...erviços de saúde pode ser realizada utilizando-se: água e sabonete, preparação alcoólica ou anti-séptico degermante. · A higienização das mãos com água e sabonete é essencial quando as mãos estão visivelmente sujas ou contaminadas com sangue ou outros fluidos corporais. · Deve-se higienizar as mãos com preparação alcoólica (sob as formas gel ou solução) quando estas não estiverem visiv......
...risco de morte iminente. O uso da broncoscopia como método diagnóstico já está bem estabelecido, porém, seu uso como terapêutica ainda é bastante controverso. A aplicação de laser via broncoscópica já foi utilizada, principalmente em casos de neoplasias exulceradas com algum sucesso, porém, a alta incidência de ressangramento e a pouca disponibilidade deste método relegaram-no a segundo plano. O......
...r sua substituição por outro IP. Aconselhamento, Orientações, Seguimento Clínico e Laboratorial após o Início do Tratamento Conforme discutido no capítulo 5, o início do tratamento faz com que o paciente reviva experiências anteriores como, por exemplo, o momento do diagnóstico, exigindo suporte adequado a essa situação. Dessa forma, é importante identificar se a rede de apoio social do pacie......
...têmicos como a pseudoefedrina são importantes na melhora da congestão nasal, uma vez que são agonistas alfa-adrenérgicos e reduzem a vascularização no leito das conchas nasais, reduzindo o edema. A lavagem nasal com solução fisiológica ou hipertônica é de grande valia. Se, no entanto, os sintomas persistirem, o tratamento com antibióticos deve ser introduzido. Vários microorganismos podem estar i......
...lógicas que costumam reduzir a ação do mecanismo esfinctérico uretral são principalmente as doenças que afetam os segmentos sacrais (S2-4, onde se localiza o núcleo de Onuf) ou os nervos periféricos para o esfincter uretral (pudendo), como os disrafismos da coluna (mielomeningocele), os TRM baixos e as lesões periféricas causadas por cirurgias pélvicas radicais. Tipicamente, os tratamentos mais ap......
...e que possível, o médico deve nortear-se por critérios objetivos, direcionando a anamnese para a busca ativa dos sintomas. Deve-se auxiliar a paciente a verbalizar os seus sintomas, uma vez que muitos deles são reconhecidos apenas após o processo de nomeação. O diagnóstico definitivo estabelece-se preferencialmente de maneira prospectiva. Caso ocorra confirmação do diagnóstico, introduz-se a terap......
... 6 semanas ou avaliação da auto-monitoração conforme esquema terapêutico utilizado, hemoglobina glicada em 3 meses, enzimas hepáticas a cada 2 meses, evitar em pacientes com doença hepática ativa ou enzimas hepáticas com valores 2,5 vezes ou mais o valor normal. Classificação na gravidez Classe C. Interações medicamentosas Cetoconazol: inibe a metabolização das glitazonas. Possível inter......
..., independentemente da forma clínica ou da idade. · A tuberculose é doença de notificação compulsória na confirmação diagnóstica, podendo-se utilizar os critérios microbiológico, histológico, radiológico ou clínico. · O diagnóstico de tuberculose deve ser realizado com o envio de amostras (escarro, líquidos orgânicos ou fragmentos teciduais) para pesquisa e cultura de BAAR. Outros recursos t......
...ompanhar a distribuição do nervo trigêmeo, no caso de tumores da base do crânio ou da nasofaringe. Ao contrário da nevralgia do trigêmeo, a dor produzida pelo tumor tem menor probabilidade de ser lancinante e intermitente, tendo um padrão mais contínuo e podendo ser acompanhada de perda da sensibilidade. As ondas em platô são variações periódicas da PIC. Tipicamente, a elevação é abrupta, até 100......
...ações para a aplicação dessas fórmulas: por exemplo, a creatinina sérica não tem valor estável durante a IRA, pode ser normal na presença de queda significativa da FG em indivíduos com pouca massa corpórea, ou pode ter sua dosagem alterada por interferentes. A uréia, outro marcador comumente utilizado, pode não refletir adequadamente a queda da FG quando se eleva, pois isto também ocorre quando au......
