...ibidores deprotease NS3/4ª- Glecaprevir:indicado para genótipos 1-6, dose de 300 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com pibrentasvir com ou sem ribavirina.- Grazoprevir:indicado para genótipos 1 e 4, dose de 100 mg por via oral 1 vez ao dia. Usadoem combinação com elbasvir.- Paritaprevir:indicado para genótipos 1 e 4, dose de 150 mg por via oral 1 vez ao dia. Usadoem combinação com o......
...RA) para outras razões além da hipertensão por si sómudou o quadro clínico de apresentação da EAR. Estudos prospectivosrandomizados mostraram benefícios adicionais limitados da restauração do fluxosanguíneo renal para muitos pacientes com doença vascular moderada. Atualmente,o objetivo principal de intervenção é a preservação a longo prazo da funçãorenal. Nos últimos anos, técnicas endovasculares ......
..., ou anticorposfrios. Raramente, os anticorpos IgG apresentam essas características de reação.- Anticorpos IgA: são muito menos comuns e de significadodesconhecido. Podem produzir anemia hemolítica por anticorpos quentes ouanticorpos frios. Esses anticorpos são detectados pelo chamado teste de Coombsdireto. O diagnóstico da presença de anticorpos quentes é realizado peladetecção de anticorpos na ......
...po II ou tipo IIIé encontrada em 19 a 50% dos pacientes com infecção crônica pelo VHC, mas levaa manifestações clínicas por meio de precipitação de imunocomplexos em apenas30% desses pacientes. A crioglobulinemia mista em estudos não constituiu umfator de risco independente para a progressão da fibrose hepática. A crioglobulinemia mista assintomática,durante o curso da infecção crônica pelo VHC, ......
...odem ser gravemente incapacitantes, resultando em dificuldade em deambular com caminhar lento, de base ampla, andar vacilante e inclinado comumente para frente, que pode persistir por meses. Um exantema maculopapular transitório ocorre, em geral, de 2 a 5 dias após o início da febre em, aproximadamente, 20 a 80% dos pacientes. É tipicamente maculopapular, mas também descrito como vesicular e bolh......
...membro previamente hígido é rara, mas pode ocorrer em certas condiçõestrombofílicas que cursam com aumento do risco de trombose arterial como asíndrome de anticorpos antifosfolípides e hiper-homocisteinemia e aplaquetopenia induzida pela heparina.A trombose arterial aguda podeocorrer por hemorragia intraplaca ou por progressiva oclusão aterosclerótica.Traumas arteriais, principalmente após procedi......
...z de modalidades de imagem para identificar o subconjunto desses pacientes com necessidades cirúrgicas urgentes. Um recente estudo multicêntrico prospectivo avaliou a utilidade de vários métodos de imagem em uma série de 1.021 pacientes com dor abdominal aguda não traumática em seis centros médicos acadêmicos na Holanda submetidos a diferentes exames de imagem, laboratoriais, entre outros. O diag......
...bilidade in vitro, modelos animais e relatos anedóticos de tratamento em humanos com praga, sendo a gentamicina uma alternativa mais segura do que a estreptomicina para uso em mulheres grávidas e crianças. Para pacientes com contraindicações ao uso de aminoglicosídeos, a tetraciclina e seus congêneres são alternativas satisfatórias. A doxiciclina é a tetraciclina de escolha no tratamento da peste......
... HbA1C <7 por cento, os seguintes objetivos de glicemia são geralmente necessários: -Glicemia de jejum entre: 135-150 mg / dl -Glicemia pós-prandial: 134 a 144 mg / dL Após uma resposta inicial bem sucedida para a terapia oral, os pacientes falham em manter níveis de HbA1C < 7%, em uma frequência de 5 a 10% ao ano. Em pacientes com bom controle do DM tipo 2 com uma medicação, pelo men......
...as urbanas e em locais onde a água armazenada fornece locais de reprodução. Durante a estação seca, o vírus sobrevive em ovos de mosquito infectados que são resistentes à dessecação. Patogênese Os primeiros estágios de infecção são bastante semelhantes para todos os flavivírus, com um estágio inicial de replicação local seguido de disseminação e viremia. Os estágios iniciais da infecção pe......
