...o inflamatório. Entretanto, as enzimas podem estar elevadas no hipotireoidismo com miopatia, com necrose focal, regeneração e depósito de mucina à histopatologia. Tratamento O manejo apropriado do hipo ou hipertireoidismo previne sintomas musculoesqueléticos, bem como as alterações ósseas que podem tornar-se irreversíveis. HIPERPARATIREOIDISMO Introdução e Definição A apresentação clíni......
...em pacientes com megacolo tóxico por causa do risco de perfuração do cólon. Patologia A biópsia por sucção da mucosa retal é o método mais confiável para diagnosticar a doença de Hirschsprung, exceto nos casos de pacientes com a doença em segmentos ultracurtos. Em crianças mais velhas, a biópsia deve ser coletada 3 cm acima da junção mucocutânea para evitar a zona hipogangliônica fisiológica.......
..., as células T produzem múltiplas citocinas, incluindo a IL-2, que agem como fatores de crescimento para os linfócitos T de uma forma autócrina. A IL-2 desencadeia várias rotas intracelulares, incluindo o alvo da rapamicina (TOR), para induzir a penetração de células no ciclo celular e a proliferação – sinal 3. O medicamento basiliximab é um anticorpo do receptor da anti-IL-2. Antimetabólitos como......
...a microscópica. Os níveis de ureia e creatinina estão elevados em mais de 50% dos pacientes. Os níveis séricos de bilirrubina e enzimas hepáticas também aumentam em 50% dos casos. As concentrações séricas da creatinoquinase são mais altas em mais de 1/3 dos pacientes e ocorre mioglobinúria em alguns casos. Também são detectados níveis séricos altos de amilase, mas estas elevações podem estar relac......
...laser pode tratar o componente endoluminal das obstruções de via aérea, podendo ser utilizada com um broncoscópio flexível ou rígido. Assim como o eletrocautério, a ressecção a laser proporciona um alto grau de controle sobre a quantidade de tecido destruído, além de poder retardar a recorrência da doença local. A ressecção a laser pode abrir uma via aérea de modo relativamente rápido, bem como co......
...tubos com meio de transporte da geladeira e deixá-los atingir a temperatura ambiente. • Coletar o material de uma narina. • Utilizar um tubo de ensaio com meio de transporte específico (Regan-Lowe), com antibiótico. • Identificar o tubo com o nome e idade, indicando se é caso suspeito ou comunicante, bem como a data e horário da coleta. • Introduzir o swab na narina até enc......
...muito doloridas. Psicoterapia: diminui ansiedade, estresse e insegurança, reduzindo o estímulo neuronal sob o sistema nervoso autônomo. Tratamento cirúrgico Simpatectomia torácica bilateral por videotoracoscópica: o procedimento pode ser realizado por ressecção, termocaulterização ou clipagem da cadeia simpática. Lipossucção: lipocuretagem axilar. Ressecção cirúrgica ......
...ão de transcobalamina do tipo 1, naturalmente sintetizada pelos neutrófilos. Do mesmo modo, os níveis de ácido úrico podem estar aumentados, com hiperuricemia e hiperuricosuria, predispondo o paciente a crises de gota. O mielograma e a biópsia de medula óssea mostram hipercelularidade da linhagem granulocítica, com maturação preservada. Pode haver leve grau de fibrose. No entanto, o mielograma é......
...detecção de casos de doença respiratória aguda grave e surtos de síndrome gripal.Como toda normatização, está sujeita a ajustes decorrentes da sua utilização prática e das modificações do cenário epidemiológico. Ressalta-se que ele se aplica ao cenário epidemiológico brasileiro na atual fase pandêmica, de acordo com as orientações da Organização Mundial da Saúde (OMS). MÓDULO 1 MANEJO CLÍNICO......
...da Dengue. Confirmado de Dengue Clássico (DC) É o caso suspeito, confirmado laboratorialmente. Durante uma epidemia, a confirmação pode ser feita pelo critério clínico-epidemiológico, exceto nos primeiros casos da área, os quais deverão ter confirmação laboratorial. Quadro 10. Sinais de alarme da Dengue Hemorrágica e sinais de choque Sinais de alarme na doença Sinais de choque......
