...ráfica peculiar, concentrando-se em regiões de alta prevalência na faixa que se estende da bacia do Mediterrâneo ao extremo Oriente asiático. Essa faixa corresponde à antiga rota comercial e migratória que unia a Ásia à Europa antes da descoberta do caminho marítimo para as Índias; disto deriva uma das denominações da DB: a “doença da rota da seda”. Na Turquia, encontra-se o maior número de casos ......
...am alguns casos de hospitalização e raramente morte por insuficiência hepática em pacientes que utilizavam flutamida (metade dos casos dentro dos 3 meses iniciais do tratamento). Evidências de insuficiência hepática incluem níveis elevados de transaminases, icterícia (cor amarelada na pele e/ou mucosas e olhos), encefalopatia hepática e morte por insuficiência hepática. Em alguns pacientes a agres......
... Sabe-se que a formação destes está relacionada com a degradação anormal de proteínas intracelulares, gerando o acúmulo anormal de alfa-sinucleína. Esse acúmulo acaba interferindo no metabolismo celular. Há teorias que defendem o bulbo ofatório como o local inicial desse processo de acúmulo de alfa-sinucleía, que se espalha para outras áreas do cérebro com o avançar da doença. Em ter......
...os meses de outono-inverno e, por vezes, na primavera. A transmissão da doença se faz por via aérea, por meio de gotículas de saliva ou por contato com secreções contaminadas. O número de hospitalizações por bronquiolite ocorre mais frequentemente em meninos do que em meninas (62 versus 38%) e mais na área urbana comparada à rural4. Nos Estados Unidos, a cada ano morrem aproximadamente 2 a cada ......
...os casos graves da doença estão diminuindo no Brasil e o hemisfério norte se prepara para uma nova onda de disseminação; e 2) a doença demonstrou ser leve na enorme maioria das pessoas; os informativos deixarão de ser atualizados com tanta freqüência e passarão a aparecer na Homepage apenas quando houver novas atualizações do texto, que serão realizadas na medida do necessário. Este informativo pe......
...rpes simples e úlcera tropical. TRATAMENTO DO ECTIMA Remoção das crostas e limpeza, duas a três vezes ao dia, com água e sabão, ou água Dalibour ou permanganato de potássio 1/40.000, ou água boricada a 2%. Em seguida aplica-se pomada de antibióticos tipo neomicina, mupirocina, gentamicina. Se necessário introduzir eritromicina via oral na dose de 30-50 mg/kg/dia dividida de 6 em 6 horas; cefa......
...dentificar os indivíduos verdadeiramente positivos ou a sua capacidade em detectar antígenos ou anticorpos na amostra, mesmo quando presentes em pequenas quantidades. [2] Especificidade - capacidade de um teste em identificar os indivíduos verdadeiramente negativos ou a sua capacidade de caracterizar amostras não-reagentes nas quais antígenos ou anticorpos não estão presentes. [3] Valor pred......
...e manifestações adversas com seu uso. A avaliação do peso do doente é um bom indicador de resposta ao tratamento para os doentes com TB pulmonar e baciloscopias negativas e para aqueles com formas de TB extrapulmonar. Nas unidades com recursos de exame radiológico este pode ser utilizado, se necessário, para acompanhar a regressão ou o agravamento das lesões na forma pulmonar da doença, em especi......
...crescimento intrauterino restrito, parto prematuro ou óbito perinatal) O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego realizado em 16 centros dentro dos Estados Unidos entre julho de 2003 e fevereiro de 2008. Foram recrutadas um total de 10.154 gestantes nulíparas de baixo risco que foram aleatoriamente divididas em dois grupos. O primeiro grupo (estudo) recebeu uma sup......
...treamento é baseado na realização de citologia cervical a cada 3 anos de mulheres entre 23 e 50 anos de idade e a cada 5 anos nas mulheres entre 51 e 60 anos de idade. Revisões de resultados obtidos por esse programa nacional de prevenção do câncer cervical revelaram que, além das formas precursoras, a doença invasora também é diagnosticada numa fase mais precoce. No entanto, a detecção da neoplas......
...E, Woeltje K, Eds. Slack Inc, Thorofare, New Jersey, 2004 51. McLaughlin SI, Spradling P, Drociuk D, et al: Extensive transmission of Mycobacterium tuberculosis among congregated, HIV-infected prison inmates in South Carolina, United States. Int J Tuberc Lung Dis 7:665, 2003 52. McElroy PD, Southwick KL, Fortenberry ER, et al: Outbreak of tuberculosis among homeless persons coinfected......
