...o, a terapia imunossupressora poderia trazer algum benefício, necessitando, assim, de ensaios clínicos maiores para avaliar este uso. A imunoglobulina intravenosa (IG) possui efeito antiviral e imunomodulador, sugerindo que ele pode desempenhar um papel no tratamento da miocardite. No entanto, estudos em pacientes com comprovada miocardite viral são escassos e uma revisão sistemática concluiu que......
...aparelhos que precisam ser preparados e montados, perde-se um certo tempo antes de se começar a induzir a hipotermia, além de ser necessária uma equipe preparada, de prontidão 24 horas por dia. Portanto, além de ser invasivo e de pouca praticidade, é provavelmente muito difícil de ser aplicada fora do ambiente hospitalar e nas emergências. Os protocolos de hipotermia terapêutica existentes recome......
...al O que é antiepiléptico; anticonvulsivante [feniltriazina]. Para que serve epilepsia (tratamento de crises parciais e crises tônico-clônicas generalizadas, não controladas com outras drogas antiepilépticas); desordem bipolar. Como age mecanismo não bem compreendido. Estabiliza a membrana neuronal e inibe a liberação pré-sináptica de neurotransmissores (principalmente glutamato). ......
...iciclina, nas doses habituais, geralmente por 14 a 28 dias, dependendo da gravidade do caso. O prognóstico da doença em sua forma tardia é muito reservado, o que exalta a importância do diagnóstico e tratamento da doença em suas fases precoces. Tabela 3: Formas clínicas da doença de Lyme Forma localizada precoce · Em 50% a 70% dos casos, em um mês após a picada · E......
...raram adquirindo o BPR-GUIA DE REMÉDIOS. Esta iniciativa, durante anos, tem contribuído para o entendimento e a boa utilização de pelo menos mil substâncias ativas, todas descritas neste guia visando o benefício maior da saúde do paciente. Utilizar medicamento de forma responsável é o que podemos fazer de melhor pela saúde e isso só é possível com informação clara. A informação beneficia o paci......
...co Paciente de 44 anos de idade, obeso sem antecedentes patológicos prévios, apresentando quadro de tosse e dor de garganta com febre há 8 dias, evoluiu com piora do quadro com dispneia há 2 dias. A Figura 1 mostra infiltrado bilateral interstício-alveolar. Figura 1. Radiografia mostrando infiltrado bilateral interstício-alveolar. Diagnóstico Foi diagnosticada pneumonia por vírus H1......
...s das medicações que apresentam janelas terapêuticas estreitas (p. ex., aminoglicosídeos). Prevenção e tratamento A prevenção de doenças iatrogênicas associadas à prescrição de fármacos inadequados começa pela compreensão do uso racional dos medicamentos no tratamento de pacientes idosos. Em geral, a prescrição da menor quantidade de fármacos possível na menor dosagem necessária constitui a......
...ntagonist Losartan (RENAAL, Redução de desfechos no diabetes melito não insulino-dependente com o antagonista de angiotensina II losartana), 1.513 participantes foram seguidos durante um período médio de 3,4 anos. Este estudo demonstrou que um programa anti-hipertensivo contendo losartana diminuiu significativamente o risco de duplicação dos níveis séricos de creatinina, DRET e morte, em comparaçã......
...de CEA é errático como medida quantitativa da massa tumoral, porque os níveis de CEA são mais altos diante do envolvimento hepático, mesmo quando insignificante, e podem estar apenas um pouco aumentados em pacientes com recorrência intrabdominal volumosa [Tabela 12]. Tabela 11. Indicadores de mal prognóstico do câncer colorretal Envolvimento de linfonodo regional = 4 linfonodos r......
...alicilato corporal. Ao contrário de outros quadros de intoxicação, a entubação orotraqueal deve ser evitada, se possível; o período de apneia e hipoventilação associado com a entubação orotraqueal pode causar acidose respiratória, que, associada à acidose metabólica, pode levar à acidose grave. A entubação orotraqueal deve ser limitada a pacientes com hipoventilação documentada por gasometria ......
