...ro Normal 0 ponto Aumentado (até 5x LSN) 2 pontos Muito aumentado (= 5x LSN) 3 pontos Prolongamento de TP < 3 segundos 0 ponto 3-6 segundos (ou INR 1,3-1,5) 1 ponto = 6 segundos (ou INR = 1,5) 2 pontos Fibrinogênio > 100 mg/dL 0 ponto = 100 mg......
...tra-abdominais importantes. O médico emergencistaou cirurgião de trauma pode explorar localmente os ferimentos por arma branca próximoao abdômen para avaliar a violação do peritônio. Pacientes com ferimentos transabdominaispor arma de fogo quase sempre apresentam lesões intra-abdominais. No pacientehemodinamicamente estável com trauma penetrante, a TC pode ajudar a guiar ocirurgião para o tratamen......
...eriférico, estertores crepitantesou estase jugular. A pressão venosa jugular (PVJ) reflete pressões elevadas deenchimento do coração direito e é um indicador sensível de pressões deenchimento elevadas do lado esquerdo em pacientes com IC. Estertores, quandopresentes, geralmente indicam pressões de enchimento mais altas do que o basal,sendo frequentemente ausentes na IC crônica devido à ação dos va......
...lpode ser avaliada pela mensuração dos níveis de lactato sérico. Embora o clearancede lactato seja alterado em pacientes com cirrose, sendo uma das causas dehiperlactatemia sem hipoperfusão tecidual, um nível elevado de lactato em umpaciente hemodinamicamente instável deve ser atribuído ao choque séptico atéque seja encontrada outra causa.Estudosnão mostraram o benefício do uso de albumina sobre c......
...icada. Não existemevidências clínicas significativas do benefício da ventilação com pressãopositiva de dois níveis nas vias aéreas (BiPAP) em comparação com a ventilaçãocom pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), então a modalidade deve serescolhida pela disponibilidade local. A ventilação deve ser iniciada comoxigênio a 100% com configurações iniciais recomendadas com 10 cm de pressão d......
...daterapia antibiótica do doador variou de 24 a 96 horas em diferentes estudos. Diferentesautores relataram manter os mesmos antibióticos administrados aos doadores nosreceptores de transplante, por períodos que variam de 7 a 14 dias. A presençade infecção do doador não teve nenhum impacto na sobrevivência de enxertos ou dosreceptores de transplante.O risco detransmissão de infecção bacteriana de d......
...ônica pode chegar a 50%em adultos, mas a minoria evolui com sintomas significativos. Uma dasetiologias mais comuns é um episódio prévio de trombose venosa profunda (TVP), emboraapenas 25 a 30% dos pacientes apresentem história conhecida de TVP. Ospacientes podem ter histórico de trauma ou cirurgia em membros inferiores.Fatores derisco para seu aparecimento incluem idade, história familiar de doenç......
...(duração menorque 2 semanas), trombose de enxerto sintético ou uma oclusão de stent, ea identificação confiável e, pelo menos, um vaso de escoamento distal.Em geral, a revascularizaçãoé o tratamento de escolha para pacientes com ameaça imediata ao membro ou comou sintomas de oclusão de membro maiories que 2 semanas. A tromboembolectomiamecânica também tem maior evidência de benefício em pacientes ......
...da (PAS <90mmHg) · Índice cardíaco reduzido (<2,2L/min/m2) · Pressão pulmonar elevada (>18mmHg), pressão de oclusão arterial Não existem marcadores laboratoriais específicos para o diagnóstico de choque cardiogênico. Os biomarcadores cardíacos (principalmente troponina) podem não estar elevados na apresentação inicial de um evento isquêmico. Um hemograma ......
...ia ser maior em 4 anos, com RAR de 2% e NNT de 49 (IC 95% = 28 a 164), e ainda melhor para pacientes com LDL =100mg/dL, com RAR de e NNT de 16 (IC 95% = 11 a 34). Contudo, tais benefícios são apenas teóricos e devem ser interpretados com cautela, sobretudo ao se considerar a tendência de queda do percentual médio de redução do LDL do grupo alirocumab ao longo do tempo e a falta de dados sobre sua ......
...:1519-1528. DOI: 10.1056/NEJMoa1803955. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803955 2. ......
...ido e é relativamente segura. A meia-vida é de 24 a 48 horas. A hidroxocobalamina, quando administrada na dose recomendada, pode causar uma descoloração avermelhada temporária da pele, plasma, urina e membranas mucosas. Essas alterações duram, aproximadamente, 2 a 3 dias. A medicação pode causar erupção cutânea, cefaleia, náusea, desconforto torácico e disfagia, mas a medicação é, em geral, consi......