...essões diárias ou em dias alternados ou até que os anticorpos anti-MBG se tornem indetectáveis. Nessas sessões, o plasma é substituído por uma solução de albumina humana a 4,5% ou, quando a hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a p......
...ias, que incluem plaquetas e granulócitos que são atacados por imunocomplexos. A quinidina, por exemplo, é associada com a formação de anticorpos IgGs que atingem também plaquetas causando trombocitopenia autoimune. O mecanismo de anemia hemolítica autoimune por produção de autoanticorpos costuma ter aparecimento mais tardio no caso da a-metildopa; por exemplo, os anticorpos aparecem de 3 a 6 mes......
...vascular e cerebrovascular e diminui a mortalidade em adultos com diabetes melito e hipertensão. Nenhum estudo abordou se o tratamento para uma meta de PAS inferior a 140mmHg em comparação com um objetivo maior (por exemplo, <150mmHg) melhora os desfechos em pacientes com diabetes melito e hipertensão. Apesar da falta de evidências, sabe-se que a combinação de diabetes melito e HAS aumenta mui......
...l. Auto-imunne hepatitis. The Lancet 2013; 382: 1433-1444. 2- Krawitt EL. Autoimmune hepatitis. N Engl J Med 2006; 354:54. 3- Manns MP, Czaja AJ, Gorham JD, et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology 2010; 51:2193. 4- Gleeson D, Heneghan MA, British Society of Gastroenterology. British Society of Gastroenterology (BSG) guidelines for management of autoimmune hepa......
...Provavelmente, são candidatos melhores para revascularização cirúrgica, pois a ameaça ao membro é mais imediata, devem de qualquer forma receber abordagem imediatamente. -Estadio III: Membro sem viabilidade, devem ser submetidos a amputação. Referências 1-Creager MA et al. Acute limb ischemia. New Eng J Med 2012; 366: 2198-2206. 2-Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Co......
...as com severidade e duração variável. Os fatores precipitantes são variáveis podendo ocorrer em diferentes indivíduos em descanso, por atividade física ou trauma, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, como endoscopia ou anestesia com a estimulação direta ao tumor (gravidez, distensão urinária, palpação abdominal), ainda após o uso de medicações como guanetidina, metoclorpramida, metildopa, et......
...e o quadro clínico varia de infecção assintomática, passando por quadros leves com mialgias e febre até quadros graves com síndrome de Weil com icterícia, insuficiência renal aguda e hemorragia pulmonar, quadro decorrente de intensa vasculite. Os pacientes apresentam-se com febre e mialgia intensa, principalmente em panturrilhas, e podem ter manifestações hemorrágicas. Os exames laboratoriais são ......
...ito de repetidas visitas ambulatoriais Entre as medicações que podem ser utilizadas para tratamento da IC. Os diuréticos, especialmente por via intravenosa como furosemida e bumetanida, mantiveram-se a primeira linha para tratamento para ADHF por muitas décadas. A dose id......
...randomizados e ensaios fornecem fortes evidências dos benefícios de certos tipos de farmacoterapia, psicoterapia, ou ambos para a ansiedade generalizada. A escolha inicial do tratamento deve depender em grande parte da preferência do paciente (com a maioria dos pacientes escolhendo a psicoterapia). Médicos de cuidados primários que estão tratando pacientes com transtorno de ansiedade generalizad......
...o colágeno. Os eletrólitos são necessários para avaliar complicações relacionadas à diarreia. Outros exames são dependentes de outros achados de história e exame físico e principalmente as características da diarreia, se inflamatória, osmótica, esteatorreia ou diarreia secretora. C-Testes terapêuticos Se após a avaliação inicial o diagnóstico não se torna evidente, uma das opções é a realizaç......