...arina não apresentavam transmissão autóctone da doença. As maiores epidemias detectadas ate o momento ocorreram nos anos de 1998 e 2002, com cerca de 530 mil e 800 mil casos notificados, respectivamente. Os primeiros casos de FHD foram registrados em 1990, no estado do Rio de Janeiro, apos a introdução do sorotipo DENV2. Naquele ano, foram confirmados 274 casos, que, de forma geral, não apresentar......
...do. Nos casos de câncer de pulmão de células não pequenas, o papel da TC baseia-se na definição de acometimento de linfonodos, pericárdio, pleura, estruturas mediastinais, parede torácica e adrenal. Dessa forma, pode-se definir se o paciente terá abordagem cirúrgica (potencialmente curativa) ou não. Entretanto, a sensibilidade e a especificidade da TC para detecção de linfonodos acometidos é de 6......
...al do VS. Quando a cobertura vacinal caiu de 80 a 85%, o sarampo voltou a se tornar endêmico nos EUA. Embora a atual cobertura vacinal nos EUA, que é superior a 90%, seja suficiente para prevenir surtos sustentados de sarampo, não é suficiente para evitar casos importados. O sarampo continua sendo um problema mundial que afeta sobretudo crianças em países em desenvolvimento. Em 2000, estimou-se ......
...or via oral, exceto em casos com contraindicações como transtornos do trânsito gastrintestinal, doença renal crônica com clearance de creatinina inferior a 30mL/min, alergia ou dor óssea com uso de tal classe. As fraturas de fêmur são classificadas em intracapsulares (cabeça e colo) ou extracapsulares (intertrocantéricas e subtrocantéricas), sendo que as intracapsulares têm maior risco de pseudoar......
...eurossífilis.34,35 Dados limitados sugerem que esses medicamentos sejam eficazes no tratamento de neurossífilis, embora não existam evidências suficientes para fazer uma recomendação final. Os esteroides orais são adjuvantes utilizados com frequência na terapia de surdez sensorineural produzida por neurossífilis,36,37 ainda que nenhum teste controlado tenha avaliado apropriadamente essa prática. ......
...ituação vacinal do país, onde há vários anos já se utilizam as vacinas contra Hib e pneumococo e determinando a partir daí o manejo da criança com FSSL. No Brasil, provavelmente também viveremos nos próximos anos a mudança da epidemiologia da FSSL, pois em 2010 foram introduzidas, no calendário do Programa Nacional de Imunizações, as vacinas contra pneumococo 10-valente e contra menin......
...gem e serviços de saúde (EENF/UFRGS). Vice-coordenadora do Núcleo de Estudos sobre Gestão em Enfermagem (NEGE). Clarice Maria Dall’Agnol – Doutora em Enfermagem (EEUSP). Docente na área de administração em enfermagem e serviços de saúde (EENF/UFRGS). Coordenadora do Núcleo de Estudos sobre Gestão em Enfermagem (NEGE). Ana Maria Müller de Magalhães – Doutoranda em Enfermagem (PPGEnf/EEUFRGS). Mestr......
...da de trabalho, os resultados relacionados com o cuidado ao paciente e a promoção do treinamento adequado. Qualquer um desses desafios pode influenciar negativamente a principal tarefa do enfermeiro, que é proporcionar cuidados, tratamento e serviços seguros e eficazes em base contínua. Nos Capítulos 3 a 6, Temas e estratégias para liderança em enfermagem passa a concentrar-se na explor......
...ndal RM, Hariharan S: Chronic rejection in kidney transplants: an in-depth review. Nephron 83:13, 1999 52. Prommool S, Jhangri GS, Cockfield SM, et al: Time dependency of factors affecting renal allograft survival. J Am Soc Nephrol 11:565, 2000 53. Matas AJ, Gillingham KJ, Humar A, et al: Immunologic and nonimmunologic factors: different risks for cadaver and living donor transplantation.......
...to com imunodepressores (corticoterapia, quimioterapia, radioterapia, etc.). Nessas circunstancias, adiar até 3 meses após a suspensão de seu uso, pela possível inadequação da resposta; vigência de doenca aguda febril grave, atribuída ou confundida com possíveis efeitos adversos da vacina. Investigação Epidemiológica · Objetivos – Obter informações detalhadas e uniformes para todos os cas......