...mg de sunitinibe também é ativa no mesmo contexto, conforme mostrou o teste clínico randomizado de fase III que produziu uma taxa de benefícios clínicos de 53% e uma sobrevida sem progressão (PFS) de 34 semanas.72 É interessante observar que, após o insucesso com imatinibe, o genótipo da quinase dos GISTs também se correlaciona com a atividade do sunitinibe. Por outro lado, os benefícios clínicos......
... hepática é evidente no dia 3 e pode resultar em morte já no dia 7. Os sintomas hepáticos podem evoluir, inclusive, com insuficiência hepática fulminante. Os níveis séricos de transaminases podem ser bastante elevados. A hipoglicemia ocorre durante a fase gastrintestinal e, novamente, na fase aguda da insuficiência hepática. Os sintomas gastrintestinais iniciais podem ser acompanhados por tontura......
...centradas na área de displasia devem ser acompanhados anualmente até que não haja displasia. A história natural da displasia de baixo grau é variável, mas isto pode refletir em parte a variabilidade interobservador no diagnóstico. Em um estudo de pacientes com displasia de baixo grau, que foram acompanhados por uma média de 26 meses, 28% apresentaram progressão até displasia de alto grau ou adenoc......
...a, IM ou IV (em doses divididas, a cada 8 horas)† 2 CIM > 0,5 mcg/mL Penicilina G + gentamicina A mesma dosagem do regime anterior 4 Regime alternativo:‡ vancomicina§ 30 mg/kg/dia, IV (em doses divididas, a cada 12 horas) 4 Enterococos¦ Regime preferido: penicilina G + 20 a 30 milhões de unidades/dia, IV (em doses divididas, a cada 4 horas) 4 a 6 ......
...o uso de CHOP com ou sem rituximabe no tratamento do linfoma folicular, o rituximabe foi associado a uma taxa de resposta significativamente maior e um benefício terapêutico mais duradouro.119 O rituximabe também exerce um papel em potencial na terapia de manutenção, em que pode melhorar a sobrevida livre de progressão, e também na terapia combinada à quimioterapia sistêmica no tratamento inicial ......
...nte;portanto, é necessário incubar a mistura de plasma normal e do paciente a 37°Cpor 2 horas antes realizar o ensaio de coagulação.Se o TP, oTTPA e a contagem de plaquetas estiverem normais, mas o paciente tiver históricode sangramento, devem ser executados testes de função plaquetária, medição dofator de Von Willebrand, fator XIII e a2-antiplasmina.Pacientescom doença de Von Willebrand tipo 1 ou......
... dominante têm sido descritas com eosinofilia começando no nascimento e os pacientes têm permanecido assintomáticos por longos períodos até o envolvimento de órgãos-alvo como miocárdio com endomiocardiofibrose e evolução fatal.Mesmo com extensa avaliação, 75% dos pacientes permanecem sem uma etiologia clara, e esses pacientes ficam na classificação idiopática da SHE. Síndromes que cursam com eosin......
...o com aparência; · delírio, ilusões; · alteração de memória e raciocínio; · fala embotada; · pupilas pequenas e não reativas à luz (pupilas de Argyl-Robinson); · visão tubular com perda de visão periférica com destruição do nervo óptico; · reflexos hiperativos; · perda de expressão facial por envolvimento dos pares cranianos VII e VIII; · em caso de ......
...no local da injeção (dor, irritação); conjuntivite. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A epirrubicina: • pode apresentar efeito aditivo com: medicamentos antineoplásicos. • pode potencializar os efeitos cardiotóxicos de: medicamentos cardioativos. • pode ter sua concentração sérica aumentada por: cimetidina. • pode ter seu metabolismo ou farmacocinética afetados po......
...emanais de 50 mg por 4 semanas, seguidas de instilações mensais por 11 meses na mesma dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto Uso intravenoso: hipersensibilidade à epirrubucina, antraciclina ou antracenediona; mielossupressão persistente ou estomatite grave de tratamento citotóxico anter......