...nsuficiência renal secundária à insuficiência cardíaca, o termo SCR, também é usado para descrever os efeitos negativos da função renal diminuída sobre o coração e a circulação. Uma das definições mais aceitas da literatura é que a SCR é uma condição em que a terapia para melhorar os sintomas congestivos da insuficiência cardíaca é limitada por redução da função renal. Sabe-se que a prevalência de......
...cação de drogas baseiam-se no readministração controlada de uma droga suspeita para determinar causalidade, mas são testes raramente utilizados e com resultados errôneos frequentemente. A biópsia de pele pode ajudar a identificar SJS ou NET e PEGA em suas fases iniciais, mas um achado histopatológico específico que consegue fazer a distinção em fases iniciais ainda não existe. Reações fototóxica......
...a doença desde 1929, ocorrendo principalmente nos estados de Minas Gerais e São Paulo, podendo ocorrer, em menor frequência ainda na Bahia, no Rio de Janeiro, no Espírito Santo, em Santa Catarina e recentemente no Rio Grande do Sul, no Paraná e no Distrito Federal. Em nosso país ocorrem casos esporádicos, tendo sido notificados 868 casos com 227 óbitos, entre 1997 e 2010. O número de casos notific......
...mente. Em poucas horas após a cirurgia, a maioria dos adultos retorna a uma enfermaria cirúrgica, e depois disso os sinais vitais são avaliados apenas a cada 4 a 8 horas, em contraste com a intensidade em que é avaliado no período intraoperatório. Além disso, após a cirurgia, os pacientes recebem medicamentos analgésicos que podem comprometer sua consciência e mascarar sintomas cardíacos. Um estu......
...pacientes com demência. Entre os diferentes quadros demenciais citaremos os critérios diagnósticos dos principais: 1-Doença de Alzheimer -Perda gradual e contínua de função cognitiva, prejudicando trabalho e convívio social. -Perda de memória recente e pelo menos mais um dos seguintes: linguagem, realização de atividades motoras, alterações no processamento visual e na função executiva. -D......
...es com sepse na chegada ao serviço de emergência, e é a principal causa de morte, sendo responsável por 40-50%. Em um estudo em até 30 dias da cirurgia, mais de 25% dos pacientes desenvolvem choque séptico, com uma taxa de mortalidade de 50-60%. Assim, investigação, prevenção, detecção e tratamento de sepse em pacientes com úlcera péptica perfurada poderia reduzir mortalidade e morbidade. Este o......
...único de distribuição. O achado de lesões de pele é muito mais comum em pessoas na América do Sul. Os pacientes com forma subaguda da HDP têm uma taxa de mortalidade no paciente imunodeprimido de 100% se não for tratada, com o tratamento a sobrevida é de 80%. Os pacientes raramente apresentam uma síndrome caracterizada sepsis-like por coagulação intravascular disseminada, encefalopatia, síndrome......
... podem também causar exacerbações agudas de DPI. Pacientes com DTC-DPI podem estar em maior risco de outros processos, tais como hemorragia alveolar difusa (mais comum em LES), aspiração (esclerodermia) e toxicidade induzida por drogas toxicidade (metotrexato e agentes biológicos, tais como o infliximab, o abatacept e o rituximab). Estes medicamentos devem ser excluídos de forma sistemática na ava......
... conjuntival tarsal; -triquíase tracomatosa: pelo menos um cílio tocando o globo ocular; -opacidade corneana. O diagnóstico é clínico e baseado nas manifestações clínicas da infecção. Os exames que podem ser solicitados incluem imunofluorescência, citologia, exames de C-reactive protein (CRP) e cultura. As técnicas de amplificação de ácidos nucleicos são altamente sensíveis e específicas. O ......
...lmente recomendados. No entanto, é importante salientar que a terapia antimicrobiana adequada pode falhar na erradicação do clostridium tetani, a menos que o desbridamento de feridas adequado seja executado. O metronidazol (500mg, por via intravenosa [IV], a cada 6-8h) é o tratamento indicado para o tétano, porém a penicilina G (2-4 milhões de unidades, IV, a cada 4-6h) é uma alternativa segura e......
