...pitalares realizadas no país e por gerar muitos indicadores: mortalidade hospitalar geral ou por alguma causa ou procedimento específico; taxa de utilização por faixa etária e sexo, geral ou por causa; índice de hospitalização por faixa etária e sexo, geral ou por causa; índice de gasto com hospitalização por faixa etária e sexo, geral ou por causa; tempo médio de permanência geral ou por causa es......
...l ou por causa; tempo médio de permanência geral ou por causa específica; custo médio da internação, geral ou por causa; proporção de internação por causa ou procedimento selecionado; utilização de UTI e outros. O instrumento de coleta de dados é a autorização de internação hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados, a partir de uma série numérica única definida anualmente em portaria mini......
...nsideradas possíveis tumores malignos até que se prove o contrário. Para esse grupo de pacientes, a mamografia de rastreamento faz parte da investigação. Normalmente, as lesões mamográficas são classificadas como benignas, provavelmente benignas, suspeitas e altamente suspeitas. Os dois primeiros grupos devem ser acompanhados em 6 meses a 1 ano, e os outros dois devem ser encaminhados para biópsia......
...es acima de 40 anos. O estudo comparativo com exames anteriores é útil na avaliação de lesões preexistentes. Esse exame tem pouca utilidade na avaliação de pacientes com menos de 35 anos e sem fatores de risco elevados, pois a mama jovem é constituída por tecido glandular denso e homogêneo, diminuindo a sensibilidade do exame. Outros exames de imagem têm menor importância na avaliação do nódulo d......
...grama pode mostrar anemia de doença crônica, leucocitose e trombocitose, conforme a magnitude do envolvimento inflamatório; as provas de atividade inflamatória como velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) podem elevar-se principalmente nas formas poliarticulares e sistêmica. O fator reumatoide (FR) está presente no soro de 10 a 15% das crianças e denota doença mais agressi......
... devem ter exames de imagem realizados, por exemplo quando o quadro é insidioso, quando não melhora após período de observação inicial ou quando há outras alterações de exame neurológico. Exames laboratoriais devem sempre ser solicitados (tabela 5) para a exclusão de outras causas, e coleta de líquido céfalo-raquidiano deve ser realizada em casos selecionados – por exemplo, quando se suspeitar de ......
...ascular (tabela 11). Tabela 11: Manifestações gênito-urinárias de doenças reumatológicas Nefrites · Ocorrem principalmente no lúpus, mas também em outras DDTC e vasculites · São identificadas por hematúria e proteinúria (a presença de hemácias dismórficas sugere sangramento de origem renal) · Exames simples como a urina do tipo I e a proteinúria de 24 hor......
...ptica artralgia doenças difusas do tecido conjuntivo artrite reumatóide artropatias soronegativas osteoartrose gota artrite osteonecrose asséptica hemartrose hidroartrose intermitente reumatismo palindrômico artrites microcristalinas febre reumática lupus eritematoso sistêmico Fibromialgia Vasculites eritema nodoso lúpus discóide heliótropo sinal de Gottron síndrome de Reiter Síndrome de Sjögren C......
...gatos, os quais eliminam grande quantidade de oocistos durante a infecção aguda. Não é incomum que a infecção em crianças ocorra ao brincarem em caixas de areia, onde os gatos comumente defecam. A doença não é transmitida de forma interpessoal, exceto nos casos de doação de órgão. Outra forma de transmissão da toxoplasmose é a congênita. Para que ocorra a transmissão fetal de toxoplasmose, a mãe p......
... reposição de água livre. A correção do distúrbio pode ser acelerada com o uso de diuréticos associado à reposição da água livre excretada. TÓPICOS IMPORTANTES · A hipernatremia é mais frequentemente causada por um estado de deficiência de água livre em relação ao sódio. · As causas de hipernatremia por excesso de sódio são menos comuns e geralmente são iatrogênicas. · ......
