...do trato gastrintestinal · Reflexo gastroesofágico. · Disfunção da motilidade esofágica, estreitamento esofágico por tumor. · Fístula esôfago-bronquial. 6. Origem no sistema nervoso central · Síndromes neurológicas que afetam a deglutição causando aspiração de repetição como acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, doença do neurônio motor e doença de Parkinson. 7. Or......
... hipogonadotrópico, com causa hipofisária ou hipotalâmica. Nesse último caso, devem-se excluir causas como estresse intenso, anorexia, exercícios intensos e medicações. Sem diagnóstico, sugere-se a realização de exame de imagem do crânio (preferência para ressonância magnética) para pesquisar anomalias na sela túrcica. TRATAMENTO Como a amenorreia é um sintoma de diversas doenças, o tratamen......
... desenvolvimento de atividade física regular. 10. Orientar o escolar e sua família sobre a importância de ler e interpretar corretamente os rótulos dos alimentos industrializados. 11. Evitar a substituição de refeições por lanches. 12. Estimular a prática de atividades físicas. 13. Reduzir e limitar o tempo gasto com atividades sedentárias (TV, videogame e computador). 14. Incentivar hábitos......
... na deglutição ou nó na garganta, afonia, retenção urinária, alucinações, perda de sensação de tato ou dor, diplopia, cegueira, surdez, convulsões; sintomas dissociativos como amnésia ou perda da consciência outra que não por desmaio) C 1 ou 2: 1) após investigação apropriada, nenhum dos sintomas no Critério B pode ser completamente explicado por uma condição médica geral conhecid......
...se tratar de doença de notificação internacional, os primeiros casos de uma área devem ser prontamente comunicados por telefone, fax ou e-mail às autoridades sanitárias superiores. Primeiras Medidas a serem Adotadas Assistência médica ao paciente - a maioria dos casos (sem desidratação ou com desidratação leve a moderada) pode ser tratada no nível ambulatorial. Os casos graves deverão ser hos......
...ça da temática delirante ou mescla de suas variedades. De um modo geral, os delírios de formas mais elaboradas, mais estáveis ao longo do tempo e mais ricos de detalhes são menos associados a condições clínico-neurológicas ou efeito de substâncias. Mas isSo também não constitui um dado absoluto. Na avaliação diferencial da alucinação e do delírio, deve-se considerar também a simulação (com vistas......
...entado de sangramento. Figura 10: Cálculo vesical. A foto mostra detalhe de radiografia simples de abdome, na qual evidencia-se concreção radiopaca na pelve, provavelmente em divertículo de mucosa. O diagnóstico definitivo e o tratamento dessa condição são realizados por cistoscopia e remoção do cálculo. Exames de Imagem - Avaliação do Trato Urinário Inferior (Tabela 6) A fo......
...a veia ovariana Dor muscular Estenose de ureter EXAMES COMPLEMENTARES Urina I O exame microscópico da urina é importante na avaliação de um paciente com suspeita de cólica nefrética. Hematúria microscópica está presente em aproximadamente 85% dos casos. Entretanto, a ausência de hematúria microscópica não exclui o diagnóstico de cólica. Em geral, se o número de leucócitos na urina é ......
...lopatias difusas ou multifocais). · Lesões supratentoriais levando a coma geralmente são extensas, causando rebaixamento por compressão do hemisfério contralateral ou por compressão do tronco encefálico. · O exame neurológico de um paciente em coma deve enfatizar nível de consciência, resposta motora, padrão respiratório, motricidade ocular extrínseca e intrínseca. · Uti......
...ção ao sangue ou até mesmo a agulhas hipodérmicas. Por causa de suas fobias, esses pacientes podem evitar se submeter a testes que envolvem o uso de agulhas ou mesmo deixam de procurar a devida assistência médica. Como consequência, doenças graves podem continuar sem diagnóstico nem tratamento. A fobia a lesões com sangue difere das outras reações de ansiedade e fobia, pois estão associadas à dimi......
