...ações infecciosas e maior sensação de bem-estar geral pelo paciente.51 Apesar destas vantagens significativas, as prevalentes taxas de fístula AV são historicamente baixas. Isto se deve a uma combinação de fatores relacionados ao paciente e relacionados ao sistema, que envolvem o encaminhamento no tempo devido e o acesso a nefrologistas, uma instrução inadequada dos pacientes e seus familiares, li......
... = 320 mg Principal inibidor da formação de cálculos de cálcio; a hipocitratúria é observada nas condições em que há acidose intracelular, como na acidose metabólica, dATR, diarreia crônica, ingesta proteica excessiva, prática frequente de exercícios físicos extenuantes, deficiência de potássio, uso de inibidores de anidrase carbônica e, em raros casos, inibidores de ECA Amônia 30 a ......
...s estão normais ou anormais.15 A identificação de pacientes com alteração nova ou recente dos hábitos intestinais ou apresentando sangue nas fezes pode ser útil para excluir a hipótese de doenças orgânicas ou estruturais. Estes pacientes, de modo ideal, devem ser avaliados por colonoscopia. Exame físico O exame físico básico consiste na realização de exames abdominais e neurológicos......
...e secundária resultante de doença intra-abdominal, como ocorre na perfuração visceral. Uma contagem de leucócitos no líquido ascítico igual ou superior a 10.000/mcL é sugestiva de peritonite secundária, do mesmo modo como a detecção de múltiplas espécies de bactérias, organismos anaeróbicos ou fungos. Os pacientes certamente devem ser sempre avaliados clínica e radiologicamente, a fim de excluir a......
...r prolongada.64 Treponema pallidum, uma espiroqueta que não pertence à flora normal, pode produzir faringite em pacientes com sífilis primária ou secundária. Entre as demais causas de faringite, Mycobacterium tuberculosis é bastante raro. Candida albicans, que pertence à flora bucal normal, pode produzir monilíase orofaríngea dolorosa (ou sapinho), caso os antibióticos ou doenças debilitantes (e......
...nóstico. De fato, a condição do linfonodo axilar e o tamanho do tumor representam os 2 determinantes mais importantes do resultado a ser alcançado pelas pacientes com câncer de mama em estágio inicial. Outros fatores estabelecidos que também ajudam a definir o prognóstico são o alfarreceptor de estrogênio (alfa-RE), o receptor de progesterona (RP) e o conteúdo HER-2/neu/c-erbB2 da massa tumoral pr......
...a corada pelo método de Gram é altamente sugestiva de bacteriúria significativa. Entretanto, um resultado negativo de coloração de Gram não exclui a hipótese de infecção. A coloração de Gram apresenta excelente sensibilidade para demonstração da bacteriúria nos casos em que a contagem de colônias excede 105 organismos/mL, mas apresenta sensibilidade fraca diante de contagens de colônias mais baixa......
... 25. Barbieri RL. Stenosis of the external cervical os: an association with endometriosis in women with chronic pelvic pain. Fertil Steril 1998;70:571. 26. Propst AM, Storti K, Barbieri RL. Lateral cervical displacement: an association with endometriosis. Fertil Steril 1998; 70:568. 27. Randomized controlled trial of depot leuprolide in patients with chronic pelvic pain and c......
...eito e cego (p. ex., uma espátula lingual, unha), é produzida uma reação pápula e eritema na área tocada. Estima-se que o dermatografismo sintomático ocorra em 1 a 4% da população e seja frequentemente detectado durante as tentativas de realizar o teste epicutâneo. O autor suspeita de que o dermatografismo ocorra quando os alérgenos que fazem reação cruzada com os receptores de IgE via IgE não são......
...a severidade da isquemia de membro em pacientes com AP. A classificação mais amplamente reconhecida foi desenvolvida por René Fontaine [Tabela 1]. Um esquema de classificação contemporâneo leva em consideração os sintomas, achados físicos, pressão de perfusão e capacidade de exercício, abrangendo 4 graus e 7 categorias [Tabela 2].15 Tabela 1. Classificação de Fontaine da isquemia crônica de m......
