...mo pulsos amplos,palpitações e taquicardia mesmo ao repouso. Os pacientes podem apresentarpalidez, hepatoesplenomegalia, hiperpneia, angina e insuficiência cardíaca. Exames Complementares O paciente se apresenta com anemia, que, em casos graves, pode terhematócrito menor que 10%. Em média, a Hb se encontra entre 7 e 10 g/dL nodiagnóstico. Os marcadores de hemólise, como LDH e bilirrubinas indiret......
...ipicamente abaixo de 0,2 mg/dL.Oescorbuto adulto pode ser tratado com ácido ascórbico 300-1.000 mg/dia por viaoral. Ocorre melhora geralmente em alguns dias. Doses muito altas de vitamina Cpodem causar irritação gástrica, flatulência ou diarreia. Pedras renais deoxalato podem ocorrer porque o ácido ascórbico é metabolizado em oxalato, mas aformação de cálculos não tem sido frequentemente relatada.......
...os para prevenir a doença pelo CMV em pacientes de risco. Pacientes commaior risco de infecção pelo CMV são aqueles sem imunidade preexistente. Comoresultado, os receptores de transplante hepático soronegativos para CMV querecebem um órgão de um doador soropositivo para CMV têm o maior risco dedesenvolver doença por CMV, enquanto os receptores soropositivos para CMV (R )têm um risco modesto, e re......
...vida global, emcomparação com a radioterapia isoladamente. Apesar dosavanços no diagnóstico e no tratamento do carcinoma de cabeça e pescoço, adoença metastática ocorre em mais de 65% dos pacientes. A doença localmenterecorrente que não pode ser tratada com cirurgia de resgate, radioterapia ouuma combinação das duas tem prognóstico ruim, que é semelhante ao prognóstico dadoença metastática (6 a 9......
... doença é facilitado peladiminuição da imunidade humoral ativa. A função imune inata é importante naresposta inicial à infecção. A mobilização precoce de neutrófilos pareceretardar o processo até a citotoxicidade mediada por linfócitos e macrófagosativados afetam uma resposta definitiva. Asinfecções da corrente sanguínea associadas a cateteres intravenosos são rarasna prática clínica. As Nocardia ......
...5 a 25% dos casos, os sintomasarticulares se apresentam simultaneamente ou antes da psoríase cutânea.Acredita-se que a psoríase em placas seja o subtipo de mais comum associação à APS,enquanto parece haver relação inversa com a psoríase pustular palmoplantar. Adoença das unhas pode estar presente em até 80% dos pacientes com APS.Indivíduoscom APS têm qualidade de vida diminuída, pior do que daquel......
...stem sete coronavírus que podeminfectar seres humanos, incluindo coronavírus humano (HCoV) 229E, HCoV-NL63,HCoV-HKU1, HCoV-OC43, MERS-CoV, SARS-CoV-1 e SARS-CoV-2. O SARS-CoV-2, o SARS-CoV-1e o MERS-CoV estão associados a doenças graves em seres humanos. Embora ocoronavírus esteja tipicamente associado à doença do trato respiratório, estádemonstrado que pode infectar neurônios. Opotencial neuroinv......
...tes hemofílicos são capazes de avaliar a gravidade do sangramento,administrar a terapia de reposição e monitorar a resposta em casa. Essespacientes provavelmente podem receber alta após o tratamento inicial no departamentode emergência para articulações típicas de tecidos moles ou hemorragia nasal.As indicações relativas para admissão hospitalar incluem o tratamento querequer doses de reposição de......
...iminação do FVW da circulação, mas às vezes por interferirem na função do FVW.Os níveis reduzidos de FVW também podem ser causados??por síntese diminuída (por exemplo, hipotireoidismo), aumento da destruição(por exemplo, doença cardíaca, alguns medicamentos) ou adsorção seletiva àscélulas tumorais. A confirmação laboratorial da DVW adquirida pode ser muitodifícil, e o diagnóstico pode depender do ......
