...gnóstico diferencial e, finalmente, as neoplasias. · Padrão evolutivo de acometimento articular: o padrão migratório é evidenciado em febre reumática e artrite associada a gonococos. A OA poliarticular, a AR e a AIJ apresentam um padrão predominantemente aditivo. Artrite induzida por cristais, febre familial do Mediterrâneo, LES e reumatismo palindrômico manifestam habitualmente um padrão recorr......
...pedir falhas do sistema e corrigi-los quando eles ocorrerem. A cultura que nós encaramos aspira, se esforça para, e alcança níveis sem precedentes de segurança, eficácia e satisfação nos cuidados de saúde”. Para tanto, são descritas 5 grandes transformações que precisam ocorrer: 1. Transparência: dividir informações de forma livre é provavelmente o mais importante atributo, isoladament......
...ição de um enxerto sintético. O tempo de permanência hospitalar com o procedimento é, em média nove dias, e recuperação completa leva semanas a meses. O reparo endovascular é uma abordagem menos invasiva, envolve a introdução intraluminal de um stent coberto através das artérias femoral e ilíaca. O tratamento endovascular pode ser realizado por via percutânea, com o paciente sob anestesia local; a......
...o. Depois da hora inicial de uso, o risco de infarto do miocárdioagudo retorna ao basal. Arritmias, incluindo fibrilação atrial, taquicardia ventricular,padrões de Brugada, assistolia e morte súbita cardíaca, também foram documentadasem intoxicações agudas.Canabinoidessintéticos foram associados com prolongamento do intervalo QT e bloqueios atrioventriculares.Vários relatos de casos recentes indic......
...genótipos; e, assim, tem-se relatado que menos pacientes com o genótipo 3 atingem à RVS. Em pacientes com genótipo 2 ou 3, existem diferenças entre o tratamento em comparação com os pacientes com genótipo tipo 1. O daclatasvir, por exemplo, foi estudado com peginterferon e ribavirina durante 12 ou 16 semanas para doentes não tratados previamente com infecção pelo genótipo 2 ou 3. Cerca de 83% dos......
...ilia associada sugerem o diagnóstico de Dress (em inglês, drug related eosynophilia syndrome). As erupções agudas costumam ocorrer de 4 a 14 dias após a exposição à medicação, sendo que, em casos de reexposição, as manifestações podem ser mais precoces. Os pacientes apresentam exantema máculo-papular difuso e de distribuição simétrica composto de lesões roseadas que podem se aglutinar para formar......
...e, rápidos aumentos na excreção de albumina, o que precede o desenvolvimento de microalbuminúria e macroalbuminúria, conhecidos fatores de risco de longo prazo para doenças renais e cardiovasculares nesses tipos de paciente. Os pesquisadores do estudo que será apresentado levantaram a hipótese de que poderia haver benefício para esses pacientes com alto nível de excreção de albumina com a introduç......
...roteína B para apolipoproteína A1, enquanto que nenhum dos medicamentos teve efeitos significativos na espessura média da íntima carotídea, em outros marcadores cardiovasculares, TFG ou progressão da retinopatia. Aplicação Prática Apesar da interessante ideia dos pesquisadores e da falta de evidência em termos de intervenções na população de adolescentes com diabetes melito tipo 1, pensand......
...odutos à base de álcool, a incidência de novos isolados de bactérias resistentes que haviam sido adquiridas nosocomialmente foi reduzida em mais de 20%, embora não tenha havido nenhuma alteração na incidência de novos isolados de C. difficile.60 A limitação no uso de antibióticos ou de antibióticos de espectro amplo possivelmente diminua o risco da incidência de infecções por C. difficile, sendo q......
...introdução da instrumentação flexível. Para melhorar a sensibilidade da citologia urinária e para diminuir a necessidade de avaliação citoscópica periódica durante o acompanhamento de pacientes com câncer de bexiga superficial, foram desenvolvidos ensaios de biomarcadores com base na urina cuja finalidade é detectar antígenos tumorais solúveis na urina ou marcadores com base celular com o fragment......
