez hepática é uma excelente preditora de hipertensão portal clínica significativa e tem utilidade moderada para prever complicações clínicas em pacientes com doenças hepáticas crônicas.20 Entretanto, esse tipo de exame (EHT) apresenta algumas limitações nos casos de obesidade mórbida, ascite e pequenos espaços intercostais. Outros métodos mais recentes, como a tecnologia de imag......
...O. Cardiovascular complications associated with primary aldosteronism: a controlled cross-sectional study. Hypertension 2013;62:331–6. 10. Mulatero P, Monticone S, Bertello C, et al. Long-term cardio- and cerebrovascular events in patients with primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4826–33. 11. Young WF. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Cli......
...pulmonar cardiogênico mostrem que ambos os tipos de edema estão associados a aumentos do fluxo linfático e diminuição da complacência, o edema cardiogênico resulta em alterações mais significativas de resistência ao fluxo de ar, em comparação ao edema não cardiogênico [ver Figura 4].3 Figura 3 Diferenças entre edema cardiogênico e edema não cardiogênico. (a) Alvéolo normal com membrana alvéolo......
...rutas in natura; • Incluir, pelo menos, seis porções de frutas, legumes e verduras no plano alimentar diário, procurando variar os tipos e cores consumidos durante a semana; • Optar por alimentos com reduzido teor de gordura e, preferencialmente, do tipo mono ou poliinsaturada, presentes nas fontes de origem vegetal, exceto dendê e coco; • Manter ingestão adequada de cálcio pelo uso......
... pós-carga). Em alguns pacientes com IM, o estado “compensado”, aqui descrito, evolui para graus extremos de dilatação ventricular, com progressiva diminuição da fração de ejeção e diminuição da contratilidade. Alguns desses pacientes, sobretudo aqueles com graus acentuados de dilatação ventricular (diâmetro diastólico final acima de 70 mm) e fração de ejeção inferior a 50% apresentam má evolução,......
...r de educação física, farmacêutico e agentes comunitários de saúde. Dentre as ações comuns à equipe multiprofissional, destacam-se as seguintes: • Promoção à saúde (ações educativas com ênfase em mudanças do estilo de vida, correção dos fatores de risco e divulgação de material educativo); • Treinamento de profissionais; • Encaminhamento a outros profissionais, quando indicado; ......
...ectos sobrepostos de doença mista do tecido conectivo Esclerodermia localizada · Morfeia: uma ou múltiplas placas ou lesões generalizadas · Esclerodermia linear CREST = calcinosis (calcinose), Raynaud phenomenon (fenômeno de Raynaud), esophageal involvement (envolvimento esofágico), sclerodactyly (esclerodactilia), telangiectasias (telangiectasias). A e......
...inária.A disfunção sexual é mais comum em mulheres com diabetesem comparação com mulheres sem diabetes. No entanto, a evidência de diabetescomo um fator de risco independente para disfunção sexual em mulheres éambígua; depressão e ansiedade parecem ser preditores mais importantes dedisfunção sexual. Nos homens, a ejaculação retrógrada reflete a perda dofechamento coordenado do esfincter uretral i......
... atazanavir. Monitorar o aparecimento de Efeitos adversos e sinais de toxicidade. t Rifabutina: aumento na concentração plasmática da rifabutina. Recomendase a redução em até 75% na dose deste medicamento. t Rosuvastatina: aumento da toxicidade da rosuvastatina, incluindo aumento de miopatia e rabdomiólise. Se o uso de ambos medicamentos foi necessário, recomenda-se diminuir a dose da rosuvastat......
... A forma não-arterítica está relacionada a outros tipos de doenças vasculares, e será discutido posteriormente. A dor associada a perda visual é de 2 tipos: 1. Uma cefaleia principalmente temporal, mas que pode ser frontal, occipital ou generalizada, variando de moderada a severa, causando até uma tensão do couro cabeludo. 2. Claudicação na região da mandíbula, que causa dor na masti......
...ca. Nesta situação, o acompanhamento conjunto com o neurologista é essencial. Baixa Acuidade Visual Súbita Bilateral sem Dor e sem Hiperemia Hipotensão Postural Ocorre mais frequentemente em idosos, diabéticos, pacientes com hipovolemia ou aqueles tomando vasodilatadores ou diuréticos. A queixa de perda visual está associada a tontura, mal-estar e até síncope, que ocorre devido a diminuiçã......
...om dor torácica de forte intensidade há 2 horas com irradiação dorsal e para região superior de abdomem, acompanhado de sudorese fria. Exame físico Regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA: 240 x 130 mmHg FC: 110 b.p.m Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI : Globoso, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis MMII: Pulsos diminuídos em......
...dor, febre e piora importante do estado geral, com pré-síncope e aparecimento de tosse seca. Exame Físico · REG: corado, desidratado +/4+, anictérico, acianótico. · Frequência cardíaca: 135 bpm. Saturação de oxigênio (satO2): 95%. · Temperatura: 38,9°C. · Pressão arterial: 85/55 mmHg. · Aparelho respiratório: MV +, com estertores crepitantes em base esquerda.......
...assim a conversão da angiotensina I em angiotensia II que é um potente vasoconstritor. A queda da angiotensina II leva a um aumento na atividade da renina plasmática (PRA) e a uma diminuição da secreção da aldosterona levando a um pequeno aumento de potássio e sódio e a uma maior eliminação de líquidos; inibidores da ECA reduzem a resistência arterial periférica e podem ser mais efetivos em hipert......