...ior que o das estatinas genéricas. Só para se ter uma idéia, no Brasil a rosuvastatina cálcica (Crestor®) de 20 mg sai por 186,78 reais por mês, enquanto que a sinvastatina genérica sai por 23,71 reais por mês, sem contar que há sinvastatina genérica gratuitamente na rede pública quando indicado e na farmácia popular a sinvastatina de 20 mg sai por 11,40 reais por mês (ou seja 16 vezes mais barata......
...ntos adversos (tanto apendicectomias desnecessárias como apendicectomias atrasadas levando a complicações clínicas). Nestes tempos em que a tecnologia de ponta de alto custo tem dominado a medicina em vários aspectos nunca é demais aguardar evidências de boa qualidade que levem em conta custos, riscos e benefícios para os pacientes e para o sistema de saúde antes de recomendar um novo exame diagnó......
... (quando há necessidade de assistência) Idosos Confusão mental Há 7 potenciais locais que podem gerar dano ao paciente em uma cama hospitalar. Essas lesões podem ocorrer com a cama retificada ou com a cabeceira levantada, com as grades completamente levantadas ou em qualquer outra posição. As Zonas que mais relatos de lesão têm são as de 1 a 4. Veja a Figura 1 e a Tabela 2 para maiores......
...ciais locais que podem gerar dano ao paciente em uma cama hospitalar. Essas lesões podem ocorrer com a cama retificada ou com a cabeceira levantada, com as grades completamente levantadas ou em qualquer outra posição. As Zonas que mais relatos de lesão têm são as de 1 a 4. Veja a Figura 1 e a Tabela 2 para maiores detalhes. Figura 1: Zonas de risco em camas hospitalares. Zona 1: no meio d......
... desse fluxo (podemos pensar no fluxo de pacientes atendidos em um pronto-socorro, por exemplo). O Lean comporta uma série de ferramentas para analisar processos, evidenciar onde estão as oportunidades de melhoria e desenvolver essas melhorias. Existem treinamentos padronizados para que as pessoas aprendam a usar toda a metodologia. Pegando o exemplo do resultado conseguido nas indús......
...ução e o design. Embora inicialmente desenvolvido pelos militares, a metodologia FMEA é agora amplamente utilizados em uma variedade de indústrias e serviços, incluindo serviços de assistência à saúde. Esta metodologia prevê uma avaliação das etapas do processo, quais as falhas que podem acontecer em cada etapa (o que poderia dar errado?), quais as causas dessas falhas (por que a falh......
...-checagem, alertas informatizados, ou funções forçadas (peças que não se encaixam se não forem colocadas na posição correta). ü Se a detecção é baixa, identifique eventos que ocorrem antes da falha para que os mesmos sinalizem a chance de erro para quem realiza a etapa a seguir, adicione uma nova etapa de verificação ao processo, considere a possibilidade de automatizar o processo. ü Se a grav......
...m3, o tratamento deve ser iniciado para evitar as deteriorações clínica e imunológica (esta última definida como uma queda da contagem de linfócitos T-CD4+ superior a 25%) nas semanas ou meses subseqüentes (Nível de evidência 2b, Grau de recomendação B). A presença de sintomas ou manifestações clínicas associadas à imunodeficiência relacionada ao HIV, mesmo quando não definidoras de aids, suge......
...oembolismo venoso, devendo ser avaliados também outros fatores de risco independentes, como câncer, tromboembolismo prévio, imobilidade prolongada, idade avançada e obesidade. É importante ressaltar que, para os pacientes nos quais for indicada a profilaxia, esta geralmente deve ser mantida até a alta hospitalar. Cirurgias de Baixo Risco de Tromboembolismo Pacientes submetidos a cirurgias de ......
...smo Em procedimentos maiores em doenças malignas ou cirurgias bariátricas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Cirurgias com Risco Particularmente Alto de Tromboembolismo Nas cirurgias em pacientes com múltiplos fatores de risco para tromboembolismo v......