...osta: Não, em absoluto. Eu não quero diminuir a importância de um checklist. Eles podem ser realmente úteis, às vezes essenciais. Quando você chegar em um avião, você deve ser grato por saber que o piloto não decolou até passar por cada tarefa no checklist de verificação pré-vôo." É uma lista extremamente importante, na verdade, quando você conversa com um piloto, ele não chama de checklist, ele ......
...m o paciente. 3. Habilidades de comunicação e interpessoais. 4. Profissionalismo. 5. Aprendizado e aprimoramento baseados na prática. 6. Prática baseada em sistemas. Essas competências centrais também foram adotadas pela Joint Commission on Accreditation of Hospital Organizations (JCAHO) e são utilizadas como referência da prática médica em andamento para todos os médicos sujei......
...nte. Em adultos, pode ocorrer em cerca de 1% dos que apresentam infecção sexualmente adquirida. Em crianças com infecção por Yersinia, a artrite reativa pode ocorrer em 5 a 10% dos casos. São comuns sinais e sintomas constitucionais, como episódios recorrentes de febre, perda de peso, fadiga e fraqueza muscular. Alterações oculares e mucocutâneas também podem estar presentes. Quanto aos agentes c......
...acionado às bactérias da flora colônica. Esta endotoxemia é associada a produção do óxido nítrico e outros mediadores vasodilatadores na circulação portal e esplâncnica. Nestas circunstâncias, ocorre uma resposta de vasocontrição sistêmica, sobretudo em região renal, relativa à diminuição do volume circulante efetivo destes pacientes, com predomínio na circulação renal de prostaglandinas vasoconst......
... 4. Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, et al. Premature death associated with delirium at 1-year follow-up. Arch Intern Med 2005;165:1657. 5. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Association; 1994. 6. Meagher DJ. Delirium. optimising management. BMJ 2001;322:144. 7. Inouye SK, Viscoli CM, Horwitz RI, et al. A predi......
...ormal Uma urina 1 normal pode ser encontrada em IRA pré-renal ou por NTA, em obstruções do trato urinário, em hipercalcemia, no mieloma múltiplo, em emergências hipertensivas, crise esclerodérmica renal, microangiopatias, doença ateroembólica, poliarterite nodosa, na síndrome de lise tumoral e na nefropatia aguda por fosfato. Em pacientes renais crônicos, uma urina 1 normal pod......
...endríticas, células de Paneth, além da produção de defensinas e receptores Toll-like [ver Imunidade inata].1,4,11 Além disso, a identificação recente de variações genéticas no gene ATG116L1, envolvido na autofagia, sugere a possível existência de um comprometimento da depuração intracelular de componentes bacterianos em indivíduos com DC.6 Uma vez iniciada a inflamação intestinal, a dife......
.... Insuficiência renal crônica A quantidade de fosfato filtrado no rim diariamente varia de 4 a 8 g/dia. Desta quantidade, 5 a 20% são excretados, com o restante sendo reabsorvido no túbulo proximal. Quando ocorre diminuição do ritmo de filtração glomerular, principalmente em situações crônicas – mas também podendo ocorrer de forma aguda –, então ocorre hiperfosfatemia decorrente da d......
...ioterapia respiratória. As secreções devem diminuir dentro de 7 a 10 dias, se a infecção pulmonar não se desenvolver. Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) também pode ocorrer vários dias após a exposição, e sua apresentação, diagnóstico e tratamento são os mesmos que para SDRA decorrente de outras etiologias. A maioria dos pacientes não sofre danos de longo prazo após a inalação de......
...s Expressamos sinceros agradecimentos aos nossos contatos em cada organização que forneceu um ou mais dos exemplos citados neste livro. Essas pessoas nos deram informações que ilustram o excelente nível de seus esforços para credenciar, conceder privilégios e avaliar competências. * N. de R. T.: Esses padrões estão baseados na Joint Commission dos Estados Unidos. São, em sua m......