...of rosacea. Adv Dermatol 17:29; 2001 44. Del Rosso JQ: Medical treatment of rosacea with emphasis on topical therapies. Expert Opin Pharmacother 5:5, 2004 45. Wilkin J, Dahl M, Detmar M, et al: Standard grading system for rosacea: report of the National Rosacea Society Expert Committee on the classification and staging of rosacea. J Am Acad Dermatol 50:907, 2004 46. Stone DU, Chod......
...ie celular codificado pelo proto-oncogene c-mpl. Sob condições normais, os níveis plasmáticos de trombopoetina são regulados de modo dependente da produção de plaquetas. Na TE, esta alça de retroalimentação negativa falha, em parte devido aos defeitos ou regulação inibitória do receptor de trombopoetina, com consequente comprometimento da ligação e depuração da citocina. Um padrão heterogêneo de d......
..._____________________________ Exame Físico É improvável que o exame físico forneça evidências para o diagnóstico de esquizofrenia, mas pode ajudar a excluir os casos raros de psicose causada por doenças físicas. Evidências de automutilação podem alertar o médico quanto aos potenciais riscos e afetar a opção pelo tratamento de internação ou ambulatorial. Embora os achados físicos não sejam......
...e ser positiva para sangue oculto ou evidente. A hipótese de diverticulopatia também deve ser considerada. Tratamento O tratamento de uma massa pélvica depende da idade, história, característica tumoral e probabilidade de malignidade apresentada pela paciente. Em todas as faixas etárias, a cirurgia é requerida para tratamento de massas com diâmetro maior que 10 cm e de massas sólidas, fixas......
...ncluir todo tipo de malignidades geniturinárias (pessoal ou familiar), hematúria, retenção urinária aguda ou infecção no trato urinário. É necessário perguntar aos pacientes sobre a existência de estreitamentos, bem como sobre a ocorrência de traumatismos geniturinários, instrumentação e doenças sexualmente transmissíveis, que possam resultar em estreitamento. Em homens de idade avançada, os STU......
...s mulheres quando existem condições ginecológicas incluídas no diagnóstico diferencial. Uma ultrassonografia abdominal pode ser um exame alternativo nos casos em que a TC não está prontamente disponível ou é contraindicada. Em um exame de ultrassom, os divertículos são ecogênicos e produzem sombreamento acústico. Em um exame de ultrassom ao realizar compressão gradual, a parede colônica de um paci......
...jacente Abscesso ósseo (subperiósteo, intramedular) Bacteremia Artrite séptica Afrouxamento de quaisquer dispositivos metálicos ou implantes protéticos Celulite no tecido mole sobrejacente Infecção crônica, recorrente Fratura óssea Falha de crescimento (em crianças) Malignidade (osso ou tecido mole)* Deposição sistêmica de amiloide* *Estas com......
...uação temida; e aqueles com transtornoobsessivo-compulsivo, quando não podem realizar os rituais compulsivos ou quando expostos a situações temidas (Fig. 2.1). Detecção de comorbidades Embora o primeiro passo seja investigar se as condições são primárias ou secundárias, é importante salientar que as comorbidades, tanto clínicas quanto psiquiátricas (especialmente dentro do grupo de transtorno......
...es e hemossiderinúria; pode ser notada pela coloração de Perls do sedimento. Alguns pacientes desenvolvem anemia ferropênica, com a microcitose usual, pela perda crônica de ferro; o tratamento com ferro melhora esse componente da anemia, mas intensifica a hemólise pelo defeito basal. A comprovação do diagnóstico se faz pelo teste de Ham: pesquisa de hemólise dos eritrócitos do paciente em soro fr......
... das unhas nos dedos das mãos e dos pés. O baqueteamento é caracterizado pelo espessamento e ampliação dos leitos ungueais, bem como pela perda do ângulo entre a unha e o leito ungueal que produz uma unha convexa. A escoliose, também,é comumente observada associada à cardiopatia cianótica. É útil classificar as CCs cianóticas quanto aos efeitos que elas exercem sobre o fluxo sanguíneo pulmonar.......
