...11. 3. Bosy A. Oral malodor: philosophical and practical aspects. J Can Dent Assoc 1997; 63(3):196-201. 4. Figueiredo LC, Rosetti EP, Marcantonio E, Marcantonio RAC, Salvador SL. The relationship of oral malodor in patients with or without periodontal disease. J Periodontol 2002; 73(11):1338-41. 5. Frascella J, Gilbert R, Fernandez P. Odor reduction potential of a chlorine dioxide m......
...(sensorial) do hálito, que pode ser executada de diversas formas. No Ambulatório de Halitose do Hospital das Clínicas da FMUSP, essa avaliação subjetiva é realizada pelo examinador, por meio do ar exalado pela cavidade oral e fossas nasais, durante o exame clínico. Observa-se também o aroma deixado pelo dorso da língua em um fragmento de gaze, o qual a envolve por um minuto. Para a classificação, ......
...onodos, fibrose retroperitoneal, obstrução por coágulos). Várias alterações, entretanto, podem ser encontradas nas causas renais: · presença de hematúria e proteinúria > 1 g em 24 horas: sugerem os quadros glomerulares como a microangiopatia trombótica e as demais glomerulopatias; · leucocitúria com eosinofilúria: sugere nefrite intersticial aguda; · células de descamação e......
...contaminação que pode surgir na farmácia é a introdução de patógenos nos medicamentos ao acessar os frascos usando uma seringa. Devem ser usadas agulha e seringa para acessar os frascos dos medicamentos. Elas devem ser descartadas após o uso e não devem ser usadas para acessar o mesmo ou outro frasco. Os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) recomendam o uso de frascos de dose única, s......
...macopeia.cn/v29240/usp29nf24s0_c795.html (acessado em 15 de maio de 2010). 7. Buchanan E.C., Cassano A.: The ASHP Discussion Guide on USP Chapter <797>. Bethesda, MD: The American Society of Health-System Pharmacists, 2005. www.ashp.org/s_ashp/docs/files/DiscGuide797-2008.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 8. American Society of Health System Pharmacists: ASHP guidelines o......
...e de infecções. • Avaliação do insucesso ou sucesso dos processos-chave para evitar e controlar infecções. • Revisão dos programas de controle de infecções para melhorar os resultados. Fundamentos da colaboração A meta principal dos programas eficazes de prevenção e controle de infecções é reduzir ao nível mínimo possível a aquisição e a transmissão de infecções associadas à as......
...uzir riscos associados a procedimentos, equipamentos e dispositivos médico-hospitalares, tais como: • Estocagem adequada, limpeza, desinfecção, esterilização e descarte de materiais e equipamentos; • Reutilização de equipamentos descartáveis de maneira consistente com as normas profissionais e regulamentares; e • Uso adequado de equipamentos de proteção individual? B (ED 3) ......
... paciente com disfonia e história de etilismo e/ou tabagismo deve-se questionar a hipótese de tumor de cabeça e pescoço. Outra doença frequentemente associada ao tabagismo é o edema de Reinke –hipertrofia e hiperplasia da lâmina própria da prega vocal que provoca disfonia (Figura 1). Figura 1: Edema de Reinke. Alteração do epitélio das pregas vocais ocasionada pela hitertrofia/hiperplasia de s......
...nos tecidos musculares, mas também podem se originar no tecido adiposo, nervos e vasos. Os tumores ósseos podem aparecer em qualquer estrutura do esqueleto torácico (costela, cartilagem costal, esterno, escápula, clavícula). A maior parte dos tumores da parede torácica, primários ou metastáticos, surge nos arcos costais. Lesões primárias do esterno, escápula e clavícula são incomuns, sendo quase t......
...esão e um arco normal abaixo do limite inferior. As margens anterior e posterior, incluindo tecido ósseo e partes moles, devem medir pelo menos 4 cm. Estruturas que estejam aderidas, como pulmão, timo ou pericárdio, devem ser removidas em bloco. Quando o tumor envolve o esterno, realiza-se a exérese parcial ou total do osso, incluindo as porções anteriores (2 a 3 cm) dos arcos costais bilateralmen......
