...na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específica contra a cadeia a-3 de colágeno tipo IV foi suficiente para induzir nefrite por anticorpos anti-MBG. No entanto, em humanos isso não está tão claro; também são encontra......
...ame, pode-se observar clinicamente disfonias causadas por infecção de vias aéreas superiores ou por abuso vocal com duração inferior a 2 semanas. Outros pacientes, principalmente aqueles com fatores de risco para neoplasia de laringe (tabagismo, etilismo e idade avançada) e profissionais da voz devem realizar o exame assim que possível (vide Algoritmo). Tanto a laringoscopia indireta......
...imento da anatomia funcional e do suprimento sanguíneo dos músculos do tronco levou ao refinamento das técnicas de transposição muscular ou miocutânea que, associado ao surgimento de próteses sintéticas de excelente qualidade, permitiram ao cirurgião realizar ressecções mais extensas da parede torácica, com consequente diminuição do índice de recidiva local e aumento da sobrevida livre de doença (......
...res adjacentes. · A maior parte dos tumores ósseos ocorre nos arcos costais. · A radioterapia é um fator de risco para o aparecimento destas lesões. · A forma mais comum de apresentação é dor local e massa de crescimento insidioso, porém mais de 50% dos tumores são assintomáticos no momento do diagnóstico. · Quase todas as lesões malignas evoluem com dor em algu......
...sos, estas alterações são transitórias, cessando com a interrupção do medicamento. 4. Exame físico: lesões dermatológicas em outras partes do corpo, como placas de psoríase, áreas de alopecia ou lesões orais de líquen plano, podem auxiliar no diagnóstico. De forma semelhante, estigmas de doenças sistêmicas como ginecosmastia e telangiectasias na cirrose hepática, exoftalmia no hipetireoidism......
... encontram-se na elucidação do metabolismo androgênico na patogênese da AAG. O processo dependente de andrógenos é causado sobretudo pela ligação da di-hidrotestosterona (DHT) ao receptor de andrógenos (RA). A área predisposta do couro cabeludo apresenta altos níveis de DHT e expressão aumentada de RA nos folículos pilosos. A conversão de testosterona para DHT pela enzima 5-alfa-redutase tipo II d......
...328:490-5. 3. Braunstein GD. Aromatase and gynecomastia. Endocr Relat Cancer 1999;6:315-24. 4. Hershkovitz E, Leiberman E. Gynecomastia: a review. Endocrinologist 2002;12: 321-32. 5. Lazala C, Saenger P. Pubertal gynecomastia. J Pediatr Endocrinol Metab 2002;15:553-60. 6. Mathur R, Braunstein GD. Gynecomastia: pathomechanisms and treatment strategies. Horm Res 1997;48:95-102. ......
...izar uma busca ativa nesse período, não havendo consenso na literatura sobre esse assunto. Acredita-se que pacientes com estimativa de risco cardíaco perioperatório intermediário a alto de natureza isquêmica devem ser monitorizados em unidades semi-intensivas ou de terapia intensiva com eletrocardiograma e troponina diários até o terceiro dia pós-operatório, período em que ocorre a maioria dos eve......
...cidade de crescimento, assim como as unhas, que também podem apresentar fissuras. Outro achado clínico é o aumento do pêlo tipo lanugem. Deficiência e Intoxicação por Vitamina A A deficiência de vitamina A é encontrada principalmente nas doenças que levam à má absorção, geralmente associada à deficiência de outras vitaminas lipossolúveis. Quadros de deficiência de zinco podem leva......
... Cardite Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia VO a cada 6 horas por 2 semanas, seguido de 1 a 2 mg/kg/dia VO dose única por 2 semanas, seguido de redução gradual (20% por semana) por 8 semanas até suspensão. Coréia Haloperidol 1 mg 2 vezes/dia VO; aumentar 1 mg/dia após 72 horas até obter resposta. Dose máxima de 4 a 6 mg/dia, por 8 a 12 semanas OU Ácido valpróico 20 a 40 mg/kg/dia VO a cada......