...laxia por mais de 10 dias, podendo se estender até 35 dias conforme o caso. Neurocirurgia É recomendada profilaxia de rotina com compressão pneumática intermitente. Alternativas aceitáveis à compressão pneumática são heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com risco particularmente alto, é recomendável a associação de métodos mecânicos e farmacológicos. T......
...irurgias bariátricas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Cirurgias com Risco Particularmente Alto de Tromboembolismo Nas cirurgias em pacientes com múltiplos fatores de risco para tromboembolismo venoso, é recomendado que a profilaxia medicamentosa se......
...orar a eficiência e a utiização dos equipamentos de forma a tornar este setor de seus hospitais mais custo-efetivos. http://Healthcare.isixsigma.com/library/content/c040721a.asp 3. Projeto em Chamadas de Emergência: desenvolvido no centro médico da Universidade de Virgínia nos EUA, especificamente no Departamento de Medicina Pulmonar, buscou-se evidenciar quando as chamadas ocorriam, o......
...adual para os coordenadores de vigilância estadual, pois os usuários cadastrados poderão analisar os dados diretamente da base nacional. · Posteriormente os usuários cadastrados terão acesso a base de dados para efetuar outras análises utilizando softwares de análise como tabwin, epiinfo, etc. Nota: A notificação de eventos adversos ao medicamento deve ser feita à ANVISA no site anvisa@......
...vel e aumenta na presença de fatores que diminuem a acidez gástrica (acloridria, gastrectomia, uso de alcalinizantes e outros). A infecção produz elevação de anticorpos e confere imunidade por tempo limitado, em torno de 6 meses. Complicações São decorrentes, fundamentalmente, da depleção hidrossalina imposta pela diarreia e pelos vômitos. A desidratação não corrigida levara a uma deterioraçã......
... para refazer o teste no período de 30 dias da emissão do resultado da primeira amostra, para verificar se houve soroconversão; • discutir as possíveis reações emocionais no período de espera do resultado do teste, referindo-se a sua disponibilidade para o atendimento sem agendamento prévio; se necessário, encaminhar o usuário para atendimento psicoterápico; • reforçar a adoção de prát......
...o J, Ollendorf DA, Oster G, et al. Chest. 2002;22(6):2115-2121). Para detalhes deste item, vide texto específico (Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas”). 5. Outras Medidas para Redução de Complicações Cirúrgicas Para conhecer medidas mais avançadas para prevenção de complicações cirúrgicas, leia a Campanha da Organi......
...Ventilação Mecânica (PAV) De acordo com o SCIP, “pneumonia pós-operatória ocorre em 9-40% dos pacientes cirúrgicos, estando associada a 30-45% de mortalidade”. Apesar de nem todos os pacientes cirúrgicos necessitarem de ventilação mecânica pós-operatória, aqueles que dela necessitam, estão em risco de desenvolverem pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). A mortalidade hospita......
... há predomínio de sexo. A faringite estreptocócica ocorre, predominantemente, em escolares entre 5 e 15 anos de idade, sendo mais comum nos meses de inverno e início da primavera. ETIOLOGIA A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) geralmente é precedida por uma infecção da orofaringe ou da pele por certas cepas “nefritogênicas” dos estreptococos beta-hemolíticos dos grupos A, C e G. As......
...ormente). Estes pacientes, então, necessitam de tratamento médico ou cirúrgico pelo resto da vida, para que consigam alcançar uma perda de peso mais significativa (ver adiante). Esta falha do ponto de ajuste do peso corporal em permanecer em um nível mais baixo no paciente mediano amplia significativamente a importância da prevenção do ganho de peso indesejado. A prevenção requer aprimoramentos di......
...bolia que apresentam envolvimento renal têm níveis séricos de creatinina acima de 2 mg/dL e uma hipertensão que se torna cada vez mais difícil de controlar.114 As manifestações cutâneas sugestivas de ateroembolia incluem o livedo reticular e os dedos (sobretudo do pé) arroxeados. Os baixos níveis de complemento fortalecem ainda mais a possibilidade de doença ateroembólica. O diagnóstico é estabele......
