...sso não é surpresa o fato de que esteja sujeito a vários tipos de avaliação durante os processos de acreditação. Este capítulo apresenta um panorama conciso das áreas dos processos de acreditação nas quais o controle de infecções é um tema de extrema relevância. Processo com foco em prioridades Os Processos com Foco em Prioridades (PFPs) fazem parte da dinâmica de acreditação, orientando o pl......
...ntaneamente podem ser seguidos via exame de radiografia de RUB. Ultrassonografia A ultrassonografia é uma técnica confiável, não invasiva e rápida que, mais significativamente, exclui a radiação ionizante e o uso de material de contraste. Por isso, pode ser usada com segurança como método de avaliação para crianças, gestantes com suspeita de nefrolitíase e pacientes com comprometim......
... de 10 a 20%, e a condição é mais comum em mulheres e adultos jovens. Tabela 4. Critérios de Roma para SII Em pelo menos 12 semanas, não necessariamente consecutivas, ao longo dos últimos 12 meses, apresentando dor ou desconforto abdominal com 2 dentre os 3 aspectos seguintes: Alívio com a defecação, e/ou Aparecimento associado à mudança da frequência de fezes, e/ou Ap......
...foco intra-abdominal que inicia a infecção. A peritonite tuberculosa é considerada em outro capítulo [ver Tuberculose]. Peritonite bacteriana espontânea (PBE) Epidemiologia e etiologia A peritonite bacteriana espontânea (PBE) vem sendo identificada com frequência cada vez maior em pacientes com hepatopatia crônica avançada e ascite concomitante ou insuficiência hepática fulminante acompanha......
...para a função renal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Maxcef® com frasco-ampola de 500 mg, 1 g e 2 g. Efeitos adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração. Efeitos hematológicos como granulocitopenia e trombocitopenia podem ocorrer. Anemia h......
...a a prática clínica na sinusite do adulto.25 Tabela 2. Terapia antibiótica para pacientes com sinusite Fármaco Dose Custo/mês (US$) Eficácia relativa Comentário Amoxicilina 500 mg, 3 x/dia, por 7 a 10 dias 16 Terapia de 1ª linha Pode causar erupção, reação de hipersensibilidade, sintomas GI Trimetoprima-sulfametoxazol 800 mg/160 mg, 2 x/dia, 3 ......
...T3 N1, N2 Estágio IIIB T4 Qualquer N M0 Qualquer T N3 Estágio IIIC Qualquer T N3 M0 Estágio IV Qualquer T Qualquer N M1 O estadiamento é o componente mais importante para o estabelecimento do prognóstico. De fato, a condição do linfonodo axilar e o tamanho do tumor representam os 2 determinantes mais importantes do resultado a ser a......
...lares podem estar reduzidas, sendo que o comprometimento das três séries pode ser evidenciado tardiamente. A anemia pode ser grave. Como a medula está hipoproliferativa, pode não haver reticulócitos ou estes apresentam-se em quantidade reduzida. O VCM pode estar normal ou discretamente elevado. Não há nenhuma forma morfológica dos eritrócitos no sangue periférico característica dessa condição. ......
...mas não é possível eliminar a infecção pelo HPV. A ocorrência de recidivas é comum. A escolha do tratamento depende do paciente, das lesões e da associação com lesão intraepitelial. A terapia pode ser aplicada pelo paciente ou pelo profissional de saúde. As modalidades de tratamento aplicadas pelo paciente são podofilotoxina, que pode causar queimação e dor local; imiquimod, imunomodulador local......
...pective study of risk factors for trimethoprim-sulfamethoxazole resistance in acute uncomplicated cystitis. Antimicrob Agents Chemother December 17, 2007 [epub ahead of print] 40. Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, et al: Short-course nitrofurantoin for the treatment of acute uncomplicated cystitis. Arch Intern Med 167:2207, 2007 41. Rafalsky V, Andreeva I, Rjabkova E: Quinolones for uncompli......
