...pulmonar não é recomendado. Diagnóstico Avaliação A maioria dos pacientes com câncer de pulmão apresenta doença em estágio avançado inoperável. A avaliação para detecção do câncer pulmonar ainda em estágio inicial é, portanto, uma ideia atraente, sobretudo porque os indivíduos com alto risco para o desenvolvimento desta condição podem ser prontamente identificados por uma história de tabagi......
...ções comerciais, são as causas mais frequentes de acidose metabólica entre as toxinas e agentes ingeridos. A ingesta de álcool etílico não está associada a uma acidose com hiato aniônico elevado, exceto quando acompanhada de acidose láctica ou cetoacidose. A causa mais comum de anormalidade ácido-base em indivíduos adultos intoxicados com salicilato é a alcalose respiratória causada pela estimul......
...omo à resposta variável ao estresse associado à doença. Os requerimentos de energia podem ser estimados de forma mais acurada para pacientes obesos utilizando-se a equação de Harris-Benedict com um peso corporal ajustado. Este peso corporal ajustado consiste no peso corporal ideal + 50% do peso corporal excessivo.84 Os requerimentos energéticos dos pacientes que estão abaixo do peso podem ser prev......
...rgasmo, de modo isolado ou combinado – e da causa em particular. Distúrbios de desejo sexual Mulheres em pós-menopausa. O desejo sexual diminuído após a menopausa – sobretudo no caso da menopausa cirúrgica – pode resultar da deficiência de estrógeno e andrógeno. Deve ser excluída a hipótese de uma doença médica ou psiquiátrica poder estar contribuindo para a baixa libido. Se for necessário p......
...afrios, cefaleia, mal-estar e anorexia. Uma linfadenopatia suave e sem sensibilidade desenvolve-se de modo mais proeminente na tripanossomíase africana ocidental e pode incluir ampliação dos linfonodos cervicais posteriores (sinal de Winterbotton). Uma erupção cutânea característica, que pode ser observada em indivíduos de pele clara, surge em cerca de 6 a 8 semanas após a infecção e pode exibir a......
...osquito infeccioso. Contudo, em 2002, cinco modos de transmissão novos foram identificados: transfusão de produtos do sangue, transplante de órgão, transmissão placentária, amamentação e exposição ocupacional de funcionários de laboratório.53 Diagnóstico. O período de incubação do vírus West Nile varia de 3-14 dias. os levantamentos sorológicos sugerem que cerca de 25% dos indivíduos infectados d......
...o comportamento.15,17 Estes comportamentos incluem queixas verbais, expressões faciais, posturas corporais de proteção, proteção das áreas doloridas, sono perturbado, comprometimento funcional nas atividades do dia a dia (limpeza e vestuário, e movimentação geral), reações psicossociais, como problemas comportamentais e mudanças na comunicação ou vida social. Tratamento Acupuntura, massagem, ......
...apítulo deste volume. Suporte ao pessoal interno O pessoal interno raramente revê com a equipe médica suas reações aos cuidados dispensados aos pacientes moribundos e à própria morte em si.119 Os internos em especial necessitam de suporte emocional após a morte de um paciente.120 A revisão de cada morte na ronda da manhã seguinte pela unidade de terapia intensiva ou em outras unidades ......
...u ao agente fototóxico é efetiva para a maioria dos pacientes, com exceção de alguns com DCA. Os bloqueadores ou protetores solares com amplo espectro de fator de proteção alto, em especial aqueles contendo titânio micronizado, aliados a roupas de proteção contra a luz solar podem ser úteis. Para aliviar os sintomas, podem ser usados géis ou cremes suavizantes; curativos frios e úmidos; agentes an......
... patients with genotype 1 hepatitis C. J Infect Dis 2011;204:84–93. 117. Moghaddam A, Melum E, Reinton N, et al. IL28B genetic variation and treatment response in patients with hepatitis C virus genotype 3 infection. Hepatology 2011;53:746–54. 118. Mangia A, Thompson AJ, Santoro R, et al. An IL28B polymorphism determines treatment response of hepatitis C virus genotype 2 or......