...evem guiar quanto ao uso da anticoagulação, quando há indicação para esta na prevenção de tromboembolismo. PROGNÓSTICO Geralmente, em bebês e crianças pequenas, a fase aguda é fatal, principalmente se houver acometimento do SNC. Os adultos com doença cardíaca crônica geralmente falecem por IC e suas conseqüências finais. O prognóstico tem fatores independentes ligados à maior mo......
... mulheres ou homens idosos; e 0,45 x peso para mulheres idosas Tabela 3: Exemplo de tratamento segundo a fórmula de variação estimada de sódio · Homem de 80 anos, 70 kg, com hiponatremia (Na = 113 mEq/l) sintomática (rebaixamento de nível de consciência) secundária a uso de diurético tiazídico · Solução a ser infundida NaCl a 3% = 513 mEq/l · Variação e......
...ram seu uso na prática clínica. Como o principal mecanismo fisiopatológico do delirium é a deficiência colinérgica, é razoável supor que essas medicações poderão ser importante recurso terapêutico. Prevenção A prevenção do delirium é a principal estratégia para redução de sua incidência e complicações. Muitas das medidas preventivas podem também amenizar um quadro de delirium já i......
...lexo vagal, epífora, sinusites e síndrome do choque tóxico são algumas das complicações do tamponamento. A permanência do tampão é de cerca de 48 horas e, se for necessário permanecer por um tempo maior, introduzir antibioticoterapia profilática. Quando for necessário o tamponamento de pacientes portadores de coagulopatias, como os com doença de Von Willebrand ou hepatopatas crônicos, ou de porta......
...fena (mm) X distância até a aurícula direita. Remove-se, então, o segmento de safena necessário, o qual é incisado em sentido longitudinal em toda sua extensão. Utiliza-se um dreno com diâmetro semelhante ao desejado como molde, a veia é então disposta de forma espiralada sobre o molde e as bordas aproximadas com sutura contínua de polipropileno 7,0. O enxerto é então anastomosado à veia braquioce......
...Paliativo, adjuvante à terapia primária em pacientes muito sintomáticos Tratamento cirúrgico Doença benigna com sintoma persistente. Falha na terapia não-cirúrgica em paciente sintomático ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem do paciente com síndrome de veia cava BIBLIOGRAFIA 1. Mehta PM, Kinsella TJ. Superior vena cava syndrome: clinical features, diagnosis and treatment. In......
...s neurológicos focais; · fundoscopia. Fundoscopia é obrigatória em todos os pacientes com suspeita de lesão de órgão-alvo. No pronto-socorro, não usar colírios midriáticos, pelo risco de crise de glaucoma agudo ou mesmo pela dificuldade de utilização do diâmetro pupilar na avaliação neurológica subsequente. As alterações de retinopatia aguda (hemorragias, exsudatos algodonosos e edema de p......
...ode ser dividido em duas partes: fase aguda e fase de manutenção. Fase Aguda Refere-se aos “surtos” (exacerbações ou recorrências), definidos pela ocorrência de sinal ou sintoma neurológico com duração superior a 24 horas. De acordo com o Consenso Expandido do BCTRIMS para o tratamento da EM, com o objetivo de acelerar a melhora funcional (remissão dos sinais ou sintomas), a droga de escolha ......
..., ocorre de maio a setembro. Geralmente 5 doses são suficientes para promover proteção durante a sazonalidade inteira. As recomendações do uso de palizivumabe, segundo os Departamentos da Sociedade Brasileira de Pediatria, são mostradas a seguir. Altamente Recomendadas 1. Crianças menores de 2 anos com doença pulmonar crônica (DPC) que necessitam de tratamento nos 6 meses anteriores ao in......
...ínicos também podem causar desinibição, que pode ser difícil de diferenciar de uma piora da agitação. Indicações para o uso de benzodiazepínicos: · em caso de suspeita de abstinência de álcool, já que os antipsicóticos podem precipitar convulsões; · em caso de suspeita de intoxicação com estimulantes; · se o paciente não está psicótico, para evitar o risco d......