...0 minutos após o início da sua utilização. A absorção de nicotina na mucosa bucal é diminuída por um ambiente ácido, e os pacientes não devem ingerir líquidos (por exemplo, soda, suco) antes, durante ou após o uso de goma. Vários estudos controlados com placebo estabeleceram a segurança e a eficácia da goma de nicotina para parar de fumar. Os efeitos secundários são raros e incluem aqueles de ori......
...ativa (>200mL/h). Os pacientes sem comorbidades significativas e sem evidências de complicações, como sangramento, infecção ou insuficiência da função renal, podem receber alta. Aqueles que têm etiologia de retenção urinária aguda com expectativa de resolução como infecção podem, depois de 24 horas ou mais, conforme as circunstâncias, fazer um trial de diurese espontânea. Os indivíduos com co......
..., ou o diagnóstico for incerto, o manejo ambulatorial conservador, incluindo o uso de fluidos intravenosos e a observação, em geral é suficiente para permitir que o intestino retome a atividade e a função normais. Qualquer medicamento que iniba a mobilidade intestinal deve ser descontinuado. A internação é indicada em todos os casos de OI. A consulta com um cirurgião experiente deve ser obtida no......
...do, com a avaliação do equilíbrio de fluidos, concentrações séricas de sódio e substituição adequada de AVP. Uma das mensagens mais importantes que precisa ser lembrada nesse paciente é que quando as deficiências hormonais ocorrem, costuma acontecer primeiramente perda da secreção de GH, seguidas de gonadotrofinas, posteriormente hormônio tireotrófico e por último ocorre a deficiência da secreçã......
...brevida ocorre em um ano, mas não se mantém em dois anos. Apenas o subgrupo com doença severa determinada pelo descriminador de função maior do que 32 e encefalopatia hepática apresentou benefício com o tratamento. A dose recomendada é de prednisona 40 mg ao dia por quatro semanas, ou prednisolona na mesma dose, em teoria a prednisolona apresenta o benefício de não necessitar de metabolização hep......
...ipais complicações das úlceras de membros inferiores são as infecções secundárias, cujo reconhecimento pode ser difícil, mas é essencial. De todas as úlceras das extremidades inferiores, as do pé diabético são as mais propensas à infecção, com mais de metade dos pacientes apresentando infecção quando procuram o departamento de emergência. A identificação precoce da infecção nas úlceras do pé diab......
...plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipofosfatemia são outras complicações da plasmaférese, e podem contraindicar o procedimento. Os pacientes com envolvimento pulmonar apresentaram maior mortalidade precoce, mas possivelmente por causa da apresentação anterior, melhor sobrevida renal a longo prazo. A hemorragia pulmonar é uma imp......
...usa, conforme mostrado na Tabela 9. · O Algoritmo 1 resume a avaliação necessária a um paciente disfônico em serviços de atenção primária. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação do paciente com disfonia em serviço de atenção primária BIBLIOGRAFIA 1. Isshiki N, Tsuji DH, Sennes LU. Tireoplastias. Fundação Otorrinolaringologia, 1999. p.39-67. 2. Tsuji DH, Yokochi AKA. Fonocirur......
... o rabdomiossarcoma. A sobrevida em 5 anos para pacientes com sarcoma de baixo grau de parede torácica, após ressecção completa, varia de 85 a 90%. Em contrapartida, nas lesões de alto grau, a sobrevida em 5 anos cai para 40 a 50%. Os tumores desmóides são tumores localmente invasivos com uma tendência a recidivar após a ressecção. Histologicamente, caracterizam-se por proliferação de fibroblasto......
...s como uma forma de fibromatose benigna. Outros, porém, devido a sua agressividade local e recidivas frequentes, consideram-nos malignos (fibrossarcomas de baixo grau). O tratamento é a ressecção cirúrgica alargada. Recidivas podem ocorrer em até 70% dos casos e o tratamento é a reoperação. Radioterapia está indicada em tumores recidivantes e em pacientes com tumor que invade grandes vasos do pesc......