... na embalagem secundária. Em geral, os ensaios a serem avaliados em cada tempo do estudo de estabilidade são os seguintes: determinação do teor, quantificação de produtos de degradação, dissolução (quando aplicável) e pH (quando aplicável). Os demais ensaios podem ser avaliados apenas nos pontos inicial e final do estudo. Estudos de fotoestabilidade também podem ser necessários para comprovar a ......
.... Relevancia del polimorfismo em el área farmacéutica. Revista Mexicana de Ciencias Farmacéuticas. 2007;38(2):57-76. 22.Food and Drug Administration. Center for Drug Evaluation and Research. ANDAs: pharmaceutical solid polymorphism: chemistry, manufacturing, and controls information. Rockville: FDA; 2007. 23.Lee AY, Erdemir D, Myerson AS. Crystal polymorphism in chemical process development. Ann......
...itativa de um marcador por espécie não é possível, pode(m) ser apresentado(s) o(s) perfil(s) cromatográfico(s) da associação desde que contemple(m) a presença de pelo menos um marcador específico para cada espécie na associação, complementado pela determinação quantitativa do maior número possível de marcadores específicos para cada espécie. Em caso de impossibilidade técnica de proceder a determi......
...nsições e não-intervenções para pacientes, clientes ou residentes; incluem revisões de problemas ambientais críticos; e avaliam o nível de conhecimento e de desempenho dos funcionários. Eles podem iniciar de forma genérica, com um paciente, cliente ou residente e as respectivas fichas clínicas e, em seguida, progredir para avaliações detalhadas dos serviços prestados. A metodologia do rastreador b......
...io eram fatores associados à morte em casa. Por sua vez, ser afrodescendente, latino ou de outra raça não branca era um fator que aumentava a probabilidade de morrer no hospital. O tratamento de pacientes com doença em estágio avançado é prejudicado pelo não tratamento dos sintomas físicos e emocionais, pela debilitação psicológica e física dos cuidadores, pelos conflitos na tomada de decisão e ......
...ês doses em 0, 1 e 6 meses; alternativamente, é possível usar um esquema de quatro doses de Twinrix, administradas nos dias 0, 7 e 21-30 seguidas de uma dose de reforço no 12º mês. •Pacientes adultos recebendo hemodiálise ou com outras condições imunocomprometedoras devem receber uma dose de 40 µg/mL (Recombivax HB) administrada segundo um esquema de três doses, ou duas doses de 20 µg/mL (Engerix......
...r, exercícios de fortalecimento do serrátil poderão ser incluídos, com retorno gradual à prática de remo. O tratamento cirúrgico não é indicado para este tipo de fratura. Instabilidade de ombro multidirecional Os problemas do ombro são especialmente prevalentes em atletas que se engajam na natação, esportes com raquete e softball. Estes esportes frequentemente envolvem o uso excessivo do br......
...raram que existe uma variedade de diferenças eletroencefalográficas e de diferenças de respostas comportamentais e fisiológicas a doses-teste de álcool entre adolescentes não alcoólatras e adultos jovens com história familiar de alcoolismo em comparação àqueles sem história familiar de alcoolismo. De uma forma geral, os indivíduos com história familiar de dependência do álcool apresentam risco 2 v......
...alcificações de tecido mole distróficas.7 Para estes pacientes, o prognóstico a longo prazo é mais favorável do que para pacientes adultos.8 Figura 1. Achados cutâneos em miopatias inflamatórias idiopáticas (MII). A dermatomiosite (DM) caracteriza-se pela presença de erupções em heliotrópio (em cima, à esquerda: eritema de coloração arroxeada sobre a pálpebra superior) ou pápulas ou ......
...dam privilégios para outros profissionais que exercem funções sob supervisão. O status desses indivíduos não muda depois da concessão, ou seja, eles devem trabalhar sob orientação ou supervisão quando estiverem prestando serviços de atendimento médico. Relação entre nomeação para equipes assistenciais e concessão de privilégios clínicos O processo de credenciamento inclui uma série de ativida......