...s da Joint Commission, segunda edição, destina-se a todos os membros de equipes de assistência médica que compartilham da responsabilidade pelo cumprimento das exigências da Joint Commission. Esse grupo inclui representantes do corpo diretivo, da equipe assistencial, da administração do hospital, dos serviços médicos, da coordenação de pesquisa, do conselho legal e de disciplinas relacionadas a me......
...tenção básica há várias semanas, vão ao pronto-socorro para obter o cuidado que não conseguem em outro lugar. Devido ao Emergency Medical Treatment and Labor Act (Ato do Trabalho e Tratamento Médico de Emergência), o atendimento a esses pacientes não pode ser negado por sua impossibilidade de pagar por ele. E, enquanto o uso do PS continua a aumentar, o número de hospitais que proporcionam cuidado......
... descreve como gerenciar o fluxo de pacientes e evitar a superlotação do PS, considerando toda a organização e não apenas a unidade de emergência. O livro defende que, para aliviar com sucesso a superlotação dos PSs, os hospitais devem considerá-los como uma parte integrante da organização, alocando recursos quando o departamento estiver sobrecarregado e comprometendo-se com a monitoração contínua......
...ser feita por meio de hidroxiureia, quimioterapia citorredutora ou leucoaférese. Todos são capazes de diminuir o volume celular, entretanto, apenas a quimioterapia tem real impacto em sobrevida, sendo os outros procedimentos apenas tratamentos transitórios. Infelizmente não há estudos randomizados que comparem os desfechos entre os métodos. Desse modo, o racional seria indicar como primeira opção......
...arestesias dolorosas da eritromelalgia podem confundir-se com neuropatias porque, por vezes, a dor precede o eritema por meses, o que dificulta o diagnóstico. Os sintomas da menopausa e as reações a medicamentos podem produzir rubor ou sensações de calor intenso, mas não causam a hiperemia específica e a dor localizada e profunda da eritromelalgia. Tratamento Terapias com ......
...is no diagnóstico é a ressonância nuclear magnética. Em T2, pode-se visualizar aumento da intensidade do músculo, edema subcutâneo e fluido subfascial. Em T1, pode ser visto perda de gordura nos septos intramusculares. O uso de gadolínio como contraste pode distinguir áreas de músculo infartado, distinguindo de áreas de edema e inflamação. Lembrar que se deve evitar o uso de gadolínio em pacientes......
...que leve a suspeita de comprometimento vascular ou neurológico, ou na vigência de uma possível tromboflebite ou TVP. O melhor exame nessas situações é a ultrassonografia, que pode identificar a presença do cisto (massa anecoica que pode ter debris ecogênicos ou septações), bem como sua extensão e relação com estruturas adjacentes. Alguns diferenciais que a ultrassonografia pode detectar são aneur......
... um grupamento muscular. É mais comum que ocorra nos membros inferiores, principalmente em coxas, panturrilhas e glúteos, mas a doença pode acometer qualquer outro músculo. Alguns outros exemplos de músculos que podem ser acometidos são o ileopsoas, os músculos da pelve, do tronco, os paravertebrais e de membros superiores. Em até 20% dos casos ocorre envolvimento de mais de um grupo muscular. É e......
.... Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] *O autor e o editor agradecem sinceramente aos antigos autores, Mark E. Molitch, MD, FACP, e Saul Genuth, MD, FACP, por suas contribuições para o desenvolvimento e redação do capítulo original. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. As complicações......
...ecção, as organizações de assistência à saúde vêem-se compelidas a assegurar alocação de recursos adequados para prevenir e controlar infecções. Desde as instalações hospitalares mais modestas aos sistemas mais complexos de assistência à saúde, os programas de controle de infecções devem fazer parte da estratégia global e do planejamento organizacional de longo prazo. Embora seja inevitável a pre......
...ravelmente com a morbidade e mortalidade do indivíduo. Prurido Pacientes com insuficiência renal crônica podem queixar-se de um prurido intenso nos estágios mais avançados da doença. O prurido indica presença de doença sistêmica subjacente em 50% dos casos e, portanto, não deve ser negligenciado. Esse sintoma merece uma minuciosa investigação tegumentar em busca de sinais morfotopográficos qu......