...dicação de internação em terapia intensiva inclui os preditores das diretrizes IDSA/ATS. Ao menos um critério maior ou três menores indicam suporte intensivo. Estudos de validação demonstraram maior acurácia destes critérios que o PSI e o CURB-65 para predição de necessidade de ventilação mecânica, de suporte vasopressor e de internação em UTI. Critérios maiores: -Choque ......
...ra uso clínico. E como observaram os próprios autores do estudo, é muito provável que outros compostos naturais estejam esperando para serem descobertos. Bibliografia Ling LL et al. A new antibiotic kills pathogens without detectable resistance. Nature 2015 Jan 7; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1038/nature14098) Teixobactin - Um Novo Antibiótico Lucas San......
...base de irritação mecânica e lesão do endotélio. Com cateteres (não apenas cateteres de diálise) colocados na veia subclávia, a incidência de estenose venosa subsequente é de aproximadamente 30 a 50%. Quando o mesmo tipo de cateter é inserido na veia jugular interna direita, a incidência de estenose venosa é muito mais baixa, cerca de 10%. Já em veia jugular esquerda, a taxa de estenose é a pior......
...lar ideal é aquele que proporciona bom fluxo sanguíneo, longo tempo de sobrevivência e baixo índice de complicações2. Na hemodiálise, por exemplo, o acesso ideal é a fístula arteriovenosa (FAV) autóloga, ou seja, confeccionada com a veia do próprio indivíduo, pois apresenta maior patência, menor índice de intervenções e menos infecção, se comparadas à FAV heteróloga (confeccionada com prótese), ao......
... tópico pode incluir processos para relato de problemas identificados, o que relatar e a quem relatar. · Como as pessoas podem preservar sua saúde para ajudar a preservar a saúde de seus pacientes. Essas práticas podem incluir ficar em casa quando estiver doente, usar EPI adequado e vacinar-se contra doenças contagiosas, como gripe e hepatite B. Programas de educação e treiname......
...a chave para prevenção da infecção, o Capítulo 3 discute o importante papel dos programas de saúde ocupacional. As melhores práticas para prevenir as seis IRASs mais problemáticas são discutidas no Capítulo 4. Os Capítulos 5 a 23 discutem as estratégias para prevenção e controle de infecções para várias departamentos de hospital. Os riscos de infecção estão presentes quando muitos pacie......
...ação entre diabetes e câncer de pâncreas, porém uma relação causal ainda não foi totalmente elucidada.104 Etiologia e fatores de risco Tabagismo O hábito de fumar cigarros é o mais consistentemente demonstrado dos fatores de risco de desenvolvimento de câncer pancreático, tendo sido implicado como causa em cerca de 30% dos casos desta doença.105 A maioria dos estudos mostra a existência de ......
...M, Lenzi MER. Infecção pelo HIV. In: Ramos e Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. p.1003-27. Tschachler E, Bergstresser PR, Stingl G. HIV-related skin diseases. Lancet.1996;348(9028):659-63. Vanni T, Sprinz E, Machado MW, Santana RC, Fonseca BA, Schwarts- mann G. Systemic treatment of AIDS-related Kaposi sarcoma: current status and perspectives. Cancer......
...nas hospitalizações por varicela em todas as faixas etárias, mesmo nos mais idosos. Estes resultados tiram todas as dúvidas que poderiam existir quanto a um possível impacto negativo da vacinação para varicela. Pelo estudo observa-se benefício nas crianças e jovens, mas mais mesmo na população em geral. E o fato de que não aumentaram (pelo contrário, diminuíram) internações por varicelas nos mais ......
... encefalomielite progressiva com rigidez e mioclonia. Os anticorpos demonstram evidências in vitro da patogenicidade e os pacientes respondem bem à imunoterapia, em contraste com estudos anteriores desta síndrome que indicavam um mau prognóstico. A presença de anticorpos contra os receptores de glicina deve ajudar a identificar uma doença que responda às imunoterapias, mas estes tratamentos podem ......