...agindo como anti-séptico. Como se usa Uso local oral (para aftas ou inflamação na mucosa oral ou gengivas) • doses em termos de policresuleno. Adultos solução concentrada ou diluída, ou gel: aplicação local (leia atentamente instruções do fabricante); após aplicação enxaguar bem o local (o produto pode alterar o esmalte do dente). Atenção: o produto não deve ser ingerido (pode causar er......
...or com irradiação sem trajeto anatômico ou neurológico definido. São característicos da “síndrome da dor miofascial”. Edema Muscular Ocorre na rabdomiólise e piomiosite na fase purulenta. Fraqueza Muscular De fundamental importância, pois direcionará a investigação para miopatias inflamatórias. Sempre deve ser pesquisada e graduada conforme a tabela 1. Tabela 1:......
...te gonocócica. As amostras colhidas nesses ambientes contaminados devem ser semeadas em meio de Thayer-Martin (o qual contém antibióticos). A positividade das culturas de trato gênito-urinário é de cerca de 80%. PCR (“Polimerase Chain Reaction”): recentemente, esse teste vem sendo empregado para o diagnóstico das artrites infecciosas, entretanto, em nosso meio, ainda não é disponível na maioria ......
...ites não-gonocócicas · A análise do fluido sinovial é o principal exame laboratorial para a avaliação das monoartrites agudas. Nas artrites sépticas, o fluido se apresentará de turvo a francamente purulento. · Na suspeita de artrite gonocócica, deve-se utilizar ágar-chocolate como meio de cultura no líquido sinovial e na hemocultura. Nesses casos também devem ser realizadas cultu......
... tontura são pré-síncope, vertigem e desequilíbrio. Muitas vezes, no entanto, os sintomas são inespecíficos e de difícil caracterização. · As principais doenças que causam vertigem são a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), a vertigem fóbica, a neurite vestibular e a doença de Ménière. · O sistema vestibular pode ser dividido em duas partes: uma periférica (labirinto ......
...o, apesar de demonstrar claramente a redução do risco de infarto agudo do miocárdio (IAM) perioperatório, mostrou aumento da incidência de acidente vascular cerebral e mortalidade total. Dentre as possíveis explicações para esse resultado, a dose excessiva e fixa e a ausência de um período de titulação poderiam ter levado a uma maior taxa de eventos adversos no grupo que fez uso de betabloqueador,......
...aéreas aos pulmões, gerando grave insuficiência respiratória. A ferida deve ser coberta imediatamente com um curativo de três pontos fixos e um solto. O tórax deve ser drenado de forma habitual ao trauma, e o paciente, tão rápido quanto possível, encaminhado ao tratamento definitivo. A intubação orotraqueal e a ventilação com pressão positiva podem ser instituídas a qualquer momento como tratamen......
... volição, percepção, conteúdo do pensamento, crítica e julgamento. Poderão ainda ser realizados testes breves para melhor avaliação de memória e orientação, bem como pensamento abstrato e inteligência, quando necessários. CONCLUSÕES · Após levantar a história do paciente e realizar o exame psíquico, além de exame físico e neurológico direcionados, poderá o médico determinar as prováve......
...sos subliminares (não preenchem isoladamente critério para depressão maior ou transtorno de ansiedade). Neste último caso, pode-se fazer o diagnóstico de transtorno misto de ansiedade e depressão. Ansiedade Secundária a Condição Médica Geral As alterações de função tireoidiana são causas freqüentes de sintomas ansiosos secundários. O hipertireoidismo pode ter início agudo, relacio......
...ia, por meio da técnica de RT-PCR em tempo real. · Caso suspeito para o qual não foi possível ou não foi indicado[1] coletar ou processar amostra clínica para diagnóstico laboratorial (amostra inviável) E que tenha sido contato próximo de um caso laboratorialmente confirmado. 3. Caso descartado 3.1. Caso suspeito em que não tenha sido detectada infecção por novo vírus influenza A (H1N1)......