...ra 1.317 casos confirmados e surtos nos estados do Rio de Janeiro, Minas Gerais, Ceara e São Paulo; o vírus identificado foi o D4. Em 2007, o numero de casos confirmados aumentou para 8.753, um incremento de 81%, sendo que desses, 8.145 (93%) foram confirmados pelo critério laboratorial. após a intensificação da vigilância epidemiológica e a vacinação de bloqueio ampliada, em 2008, o numero de cas......
...une normal. Recomenda-se o seguimento frequente com exames laboratoriais e monitoramento dos efeitos colaterais, com repetição dos testes de detecção de anticorpos anti-HIV após 6 meses da exposição. Gestação Uma mulher infectada pelo HIV que engravida deve, idealmente, ser encaminhada a um obstetra especializado em tratamento de infecção por HIV, devido às interações farmacológicas e con......
...llo G, et al. Metabolic effects of metformin in non–insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1995;333:550. 65. Inzucchi SE, Maggs DG, Spollett GR, et al. Effi cacy and metabolic effects of metformin and troglitazone in type II diabetes mellitus. N Engl J Med 1998;338:867. 66. Effi cacy of metformin in patients with non–insulindependent diabetes mellitus. Multicenter......
...cado para pacientes com fibrilação atrial.8 Não há estudos comparando os 4 protocolos, que serão descritos a seguir, ficando a critério do clínico a escolha do mais adequado ao seu paciente. Algoritmo 1. Introdução segura da varfarina para a profilaxia de trombose na fibrilação atrial necessitando somente de um INR semanal.5 Algoritmo 2. Um novo esquema para o início de varfarina em paci......
...Diversos autores8-10 usam o termo “hipertimia” para designar a alegria (ou irritabilidade) patológica da síndrome maníaca e o termo “hipotimia” com referência à tristeza da síndrome depressiva. Isso se apoia principalmente em Kurt Schneider,11 que criou o conceito de personalidade hipertímica (incorporada ao chamado espectro bipolar), cujas características incluem uma leve e duradoura elevação do ......
...os benéficos eram atribuídos à reposição de anticorpos em pacientes com deficiência dos mesmos, mas seus efeitos parecem ser maiores que estes, apresentando um papel direto em imunodeficiências primárias ainda não completamente conhecido, além de agir em doenças autoimunes e inflamatórias. Seu uso é associado com diminuição de citocinas inflamatórias e down-regulation de moléculas de adesão e quim......
...dência de eventos coronarianos em pacientes diabéticos.58 Hipotireoidismo O hipotireoidismo pode causar elevação severa dos níveis de LDL, devido à atividade diminuída do receptor de LDL. Além disso, é causa frequente de hipertrigliceridemia e de uma diminuição associada dos níveis de HDL, como resultado da atividade reduzida de LPL. Os remanescentes de quilomícrons e VLDL também podem se ac......
...nformação verbal em 59,5% dos casos e confirmada no cartão vacinal em 40,5%, dos quais apenas 3,5% receberam menos de três doses. Entre os contatos de um a quatro anos de idade, todos apresentavam a vacinação atualizada para a idade. Entre os 36 pais que mostraram o cartão vacinal, apenas um havia recebido a vacina tríplice acelular (dTpa) há menos de um ano. A taxa de coqueluche clini......
...trite indiferenciada Artrite Inflamatória persistente Genes (cronicidade) Fatores ambientais fármacos Persistência do agente Artrite Inflamatória aguda Genes (suscetibilidade) Fatores Ambientais Virus Bactérias Autoimunidade (ACPA, FR) assintomático ......
...3 pacientes (29,7%). Os pacientes com TRI positivo tiveram menor taxa de internação (47,8%) do que aqueles com TRI negativo (73,9%) (p < 0,001). A prevalência de infecção bacteriana grave foi significativamente menor no grupo TRI positivo (3/113; 2,65%; IC 95% 0–5,6) do que no grupo negativo (47/268; 17,5%; IC 95% 13–22). Oito pacientes do grupo TRI negativo apresentaram hemoculturas positivas......