...burg Edema palpebral Alergia, anasarca, hipotireoidismo, síndrome da veia cava superior Dermatite atópica em pálpebras Quadros alérgicos Xantelasma Hipercolesterolemia Hemangioma capilar palpebral Insuficiência cardíaca, síndrome de Kasabach-Merritt, síndrome de Maffuci Nevus flammeus (mancha em porto de vinho) Síndrome de Sturge-Weber Ptose Idade, p......
...essão central, lembrando molusco contagioso em pacientes com aids. Formas pulmonares agudas podem ser acompanhadas de eritema nodoso e eritema polimorfo. A forma disseminada crônica se apresenta com ulcerações orais. Itraconazol, cetoconazol e fluconazol. Anfotericina B é utilizada em infecções graves. Coccidioidomicose Coccidioides immitis Pulmões Eritema polimorfo e eritema nod......
...-vivo nas bochechas (“bochechas esbofeteadas”). A segunda fase do exantema caracteriza-se por maculopápulas que acometem tronco e membros e formam um rendilhado difuso, que desaparece em 6 a 10 dias mas pode recorrer durante 3 semanas. Artralgias ou artite são comuns em adultos, muitas vezes simulando um quadro de artrite reumatoide. Em pacientes com anemias hemolíticas crônicas pode haver anemi......
...ico clínico, pois muitas vezes o resultado sorológico é tardio. · Na história clínica, deve-se questionar sobre o início e progressão do rash; tentar caracterizar os sintomas, lembrando os mais característicos de cada enfermidade, como fotofobia, conjuntivite e tosse no sarampo; dor retro-orbitária na dengue; prurido importante nas farmacodermias. Verificar histórico vacinal, pesquisar história ......
...do fluxo sanguíneo e causando efeito shunt, ou seja, áreas hiperperfundidas com hipoventilação relativa. Essas alterações explicam parcialmente o aparecimento de hipóxia, mas existem outros fatores que contribuem para alterações nas trocas gasosas, entre eles a broncoconstrição reflexa com aumento da resistência ao fluxo aéreo e a liberação de mediadores que diminuem a síntese e a liberação de sur......
... brônquicas. Os indivíduos mais propensos a apresentarem infarto pulmonar são aqueles com reserva cardíaca ou pulmonar diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATOR......
...eito pupilar aferente relativo nos casos mais graves e, no exame de fundo de olho, as principais alterações são: · hemorragias retinianas em chama de vela e puntiformes nos 4 quadrantes; · exsudatos moles; · dilatação e aumento da tortuosidade venosa; · edema de nervo óptico; · edema macular. As OVCR são classificadas em forma isquêmica e não-isquêmica. A primeira é mais comum (50......
...nal de parto Hanseníase 1/3 de exacerbação da doença e, na maioria, aumento da frequência dos estados reacionais Autoimunes Lúpus cutâneo crônico Sem alterações durante gestação Lúpus eritematoso sistêmico Exacerbação variável, relacionada à doença não controlada nos últimos 3 meses, doença em atividade, doença renal e cardíaca pré-existentes Esclerose sistêmica ......
...imensão ética: definindo e fortalecendo seus valores, desenhando o seu caráter. É a ética de um homem que determina seus atos, a coerência ou não entre eles, a forma como assume a responsabilidade sobre eles. Mas é a consciência desses atos e dos conflitos que vivencia ao tomar decisões, ao agir e ao assumir responsabilidades que vai construindo a ética desse homem. Por isto, a ética não está dad......
...médicos e seus problemas normativos, desenvolveu-sena década de 1960, um movimento político orientado para a defesa dos direitos civis e dos consumidores, questionador de toda autoridade, defensor das minorias e marginalizados – negros, mulheres, homossexuais, estudantes e pacientes. O primeiro choque entre estas forças, o progresso biomédico e Public Interest Movement como expressão de uma moral ......
