...pera-se encontrar no máximo uma pequena quantidade (até 0,3 ± 0,6 mEq/L) de íons não mensuráveis no plasma de indivíduos normais, enquanto que, em pacientes criticamente doentes, este valor aproxima-se, em média, de 5 mEq/L. Neste grupo de pacientes, são encontrados valores de SIG tão altos quanto 10 a 15 mEq/L, e sua etiologia não é completamente compreendida. Provavelmente é de identidade multif......
...e perpetuantes do quadro de dor e do comportamento doloroso. Ganhos primários e secundários resultantes da manipulação interpessoal, da adoção de comportamentos dolorosos e do fugir de responsabilidades necessitam ser apontados e resolvidos. Ultimamente, estudos clínicos têm apresentado resultados favoráveis ao uso da acupuntura como tratamento alternativo a diversas sensações dolorosas, incluind......
...ramático e resume-se na incapacidade abrupta de urinar. · O tratamento da retenção crônica envolve as respectivas etiologias, enquanto que a retenção aguda exige drenagem vesical imediata para posterior investigação e tratamento da causa de base. ALGORITMOS Algoritmo 1: Diagnóstico e tratamento – LUTS. IPSS: índice de sintomas (AUA); UDN: urodinâmica; UC: uretrocistoscopia; USG-PR......
...ic stable angina-summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2003; 41:159. 11. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing – summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. ......
...eo (sobrepeso e obesidade) está associado à maior prevalência de osteoartrose de joelhos (4 a 5 vezes em relação a indivíduos com peso normal), ao desenvolvimento mais precoce de sintomas clínicos e à progressão radiográfica mais grave. A perda de peso reduz a ocorrência de doença sintomática. A osteoartrose de quadril e mãos também parece ser mais frequente em pessoas com sobrepeso, embora essa a......
...rafia utiliza substâncias radioativas para obtenção da imagem. Diversos elementos radioativos já foram empregados, mas os mais frequentes são o tecnécio-99m e o xenônio-127, na análise da ventilação e perfusão pulmonares, respectivamente. O tecnécio-99m em aerossol e o krypton-81m também podem ser utilizados nas imagens de perfusão. A principal indicação pulmonar consiste nos casos suspeitos de e......
...é-osteoblastos em osteoblastos, levando assim ao aumento na síntese da matriz óssea. A diminuição da reabsorção óssea parece ser secundária a uma redução da diferenciação de pré-osteoclastos em osteoclastos. Os efeitos do ranelato de estrôncio em mulheres pré-menopausadas com fraturas osteoporóticas foram demonstradas num ensaio clínico duplo cego, randomizado, placebo controlado (fase II STRATO......
...esquerdo. Esse importante subgrupo corresponde a aproximadamente 5% do total de pacientes com cardiomiopatia hipertrófica. Para pacientes que não apresentam obstrução na via de saída do ventrículo esquerdo e em fases avançadas com disfunção sistólica, o transplante cardíaco seria a única opção. Ablação Alcoólica do Septo Método terapêutico idealizado em 1982 por Sigwart, na Suíça, e realizad......
... Induzem à tosse crônica. Doenças alérgicas Induzem a espirros em salva frequentes. Doenças ortopédicas Dificultam a movimentação da paciente e seu acesso ao banheiro. Doenças neurológicas Alteram o funcionamento do eixo corticospinovesical e dificultam a movimentação da paciente e seu acesso ao banheiro (Tabela 13). Medicações em Uso Diversas medicações influenciam o......
...ogressiva. Ocorre em aproximadamente 10% dos pacientes, sobretudo na forma difusa e nos primeiros 5 anos de doença. Sua incidência tem diminuído nos últimos 10 anos pelo controle da hipertensão arterial com os inibidores da enzima conversora da angiotensina. Outras Manifestações Síndrome sicca (sensação de olho e boca secos) e neuropatia do trigêmeo podem ser observadas especialmente nas fas......