...de pode estar presente em 20% dos casos. 8. DM amiopática: enzimas musculares normais, maioria tem FAN positivo, mas não costumam produzir anticorpos miosite-específico ou miosite-associado. Diagnóstico Diferencial No início, as lesões cutâneas da DM podem ser confundidas com dermatite de contato, dermatite seborreica, líquen plano, psoríase, erupção polimorfa à luz e dermatite atópica.......
...aliar rigorosamente o paciente quanto à possibilidade de doenças associadas, principalmente doenças linfoproliferativas e hepatite C. · Além do tratamento específico, o tratamento da síndrome nefrótica inclui controle rigoroso da pressão arterial, uso de iECA e/ou BRA, tratamento de dislipidemia e obesidade. A realização de anticoagulação plena durante o surto nefrótico é controversa, mas de......
...ou mesmo portadores de disfunção veno-oclusiva leve podem apresentar ereção após a injeção intracavernosa. Nos casos em que o TEFI foi negativo (sem ereção) e existe suspeita de origem psicogênica, está indicada a realização do chamado home test, no qual o paciente tenta a injeção em casa, em situação favorável à ereção. Ultrassonografia Duplex Peniano com Drogas Vasoativas Tem provado ser mé......
...tórias ou de qualquer outra localização anatômica devem ser acondicionadas individualmente, em recipientes estéreis, e imersas em solução salina tamponada (PBS pH 7.2), sem antibióticos. · Imediatamente após a coleta, os espécimes, identificados com sua origem tecidual, devem ser mantidos e transportados sob refrigeração (4°C) ao laboratório para diagnóstico. 3. Para diagnóstico histo......
...ture review. Ann Intern Med 2006;144:415. 63. Kasten MJ. Clindamycin, metronidazole, and chloram-phenicol. Mayo Clin Proc 1999;74:825. 64. Lewis JS 2nd, Jorgensen JH. Inducible clindamycin resistance in staphylococci: should clinicians and microbiologists be concerned? Clin Infect Dis 2005;40:280. 65. Zar FA, Bakkanagari SR, Moorthi KM, Davis MB. A comparison of vanco......
...de cerca de 60.000 plaquetas/mcL. Uma contagem pós-transfusão é obtida geralmente após 1 hora. Entretanto, é possível obter uma contagem decorridos 10 minutos da transfusão. Doses menores de transfusões plaquetárias profiláticas resultam em um número diminuído de plaquetas transfundidas/paciente e na ausência de efeitos sobre a incidência de sangramentos, porém requerem um número maior de transfus......
... de descompensação ao longo dotempo. O risco de descompensação é estimado perto de 5% ao ano em cirróticos.Uma vez com descompensação, a taxa de sobrevivência de 5 anos é deaproximadamente 50%. Para esse grupo de pacientes, o transplante hepático é aúnica terapia eficaz. Váriosfatores foram identificados com pior evolução da infecção crônica pelo VHC. Ainfecção adquirida após a idade de 40 a 55 es......
... de risco; por outro lado, tentativas de suicídio são mais frequentes em mulheres. Fatores de risco para o suicídio incluem tentativas prévias, doenças psiquiátricas associadas (90% dos casos), incluindo depressão, transtorno bipolar, abuso de drogas e álcool, ansiedade e esquizofrenia. Outros fatores com associação menor com risco de suicídio incluem pessoas sem companheiros, dor crônica, histór......
...entam anticorpos dirigidos contra estes vírus. A aquisição destes anticorpos ocorre em idades mais precoces, nos países em desenvolvimento, como seria esperado, devido ao modo de transmissão presumivelmente fecal-oral destes vírus. Embora seu papel na doença esporádica de crianças e adultos ainda esteja sendo definido, os norovirus são nitidamente reconhecidos como sendo a causa mais comum de epid......
...ntes. Isto levou à realização de 3 estudos randomizados de fase III, que compararam a fludarabina usada como agente único a uma variedade de estratégias de tratamento à base de agente alquilante, tais como o uso isolado de clorambucil, CAP (ciclofosfamida, adriamicina [doxorubicina], prednisona) e CHOP (ciclofosfamida, hidroxidaunomicina [doxorubicina], Oncovin [vincristina], prednisona).28-30 Tod......