...e usado: ou o sistema RAI, ou osistema Binet. Podemos classificar os pacientes com LLC em:RAI0Linfocitose de baixo risco > 5 .000 céls./mm3; 1Linfocitose intermediária, alargamento de linfonodos (LN);2Linfocitose e aumento de baço/fígado (SL);3 Grandelinfocitose e anemia (com hemoglobina < 11 g/dL) ± LN ou SL;4Linfocitose e plaquetopenia (< 100.000 céls./mm3). BINETA: Hb>=10 g/dL, plaq......
... Em pacientes com HDB, a ausência de dor ou hipersensibilidade abdominal sugere sangramento secundário a distúrbios envolvendo a vasculatura, como diverticulose ou angiodisplasia. Os distúrbios intestinais inflamatórios associados com HDB estão comumente associados à hipersensibilidade abdominal ao exame. O exame minucioso da área retal pode revelar uma fonte óbvia de sangramento, como laceração,......
... realização de terapia trombolítica. A tomografia computadorizada de emissão de pósitrons pode identificar tecidos inviáveis; também a ressonância nuclear magnética pode ser útil para essa finalidade. Manejo O manejo inicial do frostbite inclui a prevenção de novas lesões pelo frio, hipotermia e desidratação. Ainda no ambiente pré-hospitalar, deve-se tentar colocar o paciente em um ambient......
...dade hospitalar ainda é bem maior em pacientes com diabetes melito em diversos estudos. Fisiopatologia O peritônio é formado a partir de uma monocamada mesotelial de células que revestem a parede abdominal (peritônio parietal) e vísceras abdominais (peritônio visceral). Essa monocamada, com sua lâmina basal e estroma submesotelial, cria uma barreira semipermeável através da qual a água e s......
... própria infecção pelo vírus. Além disso, a superinfecção bacteriana pode ocorrer em qualquer área do trato respiratório, incluindo o ouvido médio. A pneumonia é a complicação respiratória mais grave, ocorrendo em 6% dos casos. Outras complicações respiratórias incluem laringotraqueobronquites e bronquiolites, e pode ocorrer o desenvolvimento de bronquiectasias. Em crianças que morrem de sarampo, ......
...mpetição direta com o sítio no complexo do citocromo. Quando o cianeto se liga à metemoglobina, forma-se uma cianometemoglobina relativamente menos tóxica. A indução de metemoglobinemia é realizada pela administração de nitrito de amila, nitrito de sódio ou dimetilaminofenol. As ampolas de nitrito de amila são esmagadas e inaladas pelo paciente (por debaixo do nariz do paciente ou por meio do tub......
...ão contínua. A dose de ataque típica de milrinona é de 50µg/kg, IV, durante 10 minutos, enquanto a dose de manutenção deve ser iniciada em 0,25 a 0,75µg/kg/min e titulado para efeito. A dose de ataque é comumente omitida, particularmente em pacientes que são hipotensos. A milrinona deve ser ajustada por via renal se a depuração da creatinina for inferior a 50mL/min. A apresentação é na forma de f......
...de realizar tarefas diárias de rotina podem evoluir para problemas difíceis para o manejo dos pacientes, com prejudicada fluência verbal, o que é mais proeminente em pacientes com doença pseudobulbar, inevitavelmente dificulta a tarefa simples de pacientes serem capazes de comunicar as suas necessidades. Disfunção cognitiva, particularmente executiva, também pode afetar negativamente a adesão do p......
...odo que, atualmente, o termo é considerado inapropriado. No início, a artrite é, em geral, uma oligoartrite aguda, assimétrica das articulações periféricas que ocorrem após várias semanas de uma infecção. Isolar o agente infeccioso causal ajuda no diagnóstico, mas nem sempre é possível fazê-lo. O tratamento de uma infecção ativa com antibióticos é indicado, embora seja ineficaz para evitar que a ......
...rônica. Na intoxicação aguda por glicosídeos cardíacos, pode haver um período assintomático de várias horas antes do início dos sintomas. O aumento do tônus vagal central induzido pelos digitálicos normalmente produz manifestações cardíacas, como bradiarritmias ou bloqueio atrioventricular. Os pacientes com intoxicação digitálica podem cursar praticamente com todos tipos de taquiarritmias ou brad......