...rma individual para a prescrição desses medicamentos. Figura 6: Patela lateralizada na radiografia axial do joelho. FASCEÍTE PLANTAR Definição A principal causa de dor não articular nos pés é a inflamação da fáscia plantar. Esta aponeurose que age na sustentação do arco longitudinal do pé une os 3 principais pontos de pressão nos pés: o calcâneo e as cabeças do metatarso, especialme......
...ormal, uma vez que a compressão dos elementos neurais ocorre após deambulação ou longos períodos em ortostatismos. Ao se examinar esse paciente após desencadearem-se os sintomas, é possível detectar déficits sensitivos, fraqueza muscular ou alterações de reflexos. Deve-se sempre checar os pulsos distais nos membros inferiores para exclusão do diagnóstico diferencial de claudicação vascular. Ex......
...nous thromboembolic disease. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). CHEST. 2008;133:454S-545S. 23. Dahlback B. Advances in understanding pathogenic mechanisms of thrombophilic disorders. Blood. 2008;112:19-27. 24. Varga EA. Genetic counseling for inherited thrombophilias. J Thromb Thrombolysis. 2008;25:6-9. Identificação Clínica e Tratamen......
...r, por exemplo, aumento súbito do número de absorventes diários em mais de 2/dia, menstruação com duração de 3 a 4 dias a mais que o usual, sangramento intermenstrual ou intervalo entre as menstruações com diminuição de 4 dias ou mais que o usual. As causas e os diagnósticos podem variar num amplo espectro de doenças do trato reprodutivo e doenças sistêmicas, como será abordado a seguir. Entretan......
...mais distal da medula espinal com função motora e sensitiva normal em ambos os lados do corpo Nível sensitivo Refere-se ao segmento mais distal da medula que tem função sensitiva normal em ambos os lados do corpo Nível motor Refere-se ao segmento mais distal da medula que tem função motora normal em ambos os lados do corpo Nível esquelético Refere-se ao nível em que, por m......
...Desse modo, raramente uma dieta pobre em potássio será a única responsável pela hipocalemia. Tabela 4: Alimentos ricos em potássio Alimentos com mais de 500 mg (12,5 mEq)/100 g Figo seco, frutas secas, nozes, abacate, farelo de cereais, germe de trigo. Alimentos com mais de 250 mg (6,25 mEq)/100 g Vegetais: espinafre, tomate, brócolis, cenoura, couve-flor, batata, beterraba......
...telangiectasia; ES: esclerose sistêmica; PM: polimiosite; FR: fator reumatoide Há ainda variantes morfológicas desses padrões representativos e com relevância na investigação laboratorial das conectivopatias, com a identificação de alguns subtipos: · Subtipos de padrão nuclear pontilhado: fino (associado à presença de anticorpos anti-Sm e Ro/SS-A ou La/SS-B); grosso (sugest......
...as drogas hipoglicemiantes é habitual até RFG de aproximadamente 30 mL/min, quando o risco de hipoglicemias graves aumenta. Nessa situação, é necessário suspender o uso de biguanidas e inibidores da alfaglucosidase e ajustar a dose de sulfonilureias, dando preferências às drogas de meia-vida mais curta. A insulina é a opção mais segura para pacientes na fase pré-dialítica imediata e em diálise. O ......
...d. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1994. p.662-71. 2. Ramos Jr. J. Semiotécnica da observação clínica – Fisiopatologia dos sintomas e sinais. In: Sintomas e sinais comuns a muitas enfermidades – Icterícia. 7.ed. Sanvier; 1995. p.27-9. 3. Bouchhier IAD, Ellis H, Fleming AR. Diagnóstico diferencial em clínica médica. In: Icterícia. 13.ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2002. p.362-79. 4. And......
...etformina nessas pacientes pode levar a aumento da SHBG, diminuição da produção de androgênios e, por fim, restauração de ciclos menstruais ovulatórios e regulares, além de prevenir o diabetes. A metformina tem efeitos colaterais que, algumas vezes, limitam sua utilização. Os mais importantes são: náuseas, vômitos e diarreia. Para minimizar o acontecimento desses indesejáveis sintomas, o agente d......