...ertilidade (ver anteriormente). Tratamento cirúrgico A 2ª etapa consiste em realizar a ressecção cirúrgica da endometriose ovariana, endometriose peritoneal e aderências pélvicas, com o objetivo de restaurar a anatomia pélvica e a função. Não há estudos randomizados prospectivos que tenham demonstrado diretamente a eficácia da cirurgia no tratamento da endometriose em estágio avançado. Entret......
...índrome de Muckle-Wells. Uma 3ª síndrome associada a sintomas que se manifestam ao nascimento é a urticária vibratória hereditária autossômica dominante, em que a urticária e o angioedema estão localizados no sítio de um estímulo vibratório. Há relatos de casos de urticária induzida por exercício, dermatografismo, urticária colinérgica e urticária ao calor localizada tardia que ocasionalmente se a......
...m 10 minutos (IV) até 300 mg. Em casos de hepatopatia, a dose deve ser reduzida à metade. A dose que controlou os sintomas deverá ser dividida nas próximas 24 horas de hora em hora. O atenolol é usado por VO na dose de 25 mg. O efeito deve ser observado por 2 horas. Se houver resposta adequada, realizar um eletrocardiograma e observar a ocorrência de broncoespasmo. A dose de 25 mg por dia deve ser......
...renal na maioria dos pacientes. Doença de von Willebrand Definição A doença de von Willebrand é o distúrbio congênito mais comum da hemostasia, afetando 1 a cada 100 a 500 indivíduos. A transmissão é realizada de modo autossômico dominante na maioria dos casos. Patogênese O fator de von Willebrand é uma glicoproteína fundamental para a adequada adesão plaquetária ao subendotélio em loca......
...e severidade de estenoses arteriais [Figura 2]. A medida do ITB pode ser realizada no consultório médico. O ITB é um indicador sensível de AP e está mais estreitamente associado à função da perna em pacientes com AP, em comparação à claudicação intermitente ou outros sintomas na perna.14 Como a aterosclerose é um problema sistêmico, um ITB reduzido sugere que a carga imposta pela doença está aumen......
...hora visível geralmente se torna evidente após 6 a 8 semanas, mas pode durar 3 a 4 meses ou mais. As formulações mais modernas descritas como sendo menos irritantes incluem um veículo de microesponja com tretinoína e adapaleno.11,12 A formulação em creme do tazaroteno causa menos irritação do que sua formulação com veículo em gel. O tazaroteno em gel também pode ser usado em um método de contato......
...equente ao uso de um único agente ITQ na fase blástica da LMC torna-as úteis como forma de transição ao transplante. Mais ativas são as combinações de quimioterapia dos tipos linfoblástico agudo e leucemia mieloide combinadas aos ITQ. Transplante de células-tronco (TCT) O TCT continua sendo a única modalidade curativa comprovada para LMC. Uma revisão recente de 2.444 pacientes submetidos a......
.... Os agentes glutamatérgicos, que se ligam ao sítio de glicina do receptor glutamatérgico NMDA, mostraram-se potencialmente úteis para o tratamento dos sintomas primários resistentes negativos (déficits). Contudo, embora os estudos clínicos controlados preliminares sobre a glicina, D-ciclosserina e D-serina tenham produzido resultados encorajadores, um estudo clínico duplo-cego controlado constato......
...entes gestantes exibem massas anexas, das quais menos de 1% são malignas.32 O risco de malignidade aumenta com o avanço da idade, história familiar positiva, gravidade dos sintomas e número de achados de imagem suspeitos. Leiomiomas O tipo mais comum de neoplasia uterina benigna é o leiomioma (fibroide). Em casos raros, os leiomiomas podem ter origem no ovário, cérvice, ligamentos pélvicos o......
...línica em quatro semanas for insatisfatória, recomenda-se adicionar um segundo EH. A dosagem única não é aconselhada na fase aguda do tratamento ou para quantidades superiores a 900 mg. A dose única administrada ao paciente deitar busca reduzir a poliúria e as possíveis alterações renais a longo prazo; além disso, facilita a adesão terapêutica. Quando se adota o esquema de dose única à noite, a l......
