...S · As lesões de vulva representam um desafio à prática clínica do ginecologista A abordagem adequada das doenças da vulva inclui uma avaliação criteriosa do tipo e localização da lesão e do uso liberal de biópsias e propedêutica complementar. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Agu......
... o tipo usual relacionado ao HPV. O tratamento consiste na remoção cirúrgica das lesões, com altas taxas de recorrência. A taxa de progressão para invasão das lesões não-tratadas é controversa, podendo chegar a 10%. As lesões de baixo grau podem ser tratadas por vaporização a laser ou com outros métodos de ablação. A excisão a laser é preferível quando a NIV acomete os grandes lábios, pois as al......
...arte médica) passou a fazer parte das ciências experimentais com forte impacto social. Se, por um lado, há o direito à liberdade de investigação, de outro lado, esse direito não é absoluto e tem de ser considerado em articulação com o bem público e a vontade de uma sociedade livre, sobretudo, quando essa investigação envolve seres humanos. Em grande parte, as novas tecnologias incorporadas pela b......
...lvida por um código de deontologia profissional e uma ética de inspiração hipocrática, de caráter essencialmente paternalista do médico com relação ao paciente. Um exemplo marcante de conflito ético ocorreu quando, em 1960, Belding Screibner inventou e criou o primeiro centro de hemodiálise. Como não havia equipamento suficiente para o tratamento de todos os pacientes com indicação para essa tera......
...; 2 cm (3,67) Borda lisa (0,74) Borda espiculada (5,54) Lobo inferior (0,66) Lobo superior (1,22) Calcificação “benigna” (0,01) Sem calcificação (1,50) Estável 2 anos (0,01) Duplicação de volume (3,40) EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares são essenciais para decisão de conduta e de diagnóstico no NPS. Em relação aos exames complementares, os principa......
...es complementares, os principais são bioquímica sanguínea, tomografia de tórax (mais biópsia transtorácica), broncoscopia (com lavado broncoalveolar e biópsia transbrônquica), PET (tomografia por emissão de pósitrons), cintilografia óssea e tomografia de crânio (com contraste). A bioquímica sanguínea nos pacientes com NPS deve incluir hemograma, coagulograma, TGO/TGP/bilirrubinas/GGT (fígado), cá......
...menorrhea. Obstet Gynecol. 2001;98(3):407-11. 10. Helms JM. Acupuncture for the management of primary dysmenorrhea. Obstet Gynecol. 1987;69:51-6. 11. Marjoribanks J, Proctor ML, Rarquhar C. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for primary dysmenorrhea (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software, Issue 1; 2005. 12. Schroeder B, Sanfilippo JS. Dysmenorrhea and pelvic pai......
...a pele e está organizada em lóbulos de gordura divididos por septos fibrosos compostos de colágeno, por onde correm vasos sanguíneos, linfáticos e nervos. Une a derme à fáscia profunda subjacente, absorve choques e funciona como isolante térmico. Inervação A inervação da pele é abundante e constituída por nervos motores autonômicos e por nervos sensoriais somáticos. O sistema autonômico é co......
...ome nefrótica (padrão lesões mínimas); · síndromes neurológicas paraneoplásicas. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares do LH visam confirmar o diagnóstico e realizar o estadiamento da doença para que se possa iniciar o tratamento. Os exames de maior importância são descritos a seguir. Avaliação Geral do Doente · Hemograma: a presença de leucocitose (> 15.00......
...volvimento neoplásico de 4 ou mais cadeias ganglionares; · idade superior a 50 anos ao diagnóstico; · combinação entre sintomas B e VHS > 30 mm/h ou VHS > 50 mm/h, independentemente da presença de sintomas B. Nos pacientes com doença avançada, que intrinsecamnete apresentam prognóstico pior, é possível ainda uma subdivisão prognóstica importante. De forma similar ao ......