...mbos. Essas características levaram o autor a denominar o fenômeno como incesto polimorfo, uma alusão a sexualidade infantil perverso-polimorfa, ou seja, devido ao narcisismo, incapaz de direcionar-se para algum objeto. Ao falar da relação da ética e sexualidade, não se pode ignorar o processo de evolução do conceito de sexualidade e da ética sexual durante a história, que traz cicatrizes profund......
...íduo direcionar sua libido para um determinado objeto. O autor introduz o conceito de complexo de Édipo, necessário para o desenvolvimento psíquico, ressaltando a existência de uma sexualidade desde a tenra infância. Nesse processo, ocorre a diferenciação das funções sociais com a interdição, castração, exercida pela função paterna. Trata-se do primeiro anúncio para o convívio não-sexual nas rel......
...tável 2 anos (0,01) Duplicação de volume (3,40) EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares são essenciais para decisão de conduta e de diagnóstico no NPS. Em relação aos exames complementares, os principais são bioquímica sanguínea, tomografia de tórax (mais biópsia transtorácica), broncoscopia (com lavado broncoalveolar e biópsia transbrônquica), PET (tomografia por emissão de pósitro......
...ed for MEDLINE]. 16. Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med. 2003;348(25):2535-42. Review. No abstract available. PMID: 12815140 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 17. Tan BB, Flaherty KR, Kazerooni EA, Iannettoni MD; American College of Chest Physicians. The solitary pulmonary nodule. Chest. 2003;123(1 Suppl):89S-96S. PMID: 12527568 [PubMed - ......
...fluconazol 150 mg/semana VO durante o uso do antibiótico. Candidíase Recorrente Define-se pela ocorrência de 4 episódios com evidência clínica e laboratorial em 1 ano, ou 3 não associados a uso de antibióticos. A fisiopatologia é desconhecida, há associação com a prática de sexo oral e uso de espermicidas. Geralmente o quadro é de prurido que piora na semana que precede a menstruação e melhor......
...0 mg 5 vezes/dia de 7 a 10 dias, podendo associar-se banho de assento com permanganato de potássio ou camomila. Infecção por EBV As infecções agudas por EBV são mais comuns na adolescente e caracterizam-se pela presença de febre, dor de garganta, linfadenopatia cervical e eventualmente úlceras genitais em indivíduos com cultura negativa para HSV. O diagnóstico confirma-se pela presença de lin......
...emiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Acidentes por Animais Peçonhentos INTRODUÇÃO Apesar de não se tratar de doença infecciosa ou parasitária, a inclusão neste Guia de Bolso do capítulo Acidentes por Animais Peçonhentos contribui para a difusão de conhecimentos acerca de um agravo usualmente pouco conhecido do profissional de saúde, mas que, invariavelmente, se defronta com......
... manejo da úlcera e correção da cicatriz. · Foneutrismo – Tratamento sintomático para a dor com calor local e analgésico sistêmico. Pode-se usar também infiltração anestésica local ou troncular com lidocaína 2% ou similar, sem vasoconstritor (3-4 ml em adultos e 1-2 ml em crianças). Havendo recorrência da dor, pode ser necessária nova infiltração, em geral em intervalos de 60 minutos. Caso n......
...a. Definição de Caso · Suspeito - Todo paciente acima de 28 dias de vida que apresenta um ou mais dos seguintes sinais/sintomas: disfagia, trismo riso sardônico, opistótono, contraturas musculares localizadas ou generalizadas, com ou sem espasmos, independente da situação vacinal, da historia de tétano e de detecção ou não de solução de continuidade de pele ou mucosas. · Confirmado -......
...ação do C. tetani do paciente, debridamento do foco infeccioso e medidas gerais de suporte. · Neutralização da toxina Imunoglobulina Humana Antitetânica (IGHAT) ou, na indisponibilidade, usar o Soro Antitetânico (SAT). · Erradicação do C. tetani (Penicilina G Cristalina ou Metronidazol, além de debridamento e limpeza dos focos suspeitos). · Sedação do paciente (sedativos benzodia......