... Paroníquia aguda Tzanck Gram Cultura Pitting Psoríase Alopecia areata Líquen plano Exame dermatológico Biópsia Onicólise sem hiperqueratose (dolorosa ou não) Onicomicose Traumas Lesões tumorais Exostose óssea Micológico direto Radiografia Ultra-sonografia com ou sem Doppler Tomografia computadorizada Ressonância nuclear magnética Eritema periungueal C......
... RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM, editors. Rook/Wilkinson/Ebling textbook of dermatology. 7. ed. New York: Blackwell Science, 2004. 12. Dawber R, Neste DV. Doenças dos cabelos e do couro cabeludo. 13. Pomey-Rey D. Hair and psychology. The science of hair care 1986:571-586. Afecções dos Cabelos e do Couro Cabeludo Erick Dancuart Omar Anelise Ghideti síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada......
...asos é bilateral. Entretanto, o acometimento glandular pode ser assincrônico ou assimétrico. Uma variante incomum da ginecomastia puberal é a macroginecomastia. Nesse caso, o tecido mamário é maior que 5 cm em seu diâmetro, e dificilmente tem regressão espontânea. A fisiopatologia da ginecomastia puberal parece residir na diminuição da relação andrógenos/estrógenos na puberdade, como evidenciado p......
... O período perioperatório apresenta uma série de variáveis que modificam e conferem particularidades à apresentação clínica e ao tratamento da isquemia miocárdica. · O diagnóstico costuma ser pouco evidente, motivo pelo qual pacientes identificados sob risco devem ser monitorizados cuidadosamente no intra e pós-operatório, em busca de alterações eletrocardiográficas ou de marcadores de......
...da pelagra, conhecida como colar de Casal. Na face, lesões em padrão de “asa de borboleta” também podem estar presentes. Deficiência de Piridoxina (B6) O quadro dermatológico da deficiência de piridoxina é atribuído à alteração do metabolismo dos ácidos graxos insaturados, levando a lesões tipo dermatite seborréica na face, queilose (edema e fissura lábios) e erosões bucais. Pode ......
...ugs 2004; 6:363-373. 6. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococal pharyngitis. Clinical Infectious Diseases 2002; 35:113-25. 7. Cilliers A. Treating acute rheumatic fever. BMJ 2003; 327:631-2. 8. International Rheumatic Fever Study Group. Allergic reactions to long-term benzathine penicilli......
..., já que resultados falso-positivos são comuns, principalmente com algumas infecções ou doenças auto-imunes. · PCR: pode ser feito o diagnóstico por cultura de sangue e identificação de seqüências de DNA específicas do T. cruzi por meio de PCR (teste de reação em cadeia da polimerase). Na fase crônica, tem papel complementar em associação aos testes sorológicos. · Eletrocar......
...ser corrigida rapidamente, já que o paciente encontra-se em estado de adaptação osmótica. O risco de desmielinização pontina supera em muito os benefícios do tratamento. Pacientes Hipovolêmicos Na vigência de hipovolemia, independentemente da etiologia da hiponatremia, o alvo inicial do tratamento deverá ser a correção do volume circulante, sendo a medida mais utilizada o emprego de solução f......
...nepezil hydrochloride (Aricept) for reducing the incidence of postoperative delirium after elective total hip replacement. Int J Geriatr Psychiatry 2007;22:343-9. [1]5. Wacker P, Nunes PV, Cabrita H, Forlenza OV. Post-operative delirium is associated with poor cognitive outcome and dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 2006;21:221-7. Delirium Jerusa Smid estado confusional agudo Acidente Vascula......
...iu um grande problema para definir critérios de prioridades. Nessa ocasião, foram constituídos os primeiros comitês de ética médica. Os avanços científicos e tecnológicos desencadearam questões e desafios éticos. Assim ocorreu quando da possibilidade de se manter vivo recém-nascido com múltiplas e graves afecções; prolongar a vida de pacientes terminais; tecnologia que permitiria o transplante de......