...p. ex., fluoroquinolonas, metronidazol e linezolida), a farmacocinética dos agentes orais é quase igual àquela das formulações parenterais, e a terapia oral, quando apropriada, é significativamente mais econômica. A absorção entérica de alguns agentes antimicrobianos é impedida pelos alimentos e por algumas medicações (p. ex., antiácidos). Estes antibióticos (p. ex., tetraciclinas) devem ser admin......
... grupos de infusão de cristaloide para análise: < 5 L, = 5-10 L, e > 10 L. O grupo que recebeu o maior volume de cristaloides teve maiores incidências de bacteriemia, síndrome do desconforto respiratório do adulto e injúria renal aguda. Aplicações para a prática clínica Primeiramente, este estudo dá suporte ao já consagrado esquema de transfusão maciça em trauma/hemorragia com a proporç......
... 2 folhetos em vez de 3 – é o distúrbio cardíaco congênito mais frequente, afetando 1 a 2% da população norte-americana [Figura 1].2 Os pacientes com valva aórtica bicúspide tendem a apresentar insuficiência ou estenose aórtica significativa durante a 5ª ou 6ª década da vida. Tem sido cada vez mais admitido que a valva bicúspide envolve um espectro de anormalidades anatômicas. Em alguns pacientes,......
...f gout in men. N Engl J Med.2004;350(11):1093-103. Harris ED, Budd RC, Firestein GS, Genovese MC, Sergent JS, Ruddy S, et al., editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 7th ed. Philadelphia: Saunders; 2007. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, editors. Primer on the rhe......
...uado com o uso de medicamento santi-hipertensivos, com função renal estável e sem episódios de insuficiência cardíaca congestiva devem continuar realizando tratamento clínico. Embora se saiba que, em pacientes portadores de EAR bilateral, o uso de inibidores de enzima conversora da angiotensina (IECAs) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs) possa causar insuficiência renal funcional, ......
...o qual os pesquisadores randomizaram 706 pacientes que apresentavam doença coronária em múltiplas artérias, IAM e choque cardiogênico para uma das seguintes estratégias iniciais de revascularização: apenas angioplastia da única lesão culpada, com a opção de revascularização posterior de lesões não culpadas ou angioplastia imediata de múltiplas artérias. O desfecho primário avaliado foi um composto......
...o armazenado está disponível para participar da contração mecânica através do complexo actina e miosina. A musculatura lisa vascular usa canais de cálcio do tipo L para regular o cálcio intracelular e, por conseguinte, coordenar o tônus vascular. Para evitar a sobrecarga celular, a fosfodiesterase degrada o monofosfato de adenosina cíclica ao 5’-monofosfato de adenosina, removendo, assim, o estímu......
...s naturais muitas vezes exigem um grande número de trabalhadores cujas condições de vida costumam se equiparar às vítimas da tempestade, e muitas vezes os próprios socorristas nessas situações apresentam grande número de intercorrências e representam mais um fator sobrecarregando o sistema de atendimento, e devem ser levados em conta no planejamento da resposta dos desastres. Os tornados, por sua......
... óssea, e linfócitos B monoclonais circulantes estão frequentemente presentes. A hipogamaglobulinemia ocorre em 50% dos pacientes e torna-se mais comum quando a doença está em estágio avançado. Em alguns pacientes, há uma pequena quan- tidade de paraproteína IgM. A avaliação do paciente deve incluir um hemograma completo, bioquímica para avaliar a função dos órgãos, eletroforese de proteínas sér......
...ntado da circulação espontânea, sobrevivência em 24 horas, e sobrevida com estado neurológico favorável no momento da alta hospitalar. O tempo médio para a administração da primeira dose de epinefrina foi de 3 minutos (variação interquartil 1-5 minutos). Houve uma diminuição gradual na sobrevivência com o aumento do intervalo de tempo para a epinefrina (analisadas por 3 minutos de inter......
...e cetoacidose em pacientes pancreatectomizados, e, portanto sem produção de glucagon, mostra que o glucagon é importante mas não essencial para o desenvolvimento da Cetoacidose. A deficiência e a resistência de insulina faz com que a lipólise das reservas de gordura periférica, em grande parte, relacionados ao aumento da atividade da lipase hormônio sensível, libere ácidos graxos livres e glicerol......
... Durante os últimos 30 anos e, particularmente, ao longo dos últimos 10 anos, as novas técnicas de ventilação foram desenvolvidas como alternativas para o tratamento de pacientes queimados com lesão inalatória. Mesmo que as opções de ventilação pareçam ter aumentado exponencialmente, nenhum estudo prospectivo controlado está disponível no momento em que poderia definir o papel específico e permit......