...rauma, hemoptise graves, hematêmese e melena): 50 UI/kg por via intravenosa até alcançar aproximadamente 100% do fator anti-hemofílico normal. Repetir infusões a cada 6 ou 12 horas inicialmente na medida da necessidade até um total de 10 a 14 dias até a cicatrização completa. Adultos Controle de hemorragia em pacientes com hemofilia A t Leve: dose única de 10 UI/kg, via intravenosa, até alca......
...na, por via intramuscular, ou 15 a 37,5 mg, por via intramuscular, duas vezes por semana. Osteossarcoma não metastático, sarcoma osteogênico t Ciclos semanais com metotrexato 12 g/m2, por infusão intravenosa contínua, por 4 horas, combinado com doxorrubicina 50 mg/m2/dia, por via intravenosa, cisplatina 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, bleomicina 15 U/ m2, por via intravenosa, 2 vezes no d......
..., bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipino, diltiazem, nifedipino, verapamil, etc.), ciclosporina, colchicina, dapsona, digoxina, everolimo, fentanila, flunarizina, maraviroque, metadona, sildenafila, sirolimo, tacrolimo: têm sua toxicidade aumentada pelo saquinavir. Quando possível, deve-se avaliar a redução da dose dos fármacos associados ao saquinavir. t Amprenavir e darunavir: podem ter ......
...pós 3 semanas de uso e demorarem 4-8 semanas para se tornarem evidentes. Podem ser necessárias 10-12 semanas de titulação e espera para observar a efetividade da dose e assim determinar se um dado SSRI em particular é adequado. Este processo, também, pode ser longo em certos casos de pacientes com doença terminal. É útil lembrar que os SSRIs podem ser combinados com psicoestimulantes nos casos em ......
...ações selecionadas durante a progressão tumoral e o tratamento farmacológico anterior. Esses mecanismos incluem mutações no gene p53, que impossibilitam a resposta apoptótica celular fisiológica a lesões no DNA mediadas por esses medicamentos; diminuem a absorção dos medicamentos; aumentam a exportação de medicamentos por proteínas relacionadas ao MDR1; promovem uma amplificação compensatória nas ......
...elanoma risk factor in patients with familial melanoma. Cancer 1994;74:3118. 32. Elder DE, Clark WH Jr, Elenitsas R, et al. The early and intermediate precursor lesions of tumor progression in the melanocytic system: common acquired nevi and atypical (dysplastic) nevi. Semin Diagn Pathol 1993;10:18. 33. Pho L, Grossman D, Leachman SA. Melanoma genetics: a review of gene......
...A avaliação inicia verificando se o problema é congênito ou adquirido. O próximo passo é fazer uma revisão das condições atuais sob as quais o paciente consegue ejacular e atingir o orgasmo (masturbação, estimulação oral ou manual, variação nas posições sexuais). Nas situações em que o paciente atingir o orgasmo, é imprescindível fazer uma revisão dos eventos ou circunstâncias que levaram à inter......
...de cefaleia. As neuroimagens e os exames de sangue são abordagens consideradas apropriadas sob o ponto de vista clínico. A neuralgia occipital talvez melhore, ao menos temporariamente, com bloqueios nervosos por anestésicos locais (como, por exemplo, 3cc de lidocaína a 1%), que poderão ser combinados com um corticosteroide injetável (lidocaína a 1% em combinação com 10 a 20mg de triancinolona ou ......
... AMS Disautonomia proeminente, disfunção cerebelar (ataxia), sinais no trato piramidal, mioclonia sensível a estímulos, sintomas respiratórios (apneia, estridor), disartria proeminente. Até 40% no início; possibilidade de desenvolvimento de distonia craniana causada pelo levodopa. MSA-C: sinal hot cross bun, ponte; MSA-P: alterações estriadas. PSP Quedas precoces, paralisia n......
... De fato, em nossa instituição, quando uma radiografia não pode esclarecer os ápices, o paciente é encaminhado diretamente para a TC. Tomografia computadorizada (TC) Nas últimas duas décadas, testemunhamos uma revolução na tecnologia da TC e suas aplicações na obtenção de imagens médicas. As mudanças resultaram em uma pletora de protocolos novos e na reelaboração dos protocolos antigos. De m......