... pacientes com secreções oníricas e broncoespasmo. Como os sintomas frequentemente desaparecem dentro de 12 horas após a ingestão, muitos pacientes podem ser liberados com segurança do DE após observação quando os sintomas diminuírem. Toxicidade Gastrintestinal e Hepática Tardias (Após 6 Horas da Ingestão) Cogumelos de dois gêneros diferentes, Gyromitra e Amanita, causam toxicidade signifi......
...). (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Avaliar as pessoas com úlceras profundas crônicas de perna para a possibilidade de osteomielite (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Avaliar possíveis etiologias de úlceras de perna como insuficiência venosa e realizar cultura da ferida se infecção suspeita ou se as úlceras se deteriorarem (Recomendação Moderada, evidê......
...es oculares, é bastante difícil observar uma anormalidade definida (embora uma hipertropia direita sutil pior no olhar fixo esquerdo possa estar presente). (b) Estimulação da visão do paciente com auxílio de um bastão Maddox, em cada direção do olhar fixo. Quando a linha horizontal é vista atravessando a luz branca, os olhos exibem alinhamento vertical normal. Quando a linha vermelha é vista embai......
...nos membros. Há evidência substancial que sugere uma causa autoimune para a Síndrome, e o perfil de autoanticorpos tem sido útil ao confirmar a relação clínica e eletrofisiológica da Síndrome de Guillain-Barré típica de outras condições que acometem nervos periféricos. Epidemiologia A incidência da Síndrome de Guillain-Barré nos países ocidentais varia 0,89-1,89 casos por 100.000 pessoas-ano......
...sse físico ou emocional, pode estar envolvido na patogênese da síndrome de Takotsubo. Dados de biopsia endomiocárdica têm achados com necrose de contração em banda e infiltrado discreto com acúmulo de glicogênio são compatíveis com o efeito de catecolaminas no coração. Outros achados, como vasoespasmo em cinecoronarioangiografia e defeitos de perfusão miocárdica transitórios, suportam a ideia de v......
...ias dirigida por cateter. Antes da revascularização, a angiografia diagnóstica é realizada para avaliar a entrada e saída de artérias e a natureza e duração da trombose. Depois disso, o operador atravessa a oclusão com um fio-guia e um cateter que permite introdução direta do trombolítico. Exames clínicos e angiográficos são executados durante a infusão para determinar progressão e os pacientes s......
...e em pessoas com disabilidades. Idosos apresentam insônia com muito maior frequência do que adultos jovens, com 57% dos adultos com mais de 60 anos relatando queixa em comparação com 12% da população com menos de 60 anos de idade em um estudo. Apesar do relato aumentando na população idosa, quando se aplicam os critérios diagnósticos para insônia, com a necessidade para o diagnóstico de alteraç......
...inéticos como a domperidona e a bromoprida, em pacientes não respondedores pode-se utilizar a eritromicina que se liga aos receptores de motilina em trato gastrointestinal melhorando a motilidade, a dose inicial é de 250 mg a cada 8 horas. Os pacientes com diarreia por neuropatia autonômica se beneficiam caso o quadro seja persistente de antibioticoterapia por 5-7 dias com opções como ciprofloxaci......
...a trombose venosa. Os anticoagulantes não mostraram grande benefício. Além disso, eles aumentam o risco de hemorragia em pacientes com aneurismas. No entanto, a indicação para anticoagulação ainda é controversa, e deve ser decidida caso a caso, devendo ser considerado o uso de glicocorticoides e ciclofosfamida. O infliximabe foi ineficaz em dois de três casos relatados de uma série de pacientes co......
..., Freeman M, et al. C-reactive protein as a risk factor for coronary heart disease: a systematic review and meta-analyses for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2009;151:483–95. 151. Danesh J, Wheeler JG, Hirschfield GM, et al. C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease. N Engl J Med 2004;350:1387–97. ......
... outra derivação sempre que uma “linha reta” é registrada no ECG durante a ressuscitação. A bradiassistolia primária ocorre quando o sistema elétrico do coração não consegue gerar e/ou propagar um número adequado de despolarizações ventriculares por minuto para sustentar a consciência e outras funções vitais. A bradiassistolia secundária está presente quando fatores externos ao sistema elétrico c......
...A TC helicoidal é útil para diagnosticar a EP; todavia, devem ser minimizados os testes desnecessários e a irradiação, tentando sempre usar o escore de Wells antes de decidir fazer o exame. Os níveis séricos elevados de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) atrial são sensíveis e específicos para o diagnóstico de disfunção ventricular esquerda em pacientes sintomáticos. O BNP não diagnostica de f......
...rovável. Outros hormônios hipofisários devem ser substituídos de forma adequada antes dos testes de estimulação do hormônio de crescimento. O teste de tolerância à insulina tem muitas contraindicações, em particular epilepsia. A deficiência de gonadotrofina em mulheres na pré-menopausa pode cursar com irregularidades menstruais, amenorreia ou infertilidade. Quadros adquiridos de hipogonadismo hi......