...ntam doença localizada. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia transretal de próstata, frequentemente realizada sob narcose e guiada por ultrassonografia transretal. Os fatores que potencialmente indicam a biópsia são, de uma forma simplificada, alterações no toque retal, elevação de PSA ou ambos. O toque retal apresenta sensibilidade de cerca de 60% na detecção de tumores de próstata, enq......
...om tratamento medicamentoso, com agentes anti-inflamatórios e colchicina. Nos casos crônicos, o tratamento definitivo é a pericardiectomia, com ressecção extensa dos pericárdios visceral e parietal. É considerada uma operação de alto risco com mortalidade acima de > 6% (mesmo nos centros com maior experiência). A maioria dos pacientes tem alívio dos sintomas após a cirurgia. Entretanto, em al......
...r. Figura 1: Radiografia de tórax em perfil em paciente com DPOC. Figura 2: Radiografia de tórax PA em paciente com DPOC. Tomografia computadorizada de tórax deve ser realizada nas situações de dúvida diagnóstica ou quando um procedimento cirúrgico, como cirurgia redutora de volume ou bulectomia, estiver sendo programado (Figura 3). Figura 3: Áreas enfisematosas bil......
... utilizados, o uso de placebos não é aconselhado. Sempre se deve lembrar que todos têm um custo e podem causar efeitos colaterais. A mastalgia apresenta melhora temporária com o uso de medicações analgésicas e anti-inflamatórias, principalmente na forma de spray ou gel, com aplicação local e massagem. O uso esporádico deve ser indicado para casos leves ou agudos. Medicações ansiolíticas ou antid......
...00 a 1.500 mL de líquidos/dia. Em pacientes renais crônicos, esta restrição pode ser ainda mais acentuada. A quantidade de água ingerida e eliminada deve ser monitorada, assim como o peso diário. Bebida alcoólica deve ser evitada na presença de comprometimento hepático (cirrose ou hepatite). Dieta Um paciente edemaciado costuma apresentar pequenas perdas de sódio pela urina ou pelo suor, apro......
...e ligada à SHBG - globulina ligadora de hormônios sexuais (65%); · fracamente ligada à albumina e a outras proteínas plasmáticas (30%); · livre (0,5 a 2%), sendo esta a forma biologicamente ativa. O termo “testosterona biodisponível” é usado para designar, em conjunto, a fração livre e a fracamente ligada à albumina. Figura 3: Formas de circulação da testosterona ......
...ressonância nuclear magnética (RNM) do coração e da aorta tem utilidade em situações específicas: · imagem ecocardiográfica de má qualidade, em virtude de particularidades anatômicas ou do biótipo; · quando existe suspeita de doenças da aorta, como dissecção de aorta ou aneurisma; embora o ecocardiograma permita uma avaliação da aorta ascendente, o maior detalhamento anatômico e ......
...m podem revelar os eventos isquêmicos prévios. · O quadro clínico típico da DCL é o de um déficit cognitivo flutuante com variação intensa na atenção e alerta associado a alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo. · Os neurolépticos devem ser evitados na DCL, pela alta chance de impregnação. · O CCL é uma entidade clínica em que há algum declínio cognitivo, freqüen......
...do por swab de tonsilas palatinas e faringe. 7. Tratamento: penicilina benzatina em dose única ou penicilina oral por 10 dias. 8. Precauções: precaução respiratória até 24 horas do início da terapêutica. Os contatos íntimos devem receber penicilina benzatina ou penicilina oral por 10 dias. Figura 4: Escarlatina ENTEROVIROSES (NÃO-POLIOVÍRUS): COXSACKIE A E B, ECHOVÍRUS E ENTERO......
... transicionais invasivo, o tipo histológico mais comum de tumor urotelial. Figura 4: Estenose de junção ureteropiélica (JUP) esquerda. A foto mostra detalhe de tomografia computadorizada, na qual verifica-se dilatação pielocalicial direita secundária à estenose de JUP. Esta pode acarretar hematúria principalmente após traumas abdominais ou esforço físico exagerado. Atualmente, o padrão-ouro p......