...o com a noção de preferência ou de seleção – aquilo que vale para um determinado momento num determinado grupo. Valor, etimologicamente, provém do latim valere. Moral é um sistema de valores do qual resultam normas que são consideradas corretas por uma determinada sociedade (ou grupo). É um sistema de regras definidas fora do íntimo do ser humano, que cada indivíduo deve seguir para que possa ser ......
... Brasília: Faculdade de Medicina da UnB; 2004. 12. Laplanche J, Pontalis JB. Vocabulário de psicanálise. São Paulo: Martins Fontes; 1988. 13. Lévi Strauss, C. As estruturas elementares de parentesco. 3. ed. São Paulo: Vozes; 2003. 14. Conselho Federal de Medicina. Código de Ética Médica 1998 [online]. Disponível em: www.portalmedico.org.br/novoportal/index5.asp. 15. American Medical Associatio......
...te o conhecia há anos e que também o seduziu. O acusado referiu estar permanentemente à disposição para qualquer esclarecimento”. QUESTÕES SUSCITADAS Poderá o médico(a) envolver-se em relacionamento amoroso com paciente? Quais são os limites para essa questão? Após o término da relação terapêutica, há algum conflito ético no envolvimento do médico(a) com ex-pacientes? Será isso realidade ou......
... no 1º ano, a cada 6 meses no 2º ano). Figura 2: Nódulo pulmonar solitário com contornos bem definidos. Outro método complementar de diagnóstico utilizado é a biópsia do NPS guiada por TC. Esse método é utilizado principalmente em casos de NPS com probabilidade intermediária de malignidade, e consegue estabelecer o diagnóstico em 40 a 70% dos casos, sendo melhor em nódulos > 2 cm e ......
...e. PMID: 12815140 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 17. Tan BB, Flaherty KR, Kazerooni EA, Iannettoni MD; American College of Chest Physicians. The solitary pulmonary nodule. Chest. 2003;123(1 Suppl):89S-96S. PMID: 12527568 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 18. Leef JL 3rd, Klein JS. The solitary pulmonary nodule. Radiol Clin North Am. 2002;40(1):123-43, ix. PMID: 11813815 [PubMed - indexed for MEDL......
...lar dolorosa. A involução do exantema é seguida por descamação difusa, mais proeminente em mãos e pés. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio à esquerda e aumento da antiestreptolisina O (ASLO). Síndrome do Choque Tóxico É uma doença febril multissistêmica causada por cepas de Staphylococcus aureus produtores de toxina, os quais podem estar relacionados à infeção ou apenas col......
...m capítulos específicos. Tabela 2: Classificação dos exantemas Exantemas morbiliformes Exantemas escarlatiniformes As doenças clássicas que fazem parte deste grupo são: sarampo, rubéola, eritema infeccioso, roséola. Outras doenças que podem ser citadas neste grupo são: dengue (na dengue hemorrágica, o rash pode ser petequial), infecção aguda pelo HIV, enteroviroses, adenoviros......
...intravenous unfractioned heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:175-183. 10. Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Trombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism. Circulation. 2004;110:744-749. Tromboembolismo pulmonar André Nathan Costa Mario Terra Filho Trombose venosa profunda D- dímero Tromboembolismo pulmonar Pneumologia......
...pre estar alerta aos sintomas e sinais dos pacientes, visto ser necessário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que menos de 30% dos pacientes têm sintomas ou sinais de acometimento de membros inferiores, apesar das autópsias mostrarem que mais de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiores. O sintoma mais comum relacionado ao TEP é a dispneia (até 8......
...amento dos pacientes, que precede a baixa de visão ou outros sintomas visuais. Como a diminuição da visão é frequentemente um sintoma tardio da RD, muitos pacientes permanecem sem diagnóstico, mesmo quando a doença já está causando lesões retinianas graves e irreversíveis. Assim, o paciente é encaminhado ou procura tratamento apenas em fases avançadas da retinopatia. Observa-se que, para prevenir ......