...são pouco definidos para estas 2 modalidades terapêuticas à base de calor. E os estudos comparativos realizados até hoje sobre ambas geralmente são de baixa qualidade.79 Tratamento da retenção urinária aguda A retenção urinária aguda apresenta uma incidência de 1 a 2% ao ano entre os homens com STUI atribuíveis à HBP. A ocorrência de retenção urinária aguda costumava ser considerada uma indi......
...s por todo o cólon. Se todos os outros episódios prévios de sangramento diverticular tivessem sido localizados no lado direito ou esquerdo por cintigrafia ou angiografia, alguns clínicos defenderiam uma hemicolectomia correspondente. O risco de sangramento recorrente a partir dos divertículos no cólon remanescente é desconhecido. Outros clínicos recomendariam uma colectomia subtotal. Ocasionalment......
... em respiração espontânea: o colapso pode ser decorrente de aritenoide redundante uni ou bilateral, epiglote aumentada (forma de ômega) ou ligamentos ariepiglóticos curtos. O tratamento é usualmente conservador, visto que a maioria das crianças apresenta melhora do estridor aos 2 anos de idade. Entretanto, 10% das crianças com laringomalacia apresentam obstrução ventilatória importante, com cianos......
... 11 semanas, após o término da terapia antibiótica, a infecção no tecido mole estava resolvida, e a cicatrização era quase total. (h) A repetição da radiografia mostrou sinais de cicatrização do osso metatarso, com certo grau de reconstrução óssea. (i e j) Depois de 11 meses (17 meses após a manifestação com infecção), o tecido mole havia cicatrizado totalmente e uma (k) radiografia simples mostra......
...istem várias opções de tratamento, mas a combinação das medidas comportamentais, psicológicas e farmacológicas é a mais utilizada. Mesmo assim, existem famílias que esperam a melhora espontânea, que é de 15% ao ano. A terapia comportamental é baseada na motivação por meio do encorajamento e reforço positivo com o paciente, podendo ser oferecidos prêmios para os objetivos alcançados. O paciente as......
...a permite classificar o TP como acompanhado ou não de agorafobia. A agorafobia é definida por ansiedade de estar em locais ou situações de onde possa ser difícil escapar ou onde o auxílio possa não estar disponível caso ocorram sintomas de pânico ou outros sintomas incapacitantes (p. ex., transportes públicos, lugares abertos, shoppings, teatros ou cinemas, filas ou multidões, ficar fora de casa d......
...trações voluntárias ou involuntárias mediante estímulo doloroso. Fig. 44.1 Desenho ilustrando a relação entre as vértebras, a medula espinal e as raízes nervosas. Fisiopatologia A transferência de energia cinética para a medula espinal, o rompimento de axônios, a lesão de células nervosas e a rotura de vasos sanguíneos causam tanto a lesão primária na medula espinal quanto seu estág......
... dica Localizando-se em zona de carga, a fratura da cabeça do fêmur tipo Pipkin 2 deve ser reduzida anatomicamente e fixada por cirurgia aberta. Tratamento das complicações Nas fraturas trocantéricas, a falha da consolidação que evolui para pseudoartrose ou necrose é menos frequente do que as fraturas intracapsulares do colo do fêmur, devido à melhor vascularização da região. Todavia, a ......
...ão da WADA para seu funcionamento. Os detalhes desse processo não serão discutidos neste capítulo. Além dos elementos mencionados, é importante que se tenha toda a documentação de referência necessária para a interpretação fidedigna dos resultados, elemento vital para a qualidade das avaliações. É importante também contar com os padrões relativos aos valores mínimos requeridos das concentrações e......
...as adjuvantes São considerados analgésicos adjuvantes drogas que não têm a dor como indicação primária, embora sejam analgésicas em algumas situações dolorosas. São bastante diferentes dos analgésicos tradicionais, como os AINHs e os opioides, compondo um grupo diversificado de drogas. Existem os analgésicos polivalentes: antidepressivos, agonistas 2, neurolépticos, anestésicos locais; os analgés......