...rem de enxaqueca [Tabela 9].32 As indicações para o tratamento preventivo são as seguintes: 1. Nos casos em que as dores de cabeça interferem de modo significativo na rotina diária do paciente, mesmo com o tratamento agudo (p. ex., 2 ou mais ataques/mês que produzam incapacitação com duração mínima de 3 dias). 2. Quando as medicações são contraindicadas, ineficazes ou excessivas, ou, ain......
... outras opções existentes. Como a maioria dos clínicos não tem acesso ao teste de função pancreática, podem ser adotados testes mais caros ou mais arriscados. O segundo teste cuja aplicação seria mais lógica nesta situação é a USE. A CPRE, então, seria reservada para os casos de pacientes que necessitam de terapia, em vez de um diagnóstico. Tratamento Dor abdominal A dor constitui o sintom......
... Novak J, Moldoveanu Z, Renfrow MB, et al. IgA nephropathy and Henoch-Schoenlein purpura nephritis: aberrant glycosylation of IgA1, formation of IgA1-containing immune complexes, and activation of mesangial cells. Contrib Nephrol 2007;157:134–8. 34. Suzuki H, Fan R, Zhang Z, et al. Aberrantly glycosylated IgA1 in IgA nephropathy patients is recognized by IgG antibodies with rest......
... em vidro fosco difusa junto às zonas pulmonares intermediária e inferior Difusa Opacidades reticulares Atenuação em vidro fosco Consolidação irregular Opacidades em vidro fosco, muitas vezes com preservação lobular BR-DPI: espessamento da parede bronquial, nódulos centrilobulares, opacidade em vidro fosco irregular Nódulos centrilobulares Faveolamento ......
...imento de hipocalcemia. Nestas condições, as concentrações séricas de cálcio em geral não são severamente afetadas, graças aos aumentos compensatórios dos níveis de PTH. De fato, as manifestações clínicas primárias ocorrem no esqueleto (p. ex., raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos). A deficiência dietética de vitamina D em idosos é comum, mas frequentemente negligenciada.23 Os paciente......
...magem. A pesquisa sugere que a escassez de profissionais de saúde de grupos minoritários tem um impacto sobre o acesso e a qualidade do atendimento à saúde. A obtenção de uma força de trabalho mais diversificada pode beneficiar tanto a profissão de enfermagem como os pacientes. Os cartazes do Oregon Center for Nursing’s “O cuidado não conhece fronteiras” e “Você é homem suficiente?” (www.oregoncen......
...temporárias a fim de suprir as necessidades de pessoal. Os membros da equipe temporária são redistribuídos – voluntária ou compulsoriamente – para outra unidade ou departamento durante ou uma parte do turno, ou o turno integral ou por um período mais longo. A equipe contratada é empregada por uma organização ou agência[*] externa, não pela organização de atendimento de saúde. Algumas organizações ......
...e quedas do paciente. Exigência 9A: Avaliar e, periodicamente, reavaliar o risco de queda de cada paciente, incluindo os riscos potenciais associados com o seu esquema de medicação e agir na abordagem de quaisquer riscos identificados. Meta 10 Não é aplicável aos hospitais. Meta 11 Não é aplicável aos hospitais. Meta 12 Não é aplicável aos hospitais. PU1 A org......
...as horas extras e os turnos prolongados de trabalho tanto quanto possível: as horas extras e os turnos acima de 12 horas têm sido associados com o aumento nos erros, e o risco começa a se elevar a partir de 8,5 horas.2 A equipe de enfermagem está muitas vezes prestes a cometer um erro causado por falhas no sistema organizacional. Os erros são, geralmente, sintomas de um problema mais profundo. Su......
...C em casos de pacientes com bloqueio de ramo esquerdo, pois os defeitos de perfusão exercício-induzidos na ausência da DAC são comuns nestes indivíduos.10 O exame de ECG de exercício é menos acurado para estabelecer o diagnóstico de DAC em mulheres. Embora tenha sido sugerido que o exame de imagem de cintilografia e a ecocardiografia de estresse são modalidades de exame diagnóstico mais......
...o suscetíveis à ampicilina requer a adoção de regimes individualizados especiais. Estes regimes são selecionados com auxílio de um consultor especializado em doenças infecciosas. Todos os enterococos causadores de endocardite devem ser testados quanto à suscetibilidade aos agentes antimicrobianos dotados de potencial terapêutico. De acordo com os resultados destes testes, pode ser selecionada uma ......