...pinefrina local para vasoconstrição. No caso de pacientes instáveis, deve-se localizar o local de sangramento, e a angiografia pode embolizar as artérias brônquicas envolvidas. A intervenção é efetiva em 85% dos casos, embora uma nova hemorragia possa ocorrer, em 20% das ocorrências, em 1 ano de seguimento. A artéria espinal anterior surge na artéria brônquica; em até 5% dos casos, pode ocorrer ......
...o. O objetivo da história e do exame físico é ajudar a diferenciar os vários tipos de priapismo e facilitar a identificação rápida e o tratamento do priapismo isquêmico. São dados relevantes: · Duração do episódio · Episódios prévios · Medicações utilizadas · Uso de drogas recreacionais · História de anemia falciforme ou o......
...mulo para a abertura do canal de cálcio e cessando o processo contrátil. Os ß-bloqueadores modulam a atividade da contração do miocítico e do músculo liso vascular, diminuindo a entrada de cálcio na célula. Dessa forma, o ß-bloqueio diminui o trabalho realizado pelo miocárdio com injúria e reduz a pressão arterial (PA) elevada. Por outro lado, o ß-bloqueio excessivo pode levar à insuficiência car......
...história ocupacional pode ajudar, particularmente em situações cujas causas são menos comuns, como a exposição ao cloreto de metileno. A injúria miocárdica pelo monóxido de carbono é potencialmente grave com mortalidade em 8 anos maior que 20%, em um estudo de seguimento a longo prazo. Alterações de sinais vitais são frequentes, e incluem febre baixa, taquicardia, taquipneia, hipertensão ou hipot......
...cada inicialmente em todos pacientes com suspeita de meta-hemoglobinemia. Os pacientes devem ser monitorizados com oximetria de pulso e, se possível, com co-oxímetros. A realização de ECG procurando arritmias é indicada no manejo inicial desses pacientes. A descontaminação gástrica é de valor limitado, pois geralmente há um intervalo de tempo substancial entre a exposição ao agente tóxico e o apa......
...ença cardíaca valvular é um fator de risco para o desenvolvimento de hemorragia vascular. A incidência de angiodisplasias é pouco conhecida, mas um estudo em mais de 900 colonoscopias de pacientes assintomáticos encontrou angiodisplasias em menos de 1% dos casos. O sangramento da angiodisplasia é venoso em sua origem e costuma ser pouco significativo, ao contrário da doença diverticular. As colit......
..., o bólus de glicose deve ser precedido de reposição de tiamina, pois, do contrário, pode-se precipitar a chamada encefalopatia de Wernicke, que, classicamente, se caracteriza por confusão mental, ataxia e alterações de motricidade ocular, podendo ocorrer também choque e coma. Assim, diante dessas situações, ou quando não houver informações, é obrigatória a administração de tiamina, 50?100mg, via......
..., apresentar os sintomas associados a trauma e queimaduras devidos a incêndios, mas as manifestações específicas da intoxicação por monóxido de carbono costumam ser limitadas ao estado mental. Elas podem variar de leve confusão mental até coma; os pacientes podem apresentar alterações cutâneas com vermelhidão intensa em lábios, chamada de mucosa em cerejeira ou cherry-red apperance, mas é um achad......
...com instabilidade hemodinâmica refratária, as medidas clínicas, medidas como circulação extracorpórea e balão intra-aórtico podem ter sucesso no caso de as medidas farmacológicas não terem revertido o choque cardiogênico. O tratamento da toxicidade do sotalol pode exigir medidas farmacológicas diferentes das necessárias em intoxicações por outros ß-bloqueadores devido aos seus efeitos no canal de......
...mente importantes para o diagnóstico, e o padrão-ouro para essa avaliação é a angiografia cerebral, e pode, em alguns casos, ser suficiente para o diagnóstico em casos de biópsia negativa ou não realizada. Achados angiográficos sugestivos incluem estenoses de pequenas artérias cerebrais em múltiplos pontos, que podem ser alternados com segmentos angiográficos com dilatações. Outras anormalidades ......
... a trauma, teleangiectasias em dorso e membros superiores, eritema palmar, aumento de volume de mamas com possível ginecomastia associada à lipomastia, abdome globoso com fígado indolor palpável 4cm abaixo do rebordo costal direito, espaço de Traube maciço à percussão e testículos de volumes reduzidos, sem outros achados ao exame físico. Foi feita a hipótese de doença hepática, e foram solicitado......
...ra-abdominais. O diagnóstico requer um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes com 60 anos de idade e em pacientes com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicável. A tomografia computadorizada (TC) tem uma especificidade de 92%, mas uma sensibilidade de apenas 64%. A angiografia continua ......