...se um aumento de ânions superóxidos liberados pelo endotélio lesado; estes ânions, por sua vez, neutralizam a ação do óxido nítrico levando a uma consequente vasoconstrição. Ativação Imune A atividade celular e a humoral parecem ter um papel importante na patogênese da ES. 1. Componente humoral: alguns anticorpos são extremamente específicos para a doença, como o anticentrômero para a ......
...FMC7 e CD79b. Diferentemente da LLC, geralmente são negativos para CD23 e CD5. As células da LPL apresentam marcadores de linfócitos B maduros, porém, além de não expressar CD5, apresentam positividade para FMC7, CD11c, CD103 e HC2 – incomuns nas outras doenças linfoproliferativas. A realização de biópsia linfonodal não é um procedimento necessário para o diagnostico de leucemias crônicas. Está i......
...12 meses. Dor Crônica • Dar 25 mg ao deitar, por via oral; a dose pode ser aumentada até 100 mg por dia. Idosos Depressão • De 10 a 25 mg, por via oral, ao deitar; se bem tolerada, a dose pode ser aumentada em 25 mg a cada semana; dose média: 25 a 150 mg/dia. Adolescentes Depressão • De 25 a 50 mg/dia, por via oral, ao deitar ou fracionados em duas doses; aumento gr......
...oprim · Vancomicina · Aines · Alimentos e aditivos · Marisco · Soja · Nozes · Trigo · Leite · Ovos · Salicilatos · Sementes · Sulfitos Outras · ......
...mpleta de agentes como opioides ou benzodiazepínicos. A reversão eletiva de SAP após a conclusão do procedimento não é recomendada. A naloxona é um antagonista competitivo dos opioides e tem sido efetivamente utilizada para a reversão da depressão respiratória induzida por opioides durante a SAP. Tem rápido início de ação e meia-vida plasmática média de 45 minutos, embora seus efeitos clínicos du......
...om androgênios atenuados, tais como estanozol 2 mg/d ou danazol 200 mg/d. Os ataques agudos pode ser encurtados pelo uso de inibidor de esterase Cl (inibidor C1INH) ou substituição por plasma fresco congelado, uma outra revisão do site tratou especificamente do manejo desta condição. -Alergia alimentar: reações de hipersensibilidade a alimentos ingeridos são geralmente causados por reações a pro......
...causas importantes de crises incluem tumores cerebrais, lesões na cabeça e doença de Alzheimer (DA). O diagnóstico pode ser particularmente desafiador, tendo em vista que alguns pacientes se apresentam com episódios convulsivos generalizados. As crises parciais são facilmente confundidas com ataques isquêmicos transitórios. De maneira geral, os pacientes com tumor cerebral ou DA se apresentam com......
... Pressão arterial = 130/85 mmHg Glicose plasmática de jejum = 11 mg/dL HDL = lipoproteína de alta densidade A obesidade visceral e a resistência à insulina são os principais fatores contribuíntes para o desenvolvimento de dislipidemia associada à síndrome metabólica. As anormalidades lipídicas que estão associadas à síndrome metabólica são: níveis aumentados de triglicerídeos; númer......
...o? Também devem ser feitas perguntas sobre os estresses da vida, bem como sobre condições médicas, medicações e outras substâncias que comprovadamente estejam associadas à diminuição da libido. Também deve ser averiguada a existência de uma história de condições médicas (p. ex., tromboembolia, doença hepática ativa, cânceres hormônio-responsivos, transtornos alimentares e convulsões) que poss......
...ínico randomizado, no qual se observou uma maior taxa de remissão e de preservação da função renal em relação ao grupo-controle,com um acompanhamento médio de 31 meses.14,15 No seguimento posterior, ao longo de 10 anos, a probabilidade de remissão parcial ou completa foi de 83%, no grupo tratado, e 38%, nogrupo-controle, e a probabilidade de sobrevida sem diálise foi de 92%, no grupo tratado, e 62......