...ocessos de verificação e avaliação de credenciais, bem como de concessão de privilégios. Se os processos de supervisão da qualidade evidenciarem que determinados profissionais não são competentes o suficiente para que mantenham seus privilégios, os revisores de credenciais devem fazer uma avaliação retrospectiva dos processos. As lições aprendidas devem levar ao estabelecimento de critérios adici......
...ase de álcool (géis, higienizantes e espumas) que não exigem o uso de água.1 As diretrizes do CDC sobre higiene das mãos7 são projetadas para melhorar as práticas dessa higiene pelos PASs e reduzir a transmissão de micro-organismos patogênicos a pacientes, residentes e pessoal no ambiente de assistência à saúde. As atuais diretrizes para higiene das mãos do CDC foram publicadas em 2002 e podem ser......
...as diretrizes de higiene das mãos do CDC e da OMS. · Usar sabão e água ou higienizante à base de álcool (HBA). As diretrizes exigem que os PASs usem sabão e água para lavar as mãos quando estiverem visivelmente sujas, contaminadas com material proteico ou sujas de sangue ou outros fluidos corporais. Se as mãos não estiverem visivelmente sujas, os PASs podem usar um HBA ou sabão e água par......
... hospitais podem empregar as seguintes práticas para evitar ISCs. A profilaxia antimicrobiana deve ser administrada para reduzir o risco de contaminação do sítio a um nível com o qual o sistema imune do paciente possa lidar. A administração ideal requer escolher o antibiótico adequado, iniciar o antibiótico 30 a 60 minutos antes da incisão (é permitido iniciar a administração de vancomicina e flu......
...ervar se o cateter e o sistema de drenagem apresentam obstruções, como torções ou dobras nas linhas, que podem evitar que a urina desloque para a bolsa coletora e retorne para a bexiga. · Esvaziar a bolsa coletora regularmente para garantir que o fluxo da urina não seja obstruído e para evitar o fluxo de retorno da urina para a bexiga. Ao esvaziar a bolsa coletora, os PASs devem usar um reci......
...trodução e disseminação do uso do teste sanguíneo de detecção do antígeno específico da próstata (PSA – em inglês, prostate-specific antigen). O teste de PSA identificou um grande número de homens assintomáticos com câncer de próstata (os conhecidos casos de prevalência). Desde de 1993, quando atingiu o pico de mais de 350.000 casos, a taxa de incidência do câncer de próstata a princípio sofreu um......
...stabelecimento das direções Sensibilidade comercial Demonstra habilidades na administração financeira; reconhece as oportunidades comerciais quando se apresentam; e usa princípios financeiros para transformá-los em alvos dos serviços Criatividade e inovação Cria e introduz abordagens inovadoras ao fornecimento do serviço; é preparado para questionar e ir além dos modelos de prátic......
...ria de um estilo de liderança que não admira ou aprova, pode procurar outras oportunidades para liderar em outro hospital ou totalmente fora da enfermagem.18 Agir como consultor proporciona oportunidades para solucionar problemas, refinar as habilidades de comunicação (como as habilidades de ouvir e de redigir), promove o desenvolvimento do pessoal, estabelece visibilidade dentro e fora do hospita......
...lano de gerenciamento passa a ser viável depois da identificação de alguma DTUI neurológica e após a exclusão de qualquer outra condição urológica concomitante. As metas principais do gerenciamento são as abordagens à disfunção de armazenamento e miccional. O controle dos sintomas é inerente e visa a atingir a incontinência, tratar e prevenir ITUs, assim como preservar a função do TUS.41 Medid......
...e farmacológica As RHFs podem ser influenciadas pelo hospedeiro, pelas propriedades intrínsecas do fármaco e/ou por sua administração. A Tabela 2 lista os fármacos mais frequentemente implicados em reações alérgicas. Os fatores farmacológicos que aumentam o risco de hipersensibilidade incluem um peso molecular mais alto e a habilidade do fármaco ou de seus metabólitos ativos de se ligar a prote......