...atogênica, o tratamento consiste em uma cefalosporina de terceira geração combinado com metronidazol para cobrir anaeróbios; vancomicina deve ser adicionada para tratar a infecção estafilocócica potencial. Uma vez que o agente patogênico infeccioso tem sido isolado, os agentes antimicrobianos podem ser modificados para obter a terapia mais eficaz, por exemplo, os estafilococos sensíveis à oxacilin......
...outro lado, a manifestação de resistência a múltiplos fármacos e a transmissão de cepas de HIV resistentes pode limitar a eficácia clínica em certos casos, o que faz com que a busca de novos fármacos se mantenha como um desafio premente. Em curto prazo, esforços para prevenir a transmissão do vírus e para melhorar a adesão dos pacientes ao tratamento continuam sendo objetivos de fundamental import......
...lasses terapêuticas) devem ser reservados para pacientes cujas opções são limitadas pelo perfil de resistência ou intolerância a outros antirretrovirais. A questão de quando iniciar a terapia antirretroviral tem sido revista, havendo evidências de que a antecipação do início da terapia possa trazer benefício no sentido de reduzir danos potencialmente irreversíveis no sistema imunológico15. SOB......
...IAIS Manifestações Clínicas Paciente com doença sistêmica, que apresenta pródromos com duração média de dois a quatro dias, iniciada com sintomas inespecíficos, tais como febre alta, mal-estar intenso, cefaléia, dores musculares, náuseas e prostração, podendo apresentar dores abdominais intensas e delírio. A doença progride com o aparecimento de lesões cutâneas (mácula, pápula, vesícula, pústula......
...ante e graves complicações. A Hb S tem uma característica química especial que em situações de ausência ou diminuição da tensão de oxigênio provoca a sua polimerização, alterando drasticamente a morfologia do eritrócito que adquire a forma de foice. Estes eritrócitos falcizados dificultam a circulação sangüínea provocando vaso-oclusão e infarto na área afetada. Conseqüentemente, esses problemas re......
...so, a função de marcapasso. Cardiomioplastia Cirurgia destinada a melhorar o bombeamento do sangue exercido pelo coração quando as paredes musculares de seus ventrículos estão com sua capacidade contrátil muito diminuída devido a sucessivos infartos ou miocardites. Tal cirurgia consta da dissecção do músculo grande dorsal da parede do tórax e de sua introdução no interior da caixa torácica ut......
...cípios e diretrizes fornecidos pela Academia Americana de Pediatria (AAP), pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, pela Academia Americana de Médicos de Família e por muitas outras organizações. Embora pressões econômicas, culturais e políticas geralmente confundam as decisões sobre a alimentação infantil, a AAP apoia firmemente a posição de que a amamentação assegura a melhor saúde......
...ualização das Recomendações para Vacinação para adultos com a Vacina 23-valente (PPSV-23, ou 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine). A última recomendação havia sido publicada em 1997. Estas recomendações são redigidas pelo ACIP - Advisory Committee on Immunization Practices (Comitê Consultivo em Práticas de Imunizações) nos EUA. ATUALIZAÇÕES As Atualizações das recomendações para a ......
...opia de controle, sendo indispensáveis as do 2º, 4º e 6º meses de tratamento, no esquema básico (esquema I) e esquema básico + etambutol (esquema IR) e no 3º, 6º, 9º e 12º meses, nos casos do esquema III e esquemas especiais. É importante, nas consultas médicas mensais e/ou de enfermagem, a identificação de queixas e de sintomas que possam avaliar a evolução da doença com a introdução dos medi......
...Vasculites Cutâneas e Quadro Clínico Pequenos Vasos 1. Poliangeíte microscópica Vasculite necrotizante com pouco ou nenhum depósito imune. É arterite necrotizante, sendo a glomerulite bastante comum. Capilarite pulmonar pode ocorrer com certa frequência. 2. Angeíte granulomatosa de Wegener Inflamação granulomatosa envolvendo trato respiratório e vasculite necrotizante afetando pequen......