...nxaqueca é um achado comum, assim como uma história pessoal de doença do movimento durante a infância. É pouco comum atribuir-se uma perda de audição repentina à enxaqueca.67 Contudo, indivíduos considerados como tendo a doença de Ménière e que não apresentam perda auditiva podem, de fato, ter enxaqueca. Pacientes que se queixam de “cefaleias sinusais” com sintomas vestibulares provavelmente apres......
.... Monitorar hepatotoxicidade. t Saquinavir: pode resultar em diminuição da concentração plasmática e da efetividade do saquinavir, além de causar aumento da toxicidade hepática. Evitar uso concomitante. t Tipranavir e darunavir: pode resultar em diminuição da concentração plasmática de tipranavir/ritonavir e darunavir, aumentando o risco de resistência. Evitar uso concomitante. t Voriconazol: p......
...apel de antagonistas do receptor de leucotrienos no tratamento de anafilaxia. Glucagon: o uso concomitante de betabloqueadores pelo paciente é um fator de risco para anafilaxia grave prolongada. Num estudo, de cinco pacientes que tinham reações prolongadas graves estavam sendo tratados com betabloqueadores. Para os pacientes que tomam betabloqueadores com hipotensão refratária o glucagon deve ......
...talidade anual 3%; Fase 3: Cirrose descompensada com varizes: mortalidade anual 20%; Fase 4: Cirrose descompensada com sangramento gastrointestinal: mortalidade > 50% ao ano. As infecções e insuficiência renal são frequentemente os eventos descompensadores que levam à falência de órgãos com mortalidade de 30%. A mortalidade é mais elevada em pacientes anteriormente compensados do que naq......
...ais Impalud® e Quinino ampolas® com 500 e 600 mg e Sulfato de quinino® comprimidos de 500 mg. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. Classificação na Gestação Classe X. Interações Medicamentosas Pode diminuir a ação da cloroquina; também aumenta efeito da amiodarona, glimeperida, fluoxetina, nateglinida, entre outras medicações. Tinidazol Modo de Ação Citotóxi......
...a estão elencadas no Quadro 7, a seguir. Quadro 7 HIPÓTESES DE ENCAMINHAMENTO PARA UM ESPECIALISTA · incerteza diagnóstica · novo diagnóstico · medicações que não fazem efeito ou convulsões que não são totalmente controladas · efeitos colaterais complicados de uma medicação · populações especiais (i.e., mulheres, idosos) · grav......
...inistração de desmopressina pode ser útil durante o seguimento a longo prazo. Uma segunda cirurgia hipofisária é uma boa opção quando tumor residual é visível ou tem crescido, mas não é invasivo. Hipopituitarismo é mais provável após RTS adicional, e taxas de ressecção de sucesso são mais baixas (50-73% vs 81%), especialmente se nenhum tumor é identificado e a hemi-hipofisectomia é realizada. Uma......
.... Campbell PJ, Scott LM, Buck G, et al. Definition of subtypes of essential thrombocythaemia and relation to polycythaemia vera based on JAK2 V617F mutation status: a prospective study. Lancet 2005;366:1945–53. 15. Antonioli E, Guglielmelli P, Poli G, et al. Influence of JAK2V617F allele burden on phenotype in essential thrombocythemia. Haematologica 2008;93:41–8. 16. ......
...ção típica é de dispneia aos esforços com tosse seca, que aparece usualmente na quinta a sexta década de vida e é mais frequente em homens do que em mulheres. Sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns e em raros caos procedem o aparecimento de dispneia. Os pacientes apresentam estertores bibasilares teleinspiratórios em velcro. O baqueteamento digital é descrito em cerc......
... em doentes infectados pelo HIV e podem advir de uma variedade de etiologias, desde infecções infecciosas in vitro a problemas relacionados à medicação. A coinfecção com o vírus da hepatite C e o vírus da hepatite B crônica é comum nesses pacientes. A coinfecção com o vírus aumenta o risco de o paciente desenvolver hepatite crônica 2 a 3 vezes em comparação com pacientes não infectados pelo HIV c......