...na pele, desde mudanças fisiológicas até alterações verdadeiramente patológicas, dependendo da intensidade e das repercussões dessas modificações. As alterações cutâneas e as erupções na pele são extremamente comuns na gravidez e são classificadas em 3 grupos principais: 1. Alterações cutâneas fisiológicas na gravidez. 2. Doenças cutâneas e tumores modificados pela gravidez. 3. ......
...ncia do médico. Orientações gerais, como repouso, colocação de gelo, compressão digital, compressa fria no nariz, evitar banho e alimentos quentes, evitar medicações derivadas de ácido acetilsalicílico e não tomar sol, são fornecidas a todos os pacientes com epistaxe, independentemente do tratamento realizado. É importante também orientar o paciente a ficar sentado, manter a cabeça para frente e ......
...l. As opções terapêuticas incluem: tratamento clínico, tratamento rádio e quimioterápico, tratamento endovascular e tratamento cirúrgico (Tabela 2). É importante observar que, muitas vezes, a terapêutica visa apenas a paliação dos sintomas. Tratamento Clínico Tratamento clínico é oferecido até que se inicie um tratamento mais definitivo. Medidas não específicas como repouso, elevação da cabeç......
...lhora das técnicas e dos equipamentos e aos bons resultados que séries recentes têm demonstrado. É um procedimento que oferece alívio rápido dos sintomas relacionados à SVCS, porém deve ser encarado como procedimento paliativo, adjuvante à terapia para a causa de base da SVCS, a qual, em grande parte das vezes, isoladamente, não oferece remissão significativa dos sintomas. O tratamento mostra bons......
... deve contemplar a redução pressórica lenta e gradual, sob monitoração intermitente (não-invasiva) por algumas horas. Podem ser utilizadas medicações por via oral: betabloqueadores (propranolol 40 a 80 mg), inibidores da enzima de conversão de angiotensina (captopril 25 a 50 mg), alfa-agonista (clonidina 0,100 a 0,200 mg), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipina 5 mg). Quadro 1: Urgência......
... dizer que mulheres apresentam um curso mais benigno que homens; quanto maior a idade ao diagnóstico, pior o prognóstico; a forma recorrente-remitente é de melhor prognóstico que a forma primariamente progressiva; o início da doença por neurite óptica ou alterações sensitivas é de melhor prognóstico que o início por sintomas motores ou cerebelares. Em geral, os portadores de EM morrem com EM, e n......
...na família7. A mortalidade é relativamente baixa, entre 1 e 2% dos casos internados, mas nas crianças com doenças prévias como cardiopatias congênitas, broncodisplasia e imunodeficiências, a letalidade pode chegar a 37%1. Os fatores de risco para gravidade e complicações da bronquiolite são: baixo peso ao nascimento, gemelaridade, prematuridade (idade gestacional inferior a 37 semanas), doença ......
...cidas, medicamentos). 4. Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hiperglicemia, hipertireoidismo, uremia, insuficiência hepática). 5. Abstinência e intoxicação por substâncias psicoativas (álcool, cocaína, heroína, fenciclidina (PCP)). 6. Delirium, demência. Transtornos Psicóticos Primários 1. Transtorno afetivo bipolar. 2. Esquizofrenia. 3. Outros transtornos......
...os; no entanto, devemos ressaltar a importância da interação entre as duas partes, que sempre leva a um melhor tratamento do paciente. MANIFESTAÇÃO OCULAR X DOENÇA As tabelas a seguir sintetizam as principais associações de manifestações oculares e doenças sistêmicas, estando divididas segundo o seguimento ocular acometido. Tabela 1: Manifestações em anexos oculares (pálpebras, cílios, so......
...sciplinar. · As micoses profundas constituem enfermidades que não devem ser negligenciadas pelo médico generalista, pois podem ter consequências letais em alguns casos. · As micoses sistêmicas sempre devem ser lembradas no diagnóstico diferencial de pacientes com suspeita de tuberculose, podendo inclusive ter associação em alguns casos. · A prevalência de pacientes imunossuprimidos (aids, tr......