...– a)O2 é determinada pela equação do gás alveolar: PAO2 = PiO2 – (PaCO2/RQ) Onde, PAO2 é a pressão alveolar de O2, PiO2, a pressão inspirada de O2, PaCO2, a pressão arterial de CO2, e RQ, o quociente respiratório, definido como a razão entre a produção de CO2 e o consumo de O2 (VCO2/VO2). A Pi é uma função da FiO2, da pressão barométrica (PB) e da pressão parcial do vapor d’água no gás umi......
...ela + - + Bronquiolite respiratória > 30 anos Ind. Ind. +++ - - Pneumoconioses Ind. Comum em homens Ind. Ind. +++ - Pneumonite de hipersensibilidade Ind. Ind. Ind. “Tabagismo protege” +++ - DRe: doença reumatoide; Ind.: indiferente; +: presente; ++; fortemente presente; +++: condição indispensável; -: ausente; ?: nã......
...for severe renal vasculitis. J Am Soc Nephrol. 2007;18:2180. 11. Stassen PM, Cohen Tervaert JW, Stegeman CA. Induction of remission in active ANCA-associated vasculitis with mycophenolate mofetil in patients who cannot be treated with cyclophosphamide. Ann Rheum Dis. 2007;66(6):798-802. 12. Bosch X. et al. Treatment of antineutrophil cytoplasmic antibody associated vasculitis: a systematic revie......
...as cervicais metastáticas. Várias células podem ser observadas em sua histologia: mucosas, colunares, epidermoides, claras e intermediárias. Carcinoma Adenoide Cístico ou Cilindroma Tem prevalência igual entre os sexos, com maior incidência partir dos 50 anos de idade. Representa 6% de todas as neoplasias salivares e 40% das malignas. Apesar de ser menos frequente na glândula parótida que o c......
...ção individual na área de manipulação O tipo de EPI e a sequência correta de uso desse traje ainda são assuntos de debate entre organizações profissionais de farmacêuticos. O Capítulo 797 do United States Pharmacopeia recomenda, nessa ordem, os seguintes tipos de EPI:5 1. Colocar propés. 2. Colocar gorro e proteção facial. 3. Usar máscara. 4. Esfregar as mãos e os braços. 5......
...pensação de medicamentos no hospital. Os farmacêuticos podem fornecer os medicamentos que os pacientes precisam ao dispensar fármacos disponíveis comercialmente; ao alterar esses medicamentos para satisfazer as necessidades específicas do paciente, como transformar um medicamento sólido em líquido; e ao combinar ingredientes de fármacos para preparar medicamentos que não estão disponíveis no comér......
...ar os processos em grupo, criando situações de impasse. Por sua vez a administração de conflitos é benéfica e permite colocar várias idéias em pauta, gerando soluções brilhantes e eficazes.1 Os relacionamentos colaborativos bem-sucedidos caracterizam-se pela confiança mútua, por negociações éticas e pela gestão competente de conflitos. Relacionamento colaborativo para o sucesso dos programas ......
...nistrados com eficiência. CI.8.10 Componentes e funções relevantes dentro das organizações contribuem na implementação dos programas de controle de infecções. CI.9.10 Os líderes das organizações devem a alocar recursos adequados aos programas de controle de infecções. Padrão CI.1.10 Pontuação da Norma: ____ Atende ____ Não Atende Perguntas para Avaliação Ní......
...diretrizes dos Estados Unidos e da Europa fornecem uma recomendação de classeIIa para pacientes em ritmo sinusal com frequência cardíaca de 70batimentos/min ou mais com FE de 35% ou menor e sintomas persistentes, apesardo tratamento com doses de betabloqueadores (ou uma dose máxima tolerada), IECA(ou BRA) e um antagonista de aldosterona. Em um estudo com pacientes com anginacrônica, a ivabradina n......
... Linfoma Por estes motivos, a medida da concentração de CA 125 não é tão útil quanto um teste de triagem para câncer de ovário. A US Preventive Services Task Force (USPSTF), por exemplo, recomenda a não realização da triagem de rotina para câncer de ovário empregando CA 125.10 A USPSTF encontrou evidências claras de que a detecção antecipada do câncer de ovário através da medida dos níve......