...édia e o fluxo máximo, juntamente com o volume total eliminado. Os pacientes devem ficar à vontade e ter privacidade, pois poderão ocorrer erros se as pessoas estiverem em estado de ansiedade; além disso, as medições deverão ser feitas quando a bexiga estiver confortavelmente cheia para permitir que o volume eliminado seja superior a 150mL, pelo menos para possibilitar a elaboração de gráficos ef......
...a 3 - Os panarícios herpéticos nos dedos costumam ser diagnosticados erroneamente como infecções estafilocócicas. Infecções em hospedeiros imunocomprometidos. Os distúrbios de imunidade mediada por células T estão associados às infecções mais graves produzidas pelo HSV. Em contextos clínicos, como o de transplantes de órgãos, os neoplasmas linforreticulares, ou as infecções produzidas por AIDS......
...os clínicos específicos. Pneumonite por radiação. A pneumonite por radiação ocorre subsequentemente à irradiação pulmonar, após um período, e é de certa forma dose-dependente.8 Os sintomas incluem tosse não produtiva, dispneia e febre. Estes sintomas se desenvolvem em aproximadamente 8 semanas após a conclusão de um curso de radioterapia de 4.000 cGy. Os sintomas desenvolvem-se com uma antecedênc......
...de cofatores que exercem papel importante na patogênese desta condição.9,27,28,59 O cofator aparentemente mais importante é o tabaco,10,59 sendo que há evidências de que o tabagismo isoladamente pode atuar como fator de risco significativo mesmo na ausência do consumo de álcool. O mecanismo pelo qual o álcool causa pancreatite crônica é obscuro, mas pode estar relacionado a: (1) uma alteração secr......
...ca.121 Neste grupo de crianças, a terapia transfusional deve ser iniciada antes do 1º evento e continuada por tempo indefinido. Se comparada à terapia transfusional simples, a troca de hemácias leva a um menor acúmulo de ferro, e isto representa uma vantagem no tratamento dos pacientes com anemia falciforme que requerem terapia prolongada.122 O uso de hemácias compatíveis com os antígenos Rh e Kel......
...l. The hirsutism scoring system should be population specific. Fertil Steril 2005; 84:778. 13. Hamilton JB. The hirsute female: racial and genetic predisposition. Clin Obstet Gynecol 1964;10:1075. 14. Azziz R, Sanchez LA, Knochenhauer ES, et al. Androgen excess in women: experience with over 1000 consecutive patients. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:453. 15. Carmina E, Rosato F, J......
...de 2010). No E1505, os pacientes foram randomizados para receber apenas quimioterapia ou quimioterapia + bevacizumabe (15 mg/kg, IV, no dia 1 de cada ciclo de 21 dias); o tratamento com bevacizumabe é mantido por até 1 ano. IV = via endovenosa. Outra estratégia de tratamento envolve o uso da quimioterapia de indução (pré-operatória). Apesar de o papel da quimioterapia de indução ter sido est......
...leucócitos sanguíneos e plaquetas estão normais. Deve ser determinada a pressão parcial de oxigênio em que a saturação da hemoglobina é de 50% (P50), pois seu valor está diminuído em pacientes com hemoglobina de alta afinidade [Figura 2]. A eletroforese de hemoglobina geralmente é inútil, porque as numerosas mutações que resultam na hemoglobina de alta afinidade são eletroforeticamente silenciosas......
...egular das medidas dos níveis de IGF-1, lipídios e densidade óssea. O GH não é indicado para adultos cuja função hipofisária esteja intacta, com exceção dos pacientes com caquexia associada à SIDA. O GH não deve ser usado para indicações não aprovadas, pois o risco de efeitos colaterais, em especial de intolerância à glicose e retenção de líquido, supera os potenciais benefícios atribuídos à mel......