...ansbrônquica raramente elucida o diagnóstico. A sarcoidose é uma exceção, já que muitos casos são diagnosticados por meio da broncoscopia. Na Tabela 4, destacam-se alguns achados do lavado broncoalveolar que afastam e/ou sugerem algum diagnóstico. Tabela 4: Achados do lavado broncoalveolar (LBA) nas pneumonites intersticiais Doença Achado no LBA Linfangite neoplásica linfoma ......
... 1º e 2º graus: penicilina benzatina 2.400.000 IM, 2 doses com intervalo de 7 dias 3º grau: mesma dose 3 a 4 vezes com 7 dias de intervalo Doenças inflamatórias Tratamento específico Sialolitíase Remoção do cálculo: transoral ou via cervical Ressecção da glândula, se sintomas ou cálculos forem recorrentes Sialoadenites Dilatações do ducto Ressecção da glând......
...ure; · presença de hemorragia pulmonar na apresentação; · pacientes com creatinina > 5,8 mg/dL ou nos quais seja necessário realizar diálise na apresentação. Prednisona de forma isolada e metotrexato não devem ser utilizados para vasculites com perda de função renal. Para a fase de manutenção, a azatioprina na dose de 2 mg/kg, com duração do tratamento de 12 a 18 meses, mostrou......
..., et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51:8-19. Meleiro AMAS, Wang YP. Suicídio e tentativa de suicídio. In: Louzã Neto MR, Motta T, Wang YP, Elkis H, editores. Psiquiatria básica. Porto Alegre: Artes Médicas; 1995. p.376-96. Organização Mundial da Saúde (OMS). Prevenção do suicídio: um manual para médicos clí......
...ngeíte microscópica Envolvimento multissistêmico ANCA P (perinuclear) Vasculite pauci-imune Somente envolvimento renal ANCA P (perinuclear) Lúpus eritematoso sistêmico Envolvimento sistêmico FAN/Anti-DNA, C3 e C4 diminuídos GN pós-estreptocócica Faringite/impetigo C3 diminuído, C4 normal e ASLO elevado Nefropatia IgA/púrpura de Henoch-Schönlein Dor ab......
...onoclonal humanizado que age diretamente no epítopo antigênico A da proteína F do VSR, que foi aprovado em 1998 para a profilaxia de crianças de alto risco para infecções pelo vírus. O produto é 50 a 100 vezes mais potente que o RSV-IGIV e tem sido usado com sucesso no mundo todo. Sua administração também é mensal, mas na dosagem de 15 mg/kg e aplicado por via intramuscular. A limitação de sua apl......
...idação da etiologia da glomerulonefrite. Seguem alguns tópicos relevantes que devem ser considerados para suspeita clínica de determinadas etiologias. Glomerulonefrite Pós-infecciosa Não-estreptocócica · Contexto clínico de endocardite bacteriana (atenção especial a portadores de próteses valvares e usuários de drogas ilícitas), pacientes com shunts ou abscessos viscerais; · prese......
...simples, Epstein-Barr Geralmente múltiplas, dolorosas, HSV pode ser recorrente Linfadenopatia bilateral Febre, mal-estar, esplenomegalia, dor de garganta (EBV), primoinfecção por HSV Cultura da base da úlcera (HSV), sorologias (HSV e EBV), citologia da base da úlcera Behçet, pênfigo cicatricial, aftas Geralmente múltiplas, dolorosas, recorrentes, borda cicatricial Geralment......
...-se o agente irritante, podendo associar hidroxizina 25 mg/dia VO e hidrocortizona 1% tópica 2 vezes/dia por 30 dias. Se houver infecção secundária, orienta-se o uso de eritromicina tópico 3 vezes/dia, podendo acrescentar fluconazol 150 mg/semana VO durante o uso do antibiótico. Candidíase Recorrente Define-se pela ocorrência de 4 episódios com evidência clínica e laboratorial em 1 ano, ou 3 ......
... Estadiamento do LH · Radiografia de tórax (PA e perfil); · tomografia computadorizada de tórax, pescoço, abdome e pelve; · cintilografia com gálio ou PET-SCAN com FDG; · ultra-sonografia de abdome: melhor exame para avaliar acometimento esplênico; · biópsia de medula óssea bilateral e outros procedimentos invasivos: apenas em situações espec......