...ui considerada como área reconhecidamente de transmissão para esquistossomose, de grande extensão, contínua, dentro de um município. ÁREA DE FOCO: área de transmissão para esquistossomose, com localização bem definida, limitada a uma localidade ou pequeno número desta, em um município. ÁREA INDENE VULNERÁVEL: área reconhecidamente sem transmissão para esquistossomose, mas cujas condições ambient......
...pacientes por 4 a 6 meses, mas tempos maiores, de 1 a 2 anos, podem ser necessários, sobretudo em pacientes com cefaleia crônica diária. Prevenção da Cefaleia em Salvas Independente do tratamento indicado, a utilização de corticoterapia nas primeiras duas a três semanas é útil, pois seu efeito é mais precoce que as demais medicações. A droga mais utilizada como primeira opção é o verapamil (8......
... · Sedação moderada (por exemplo, midazolam) · Sedação moderada, por via oral, para crianças (por exemplo, hidrato de cloral) · Narcóticos / opiáceos IV, transdérmicos e orais (incluindo os líquidos concentrados, e formulações de liberação imediata ou sustentada) · Agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo: succinilcolina, rocurônio, vecur......
... 10,7 11,1 15,3 3,1 Equipamento ou Material com Defeito ou Não-Disponível / Comunicação Inadequada / Demora na Prestação do Serviço / Treinamento ou Supervisão Médica Inadequado / RH´s inadequados / Falha de Setor (%) 3,3 - 24,0 9,4 Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente O Institute for Safety Medication Pratice (ISMP – Instituto para Prática......
...m coloração escura e reações cutâneas são descritas. Apresentações Comerciais Metronidazol®, Flagyl® e Metronix®, em comprimidos de 250, 400 e 500 mg, também em suspensão oral com 40 mg/mL. O uso endovenoso em solução injetável com 500 mg em 100 mL. Monitoração Sem indicação específica. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Com álcool, causando reações ......
...ês recidivas durante 1 ano. Outros Tratamentos Cerca de 10 a 20% dos pacientes são corticorresistentes, isto é, não se beneficiam com o emprego de corticoides, persistindo com a proteinúria nefrótica após 4 a 6 semanas do uso do medicamento. O uso de outros agentes imunossupressores está indicado nos pacientes corticorresistentes, corticodependentes e recidivantes frequentes. Para estes paci......
...de infantil, é preciso destacar o papel da família, da escola e a influência exercida pela mídia na aquisição e no consumo dos alimentos. ELABORAÇÃO DE UMA ALIMENTAÇÃO EQUILIBRADA O primeiro passo para elaborar uma alimentação saudável em crianças nessa faixa etária é a seleção de alimentos que compõem a dieta. Ela deve satisfazer as necessidades nutricionais com elevada quantidade de energ......
...sadas na ICC descompensada. Tabela 9: Doses das drogas mais usadas na ICC descompensada Droga Dose Furosemida Bolus: 20 a 80 mg (máximo: 600 mg/dia) Infusão contínua Nitroglicerina Inicial: 5 a 10 mcg/min Nitroprussiato Inicial: 0,3 a 0,5 mcg/kg/min Usual: 3 a 5 mcg/kg/min Nesiritida Ataque: 2 mcg/kg Manutenção: 0,01 mcg/kg/min D......
..., eles fazem parte de processos contínuos e interligados e, conseqüentemente, devem ser considerados cíclicos e não lineares. Há uma representação visual desse tipo de processo na Figura 6-1. FIGURA 6-1 Elementos básicos de programas contínuos de alerta para emergências. Comunicar Reconhecer Responder Conter O planejamento da administração d......
...as o pico de incidência continua sendo aos 60 anos. A doença pode ser diagnosticada precisamente apenas se sinais proeminentes de falência autonômica, como impotência ou hipotensão postural, desenvolverem-se de maneira precoce no curso da doença ou se houver uma síndrome cerebelar evidente. Além da disautonomia, outros sinais podem possibilitar a diferenciação entre AMS-P e DP, tais como estridor ......