... a hiperperistalse ureteral. Espasmo muscular, hiperperistalse proximal, inflamação e edema no local de obstrução podem contribuir para o desenvolvimento da dor por ativação de quimiorreceptores e estiramento de terminações nervosas livres na submucosa. Náusea e vômitos são frequentemente associados à cólica renal aguda e acontecem em pelo menos 50% dos pacientes. A náusea é causada pela inervaç......
...dade de exames complementares deve seguir a queixa e os achados do exame físico. Não há uma definição de exames mínimos obrigatórios mediante uma queixa de problemas de crescimento ponderal e/ou longitudinal. É desaconselhado realizar uma bateria de exames. Portanto, cabe ao médico definir a necessidade ou não de exames de acordo com a hipótese diagnóstica levantada durante a consulta. Porém, é im......
... dor muscular induzida pela prática de exercícios e resistência precária. Além disso, cada um dos eventos secundários resultantes da inflamação ou sua terapia – incluindo a substituição do músculo e outros tecidos afetados por tecido fibroso e adiposo, imunossupressão e infecções resultantes – pode alterar o curso da doença. A severidade da doença varia de erupções assintomáticas a condições preju......
...zina (Apresolinaâ) apresenta-se em comprimidos de 25 e 50 mg e sua dose diária vai de 50 a 300 mg, em 2 a 3 tomadas diárias. O minoxidil (Lonitenâ) apresenta-se em comprimidos de 10 mg e sua dose diária varia de 5 a 100 mg, em 1 ou 2 tomadas diárias. Efeitos adversos A hidralazina pode causar cefaleias, edema, taquicardia e uma síndrome Lupus-símile. Náuseas e vômitos podem ocorrer,......
...ngiotensina II, um potente vasoconstritor. Além disso, os IECA também inibem a degradação enzimática da bradicinina, um vasodilatador potente. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é resultado principalmente da primeira ação descrita, embora não se possa descartar um efeito sinérgico do segundo mecanismo de ação. Além destes dois mecanismos, postula-se que os IECA estimulem a síntese de prostaglandi......
...intake and colorectal cancer: a pooled analysis of 8 cohort studies. Ann Intern Med 2004;140:603–13. 50. Turner RT. Skeletal response to alcohol. Alcohol Clin Exp Res 2000;24:1693–701. 51. Spies C, Eggers V, Szabo G, et al. Intervention at the level of the neuroendocrine-immune axis and postoperative pneumonia rate in long-term alcoholics. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:408–14. 52......
...se a isto, uma variante genética na região 8q24 foi associada ao câncer de próstata em indivíduos afro-americanos.10,11 Embora esta variante por si só não confira um risco relativo aumentado de câncer de próstata, o risco atribuível aos afro-americanos é bastante elevado. Além disso, as variantes genéticas existentes neste locus poderiam aumentar o risco de desenvolvimento de câncer agressivo em h......
...dimento. Da mesma forma, um cardiologista especializado em procedimentos invasivos poderá solicitar privilégio para fazer angioplastia coronária, ainda que a instituição não tenha um programa de abertura cardíaca. Em ambas as situações, como esses procedimentos seriam inadequados às características da instituição, o fato despertaria preocupações em inspetores da Joint Commission. Recusar a concess......
...plementar processos de supervisão da qualidade, entre as quais destacam-se: · uma alternativa para supervisionar indivíduos detentores de privilégios temporários; · uma abordagem sistemática para avaliar e monitorar profissionais com privilégios recentes; · um método para avaliar e monitorar indivíduos que solicitam um privilégio novo ou adicional; · um método para profi......
...ica de socialização, pode prevenir futuros riscos de osteoporose. No idoso, além de prevenir quedas, a prática da atividade física melhora a marcha, aumenta a qualidade de vida,23 além de favorecer a independência. Exercícios sem carga, como caminhadas, são eficazes no aumento da DMO em mulheres pós-menopausa,24 porém exercícios com carga são mais efetivos no tratamento da osteoporose, p......