...smo secundário. Note o aumento no número de osteoclastos e osteoblastos, causando aumento na remodelação óssea, redução no osso trabecular e formação de fibrose peritrabecular. Cortesia da Dra. Vanda Jorgetti – HC-FMUSP. Alterações Endócrinas e Neurológicas As anormalidades endócrinas na DRC têm patogênese complexa e se dá por diminuição no clearance renal dos hormônios (p.ex., insulina......
...nal de exposição a poeiras contendo berílio. • História clínica com dispnéia progressiva iniciada após certo tempo de exposição (variável de meses a anos). • Radiografia simples de tórax interpretada de acordo com os critérios da OIT 2000. • Tomografia computadorizada de alta resolução de tórax. • Lavado bronco-alveolar para pesquisa de celularidade diferencial. • Dis......
...cular e reduzindo o gradiente VSVE. Estudos não controlados iniciais demonstraram redução do gradiente de pressão na via de saída do VE por meio da estimulação AV, acompanhada de melhora sintomática, na maioria dos casos. Entretanto, estudos randomizados (duplo-cegos) e cruzados foram realizados, e todos incluíram um grupo controle e período de 2 a 3 meses sem marca-passo (estimulação AAI). Sob e......
...s contêineres para remoção de entulho foram cobertos antes de saírem da área da construção? A sinalização para limitar e orientar o tráfego na área é adequada? Há dispositivos ou filtros para evitar acúmulo de pó? A área da construção é mantida sempre limpa? O pó que ultrapassa as barreiras da const......
...dualmente o estado mental ao normal, muitas vezes permanecendoinexplicada qual foi a alteração associada no sistema nervoso central (SNC). Asassociações separadas de hipertireoidismo com paralisia periódica e miasteniasão descritas.Crise ou "tempestade" tireotóxica refere-sea manifestaçõesbioquímicas e fisiológicas de quantidade excessiva de hormônios tireoidianos,com sintomas de piora aguda de in......
...companhada de negação da cegueira (síndrome de Anton).-Convulsões: podem ser o primeiro sintoma na apresentação.Costumam ser tônico-clônicas generalizadas e podem começar focalmente e serepetir com frequência; foi relatado estado de mal Sintomas referentes à medula espinal cervical superior(fraqueza dos membros, disfunção da bexiga), juntamente com um ou mais dossintomas apresentados, também foram......
...a. Para avaliarseu desempenho no cenário clínico, selecionaram um grande conjunto de dadosrepresentativo do Reino Unido e um grande conjunto de dados enriquecido dosEUA. Foi demonstrada redução absoluta de 5,7% e 1,2% (EUA e Reino Unido) emfalsos positivos e de 9,4% e 2,7% em falsos negativos. Os pesquisadoresforneceram evidências da capacidade do sistema de generalizar do Reino Unidopara os EUA. ......
...mbóticos e que não foram submetidos à cateterização cardíaca.38b Heparina não fracionada A HNF atua como anticoagulante ativando a antitrombina circulante que, por sua vez, inativa os fatores IIa (trombina), IXa e Xa. A HNF previne a propagação de trombos, mas não lisa aqueles já formados.39 A HNF consiste em uma mistura heterogênea de polissacarídeos e sua atividade é monitorada por meio da......
...a 2]. A administração de doses altas de corticosteroides (prednisona ou equivalente, 1 mg/kg/dia) continua sendo a base da terapia para pacientes com doença aguda. O uso isolado de corticosteroides pode ser suficiente em casos de pacientes com PN sem envolvimento orgânico significativo, em que a doença é definida por insuficiência renal (decorrente de isquemia renal), isquemia gastrintestinal, mio......
...mente não precisa ser submetido ao exame de biópsia de rim, mesmo que tenha níveis elevados de anticorpo anti-DNA e baixos níveis de complemento. O paciente bastante debilitado e com doença multissistêmica, incluindo resultados anormais de urinálise e função renal, provavelmente passará por um tratamento agressivo de qualquer modo e, assim, dispensa o exame de biópsia de rim. O paciente com doença......