...de 2.100 mg/dia em doses fracionadas para manter níveis séricos adequados. O nível sérico deve ser monitorado cuidadosamente e checado a cada 3 a 7 dias após cada aumento de dose. Os efeitos adversos em crianças são os mesmos que ocorrem em adultos.20 Precauções O lítio passa pela placenta e para o leite materno. Na fase intra-uterina, os níveis séricos são os mesmos da mãe, e, durante a amam......
...ina para o receptor alfa-1-adrenérgico, que é o subtipo predominante na musculatura lisa da próstata. Entretanto, esta diferença de seletividade farmacológica aparentemente não é traduzida em diferenças significativas de eficácia.38,42 Os efeitos colaterais dos alfabloqueadores incluem a hipotensão ortostática, tontura e astenia. Estes 2 últimos efeitos colaterais não são essencialmente mediados ......
...no hospital. Ambos os procedimentos não diferem em termos de tempo de cirurgia e mortalidade.40 Em um estudo envolvendo 500 pacientes submetidos ao procedimento laparoscópico para diverticulite, a conversão para o procedimento aberto foi realizada em apenas 2,8% dos casos.41 Cirurgia eletiva. Os fatores considerados na recomendação da cirurgia eletiva para tratamento da diverticulite incluem o e......
...evitar ao máximo sua realização devido às suas complicações imediatas e tardias. Traqueomalacia A traqueomalacia é definida como a oclusão do lúmen traqueal durante a ventilação, que ocorre devido a uma flacidez anormal da parede traqueal. A traqueomalacia está frequentemente associada à atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica e a outras anormalidades torácicas, tais como anéis vascul......
... estudos realizados com animais em geral tenham mostrado um benefício microbiológico, os escassos relatos de casos clínicos humanos sugeriram benefícios promissores, porém variáveis.32 O aspecto mais preocupante do tratamento com rifampina é a emergência de resistência com o uso apenas de rifampina ou com o uso combinado da rifampina com outro agente ao qual o isolado seja resistente. A combinação......
...rção do apêndice testicular, usualmente a dor também é súbita, mas o paciente localiza a dor em apenas um ponto específico do testículo, que normalmente é no seu ápice. Não se acompanha de náuseas ou vômitos. No exame físico, encontramos esse ponto de dor localizado e, na transiluminação, evidencia-se uma “mancha azulada”, que corresponde ao apêndice testicular torcido. Já nos pacientes com epidi......
... Fatima Oliveira Mendes Luiz Roberto da Silva Klassmann Luciana Shimizu Takara Trajano Augustus Tavares Superintendência de Serviços de Saúde e Gestão do SNVS - SSNVS Doriane Patrícia Ferraz de Souza Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde - GGTES Diana Carmem Almeida Nunes de Oliveira Gerência de Vigilância e Monitoramento em Serviços de Saúde - GVIMS/GGTES Magda Mac......
...o, essenciais para nos manter seguros de situações perigosas, podem ser adaptativos, a ansiedade, o medo excessivo e as evitações podem causar sofrimento e estar associados a prejuízos importantes na vida. A ansiedade passa a ser caracterizada como um transtorno psiquiátrico quando se torna uma emoção desagradável e incômoda, que surge sem um estímulo externo definido ou proporcional que a expliq......
... Estados Unidos, essa cifra varia de 32 a 52; e, no Brasil, cerca de 40 casos, perfazendo o total de 6 a 8 mil casos por ano, cujo custo aproximado é de 300 milhões de dólares (Müller; Muhr, 1997; Greve, 1997). A lesão ocorre com mais frequência no sexo masculino, na proporção de 4:1, na faixa etária entre 15 e 40 anos. Acidentes automobilísticos, quedas de alturas, acidentes por mergulho em água......
...nte vascularizada e com predomínio de osso esponjoso, com bom prognóstico de consolidação e baixo risco de necrose. No entanto, a fragilidade óssea decorrente de osteoporose e o elevado grau de instabilidade em certos casos podem acarretar problemas relacionados a sua fixação. Em qualquer classificação utilizada (Evans, Boyd-Griffin, Tronzo), é importante a diferenciação entre as fraturas estávei......