...enciar a presença de cristais de Hgb C em alguns eritrócitos. A herança da Hgb C com um gene ß-talassêmico causa um quadro clínico semelhante ao da talassemia intermédia. Hemoglobinopatia D: a heterozigótica (AD) é assintomática; alguns casos de DPunjab têm sido notados no Brasil pelo teste do pezinho. A homozigótica é raríssima no Brasil. O autor só viu um caso; o eritrograma mostrava anemia com......
...enquanto a artéria pulmonar surge posteriormente a partir do ventrículo esquerdo. As circulações pulmonar e sistêmica estão completamente separadas: o fluxo sanguíneo sistêmico atravessa o lado direito do coração e entra na aorta, enquanto o fluxo sanguíneo pulmonar atravessa o lado esquerdo do coração e entra na artéria pulmonar. A maioria dos pacientes sobreviventes tem CAP e forame oval persist......
...aís O registro nova forma farmacêutica e/ou nova concentração e/ou nova via de administração no País é regulamentado pela RDC nº 136/2003.9 Essa resolução dispõe que as empresas que descobrirem uma nova concentração e/ou forma farmacêutica, e/ou via de administração, no País, para a mesma indicação terapêutica de um fármaco registrado por outra empresa devem apresentar, como comprovação de eficác......
...ista, a comprovação de equivalência terapêutica do medicamento genérico ou similar é realizada tendo como referência esse medicamento. A lista é, em regra, constituída por medicamentos inovadores que comprovaram eficácia e segurança por meio de estudo clínico. Porém, também existe a possibilidade de que sejam incluídos na lista medicamentos que passaram a se enquadrar como medicamentos novos, nos......
...cas para avaliação de segurança e eficácia de medicamentos fitoterápicos, publicada como Instrução Normativa (IN) nº 5, de 31 de março de 2010,26 ou suas atualizações. Os pontos são conferidos de acordo com o nível da evidência clínica de eficácia e segurança e conforme a seguinte escala: três pontos a cada inclusão em obra relacionada no grupo A; dois pontos a cada inclusão em obra relacionada no......
...ar, cifoescoliose severa); doenças neuromusculares (miastenia grave, síndrome de Guillain-Barré, esclerose lateral amiotrófica); ou diminuição do drive respiratório (overdose de drogas sedativas – benzodiazepínicos, barbitúricos, opioides). Os sintomas variam de acordo com o tempo de instalação (aguda x crônica) Nos casos agudos, os pacientes podem apresentar alterações neurológicas (cefaleia, vis......
...to das lesões) Em populações com alta prevalência de DST, a moléstia inflamatória pélvica é uma das causas mais prevalentes de algia pélvica crônica, capaz de originar aderências. Aderências são traves de tecido fibroso por meio das quais as estruturas anatômicas estão anormalmente aderidas umas às outras. Podem ser secundárias não apenas a DST, mas também a endometriose, apendicite supurada,......
...ão neurogênica. Infecção Herpética Anogenital A ocorrência de retenção urinária após infecção herpética anogenital é bem conhecida. A invasão dos gânglios e dos nervos da raiz dorsal pelo vírus herpes zóster pode produzir arreflexia detrusora e retenção urinária dias a semanas após as outras manifestações da infecção viral. Geralmente, erupções cutâneas dolorosas estão presentes, mas pode oc......
...de desenvolver DAC durante a vida é de 49% para homens e 32% para mulheres. No Brasil, a doença arterial coronariana é uma das principais causas de morte e internação hospitalar segundo dados do Datasus. Além da alta prevalência, a DAC cursa com alta morbidade e alto custo para os sistemas de saúde. ETIOLOGIA As manifestações clínicas da doença arterial coronariana descritas a seguir têm co......
...ovimento e Instabilidade Com a progressão da doença, ocorre limitação de movimento associada à incongruência entre as superfícies articulares, espasmo muscular, contratura da cápsula e bloqueio mecânico devido a osteófitos ou corpos livres intra-articulares. Manifestações de Grupos Articulares Específicos Há manifestações próprias do acometimento de regiões articulares específicas. Paciente......