...ontrolados. O uso agudo de betabloqueadores seletivos em doses dadas habitualmente causam uma queda média de VEF1 de 6,9% (IC95%: -8,5% a -5,2%), uma queda de VEF1 = 20% em 1 a cada 8 pacientes (P=0,03), sintomas em 1 a cada 33 pacientes (P=0,18) e atenuação da resposta ao uso de beta2-agonistas de -10,2% (IC95%: -14,0 a -6,4%). Já para uso agudo de betabloqueadores não seletivos em dose......
...índrome inflamatória da reconstituição imune criptocócica reconhecida não diferiu significativamente entre o grupo de TARV precoce ou adiada (20% e 13%, respectivamente, P = 0,32). Todos os outros resultados clínicos, imunológicos, virológicos e microbiológicos, bem como os eventos adversos foram semelhantes entre os grupos. Aplicações Práticas Este importante ensaio clínico demonstrou cla......
...5). Aplicações Práticas Apesar de ser apenas um estudo observacional com uma série de casos, podemos derivar algumas conclusões aplicáveis à prática. Primeiro, que as causas de NIA podem estar mudando, sendo que os IBPs estão emergindo como um importante contribuinte para a doença, e isso deve ser muito levado em conta uma vez que tendem a ser medicamentos prescritos muitas vezes com......
...ra identificar a causa da insuficiência adrenal primária depende do histórico dos pacientes e a presença de doenças associadas. A tomografia de abdome deve ser realizada, e na presença de glândula adrenal alargada e calcificações a AAI é excluída. Em homens jovens e particularmente em meninos com menos de 15 anos deve ser excluída a adrenoleucodistrofia, mesmo se o paciente não tem sintomas neur......
...onstrou os seguintes achados: Introdução do aparelho sob visão direta e sem intercorrências. Presença de placas esbranquiçadas, aderidas e associadas a edema e enantema desde hipofaringe, acometendo pregas aritenoides. Esôfago: calibre, trajeto e distensibilidade preservados. Mucosa atapetada por lesões esbranquiçadas em todo o órgão. Biópsias. A transição esofagogástrica localiza-se ao nível d......
...s fármacos que atuam no sistema nervoso central. Monitorar o paciente quanto à perda da eficácia dos mesmos e considerar aumento de dose, se necessário. Monitorar os sinais de crises convulsivas no uso de fenitoína concomitante com ritonavir e precipitação de crise de abstinência quando a combinação é com metadona. t Alho (Allium sativum): redução na concentração dos inibidores da protease, com a......
...identificam a infecção 2 semanas após a exposição. No entanto, com testes rápidos negativos e com o diagnóstico de uma infecção aguda pelo HIV, deve ser obtida uma carga viral do HIV. O diagnóstico é importante, pois os pacientes com infecção aguda têm cargas virais extremamente altas e tem maior capacidade de causar infecção do que aqueles com infecção crônica. Após o término da doença aguda, os......
...rico, febril, ofegante, em regular estado. Rapidamente, é monitorizado apresentando: frequência cardíaca (FC), 114bpm; frequência respiratória (FR), 22RPM; SO2, 86%; pressão arterial (PA), 98x54. Foram obtidos acessos venosos periféricos calibrosos, coletados exames laboratoriais e hemoculturas, sendo iniciadas expansão volêmica, antibioticoterapia com ceftriaxone e oxigenoterapia com cateter nasa......
...elação a isso, já que, no presente estudo, o programa de rastreamento garantiu uma redução não significativa de mortalidade, porém com um risco de sobrediagnóstico e de sobretratamento da doença, em conflito às recomendações atuais de rastreamento do AAA em homens com idade superior a 65 anos. Bibliografia JOHANSSON, Minna et al. Benefits and harms of screening men for abdominal aortic ane......
...resultados de TSH <0,02mUI/L, elevação de T3, T4 livre no limite superior da normalidade, TRAb positivo, hemograma e perfil hepático normal e com cintilografia de tireoide com captação de iodo difusamente aumentada. Foi optado pela introdução de metimazol, 10mg/d, com seguimento com medidas de TSH e T4 livre em 6 semanas. As Figuras 1, 2 e 3, mostram, respectivamente, a orbitopatia tireoideia......