...rém, mesmo no caso de atletas com esses problemas, não poderiam ser utilizados de nenhuma forma, considerando que não são aceitos pela Agência Antidoping. Os beta-bloqueadores podem ser bastante nocivos para a saúde do atleta, já que produzem hipotensão e baixo gasto cardiovascular, além de uma queda do VO2máx e do débito cardíaco durante o exercício, parâmetros muito importantes para a maioria d......
...néficos no tratamento da dor somática, principalmente a de caráter inflamatório, como nas metástases ósseas. Podem aliviar a dor fantasma, a dor pós-operatória, as cefaleias, as mialgias e a dor incidental. A maioria dos AINHs apresenta efeitos colaterais relacionados ao trato gastrintestinal (TGI), ao sistema renal, cardiovascular e hematológico. São divididas em drogas que inibem reversível ou ......
... grande número de macrócitos policromáticos, pela elevada atividade eritropoetínica, aumenta o VCM. A população macrocítica, às vezes, pode ser notada no histograma (ver Figura 2.11 [E], p. 90). A agressão imunológica causa perda de componentes da membrana e esferocitose pré-hemolítica. O aumento da bilirrubina indireta e da DHL e a baixa da haptoglobina são constantes. Em alguns pacientes com AHA......
...s das costelas (usualmente, a 3ª a 9ª costela), devido aos amplos vasos colaterais intercostais de fluxo intenso que se desenvolvem como um mecanismo compensatório para desviar do estreitamento no sítio de coarctação. A ausência de chanfradura de costela, porém, não exclui a hipótese de coarctação da aorta. A IRM cardíaca com angiografia poderá ser usada efetivamente para identificar a coarctação......
...do de cinco anos. Passado esse tempo, deve-se renová-lo mediante solicitação do detentor do registro. Os requisitos para o registro de medicamentos novos estão dispostos na RDC nº 136/20039 e em suas atualizações. Essa norma está estruturada em medidas antecedentes ao registro, medidas de registro e medidas de pós-registro, as quais são apresentadas a seguir. Medidas antecedentes ao registro ......
... como processo produtivo. É por esse motivo que deve existir a comprovação de que medicamentos genéricos e similares são terapeuticamente equivalentes ao medicamento de referência. O estudo de equivalência farmacêutica deve ser apresentado para toda solicitação de registro de medicamento genérico ou similar.4,10 Para obter mais informações sobre esse estudo, ver Capítulo 15 – Equivalência farmacê......
...idade, segurança e eficácia à população, priorizando a biodiversidade do País e promovendo maior acesso a tratamentos seguros e eficazes.9,10 Como forma de aperfeiçoar o marco regulatório inserido no contexto da cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterápicos, a legislação sanitária brasileira que dispõe sobre o registro de medicamentos fitoterápicos foi recentemente atualizada,......
...níveis-alvo para os pacientes em tratamento conservador e em diálise são hematócrito de 33 a 35% e hemoglobina de 11 a 12 g/dL. A saturação da transferrina deve ser mantida superior a 20%, e os níveis de ferritina sérica iguais ou superiores a 100 ng/dL. Anemia hemolítica Alterações laboratoriais comuns na maioria dos casos de anemias hemolíticas A gravidade da anemia é variável. Observa-s......
... ambos os sexos. Em homens, há ardência urinária e corrimento amarelo, cremoso e profuso, algumas vezes tingido de sangue (uretrite). A infecção pode envolver a próstata, o epidídimo (epididimite com dor testicular unilateral) e o ânus. A faringe pode ser afetada apesar de apresentar poucos sintomas. Em mulheres, pode haver corrimento uretral purulento, disúria, frequência e urgência urinárias, a......
...esença de bactérias filamentosas em amostras de urina coletadas de mulheres com cistite aguda causada por bactéria gram-negativa, bem como a ausência destes achados em amostras de urina obtidas de mulheres assintomáticas e de mulheres com uropatógenos gram-positivos sugerem que a invasão da bexiga pode exercer algum papel na patogênese da ITU recorrente em um subgrupo de mulheres.9 Na reinfecção, ......