... Sinal de Hutchinson Banda com largura superior a 3 mm História pessoal ou familiar de melanoma e nevo displásico Deformidade concomitante da unha EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares na propedêutica do aparelho ungueal devem ser direcionados de acordo com as hipóteses diagnósticas. Sempre que houver dúvida, o paciente deve ser encaminhado para avaliação do especialis......
...alopecia cicatricial com eritema, atrofia, hipopigmentação variável e/ou tamponamento folicular Exame histopatológico Sorologia (normalmente negativa) Fotoproteção Cloroquina Corticóides orais Infiltração de corticóides Esclerodermia Placas de alopecia cicatricial Exame histopatológico Sem tratamento efetivo Tratar doença de base Líquen plano pilar (LPP) Placas de ......
...nte com ultra-sonografia. Na ausência de tumores testiculares, as neoplasias extratesticulares secretoras do ß-HCG devem ser descartadas. Baixos níveis de testosterona com LH elevado e estradiol normal ou alto indicam hipogonadismo hipergonadotrófico (primário). Baixos níveis de testosterona e LH indicam hipogonadismo hipogonadotrófico (secundário). A concomitância de testosterona, LH......
...Nussbaum SR et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977;297:845-50. 11. Gualandro DM, Caramelli B, Yu PC, Marques AC, Calderaro D. Perioperative myocardial infarction has been forgotten. J Am Coll Cardiol 2008;51(18):1825-6. 12. Landesberg G, Shatz V, Akopnik I et al. Association of cardiac troponin, CK-MB, and postoperative myocardial ische......
...desnecessária a suplementação da vitamina D pela dieta, encontrada em alimentos como manteiga, ovos e fígado. Os quadros de deficiência geralmente são secundários à pouca exposição solar associada ao uso de fotoprotetores. A deficiência de vitamina D em crianças leva a tetania e raquitismo, com achados clínicos de bossa frontal, alterações da caixa torácica levando ao aspecto de “peito de pombo” e......
...o (AAS), usado em uma dose de 60 a 100 mg/kg/dia, leva geralmente a uma resposta dramática da poliartrite migratória típica e da febre em 24 a 48 horas. Outros AINH como naproxeno, ibuprofeno e indometacina também podem ser utilizados. Atualmente, o AINH preferencial para o controle da artrite nos pacientes com febre reumática é o naproxeno, pois este apresenta similar eficácia e menores eventos a......
... síncope inexplicada, morte súbita abortada e FE menor que 35% – deve ser feito estudo eletrofisiológico (EEF) com vistas à eleição de candidatos ao implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI), embora seja claro que se tratam de tecnologias pouco disponíveis em nosso país. A disfunção autonômica também gera marcadas alterações de freqüência cardíaca a diferentes testes e manobras. Morte súbi......
...a adrenal (cortisol basal e teste da cortrosina), pesquisar polidípsia psicogênica bem como a causa iatrogênica mais comum, que é a utilização de soro de manutenção com baixa concentração de sódio. Na ausência dessas condições, provavelmente se tratará de SSIHAD, que deverá ser confirmada laboratorialmente (por meio da osmolaridade urinária e sódio urinário) e ter sua causa esclarecida. Osmola......
... Abuso de álcool · Doença grave · Múltiplas condições clínicas coexistentes · Doença hepática ou renal crônicas · Acidente vascular cerebral (AVC) · Doença neurológica · Distúrbios metabólicos · Fratura ou trauma · Doença terminal · Infecção pelo HIV Tabela 2: Fatores precipitantes de delirium Fat......
... 12:43-45. 12. Venosa A, Butugan O, Voegels RL, Valentine M, Cocchiarall CR, Ikino MYI, et al. Epistaxe severa: estudo retrospectivo. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia 1998; 64:57-60. 13. Voegels RL. Epistaxe. In: Voegels RL, Lessa MM, Butugan O, Bento RF, Miniti A. Condutas práticas em rinologia. São Paulo: Bios Comunicação e Editora, 2002. p.42-4. 14. Voegels RL, Thomé DC, I......