...rreversível das lesões necróticas da picada de Loxosceles tornam esse tratamento menos efetivo. Por outro lado, o soro contra funnel-web spider é extremamente eficaz. Algumas características podem sugerir ou não o diagnóstico de picada por aranhas: · lesões múltiplas ou em mais de uma área do corpo sugerem outra etiologia, pois as picadas por aracnídeos são quase sempre lesões soli......
...es particularmente localizadas secundárias à radiação. Essas lesões envolvem pequenas parcelas da pele, tecidos subcutâneos e, eventualmente, tecidos mais profundos. A exposição de região genital pode levar, por exemplo, a hipospermia e azoospermia. Umas das mais importantes lesões por radiação são as lesões pulmonares e torácicas, que incluem pneumonite por radiação e fibrose pulmonar. Os sintom......
...nto cirúrgico de escolha, mas, desde então, várias técnicas foram desenvolvidas para ressecar os tumores peridurais, com vantagens potenciais porque a laminectomia não reduz o tumor ventral originário do corpo vertebral, e a cirurgia pode levar à instabilidade espinal; assim, atualmente, em pacientes com instabilidade da coluna, a conduta adequada é a realização da descompressão posterior por lami......
...rcutânea ocorre com ruptura traumática de barreiras cutâneas, queimaduras, medicações intravenosas ou cateteres. A mucormicose gastrintestinal, embora menos comum, tem sido relatada em pacientes imunossuprimidos com ingestão repetida de esporos durante períodos de desnutrição grave, ingestão de substâncias não nutricionais (pica), ingestão de produtos farmacêuticos contaminados, alimentos pré-emb......
...eguida por reposição lenta endovenosa com 0,5 a 1,5mg/kg de cálcio elementar por hora, diluída em dextrose; posteriormente, essa infusão será progressivamente diminuída com a normalização do cálcio, sendo instituída reposição de cálcio por via oral, e o tratamento será conforme a etiologia da hipocalcemia. Em hipoparatireoidismo, é recomendada reposição de 1 a 4g oral de cálcio diária. A reposiçã......
...gressivo. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é menor que 2,8mg/dL ou o cálcio total é menor que 7,0mg/dL, embora pacientes com calcemia menores que esta podem apresentar-se assintomáticos. Esses pacientes apresentam parestesias e sinais de irritabilidade neuromuscular, muitas vezes com sinal de Trosseau e Chvostek positivos; nesse caso, a preferência é de realizar o tratamen......
...lógicas podem ser informativas no que diz respeito à previsão do prognóstico da doença. O gênero feminino parece ser protetor, com progressão mais lenta, bem como parece haver maior probabilidade de remissão parcial ou completa em relação aos homens, enquanto a ascendência africana evolui com curso mais. A presença de proteinúria nefrótica grave (maior que 10g/24h), de IR e de aumento da lesão tú......
...ento em hemorragia oculta com sensibilidade entre 70 a 95% em diferentes séries. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cintilografia parece mais sensível do que a angiografia e pode precisar o local de hemorragia a uma taxa tão baixa como 0,1mL/min. Também tem valor potencial em relação à angiografia, se o sangramento ocorre de forma intermitente, mas requer um m......
...ea, exposições laboratoriais ou, potencialmente, como resultado de liberação intencional de aerossóis para fins de terrorismo. Os sintomas começam dentro de horas até 4 dias de exposição já intensos desde a instalação dos sintomas. Os pacientes apresentam início súbito de febre, calafrios, cefaleia, mal-estar, taquipneia, dispneia, hipóxia, dor torácica pleurítica, tosse, hemoptise e toxemia. As ......
... mais recentes (voriconazol e posaconazol), e as equinocandinas não parecem consistentemente ativas contra o Sporotrix Schenkii. A anfotericina B intra-articular às vezes é administrada, embora seu papel não tenha sido claramente definido. O debridamento cirúrgico é utilizado, mas sua utilidade também é incerta. O tratamento da esporotricose pulmonar é dependente da sua fase de evolução. Se diagn......