... intestinos, bexiga e apêndice. Em raros casos, as lesões da endometriose ocorrem fora da pelve, como no diafragma respiratório. As lesões da endometriose são heterogêneas, variando de lesões peritoneais superficiais de 1 mm a lesões profundamente invasivas de 4 cm junto ao septo retovaginal. As lesões ovarianas da endometriose podem exibir aumentos de tamanho da ordem de 4 a 10 cm, necessitando ......
...colinérgica, não é influenciada pela temperatura corporal central, e as placas de urticária, em vez de serem minúsculas, têm dimensões semelhantes à da maioria dos outros tipos de urticária. Na maioria dos casos, a reação depende da ingesta de um alimento específico (os alimentos comuns implicados são o aipo, o trigo e os mariscos) nas 3 a 4 horas anteriores ao exercício (ou, em certos casos, da i......
...o 7.1 Quadro clínico A síndrome de abstinência alcoólica pode ser dividida em três grupos de sintomas, sendo que cada um deles apresenta bases fisiológicas próprias e tratamento farmacológico individualizado (Tabela 7.7). Abordagem Obter uma historia clínica avaliando consumo, último uso, uso de outras medicações sedativas, complicações clínicas e psiquiátricas e abstinência an......
...dro clássico é o de paciente que apresenta hemorragia incisional imediata em cirurgias, traumas ou extração dentária. Pode haver menorragia e epistaxe espontânea. A menorragia é relatada por 60 a 95% das mulheres, e 5 a 20% das mulheres com essa queixa são afetadas pela doença de von Willebrand. Sangramentos graves, como na hemofilia em que ocorre hemartrose, somente ocorrem no tipo 3 da doença. ......
... pé. Em alguns casos, a língua, a ponta do nariz ou os lóbulos da orelha são afetados. O empalidecimento representa a fase isquêmica do fenômeno, causada pelo vasoespasmo digital. A cianose resulta do sangue desoxigenado presente nos capilares e vênulas. Com o reaquecimento e resolução do vasoespasmo digital, tem início a fase hiperêmica, que faz os dedos ficarem avermelhados. O fenômeno de Rayn......
... testosterona. Foi demonstrado que uma combinação de etinilestradiol e norgestimato é benéfica para o tratamento da acne vulgar.31 Um anticoncepcional oral contendo etinilestradiol em doses graduadas, aliado a doses estáveis de acetato de noretindrona, apresenta uma comprovada atividade androgênica mínima e também é usado no tratamento da acne.32 Também foi comprovado que um anticoncepcional oral ......
...to de retina e priapismo. Uma linfadenopatia generalizada e febre, que são raras nos pacientes com LMC em fase crônica, pode indicar um curso de doença acelerado. Os tumores mieloides extramedulares (sarcoma granulocítico) podem ocorrer em qualquer órgão (p. ex., linfonodos, pele, tecido subcutâneo, sistema nervoso central) e, por definição, indicam a ocorrência de transformação blástica. Até 50%......
...da síndrome; e a institucionalização tem sido substituída pelo cuidado ambulatorial e reintegração a sociedade. Definição A esquizofrenia é uma síndrome clínica que provavelmente engloba várias doenças ainda não definidas. A significativa heterogeneidade observada de um caso para outro possivelmente reflete a existência de muitos fatores etiológicos sobrepostos, incluindo as contribuições......
...ásicos que eram rapidamente interrompidos pela formação de coágulos e tamponados pelas regiões adjacentes, mas estudos com realização de tomografia demonstraram que, em 1 hora, 26% dos hematomas apresentam expansão e em 45 a 50% de todos os casos ocorre re-expansão. Esta expansão pode ocorrer por sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. É interessante notar que o risco de expa......
...de desconforto pós-prandial); - saciedade precoce (definida pela incapacidade de terminar uma refeição de tamanho normal ou a sensação de plenitude pós-prandial acompanhando esta refeição); -dor epigástrica ou queimação (denominada de síndrome de dor epigástrica). Estes critérios são preferidos para utilização na prática clínica em relação aos critérios previamente utilizados Roma II, que i......