...cíclica 3,5-monofosfato (cAMP) e do cálcio, inibindo a enzima responsável pela sua quebra. O cálcio intracelular elevado ajuda a melhorar a contratilidade cardíaca e a dilatação do músculo liso vascular. Os IFD não têm efeito sobre o consumo de oxigênio do miocárdio, mas podem causar hipotensão sistêmica grave. A dose recomendada de milrinona é de infusão de 50 µg/kg ao longo de 10 minutos, seguid......
...ele e mucosas e, caso aconteça, para lavar a área afetada com água e sabonete por pelo menos 15 minutos. t Orientar para evitar uso simultâneo de álcool e tabaco. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os frascos sob temperatura entre 15 e 30 oC, ao abrigo da luz, umidade e calor excessivo. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabi......
...o fosco ouconsolidação de aparecimento recente em paciente com alterações de padrãoreticular ou em ?favo de mel?.· Ausência de evidência de infecção respiratóriapor aspirado endotraqueal ou lavado broncoalveolar.· Exclusão de outras causas como insuficiênciacardíaca (IC), embolia pulmonar (EP) ou causas identificáveis de lesão pulmonaraguda. Em 2016, forampropostos novos ......
...cterísticas principais, mas a marchadeve ser o problema predominante. É importante notar que, muitas vezes, oprimeiro problema urinário é a urgência, e não a incontinência.Adificuldade da marcha é a característica clínica mais proeminente na HPN. Pacientescom HPN se movem lentamente e dão pequenos passos, geralmente com uma baseampla. Eles têm dificuldade em girar e são mais vulneráveis ??a quedas......
... na raridade do Kernicterus,o que torna impossível avaliar diretamente o efeito de qualquer intervenção.No entanto, no relatório da USPSTF concluiu, recentemente,que um nível de BT é um substituto imperfeito devido a casos relatados de bebêscom níveis extremamente altos de BT que não resultaram em Kernicterus ouKernicterus sem altos níveis de BT documentados. Uma abordagemalternativa para o teste ......
...er vistos no pós-operatório de feridas e entre usuários de drogasintravenosas. A colonização pelo Clostridium do intestino pode ser fontepotencial de casos não traumáticos de mionecrose clostridial. Esses pacientescostumam ter alterações hematológicas ou neoplasias malignas ocultas. Patogênese Nuttall e Welchdescobriram o C. perfringens em 1892. Esse bacilo gram-positivo foiinicialmente chamado de......
...ueno número de pacientes com TB vertebral. Em pacientes com doença extravertebral sugestiva de TB, a identificação de TB em outro local é suficiente para estabelecer o diagnóstico de TB vertebral. Diagnóstico Diferencial A osteomielite fúngica pode causar doença clinicamente indistinguível da espondilite tuberculosa. A osteomielite vertebral piogênica, em geral, tem uma apresentação mais a......
... medicações por via oral em ambos os grupos. A mediana de duração da terapia foi de 78 dias para o grupo venoso e 71 dias para o grupo oral. O desfecho primário de falha definitiva do tratamento ocorreu em 14,6% dos pacientes do grupo intravenoso e 13,2% dos pacientes do grupo oral, determinando uma diferença absoluta de risco de -1,4 pontos percentuais (IC 90%, -4,9 a 2,2). Como o limite superio......
...prender e rememorar e a velocidade de processamento de informações. A identificação de testes de triagem adequados é difícil e versões do exame de estado minimental l, o teste cognitivo de Montreal, entre outros testes, ainda não estão totalmente validados nessa população. Embora os autores sugiram que o desempenho psicométrico deve ser avaliado várias vezes, não existe consenso sobre a frequência......