...te cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) Vasculites secundárias a infecções, neoplasias, uso de medicamentos, doenças do colágeno; vasculite pós-transplante de órgão; doença intestinal inflamatória; púrpura de Waldenström; dermatoses neutrofílicas (p.ex., pioderma gangrenoso); picadas de artrópodes; vasculite nodular; vasculite hipocomplementêmica; urticária vasculite;......
...o. Hipomelanoses por noxas físicas ou químicas Melanocitopênicas ou melanopênicas Podem causar leucodermia: monobenzil éter de hidroquinona (indústria da borracha); butilfenol e aminofenol (inseticidas, detergentes, desodorantes e resinas); hidroquinona ou outros compostos fenólicos (cosméticos); cloroquina (tratamento do lúpus); queimaduras Interrupção do contato com as noxas, mas ......
...usado 2 vezes/dia; · lasers e luz pulsada: existem relatos de casos de melhora do melasma com alguns tipos de lasers e luz pulsada. HIPERCROMIAS NÃO-MELÂNICAS Tabela 6: Hipercromias não-melânicas Doenças Características clínicas Tratamento Alcaptonúria Autossômica recessiva devido à falta da enzima oxidase do ácido homogentísico que se acumula na pele, cartilagens......
...nico, fósforo, magnésio, VHS, PCR, sorologia para sífilis. Em casos selecionados, sorologia para HIV pode ser considerada; · neuroimagem: a tomografia computadorizada (TC) de crânio, em casos muito típicos com história de longa data, é suficiente para descartar causas estruturais. A ressonância magnética (RM), em casos com suspeita de parkinsonismo atípico, pode ser útil. Nos casos de AMS......
...o hemograma usualmente é normal. Pela inespecificidade dos exames gerais, é fundamental, para o diagnóstico definitivo da infecção, a realização de biópsia tecidual do local afetado (sinóvia ou lesão óssea), com exame anatomopatológico e culturas específicas para fungos. Vale ressaltar que tal diagnóstico requer sempre um alto grau de suspeição clínica para a sua realização. Diagn......
..., quando exista quadro evidente de HIC levando a piora neurológica ou em casos de hidrocefalia associada. A vantagem dessa modalidade de monitorização em relação às outras se deve à possibilidade de drenagem de líquor, que é um método efetivo na diminuição da HIC. Hiperventilação, hipotermia e uso de diuréticos osmóticos devem ser utilizados de forma bastante cautelosa pelas razões já explicitadas......
...sada até misturar-se com a pele aparentemente normal. Há também nódulos e placas eritêmato-pigmentadas. O acometimento neural é assimétrico, com anestesia e parestesia. Há comprometimento extenso e intenso por existir algum grau de imunidade celular. - na maioria das vezes. + na maioria das vezes Apresenta participação variável com características tuberculóides e virchowianas DV ......
...stomia na sala de urgência, que, por ser complexa, deve preferencialmente ser realizada por cirurgião com treinamento em vias aéreas. A broncoscopia, principalmente a rígida, é o tratamento-padrão para a remoção de corpos estranhos de via aérea. Em casos de sangramento intenso na via aérea, a intubação seletiva pode ser um recurso valioso. O tratamento cirúrgico por toracotomia é reservado para p......
...terística central. Assim, após a caracterização da presença de preocupações ou apreensão excessivas, também deve-se caracterizar o contexto em que isso ocorre. A preocupação pode estar restrita a temas específicos, como obsessões no transtorno obsessivo-compulsivo, à possibilidade de ocorrência de ataques de pânico no transtorno de pânico, ao medo de ter uma doença grave na hipocondria, a um possí......
...dos por Salmonella, Shigella, Yersinia. **Síndrome de Reiter é uma forma de artrite reativa caracterizada pela tríade de uretrite, conjuntivite e artrite. Pode ser também desencadeada por uma diarréia infecciosa. ***Doença de deposição de pirofosfato de cálcio. · Grau de inflamação articular: poliartrite – com edema, calor e/ou rubor em cinco ou mais articulações demonstradas ao e......