...pel como um agente de terceira linha em pacientes com controle inadequado da glicemia com dois agentes orais (por exemplo, metformina e sulfonilureia). O SGLT2 é expresso no túbulo proximal e intermedeia a reabsorção de aproximadamente 90% da carga de glucose filtrada. A capacidade para diminuir os níveis de glicose no sangue e HbA1C é limitada pela carga filtrada de glicose e a diurese osmótica q......
...eiro passo diagnóstico para procurar abscesso epidural espinal e para descartar uma hérnia de disco. A RNM tem uma precisão alta (90%) para o diagnóstico de osteoporose vertebral e mielite. Ela mostra alto sinal em T2 dentro das sequências ponderadas em disco e perda de fenda intranuclear. As placas terminais vertebrais são rapidamente destruídas, e hipersinal e edema podem ser visualizados. A ci......
...nto gastrintestinal superior, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados ao sangramento do trato gastrintestinal superior. A melena é definida por fezes escuras ou enegrecidas e, geralmente, representa sangramento de uma fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), ma......
...de massa renal e representam um padrão inespecífico de lesão glomerular. Características Clínicas A Gesf é uma lesão patológica que, invariavelmente, resulta em proteinúria que varia de assintomática, níveis subnefróticos à proteinúria grave com síndrome nefrótica (hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e edema). A proteinúria na Gesf costuma ser não seletiva, incluindo albumina e macromoléc......
...comuns incluem midríase, taquicardia, náuseas e vômitos. As complicações médicas graves são extremamente raras, mas incluem convulsões, hipertermia, rabdomiólise e insuficiência renal. B-Drogas Dissociativas As drogas dissociativas são uma outra classe de alucinógenos, cujo principal representante é a fenilciclidina (FCD), que age nos receptores de glutamato N-metil-d-aspartato (NDMA). A ......
...s de mucormicose. A mucormicose é cada vez mais relatada como uma infecção tardia nos receptores de transplante de células com recuperação de neutropenia. A terapia com glicocorticoides assim como ciclosporina, tacrolimo ou micofenolato, e o diabetes melito e a desnutrição crônica são fatores de risco para seu aparecimento. Não surpreendentemente, o prognóstico da mucormicose é ruim nesses pacien......
... radiação ? quando a fraqueza e as mudanças sensoriais são mínimas e a radioterapia pode ser utilizada como modalidade única para tratar a compressão medular, em particular para a compressão causada por tumores hematológicos. A radiorresponsividade de diferentes tipos de câncer foi estabelecida por consenso. Linfoma, mieloma e seminoma são considerados altamente responsivos e são tratados com rad......
... midríase pupilar devido à compressão das fibras parassimpáticas no exterior do nervo. Uma paralisia completa do III NC (ptose completa, completamente para baixo e para fora), com tamanho e reatividade pupilar normais, exclui a compressão como fonte. Paralisias completas comumente apresentam ptose e envolvimento pupilar associado; a ausência de envolvimento pupilar sugere uma causa benigna de dip......
...s ß-lactâmicos, sulfametoxazol-trimetropim e ciprofloxacina. Outras medicações frequentemente associadas são a-metildopa, fludarabina, lorazepam e diclofenaco. Dois tipos de reação parecem ser responsáveis: · A medicação pode alterar antígenos na célula vermelha, resultando na produção de anticorpos que reagem de forma cruzada. · A medicação pode associar-se com as e......
...vidade bifásica, provocando um pico inicial emético dentro das primeiras 24 horas, seguido por um pico retardado emético de 48 a 72 horas após a administração. As náuseas e os vômitos induzidos por Qt também estão relacionados com o condicionamento do paciente que já recebeu ciclo quimioterápico prévio, de modo que, ao sentir certos odores, bem como ao fazer um trajeto similar ao da clínica onde ......
...suprimidos; adultos e crianças portadores de doenças crônicas como diabetes melito, cardiopatias, pneumopatias, hepatopatias, doenças neuromusculares, hematológicas e metabólicas; profissionais da saúde e cuidadores de instituições de cuidados a pacientes crônicos. A dose do oseltamivir é de 75mg, VO, a cada 12 horas por 5 dias, e o tratamento pode ser prolongado conforme as condições clínicas......