...icos nos casos de AVC agudo, também precisam de monitoramento intensivo por causa do risco elevado de deterioração neurológica devastadora. Existem, atualmente, vários sistemas codificados que medem a conveniência de admissões em UTIs na neurociência, embora nenhum deles tenha sido validado sob o ponto de vista prospectivo. As informações financeiras estão no final deste artigo, antes ......
...por Sir Percival Pott em 1760, é uma rara e potencialmente fatal complicação não oncológica da rinossinusite, sendo uma osteomielite de osso frontal com abscesso subperiosteal que se manifesta como tumoração bem delimitada. A introdução precoce de antimicrobianos para rinossinusite aguda pode não evitar a ocorrência de complicações, devendo o manejo envolver o alto grau de suspeição para reconheci......
... internas, bilateralmente, com discreto aspecto de “colar de contas” e sinuosidade (triângulos), além de estreitamento em artéria carótida esquerda (setas). As Figuras 1, 2 e 3 mostram o doppler, a angiografia e a RNM, respectivamente. Figura 1 - Doppler. Figura 2 - Angiografia. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 3 - RNM. Discussão A hipertensão a......
...r paciente com neutropenia grave com febre e dor abdominal, principalmente em quadrante inferior direito quando ocorre após 3 semanas após quimioterapia. Outros sintomas incluem náuseas que são descritas em cerca de 75% dos pacientes, vômitos descritos em 67% dos casos, distensão abdominal e diarreia que pode ser aquosa ou sanguinolenta. Podem ocorrer calafrios e bacteremia é frequente, sendo a Ps......
...fenolato também foram usados em várias combinações, assim como altas doses de ciclofosfamida.56 Até o presente momento, nenhum regime simples foi comprovadamente superior à combinação de um inibidor da calcineurina (ciclosporina ou tacrolimo) e metotrexato. A remoção de células T da medula óssea alogênica é bastante eficaz para evitar a ocorrência de DECH aguda, embora esteja associada a um aumen......
...lina. A estimulação das células B através de CD40 também estimula o crescimento, a diferenciação e a sobrevivência. A CD154 não se expressa nas células T, embora também seja induzível em mastócitos e basófilos.27 É importante ressaltar que essas células segregam IL-13 e IL-4, respectivamente; portanto, podem promover a produção de IgE. Embora as células Th2 sejam as principais responsáveis pelo ......
...ausou mais que o dobro de eventos adversos comparada com a ECT. A conclusão é que a ECT parece superior a novas tentativas de otimização farmacológica nesses casos. Amantadina para irritabilidade pós trauma crânio-encefálico: uma das consequências tardias do trauma crânio-encefálico é o desenvolvimento de irritabilidade e agressividade, e pouco se sabe a respeito de opções terapêuticas para p......
... muscular proximal, que piora à noite e de manhã cedo. Pode haver uma sensação subjetiva de fraqueza, sem que um enfraquecimento real seja detectado ao exame e na ausência de elevação dos níveis séricos de enzimas musculares. A sinovite pode estar presente, muitas vezes, dificultando a distinção entre ACG e artrite reumatoide senil, embora a ACG geralmente seja negativa para fator reumatoide. Os s......
...é o suficiente para colocar o paciente como suspeito de uma PBE (peritonite bacteriana espontânea). Ao vermos que o paciente tem 1.340 células com predomínio de neutrófilos (77%), fica fácil chegar no diagnóstico de uma ascite neutrofílica (mais de 250 polimorfonucleares). Mas completando o diagnóstico de PBE temos a cultura positiva com uma bactéria gram-negativa que está entre as mais frequen......
... 47. Mandell LA, Bartlett JG, Dowell SF, et al. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults. Clin Infect Dis 2003;37:1405. 48. Feldman RB, Rhew DC, Wong JY, et al. Azithromycin mono therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a 31/2-year experience from a Veterans Affairs hospital. Ar......