...dutoras de CSV. Alterações da Mastigação, Movimentação da Língua e Deglutição Problemas oclusais, disfunção da articulação temporomandibular (ATM), alterações de mobilidade da língua (pós-AVC, lesão do nervo hipoglosso), paralisia facial, fissuras palatinas e disfagia podem dificultar o processo de mastigação e deglutição, possibilitando o acúmulo de restos alimentares dentro da cavidade oral......
...ecidual também geram o mau hálito e podem estar presentes nas amigdalites. Acúmulo de restos alimentares em decomposição e debris celulares nas criptas das tonsilas palatinas formam o caseum, que também tem papel importante na gênese da halitose. O seu tratamento envolve medidas de higiene oral com bochechos e gargarejos, remoção mecânica dos restos alimentares das criptas, vaporização das cripta......
...lizadas nos três laboratórios de referência (Instituto Evandro Chagas/SVS/MS, Fiocruz/MS e Instituto Adolfo Lutz/SES/SP), que também fazem a caracterização antigênica e genômica dos vírus da Influenza isolados. Diagnóstico Diferencial As características clínicas da Influenza são semelhantes àquelas causadas por outros vírus respiratórios, tais como rinovírus, vírus parainfluenza, vírus sincic......
...brupto com febre, mialgia e tosse seca. Em geral, tem evolução autolimitada, de poucos dias. Sua importância deve-se ao caráter epidêmico e alta morbidade, com elevadas taxas de hospitalização em idosos ou pacientes portadores de doenças debilitantes crônicas. Recentemente, tem sido destacado seu potencial pandêmico, resultado da emergência, a intervalos de tempo não muito bem definidos, de novos ......
...sos graves, sugere-se encaminhamento ao especialista. Risco de suicídio Alguns estudos recentes evidenciam aumento do comportamento suicida em crianças e adolescentes em tratamento com antidepressivos. Estima-se que o número de suicídios aumentaria caso esses indivíduos não fossem tratados para depressão, entretanto regressões logísticas realmente evidenciam que alguns medicamentos antidepres......
...inal Ressonância magnética Ca 125 / proteína sérica amiloide A Malformações müllerianas Ultrassonografia Ressonância magnética Alterações endometriais (pólipos, espessamentos) Ultrassonografia Histerossonografia / histeroscopia Leiomiomas Ultrassonografia Histeroscopia (miomas submucosos) Massas pélvicas Tomografia computadorizada Alter......
...ona limítrofe corada pelo ácido periódico de Schiff (PAS) revela uma delgada zona uniforme de reação intensa. Os estudos de microscopia eletrônica esclareceram a complexidade dessa região, o que vem facilitando a compreensão de várias doenças cutâneas. A zona da membrana basal é constituída por 4 áreas distintas: a membrana celular da célula basal; a lâmina lúcida, sob a membrana plasmática dos qu......
... doença, quais sejam: a distribuição geográfica dos caramujos hospedeiros intermediários (B. glabrata, B. straminea e B. tenagophila); os movimentos migratórios de caráter transitório ou permanente de pessoas oriundas das áreas endêmicas. Tanto em áreas rurais quanto urbanas a investigação deve ser conduzida para identificar os locais de transmissão visando à eliminação. Conduta frente a um surto......
...or importância são descritos a seguir. Avaliação Geral do Doente · Hemograma: a presença de leucocitose (> 15.000/mm3) e linfopenia (< 600/mm3) são marcadores de pior prognóstico; · velocidade de hemossedimentação (VHS): tende a estar aumentada; · cálcio: pode haver hipercalcemia no LH por aumento de produção de calcitriol, a exemplo das doenças granulomatos......
...ridade mista, rico em linfócitos e depleção linfocítica) e pacientes com predominância linfocítica nodular. · Linfonodomegalia assintomática é a apresentação em cerca de 70% dos pacientes. · A segunda forma mais comum de apresentação é na forma de massa mediatinal. · Os sítios mais comuns de linfonodomegalia são o pescoço e o mediastino. Podem ter sintomas sistêmicos ......