... do padrão dos batimentos cardíacos fetais, asfixia antenatal, administração de narcóticos à mãe até 4 horas antes do nascimento, prolapso de cordão. Passos do atendimento inicial ao rn em sala de parto - Colocar fonte de calor radiante sob berço aquecido (retirar campos úmidos assim que possível) - Posicionar a cabeça (leve extensão do pescoço) - Aspirar boca e narinas Evitar estimulação ......
...agem com sintomas) devem receber imediatamente uma avaliação médica e devem ser isolados para evitar mais transmissão. 3.1.4. Rastreio de passageiros nos pontos de entrada (portos, aeroportos ou travessia em solo) não é recomendado O rastreio dos passageiros nos pontos de entrada (chegada ou partida) é caro e deverá ter impacto muito limitado, porque é muito improvável detectar qualq......
...orte-ocidental do país. Como o vírus não tem relação com o surto na África Ocidental, trata-se de situação mais tranquila, pois não há possibilidade de que o vírus tenha se espalhado do Ocidente para a África Central. A investigação epidemiológica do caso índice, que morreu em 11 de agosto, relacionou a infecção com a preparação de carne de animais silvestres para o consumo. Este é o séti......
... sondagem vesical envolvem treinamento e educação permanente sobre o assunto para os profissionais de saúde nos hospitais. Além disso, deve-se realizar um acompanhamento do uso da sonda de forma a identificar se a indicação de uso está correta, e quando é a situação ótima para sua retirada em definitivo. Entre as diferentes medidas que ajudam a prevenir complicações associadas com sondas vesicais......
...do fibrilação atrial, profilaxia de TEV e tratamento de TEV. É importante ressaltar as diferenças entre essas novas drogas e as mais antigas, que já estão bem sedimentadas na prática clínica. Os novos anticoagulantes orais têm ação de início rápido e são administrados em doses fixas, sem necessidade de monitoramento laboratorial de rotina, como é o caso clássico dos antagonistas de vitam......
...es crônicos, mas não existe evidência de benefício real. Prevenção Não existe uma vacina disponível para o vírus Chikungunya e a proteção contra o mosquito continua sendo a melhor maneira de prevenir a infecção. Referências 1-Wattal C, Goel N. Infectious diseases Emergencies in retuning travelers. Med Clin N Am 96 (2012) 1225–1255. 2-Charrel RN, de Lamballerie X, Raoult D. Chikungunya o......
...êencia suficiente para realizar uma recomendação. A pentoxifilina em dose de 400 mg por 3 vezes ao dia em pacientes com hepatite alcóolica diminuiu a incidência da síndrome hepatorrenal e é uma estratégia possível nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1-Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med 2009; 361:1279. 2-Salerno F, Gerbes A, Ginès P, et al. Diagnosis, pre......
...matórios, hemorragia intraplaca e outros fatores estressantes podem levar à instabilidade da placa, erosão e eventualmente ruptura da mesma. Quando a capa fibrosa que envolve o ateroma é desnudada, pode ocorrer a ruptura com componentes lipídicos atingindo a corrente sanguínea, atingindo órgãos periféricos. O fator precipitante mais comum da doença ateroembólica renal, em estatísticas recentes, é......
...e um gênero em relação ao outro. Fisiopatologia A fisiopatologia da doença permanece em sua maior parte desconhecida. Alterações da autoimunidade ocorrem sendo que anticorpos anticitoplasma de neutrófilos são presentes em 40-60% dos casos, em particular contra a mieloperoxidade, ou seja, Anca-p, não se sabe se os autoanticorpos têm um papel patogênico direto ou se são apenas marcadores da doe......
...ntamina o meio ambiente na forma de lixodoméstico, nas emissões industriais e no solo, como produtos contendo cádmiojogados no lixo doméstico, ou emissões de cádmio por mineração. O solo pode sercontaminado por emissões atmosféricas e esgoto. Os terrenos utilizados para aagricultura também podem conter cádmio, devido ao uso de fertilizantesfosfatados contendo o metal. Esse metal é prontamente abso......