... útero · Infecções pélvicas · Carcinoma de colo de útero e endométrio · Hiperplasia endometrial · Coagulopatias · Disfunção ovulatória · Disfunção tireoidiana · Uso de hormônios exógenos · Alterações endometriais Exames Complementares Deve-se obter um teste de gravidez em......
... deve ser monitorada continuamente durante HT e controle de temperatura. O padrão ouro é a temperatura venosa central, mas vários métodos substitutos estão disponíveis. Em ordem de preferência, sondas esofágicas, vesicais ou retais são apropriadas. A temperatura esofágica é o método substituto mais preciso. A temperatura da bexiga pode estar errônea se a produção de urina cair abaixo de 0,5mL/kg/h......
...resenta anêmico, a morfologia eritroide é normal, e as células eritroides nucleadas raramente são observadas. A contagem de plaquetas pode estar normal ou elevada, evidenciando algumas vezes níveis notavelmente altos (Quadro 58.6). A contagem diferencial do hemograma e do medulograma são os principais componentes para determinar o estágio da doença: valores de 10 a 19% de blastos indicam fase ace......
...atrial com comunicação interatrial do tipo seio venoso. Há resistência vascular pulmonar pré-capilar elevada, com gradiente transpulmonar muito alto. O débito cardíaco evidencia valor nominalmente normal, mas relativamente reduzido, devido ao tipo de cardiopatia, que é de alto débito. A paciente inicia tratamento com sildenafil, em doses preconizadas e crescentes, objetivando melhora clínica e red......
...o mundo anualmente. Nos Estados Unido, a estrongiloidíase ocorre predominantemente em emigrantes ou viajantes provenientes de áreas endêmicas. A doença pode apresentar manifestações cutâneas ou sintomas gastrointestinais, mas é assintomática em mais de 60% dos casos. Geralmente, é apenas suspeitada, em grande parte dos casos, devido ao aparecimento de eosinofilia significativa. O diagnóstico é ......
...e exames, a endoscopia digestiva alta é o mais importante, lembrando que dispepsia frequentemente é associada com náuseas e vômitos. O exame é útil para verificar lesões de mucosa esofágica e gastroduodenal, mais específica e sensível para este fim que os estudos contrastados do trato gastrointestinal alto. Caso o paciente esteja com sintomas dispépticos associados e endoscopia normal, aumenta mui......
...imento concomitante de lesão renal. Pode ser usado o normograma modificado Rumack - Mathew para avaliar o risco de hepatotoxicidade. Uma concentração de paracetamol mais elevada do que a linha é possivelmente tóxica, a partir de 150 mg/mL em quatro horas a 9 mg/mL a 20 horas, indicando a necessidade de iniciação do tratamento com acetilcisteína. No entanto, este nomograma não pode ser usado em apr......
...almente por imobilização e fratura, pode ainda ter hiperparatireoidismo secundário, como já discutido. O diagnóstico pode ser feito com base em uma radiografia que mostra as características típicas de osteólise focal com aumento do padrão trabecular, a expansão do osso e o espessamento cortical. A extensão da doença é melhor determinada em cintilografia óssea de radionuclídeos, o que pode ser úti......
...es adultas ambulatoriais, particularmente aqueles que tiveram ITU de repetição, são capazes de identificar com exatidão os sintomas de ITU. Em pacientes sondados, sinais e sintomas compatíveis com ITU associada incluem o reaparecimento ou piora de febre, calafrios, alteração de estado mental, mal-estar ou letargia sem outra causa identificada, dor e hipersensibilidade no flanco costo-vertebral ou......
...68 pacientes que foram hospitalizados por H1N1 demonstrou que febre estava presente em 93% dos casos, tosse em 83% dos casos, dispneia em 54% dos casos, fadiga ou fraqueza em 40% dos casos, calafrios em 37% dos casos, mialgias em 36% dos casos, rinorreia em 36% dos casos, dor de garganta em 31% dos casos, cefaleia em 31% dos casos, vômitos em 29% dos casos, sibilância em 24% dos casos e diarreia e......