..., Rea D, et al. Imatinib mesylate discontinuation in patients with chronic myelogenous leukemia in complete molecular remission for more than two years. Blood 2007;109:58–60. 27. Pye SM, Cortes J, Ault P, et al. The effects of imatinib on pregnancy outcome. Blood 2008;111:5505–8. 28. Hughes TP, Branford S. Monitoring disease response to tyrosine kinase inhibitor therapy in CML. Hematology 2009......
...liar aguda grave que desenvolveu insufi ciência respiratória, sugestiva de síndrome do desconforto respiratório agudo. (A) Tomografia computadorizada do abdome evidenciando grande aumento do pâncreas com áreas de infiltração da gordura peripancreática. (B) Raio X de tórax evidenciando opacidades alveolares e intersticiais difusas. Fotos: Dr. Alessandro Bersch Osvaldt. Epidemiologia A L......
... de anatomia mediastínica, conforme descrito inicialmente por Shields.1 O compartimento médio também é referido como compartimento visceral, enquanto o compartimento posterior é o sulco paravertebral. Tabela 1. Conteúdo dos 3 compartimentos mediastínicos, de acordo com Shields* Anterior Médio (visceral) Posterior (sulco paravertebral) Timo Pericárdio e coração Ca......
...da placa cribriforme ou dos seios paranasais, que é semelhante ao sinal emitido pelo LCS nas cisternas basais, indica a existência de uma fístula dural. Tratamento Como muitas fístulas durais se resolvem espontaneamente, o reparo em geral é desnecessário, a menos que os problemas persistam por 2 a 3 semanas após a lesão. Os pacientes com fraturas faciais ou meningite são exceções. Indivíd......
... de ressecção tumoral, o que proporciona a cura cirúrgica ou, pelo menos, a possibilidade de uma melhor resposta ao tratamento adjuvante. Além disso, alguns tumores podem ter uma histologia mista, o que é diagnosticado mais precisamente com material proveniente de ressecção cirúrgica. Com base nesses aspectos, a biópsia estereotáxica pode ser reservada para aqueles casos com lesões amplamente infi......
...oplastia, em pacientes idosos. Acima de 65 anos, indica-se a artroplastia primária. No entanto a idade cronológica isoladamente não deve constituir um critério rígido para a indicação do tratamento, devendo ser considerada em conjunto com as condições clínicas e o nível de atividade do paciente. Quanto à opção entre próteses totais ou parciais, não há consenso. De modo geral, a artroplastia total......
...2 posteriormente na vida [veja Gestão do Diabetes Mellitus Gestacional após a gravidez, abaixo], com taxas de progressão relatadas para DM2 tão altas quanto 70%.18 Outros sugeriram que o DMG pode também ser associada com o aumento do risco de obesidade, hipertensão, síndrome metabólica e doença cardiovascular.19 NOTA DO REVISOR TÉCNICO: segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes, na maioria d......
...enis incumbentes", na obra Opuscula Anatômica. A sua função permaneceu um mistério durante séculos, mas em 1885 sua função começou a ser desvendada a ser quando Tomas Addison descreveu as características clínicas de onze pacientes com insuficiência adrenal primária. Em 1949, com a síntese da cortisona para o tratamento da doença, tornou-se disponível, o que revolucionou o tratamento da doença. O......
...is de bilirrubina indireta. Algumas doenças podem apresentar icterícia por mecanismos que envolvem tanto um aumento de bilirrubina direta como a indireta, sendo uma das causas mais notáveis deste múltiplo mecanismo a anemia falciforme. A icterícia é uma queixa relativamente frequente em serviços de emergência, e embora algumas de suas causas sejam potencialmente graves, são na verdade poucos os ......