... 6. Tratamentos para Sustentar a Vida Garantir que documentação escrita sobre as preferências do paciente sobre tratamentos para sustentar a vida estão disponíveis no prontuário. 7. Divulgação Após eventos adversos, incluindo aqueles claramente causados por falhas de processos, o paciente, e quando necessário a família, devem receber as informações prontamente e de forma cla......
...da lesão, por exemplo, hemiparesia contralateral, afasia ou convulsões ou se relacionar ao edema cerebral difuso levando a sonolência, estupor ou coma. O diagnóstico baseia-se principalmente nos achados radiológicos e na resposta a terapêutica específica. A TC e a RM de encéfalo evidenciam lesões focais, geralmente múltiplas, localizadas preferencialmente nos núcleos da base, substância branca pr......
...eterminar a presença de eventos. Outra potencial fonte de erro é a falta de registros. No estudo clássico da Harvard, a taxa de eventos adversos com falta de registros foi medida por meio de um estudo de acompanhamento. Nesse estudo, prontuários médicos ou de enfermagem sem registro foram excluídos e um estudo de acompanhamento para avaliar os eventos adversos com registro em falta nã......
...CA % Eventos Evitáveis Cirurgia (eventos relacionados a uma cirurgia ou até o 30º PO) 54,2% 34,4% Drogas e Fluídos (efeitos colaterais, RAM´s, anafilaxia) 15,3% 31,2% Procedimento Médico (CVC, endoscopia, marcapasso, etc) 17,0% 27,9% Diagnóstico (inapropriado, atrasado, etc) 6,3% 84,4% Processos de outros profissionais de saúde 3,7% 78,9......
...artrose intermitente Sinovite por corpo estranho Reumatismo palindrômico Artrite reumatoide monoarticular Monoartrite na osteoartrite Artropatia de Charcot ACHADOS CLÍNICOS A faixa etária é um fator importante para se conhecer a causa da artrite. Na faixa etária pediátrica, deve-se pensar sempre como primeira hipótese na artrite séptica. A febre reumática ocorre......
...5%). ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Etiologia Para definir a etiologia da epilepsia, é necessária análise do conjunto de dados clínicos (tipo ou tipos de crise apresentados pelo paciente, idade de início das crises, história familiar de epilepsia, presença de doença neurológica prévia), e dos dados de eletroencefalograma (EEG) e neuroimagem. Tipos de Crise Epiléptica As crises epilépticas ......
...Básica de Saúde / Cadernos de Atenção Básica Nº 9 / Série A - Normas de Manuais Técnicos; n° 174 [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 DENGUE CID-10: A90 DESCRIÇÃO DA DENGUE Doença infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou g......
...ão preservadas, mesmo no caso de gônada única. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica e terapêutica da dor escrotal aguda BIBLIOGRAFIA 1. Arap MA, Cocuzza MAS, Mesquita JLB, Arap S. Análise comparativa de ultrassom Doppler pré-operatório com achado cirúrgico em 30 casos de torção testicular. ACTA Urol Port 2000; 17(1):55-58. 2. Arap MA, Cocuzza MAS, Mesquita JLB, Arap S. T......
...independente do edema difuso de dedos ou mãos, também muito prevalente. O fenômeno de Raynaud é muito comum e costuma ser bastante intenso, e a capilaroscopia costuma ser similar à dos pacientes com esclerodermia. Já vasculite cutânea e nódulos de subcutâneo são mais raros. O quadro articular costuma ser simétrico e localiza-se habitualmente em mais de cinco articulações, grandes e pequenas, com ......
...virapine and efavirenz related to plasma concentrations? Antivir Ther. 2005;10(4):489-98 16. la Porte CJ, Colbers EP, Bertz R, Voncken DS, Wikstrom K, Boeree MJ, Koopmans PP, Hekster YA, Burger DM. Pharmacokinetics of adjusted dose Lopinavir-Ritonavir combined with rifampicin in healthy volunteers. Antimycrob. Agents Chemotherapy 2004; 48(5):1553-60 17. Lawn SD, Bekker LG, Miller RF: Immune reco......