...EPI na entrada do quarto do paciente ou em uma antessala. Se o PAS usar apenas luvas, é possível descartá-las em uma lixeira no quarto do paciente. Se o PAS usar avental ou EPI completo, estes devem ser removidos na entrada do quarto ou em uma antessala. Os respiradores devem sempre ser removidos fora do quarto, após fechar a porta. Após o EPI ser removido, o PAS deve fazer imediatamente a higiene......
... ou as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS). É importante lembrar que as recomendações para as duas diretrizes não devem ser misturadas ou combinadas, ou seja, a equipe do hospital deve seguir uma ou outra, mas não ambas. Independentemente de qual diretriz o hospital siga, deve ser implementada de forma consistente na organização para garantir prevenção e controle eficazes da infecção.......
...6, Nov. 2005. 24. Hibbard J.: Analyses comparing the antimicrobial activity and safety of current antiseptic agents: A review. J Infus Nurs 28:194–207, May–Jun. 2005. 25. American Institute of Architects (AIA): Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities. Washington, DC: AIA Press, 2006. 26. Latham R., et al.: The association of diabetes and glucose co......
...s) e hospitais pode ser complexo, de difícil alcance e significativo. Até há pouco tempo, muitos na assistência à saúde acreditavam que as IRASs eram uma consequência lamentável, mas inevitável, da complexa assistência a pacientes muito doentes. Em outras palavras, eram um dano colateral no desafiador exercício da medicina. Felizmente, organizações voltadas para segurança em todo mundo, incluindo......
...de desempenhar mudança de agente funciona 2. Mudar as características: o senso comum de como indivíduo, organizações e sociedade experimentam a mudança 3. Mudar o processo: os esforços permanentes feitos pelos agentes da mudança e os participantes para implementar e administrar a mudança 4. Mudar as estratégias: técnicas destinadas a atingir uma finalidade espec......
...adores de departamentos exploram continuamente as oportunidades para o aprendizado e o auto-desenvolvimento do pessoal. · Descrição das atividades de todos os cargos de enfermagem que inclua o título do cargo e especifique todas as responsabilidades e os deveres, levando em consideração qualquer necessidade e comportamento especial da população atendida. · Programa de orientaçã......
...s. Foi sugerido que a remoção de moléculas de tamanho intermediário, em oposição aos solutos pequenos, pode estar associada a resultados clínicos melhores, incluindo o tratamento da pressão arterial e do volume extracelular, homeostasia do fosfato e sobrevida geral.54 O uso de dialisadores de alto fluxo, cujos poros são maiores para proporcionar uma capacidade de ultrafiltração crescente e a depur......
...ruricosúricos, em um estudo controlado randomizado.77 Entre os efeitos colaterais, estão as erupções cutâneas e outras reações de hipersensibilidade. O febuxostate é um inibidor de xantina oxidase aprovado recentemente para uso, o qual pode ser útil em promover a diminuição da excreção urinária de ácido úrico em pacientes incapazes de tolerar o alopurinol.78 Cálculos de ácido úrico ......
...rado.75 Existem evidências fortes sustentando a eficácia do polietileno glicol na promoção da melhora da frequência e consistência.74 Um estudo de multicentros de longa duração mostrou aumento da frequência, diminuição do esforço para evacuar, fezes mais amolecidas e diminuição da necessidade de uso de laxantes orais e enemas, em comparação ao placebo.76 Os pacientes com constipação de t......
...robiana habitual da pancreatite infecciosa, com aumento da concentração de cocos gram-positivos e fungos (p. ex., espécies de Candida), provavelmente secundário ao uso cada vez mais comum de antibióticos profiláticos por períodos prolongados em casos de pacientes com pancreatite necrotizante.80,81 Dados recentes mostraram que a administração profilática de antibióticos em pacientes com pancreatite......