...a ampliou seu espectro terapêutico relacionado às neoplasias pulmonares. As lesões endobrônquicas são mais acessíveis à ressecção broncoscópica, por meio da aplicação do laser e da crioterapia, tendo esta última um maior risco de complicações. Outra aplicação é a braquiterapia, que utiliza uma maior dose de radiação com mínimos efeitos sobre os tecidos normais ao redor. Entre as indicações clínic......
...of Clinical Endocrinologists (AACE). As recomendações para o tratamento farmacológico, segundo a NOF e a AACE são mostradas na Tabela 6. Tabela 6: Recomendações da terapia farmacológica em mulheres pós-menopausadas, segundo a National Osteoporosis Foundation (NOF) e a American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Fator (es) de risco T-score NOF AACE Ausent......
...os: confluente (localizado e homogêneo) e difuso (focal e heterogêneo). Os portadores de cardiomiopatia hipertrófica com realce tardio difuso foram relacionados com porcentagem mais elevada de fibrose e pior prognóstico para morte súbita e dilatação do ventrículo esquerdo, ao contrário dos portadores com realce tardio confluente que apresentavam menor quantidade de fibrose. Gradiente Pressóric......
...cia urinária será baseado na combinação dos achados de exame físico e estudo urodinâmico, o que é fundamental para o sucesso do tratamento (Tabela 9). Tabela 8. Classificação e causa da incontinência urinária Classificação Extrauretral Uretral Congênitas Ureter ectópico Extrofia vesical Hidrocefalia Espinha bífida Agenesia sacral Meningomielocele Epispádia Hipos......
...nvolvidos (Tabela 2). Tabela 2: Resumo dos principais tratamentos e órgãos-alvo Fenômeno de Raynaud Suspender tabagismo Uso de meias/luvas Drogas: bloqueador Canal de Ca++ Cirurgia: simpatectomia Gangrena: AAS, pentoxifilina, sildenafil Hipertensão pulmonar Inibidores de endotelina 1 Anticoagulação Renal Inibidores da enzima de conversão da ......
...roneuromiografia nos casos duvidosos, assim como RNM e USG, que avaliam as alterações no túnel do carpo. Figura 4: Teste de Tinel. Figura 5: Teste de Phalen. Tratamento O tratamento inicial pode ser feito com a imobilização da região do punho em posição neutra com tala ou órtese, para uso noturno. As infiltrações com corticoides são usadas em casos mais graves. É importante......
...eve discussão on line dos termos citados na referida lista. Esperamos fornecer um conjunto de ferramentas fundamentais, informativas e efetivas, que atenda a um amplo espectro de profissionais da prática médica. O que é um aspecto ético? Um aspecto essencial da condição de ser humano consiste em até que ponto somos dotados de capacidade de reflexão. Essa capacidade é responsável pela fo......
...F, Branch C, Polly Jr D, Peloza J, Schwender JD et al. MOS short form 36 and Oswestry Disability Index outcomes in lumbar fusion: amulticenter experience. Spine J 2006; 6:21-6. 14. Grob D, Humke T, Dvorak J. Degenerative lumbar spinal stenosis. Decompression with and without arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1995; 77:1036-41. 15. Kirkaldy-Willis WH, Hill RJ. A more precise diagnosis for low-......
... confirmar de maneira retrospectiva a natureza anafilática da reação e devem ser obtidos quando o diagnóstico for incerto. Os níveis séricos ou plasmáticos de triptase são determinados principalmente por triptases (beta) maduras e protriptases (alfa e beta).54 A protriptase alfa é enzimaticamente inativa e destinada à membrana celular após ser sintetizada sem ser armazenada nos grânulos dos mastóc......
...-199 µmol/L > 200 µg/mL > 1.324 µmol/L Amicacina Máximo (pico) 25-35 µg/mL 43-60 µmol/L > 35 µg/mL > 60 µmol/L Mínimo 4-8 µg/mL 6,8-13,7 µmol/L > 10 µg/mL > 17 µmol/L Amitriptilina 120-250 ng/mL 433-903 nmol/L > 500 ng/mL > 1.805 nmol/L Anfetamina 20-30 ng/mL 14......