... e laboratoriais. · O diagnóstico específico de cada virose é feito por meio da respectiva sorologia, ou seja, pela detecção de anticorpos dirigidos contra antígenos virais. Os anticorpos que aparecem inicialmente e que indicam infecção atual são aqueles da classe IgM. Os anticorpos da classe IgG surgem mais tardiamente, mas são duradouros, indicando infecção prévia pelo agente. · ......
... o lado preferencial para queda muda conforme a direção cefálica, tendendo sempre a cair para o lado doente. Nos casos de doenças cerebelares, a tendência de queda persiste para o mesmo lado, independentemente da posição cefálica. Devido à intensidade dos sintomas vertiginosos e à abasia e à astasia, essa investigação pode estar prejudicada na fase aguda. · Força muscular: ocorrência d......
...e na ausência de evidências mais consistentes, recomenda-se a proposta de revascularização miocárdica pré-operatória (cirúrgica ou percutânea) naqueles pacientes nos quais há comprovadamente benefício prognóstico a longo prazo, ou seja, deve-se intervir naqueles pacientes que já teriam essa proposta fora do contexto perioperatório. Deve-se desencorajar a estratégia de revascularização meramente “p......
...o tempo, o espaço e as pessoas, inclusive a si mesmo, em seu ambiente corrente. A orientação temporal (capacidade de se localizar adequadamente quanto a datas, dias, horários) é facilmente perturbada pela concentração profunda, emoção forte ou quadros orgânicos. A orientação espacial (saber onde mora, onde está) é alterada mais tarde no processo mórbido. A orientação autopsíquica refere-se ao conh......
...atemia, hipocalcemia e hiperuricemia, à semelhança do que observamos em nefropatias crônicas; e, mais raramente, a hipercalcemia (a IRA por rabdomiólise pode cursar inicialmente com hipocalcemia e, posteriormente, com hipercalcemia). EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico etiológico da IRA é essencialmente clínico, mas alguns exames complementares são úteis na diferenciação entre as ......
...esuleno. •colocar um absorvente higiênico na calcinha, pois o produto pode extravazar. •antes de usar os óvulos, umedecê-los com água, para facilitar a introdução e a sua dissolução no meio vaginal. Adultos Solução (diluída): diluir a solução com água, na proporção de 1:5; aplicar o produto auxiliado por espéculo vaginal, pinça de curativo e mechas de algodão ou gaze (deixar o produto por 1 a ......
...a A síndrome da fibromialgia consiste na existência de dor difusa não inflamatória atingindo esqueleto axial, lado direito e esquerdo do corpo e áreas acima e baixo da cintura, associada a tender points, que são pontos dolorosos à palpação muscular pré-definidos (ver exame físico). A maioria dos pacientes apresenta quadro de sono não reparador e fadiga. O quadro é mais comum em mulher......
...togênica são responsáveis pelas manifestações apresentadas. Forma Disseminada de tuberculose A forma disseminada de tuberculose envolve pelo menos dois órgãos não-contíguos. Classicamente, a manifestação radiológica pulmonar mais comum é o padrão miliar (micronódulos difusos distribuídos por todos os campos pulmonares) refletindo a forma hematogênica de disseminação da tuberculose. As formas......
...iparesia. Hidrocefalia pode acompanhar tumores do tálamo ou do tronco cerebral. Os tumores da pineal causam sinais e sintomas de hidrocefalia, síndrome de Parinaud (dissociação da reação pupilar à luz em relação à acomodação, assim como paralisia da convergência e do olhar para cima) ou puberdade precoce. Tumores intraventriculares causam hidrocefalias e problemas oculomotores. Manobras de Valsalv......
...se “acostumaram” com a doença. -A realização de um diário de sintomas, podendo ser de forma simplificada (os 5 principais sintomas com a respectiva intensidade), ajudaá muito não só no diagnóstico, como no controle terapêutico. Priorizar o diagnóstico prospectivo. -Atenção ao diagnóstico diferencial ou às doenças associadas, como depressão, transtornos ansiosos, abuso e dependência de substância......