...até 3 semanas após a polipectomia. Pacientes com dispositivos de assistência ventricular esquerda são propensos a sangramento gastrintestinal, especialmente devido à anticoagulação, risco de malformações arteriovenosas e doença de von Willebrand adquirida. Embora as hemorroidas sejam a fonte mais comum de sangramento anal, a hemorragia maciça é incomum. Diagnóstico Diferencial A ingestão ......
...potenciais benefícios na redução de eventos cardiovasculares com os possíveis malefícios por sangramento associados ao uso do AAS. Essa escolha parece ser apropriada, já que a sobrevida livre de incapacidade é um desfecho de grande relevância clínica no contexto de profilaxia primária, sobretudo nessa população mais vulnerável ao desenvolvimento desse desfecho. Contudo, o desfecho difere daqueles......
...rtensivas que não IECA ou BRA eram permitidas visando à manutenção da pressão arterial a valores inferiores a 130 x 80 mmHg. O desfecho principal foi o tempo para o surgimento de microalbuminúria, e os desfechos secundários considerados foram as incidências de eventos cardiovasculares e renais. O controle da pressão mostrou-se adequado em mais de 70% dos pacientes em ambos os grupos, sem diferenç......
...do estudo (por seus médicos particulares), o que pode ter diluído um possível efeito positivo do rastreamento. No estudo europeu (ERSPC), a redução de mortalidade por câncer de próstata no grupo do rastreamento atingiu significância estatística (p = 0,04), mas 1.410 homens tiveram que ser rastreados e 48 foram tratados para prevenir uma morte ao final de nove anos. O presente estudo mostra novas a......
...dores (pode causar ataques asmáticos graves em pacientes com asma; não associar). • pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas (graves) com: cocaína; IMAO* (inibidores da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina). • pode aumentar os riscos de arritmias cardíacas com: digitálicos; quinidina. • pode ter sua ação aumentada ou pode aumentar a açã......
..., p=0,076) . Outras neoplasias exceto pulmão, próstata e mama não diferiram quanto à incidência nos grupos que fizeram uso de BRA e controle. Não houve diferença significativa no número de mortes por câncer entre pacientes randomizados para uso de BRA e controles durante o seguimento. Não houve viés de sobrevivência observado assim como também não houve alteração do risco para IAM no grupo randomi......
...digma em um momento em que se tende a usar menos sedativos e bloqueadores neuromusculares em UTI. No entanto, seus resultados devem ser analisados com cautela. Primeiramente, os resultados quanto ao desfecho primário são neutros. O resultado positivo veio após uma análise multivariada com correção para variáveis que não eram clinicamente diferentes no momento da randomização. Entretanto, uma expli......
... mEq/L de cloreto (9g de NaCl em 1 litro). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efe......
...lante), por via respiratória, diluídos em 2,5 mL de salina normal, por demanda ou a cada 4 a 6 horas. • Crianças com menos de 4 anos: 100 a 150 microgramas de solução inalante, diluídos em 3 mL de salina estéril, a cada 4 a 6 horas. Asma Moderada • Nebulização com sulfato de salbutamol 0,15 mg/kg combinado com brometo de ipratrópio 0,25 mg, diluídos em 3 mL de salina normal, por 5 ......
...em pacientes hiperhidratados (p.ex., pós-operatório), pois a poliúria pode ser consequência de excesso de cristaloide IV e a monitoração do balanço hídrico pode ajudar a diferenciar. Na reposição de DDAVP, procurar manter menor dose capaz de determinar volume urinário entre 2 e 3 L/24 horas, evitando-se assim intoxicação hídrica, o que será assegurado com a dosagem de sódio sérico normal. Int......
...ferem escurecimento da visão (sensação de sombra) que pode evoluir para cegueira total, se não for iniciado o tratamento. O outro olho costuma estar envolvido em 1 a 2 semanas. A amaurose fugaz pode preceder perda visual em 44% dos casos; a perda visual ocorre por isquemia do nervo óptico ou de ramos da artéria oftálmica e, menos comumente, oclusão de artéria retiniana; diplopia e ptose também são......
...este produto, tais como hipotensão, desidratação, hiperfosfatemia, distúrbios do sódio e do cálcio, acidose, insuficiência renal e prolongamento do QT. Um substituto seguro são os enemas de água aquecida10. 9. Densitometria óssea – Não é recomendada a repetição anual de densitometrias, por não haver diferença significativa entre os resultados. No estudo Study of Osteoporotic Fractures – SO......
...ônicos, por exemplo, a estenose da veia subclávia pode causar uma hipertensão venosa no membro superior após a confecção de FAV, levando a formação de colaterais e edema intenso do membro. Ocorre também um mau funcionamento da FAV, não sendo possível a hemodiálise. Esse grupo de cateteres deve ser passado com técnica asséptica, utilizando-se campos e materiais estéreis, porém é possível ......