...01). No Brasil, aproximadamente 12,3% da população pode ser considerada dependente de álcool de acordo com os critérios da CID-10 e do DSM-IV, sendo a prevalência de 17,1% entre a população masculina e 5,7% na população feminina (Carlini et al., 2005). A dependência alcoólica assume uma alta prevalência quando comparada com muitas outras doenças e atualmente representa, em termos nacionais, um dos......
...renal, inicialmente a cada semana por quatro semanas, em seguida a cada três meses por um ano e, subsequentemente, a cada ano.4 A triagem também deve ser feita sempre que houver aumento da dose de corticosteroides, ICNs ou inibidores de TOR (p. ex., após uma dose de pulso de corticosteroides para tratamento de rejeição aguda). Uma glicemia de jejum de 126 mg/dL ou mais, ou uma glicose plasmática......
...duzido, nível elevado de hematócrito). A terapia isotônica é o tratamento ideal para perda cerebral de sal. Nas situações em que não for possível fazer a distinção entre perda cerebral de sal e SIADH, a recomendação é fazer um desafio cauteloso com solução salina isotônica e monitoramento rigoroso dos níveis de sódio. Tratamento O primeiro passo importante é determinar a taxa de correção da h......
...a doença clínica. Agente alternativo ou de manutenção. A solução tem melhor biodisponibilidade que as cápsulas; registrar os níveis sanguíneos. Caspofungina Dose de carga de 70mg IV; a seguir, 50mg IV diariamente. Agente de salvamento. Diminuir a dose em casos de insuficiência hepática. Micafungina 50-100mg IV diariamente. Agente de salvamento. Não......
...llergy Clin Immunol 2014;134:350–9. 9. Nelson HS, Hirsch SR, Ohman JL, et al. Recommendations for the use of residential air-cleaning devices in the treatment of allergic respiratory diseases. J Allergy Clin Immunol 1988;82:661–9. 10. Sheikh A, Hurwitz B, Nurmatov U, van Schayck CP. House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis. Cochrane Database Sys......
...s baixos de VHB-DNA) poderão ser atingidas em 15 a 30% de pacientes37,38 depois de 12 meses de tratamento. A dosagem recomendada de interferon a peguilado tanto para o tratamento de hepatite B crônica negativa para HBeAg como para hepatite B crônica positiva para HBeAg é de 180µg, uma vez por semana, para interferon a peguilado a-2a e 1,5µg/kg do peso corporal para interferon a peguilado a-2b dur......
...ão Gram no LCR geralmente são recebidos em 1 a 2 horas, em comparação com as culturas de sangue ou LCR, cujos resultados são apresentados em 24 horas ou mais. Terapia Empírica A escolha da terapia empírica, ao invés da terapia antibiótica, se baseia na idade do paciente e em quaisquer condições associadas que possam predispor para meningite. A terapia empírica para meningite bacteriana em ......
...do sobre DNAs em 349 pacientes com bronquiectasia idiopática não apresentou melhora no VEF1 e mostrou que houve mais exacerbações no grupo de tratamento.136 No início, a administração de solução salina era uma grande promessa, porém um estudo randomizado em 40 pacientes demonstrou que não houve nenhuma diferença na função pulmonar, na qualidade de vida ou nas exacerbações.137 A administração de a......
... Fischer G, Stieh J, Uebing A, et al. Experience with transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzer septal occluder: a single centre study in 236 consecutive patients. Heart 2003;89:199–204. 12. Komar M, Przewlocki T, Olszowska M, et al. The benefit of atrial septal defect closure in elderly patients. Clin Interv Aging 2014;9:1101–7. 13. Gatzo......
... Nestes contextos, um agente de 1ª linha alternativo deve ser considerado para fins de terapia empírica.34,37,38 Muitas cepas de E. coli resistentes ao TMP-SMX também são resistentes à amoxilina e cefalexina. Por este motivo, estes fármacos devem ser usados apenas no tratamento de pacientes infectados por cepas suscetíveis. Existem outros betalactâmicos que também podem ser usados, como a amoxicil......