... de Addison, hipocalcemia, hipocalemia · Artrite de células gigantes/polimialgia reumática · Neuropatias: síndrome de Guillain-Barre, polineuropatia autoimune · Distúrbios da junção neuromuscular: síndrome de Eaton-Lambert, miastenia grave · Deficiências nutricionais: deficiência de vitamina E, síndromes de má absorção · Síndromes por uso excessiv......
...Entretanto, quando o bloqueio AV é 2:1, isto é, existem duas ondas P para cada QRS, o diagnóstico diferencial entre os dois tipos de bloqueio AV de segundo grau pode ser difícil. As manifestações clínicas mais freqüentes são de baixo fluxo cerebral: pré-síncopes, síncopes, tonturas e palpitações, sendo estas duas últimas consideradas sintomas menores. Cerca de 90% desses sintomas são encontrados......
...almente, é precedida por ciclos longo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extrassístole), e relaciona-se com a presença de QT longo, que pode ser congênito ou secundário a fármacos. No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de ......
... SSRI, inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI, serotonina-norepinephrine reuptake inhibitors) e benzodiazepínicos (BZD) constituem os medicamentos mais efetivos para tratamento de transtornos de ansiedade; · pacientes com TP podem ser altamente sensíveis à medicação, de modo que a administração dos fármacos deve ser iniciada com uma dose consideravelmente baixa para,......
...scimento de Mycobacterium abscessus, em vez do complexo Mycobacterium avium.21 Pacientes com FC também podem desenvolver aspergilose broncopulmonar alérgica. Pacientes com infecções irresponsivas ao tratamento costumeiro devem ser avaliados. O tratamento da FC também deve incluir uma discussão acerca do transplante de pulmão e das questões relacionadas ao fim da vida. Tipicamente, quando as troc......
... Nesse cenário, a disfunção ovariana resulta da falta de estimulação normalmente promovida pela gonadotrofina, sendo que o hipoestrogenismo está associado a níveis normais a baixos de LH e FSH, embora os níveis de FSH com frequência sejam um pouco mais elevados que os de LH. Causas neuroanatômicas de hipogonadismo hipogonadotrófico Diagnóstico diferencial. O hipogonadismo hipogonadotrófico d......
...óstico abaixo Diagnóstico EMBOLIZAÇÃO GORDUROSA Definição – Obstrução de vasos pulmonares por glóbulos de gordura que condicionam pneumonites químicas, edema e hemorragias. Os glóbulos provêm da medula de grandes ossos fraturados. Dados Clínicos - Geralmente......
...isotérmicas com gelo embalado ou em temperatura ambiente, dependendo da amostra e metodologia empregada. Lembrar que os laboratórios com condições de processar as amostras devem adotar a metodologia convencional e dar continuidade ao procedimento laboratorial. As amostras devem vir acompanhadas da ficha de investigação epidemiológica (2ª via ou cópia) e da ficha de remessa de amostras biológicas, ......
...dade abdominal, defeitos na homeostase glicídica, hipertensão e dislipidemia. Esta constatação gerou a hipótese que um distúrbio na forma de hipercortisolismo funcional poderia colaborar para a obesidade central e suas consequências. No entanto, estudos mostraram que o eixo permanece intacto na obesidade, exceto nos quadros de obesidade mórbida e em especial naqueles acompanhados de depressão, ans......
...e 5 a 10% do peso inicial), reflete melhora de diversos parâmetros clínicos associados a risco, como sensibilidade à insulina, perfil lipídico, pressão arterial, marcadores inflamatórios circulantes, entre outros. Entretanto, a taxa de recidiva e o “efeito-sanfona” são grandes, e poucos pacientes conseguem seguir perdendo ou mesmo manter a perda por mais de 1 ano de acompanhamento, apesar do uso d......