...cluem a presença de uma massa mediastinal, podendo sercausada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, processosinflamatórios, aneurisma de aorta, entre outras possíveis causas.A trombose daVCS sem compressão extrínseca também pode ser uma causa; nesses casos, quasesempre existe neoplasia associada, mas, eventualmente, a trombose ocorre empacientes sem doença maligna. Outras ......
...egimes de tratamento mais antigos, como interferon peguilado com ousem ribavirina, não são mais recomendados. Odesenvolvimento inicial dos agentes antivirais de ação direta para o VHC foiinicialmente focado em duas enzimas codificadas por vírus, a serina proteaseNS3/4, que cliva a poliproteína do VHC, e a polimerase de RNA dependente de RNA,a NS5B. Os dois primeiros agentes antivirais diretos apro......
...pleta, naqueles que são intolerantes aosTKIs ou que mostram progressão da doença após uso de vários TKIs.Pacientes com menos de 70 anos de idade com um gêmeoidêntico, um irmão histocompatível ou um doador histocompatível podem recebertransplante após uso de ciclofosfamida intensiva e radiação corporal totalfracionada ou uma combinação de busulfan e ciclofosfamida. Pacientes mais idosospodem recebe......
...ecardíaca fetal estiver ausente, deve-se direcionar o restante dos esforços detratamento exclusivamente para a ressuscitação materna. A US pode mostrarevidências de descolamento prematuro da placenta. A sensibilidade paradescolamento prematuro da placenta é de apenas 25%, embora a especificidadeseja > 90%. A ultrassonografia tem muitas limitações, pois ruptura uterinaou lesões fetal-placentária......
...-se pelo menos três meses de terapia com colchicinaapós um episódio inicial de pericardite. A colchicina também pode ser indicadana pericardite idiopática e associada ao LES.Na maior série de casos de pericardite aguda, uma causa específicafoi identificada em 17% dos pacientes. Após uma média de 31 meses de acompanhamento,tamponamento ocorreu em 3,1%, e constrição, em 1,5% dos casos. A maioria das......
... daECA de 4 a 14 dias antes do estudo). O exame ainda tem taxas de falso-negativosde 20 a 25%, com melhora da performance com uso de captopril 25 a 50 mgutilizado 1 hora antes da infusão de radioisótopo. O renograma com captoprilnão foi preditivo de achados angiográficos ou resultados de revascularização.Um estudo prospectivo com 74 pacientes submetidos a renograma e ultrassonografiaDoppler antes ......
...em cerca de 3 a 6 meses após o início dotratamento e ocorrem em 8 a 36% dos pacientes que tomam metildopa. As drogasprovavelmente se ligam a receptores de hemácias e induzem a produção deautoanticorpos. Os achados laboratoriais incluem anemia e reticulocitose, que sãocomuns à hemólise, e, dependendo do mecanismo, podem também aparecer plaquetopeniae leucopenia. O tratamento dessas reações é a desc......
...erativa (GNMP) -Glomerulonefrite membranosa -Artralgias/oligopoliartrite reumatoide -Fator reumatoide positivo -Síndrome sicca Doenças hematológicas Doenças linfoproliferativas/linfomas não Hodgkin -Plaquetopenia autoimune (PTI) -Gamopatias monoclonais -Anemia hemolítica autoimune Doenças dermatológicas -Púrpura palpável -Porfiria cutânea tarda (PCT) -Líquen plano -Prurido......
...outras estruturas. Os abscessos cerebrais ocorremnos seguintes locais, por ordem de preferência:- lobos frontal ou temporal;- lobo frontal-parietal;- lobo parietal;- lobo cerebelar;- lobo occiptal. Achados Clínicos A manifestação clínica maisfrequente do abscesso cerebral é a cefaleia, que ocorre em cerca de 70% dospacientes, costuma estar localizada no lado do abscesso e pode ser severa. Piorada......