...es tópicos no ACP Medicine]. Em um amplo estudo envolvendo mulheres atendidas em uma clínica de assistência primária, 1 em cada 20 tinha sido vítima de violência doméstica no ano anterior; 1 em cada 4 haviam sofrido violência doméstica quando adultas; e 1 em cada 3 sofreram violência doméstica ao longo da vida.51,52 Entre aquelas que haviam sofrido abuso no ano anterior, números aproximadamente ig......
...los de anticorpos anti-TPO. Pacientes submetidos à radioterapia externa para tratamento de tumores de cabeça e pescoço, ou que receberam radioiodoterapia para tratamento de tireotoxicose evoluem frequentemente com hipotireoidismo. Após radioterapia para linfoma cerca de 25-50% dos pacientes desenvolvem hipotireoidismo, principalmente se a região não foi protegida ou se uso de radiocontraste iodad......
... enquanto que as moléculas classe II do MHC (p.ex., HLA-DP, -DQ, -DR) se expressam apenas na superfície das células que apresentam antígenos, como as células B, as células dendríticas e os macrófagos. 33 Tabela 2: Compatibilidades do Grupo Sanguíneo ABO Grupo Sanguíneo do Receptor Anticorpos Presentes no Soro do Receptor Doador Compatível Tempo Médio de Espera (dias)......
...tas, não ressuscitação, medidas incompletas de ressuscitação; - determinar a necessidade de consulta com um especialista em cuidados paliativos. Decisões compartilhadas entre pacientes, familiares e médicos devem harmonizar os objetivos de cuidado com consideração de quaisquer novas intervenções, particularmente terapias como suporte inotrópico intravenoso, suporte circulatório mecânico, diá......
...onalidade. Células mutantes contendo JAK2 foram identificadas em todas as linhagens de células sanguíneas de pacientes com MF. A megacariopoiese neoplásica é a alteração mais proeminente nessa doença, sendo responsável pela maioria de suas principais manifestações. Outra alteração característica são as células CD34 . A mieloproliferação neoplásica geralmente é a anormalidade medular dominante n......
...co de células-tronco.125 Complicações iatrogênicas como convulsões, encefalopatia e hemorragia são algumas complicações decorrentes do transplante de células-tronco. A imunossupressão crônica pode predispor os pacientes a complicações sérias como infecções causadas por patógenos oportunistas, infartos cerebrais sépticos, distúrbio linfoproliferativo pós-transplante (DLPT) e malignidades secundária......
...ropeus e do Norte da África ocorreu através do contato com viajantes contaminados provenientes do Oriente Médio. Até o presente momento, todas as infecções iniciais ocorreram no Oriente Médio, mas as vias de transmissão não são muito claras. Embora alguns casos tenham envolvido contato com camelos ou com outros animais, a maior parte deles não foi identificada como exposições a animais. Diversos ......
...eliais metastáticas foi decepcionante, tendo em vista que não surgiu nenhum agente inovador. É importante ressaltar que ocorreram migrações de estágio durante o gerenciamento de câncer de bexiga em estado avançado (possivelmente por causa do uso intensivo de quimioterapia em pacientes com doença metastática assintomática ou de pequeno volume detectado por técnicas de rastreamento tais como TC, RM......
...tópicas e alergia, estando acentuadamente diminuídas ou até ausentes na articulação reumatoide. Talvez o tipo celular novo mais interessante já descrito na AR sejam as células T auxiliares 17 (Th17), que produzem a citocina pró-inflamatória IL-17 e outras proteínas correlatas.27 Esta linhagem celular foi implicada na autoimunidade, especialmente em modelos murinos da doença. As células T indifere......
...ncreases affinity for thyroxine and produces euthyroid hyperthyroxinemia. J Clin Invest. 1990 Dec;86(6):2025-33. 89. Sakata S. Autoimmunity against thyroid hormones. Crit Rev Immunol. 1994;14(2):157-91. 90. Pearce EN, Bogazzi F, Martino E, Brogioni S, Pardini E, Pellegrini G, et al. The prevalence of elevated serum C-reactive protein levels in inflammatory and noninflammatory thyroid d......