...<100 cells/mm3), desde que sejam observados os três critérios descritos a seguir: · sorologia positiva para toxoplasma gondii (anticorpos IgG); · não realização de profilaxia para neurotoxoplasmose; · presença de imagem típica com realce anelar do contraste. Se esses três critérios estão presentes, a chance de o diagnóstico ser neurotoxoplasmose é de 90%. Sendo assim, recomenda-se iniciar o......
...ão e drenagem de abscessos, bem como o uso de antibióticos sistêmicos. No caso de pacientes que utilizam antibióticos sistêmicos, a clindamicina, 450mg, 6/6h, VO, seria uma opção por garantir cobertura para S. aureus sensível e resistente à meticilina (MRSA), mas o antibiótico mais utilizado é a ciprofloxacina, 500mg, VO, a cada 12 horas, por 7 a 10 dias, devido a sua ação contra pseudomonas. Dev......
...tinina maior que 1,5 mg/dl atribuível a doença; -Proteinúria maior que 1 grama ao dia; -Envolvimento do Sistema Nervoso Central. A presença de dois ou mais fatores indicam doença potencialmente grave que deve ser tratada mais agressivamente. Em geral se trata os sintomas asmatiformes como habitualmente se trata a asma. Caso o paciente apresente hipertensão arterial, o tratamento também se......
...que ou de chegada ou já no solo local em pontos de passagem). Veja um exemplo no Quadro 1 abaixo. As informações também devem ser espalhadas entre as comunidades que podem incluir os viajantes transfronteiriços e perto de todas as fronteiras internacionais relevantes. As informações fornecidas devem enfatizar que os viajantes ou residentes nas áreas afetadas de países podem minimizar o risco de ......
...guinte forma: Guiné com 647 casos (482 confirmados, 141 prováveis, e 25 suspeitos), incluindo 430 mortes; Libéria com 1378 casos (322 confirmados, 674 prováveis, e 382 suspeitos), incluindo 694 mortes; Nigéria com 17 casos (13 confirmados, 1 provável, e 3 suspeitos), incluindo 6 mortes; e Serra Leoa com 1026 casos (935 confirmados, 37 prováveis e 54 suspeitos), incluindo 422 mortes. Referência......
...ino. A maioria das complicações relacionadas ao uso de preservativos é devido à colocação inadequada ou prolongada e ao acompanhamento inadequado do dispositivo. A maioria das complicações é menor e autolimitada, no entanto, lesões penianas significativas, resultando em cicatrizes e deformidades podem ocorrer. Os pacientes de maior risco para essas complicações são os com perda de sensibilidade, ......
...17 2 Trocando a Medicação Usada Pelo Paciente Se for necessária (ou viável) troca entre os anticoagulantes orais, deve ser atentar a alguns detalhes que serão sugeridos a seguir. Para passar de varfarina para um novo anticoagulante: Para dabigatran: suspender varfarina e iniciar dabigatran quando INR < 2; Para rivaroxaban: suspender varfarina e iniciar dabigatran quando I......
...nya apresenta maior morbidade e mortalidade. Epidemiologia A doença foi documentada pela primeira vez sob a forma de um surto na Tanzânia. Após a identificação inicial do vírus, surtos esporádicos continuaram a ocorrer na África Central e na África do Sul, mas pouca atividade foi relatada após os meados da década de 1980. Em 2004, no entanto um surto originado na costa do Quênia, posteriormen......
...0 g/kg de peso endovenoso em 4 a 6 horas, o motivo para repetir a albumina no terceiro dia apenas é que o efeito de aumento da volemia da albumina persiste por 24 horas. O benefício parece ser limitado a pacientes com creatinina maior que 1 mg/dl ou bilirrubina total maior que 4 mg/dl. A terlipressina vem sendo estudada como substituta da albumina após paracenteses para prevenir disfunção renal, ......
...ação de pequenos vasos e depois recanalização ocorre. O paciente típico terá perda gradual de peso, anorexia, dor abdominal e dor digital com cicatrização de lesões digitais isquêmicas. Podemos utilizar para realização do diagnóstico os critérios clínicos, que incluem a tríade clássica diagnóstica do ateroembolismo, que inclui: • A exposição ao fator precipitante • insuficiência renal a......
...ta, VPP ineficaz, necessidade de administração de drogas pelo tubo endotraqueal (TET), necessidade de transporte do RN. O tamanho da cânula é determinado conforme a Tabela 15.1 Regra rápida para definição da distância da cânula em relação ao lábio superior: peso (em kg) + 6, conforme a Tabela 15.2. MCE. Iniciada sempre que a FC estiver < 60 bpm após 30 segundos de VPP efetiva. De......
...uficiência renal são, em geral, secos, quebradiços e predispostos à queda. Isso ocorre em função da atrofia das glândulas sebáceas típica da enfermidade e do acúmulo potencialmente tóxico de metabólitos nas células da raiz dos cabelos. Alterações Da Mucosa Oral Xerostomia, ou ressecamento da mucosa oral, é um sintoma observado em 30% dos pacientes e é atribuído à respiração bucal e à desidrat......
...dados de saúde e diante da ameaça permanente de grandes afluxos de pacientes com infecções como resultado da escalada do bioterrorismo, as organizações de assistência à saúde estão revendo seus programas de prevenção e controle de infecções. O principal objetivo é estarem preparadas para enfrentar problemas cada vez mais desafiadores. Várias organizações alocaram recursos para criação de departame......
...história de evolução da doença. Também há casos descritos em atletas praticantes de exercícios extremamente vigorosos, o que demonstra a participação da lesão muscular na patogênese da piomiosite; · drogas injetáveis: são associadas com bacteremia e, por consequência, com piomiosite a distância. · outros: outras infecções como toxocaríase e infecções cutâneas por varicela são associada......
...f losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001;345:861. 88. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med 2001;345:851. 89. Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, et al. The effect of......
...ção, utilizando um regime programado de indução e manutenção, a combinação de agentes biológicos e imunossupressores não produziu benefícios clínicos nem aumentou a toxicidade. No entanto, os pacientes que desenvolveram anticorpos contra os agentes biológicos apresentaram níveis plasmáticos de fármaco mais baixos que estavam associados à diminuição da resposta. Um pequeno estudo também demonstrou ......
...sada por bifosfonados, especificamente o etidronato que estimula a reabsorção renal. Outra situação é a toxicidade por vitamina D, que aumenta a absorção de cálcio e fosfato, e o aumento sérico de cálcio, que diminui a excreção de fosfato tanto por inibir a secreção de PTH quanto por diminuir a função renal devido à vasoconstrição renal direta. Uma doença genética a ser citada é a calci......
...O pH urinário pode variar entre 4,5 e 8,0 e seu uso é mais importante na vigência de uma acidose metabólica. Normalmente, a resposta renal a uma acidemia é aumentar a excreção de ácidos na urina, fazendo com que o pH tenda a ficar abaixo de 5,5. Glicose Em pacientes com função renal normal, glicosúria aparece quando a concentração plasmática de glicose ultrapassa 180 mg/dL. Se ocorre......
...em monitorá-lo para verificar se há desenvolvimento de edema de via aérea superior, que se manifesta por estridor, uso de musculatura respiratória acessória, dificuldade respiratória, hipoxemia e hipoventilação, e tende a ocorrer nas primeiras 24 horas após a exposição. Deve-se observar também a possibilidade de desenvolvimento de quadro clínico de via aérea inferior decorrente de danos por toxin......
...ada atividade (bem como soluções práticas) e dicas úteis. A seguir, apresentamos uma breve descrição do conteúdo de cada capítulo. Capítulo 1: Escopo e gerenciamento de equipes assistenciais Trata sobre profissionais que se candidatam a credenciamento e concessão de privilégios por meio dos processos de formação de equipes assistenciais, incluindo aqueles elegíveis à categoria de p......