...bsorção no trato respiratório superior. Localização das lesões A localização da lesão no trato respiratório depende da forma como as substâncias hidrossolúveis são inaladas. Substâncias facilmente solúveis, tais como a acroleína, o dióxido de enxofre, o amoníaco e o cloreto de hidrogênio, tendem a causar lesões no trato respiratório superior, já substâncias solúveis, tais como cloro e isocia......
...otalmente corrigíveis com a terapia apropriada. O distúrbio provoca ainda anormalidades neurológicas e psiquiátricas que podem ser revertidas se tratadas no início do processo. Antes mesmo de discutir a anemia magaloblástica propriamente dita, devemos lembrar que uma série de alterações podem estar associadas à megaloblastose, mesmo sem anemia, e iremos discutir estas condições sumariamente à seg......
... com déficits focais persistentes por mais de 24. Uma combinação de lesões pode estar presente e diferentes tipos de lesão podem se desenvolver sucessivamente. Hemorragias subaracnoideias, geralmente leves, unilaterais ou bilaterais, são relativamente frequentes ocorrendo em 20% das RM realizadas e manifestam-se como um sinal hiperintenso RMI em T1 e um sinal hipointenso em T2. Apenas 52% desse......
...1 meses ou até atingir a dose total de 3,6 g. Dose máxima diária: 1,5 mg/kg quando administrada em dias alternados. Blastomicose, Basidiobolomicose, Conidiobolomicose t 0,25 a 1 mg/kg, por infusão intravenosa de 2 a 6 horas, a cada 24 horas. Dose máxima diária: 1,5 mg/kg quando administrada em dias alternados. Candidíase invasiva ou disseminada t 0,4 a 0,6 mg/kg, por via intravenosa, a......
...s, portador de hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de medicações para controle, é trazido por sua esposa e filha em consulta, pois ele vêm progressivamente há alguns meses manifestando declínio cognitivo e marcha mais lentificada. Você verifica que o paciente apresenta componente de demência, porém faz uma investigação completa. Diversos dos exames iniciais vêm normais. Você então soli......
...antígeno (AgHBe). (b) Recomendações de monitoramento para pacientes AgHBe-negativos. Tabela 7 Diretrizes do tratamento para hepatite B crônica HBe/Ag DNA de HBV ALT Biópsia de fígado Manejo Escolha do agente de primeira linha Positivo >20.000 UI/mL <2 x LNM Nenhuma Considerar a obtenção de biópsia para idade >40 anos, ALT normal alta ou......
...icados e sem pólipos colorretais remanescentes após colonoscopia completa. Um total de 2.259 pacientes foram randomizados da seguinte forma: para ingesta diária de vitamina D 3 (1000 UI), ou carbonato de cálcio (1200 mg), ou ambos em associação, ou nenhum. As mulheres podiam optar por receber cálcio mais a atribuição aleatória de vitamina D ou placebo. Seguimento com colonoscopia foi previsto para......
...o elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. Em pacientes com hipoperfusão e volume intravascular adequado está indicado o uso de inotrópicos. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS >= 80 mmHg. A dobutamina pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg, mas estudo recente dem......
...de perdas hídricas contínuas, de acordo com o estado hemodinâmico e com a produção de urina. Para pacientes com doença grave, a reidratação poderá ser feita por meio da administração oral de uma solução contendo glicose e eletrólitos, consistindo de 20 gramas de glicose, 3,5 gramas de NaCl, 2,5 gramas de NaHCO3 e 1 grama de KCl para cada litro de água. Os antibióticos são adjuvantes para as terap......
...ca do ducto biliar por edema, fibrose ou câncer pancreático. Na fase inicial do diagnóstico da doença é um desafio e muitas vezes baseada em uma combinação de apresentação clínica, imagiologia e testes de função pancreática. Na ausência de critérios diagnósticos estabelecidos, a pancreatite crônica precoce continua a ser um diagnóstico díficil. Além de fibrose e consequente perda de parênquima, i......
... inspiratórios e expiratórios, fala entrecortada e uso de musculatura acessória, com saturação de 92% em ar ambiente. A despeito das medidas iniciais com broncodilatadores e corticosteroides, o paciente evolui com rebaixamento de nível de consciência e queda de saturação de oxigênio para 86%, tendo optado por realizar intubação orotraqueal. A visualização pela laringoscopia direta pode ser vista n......
... sendo levado para a tomografia computadorizada (TC), que evidenciou grande pneumotórax à esquerda por conta de uma fístula broncopleural, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Discussão Existem muitas causas potenciais da fístula broncopleural em pacientes ventilados mecanicamente. Isso inclui a ruptura das vias aéreas ou a ruptura al......
...ta ascendente refere-se à parte da aorta proximal à artéria braquiocefálica, e a descendente, à aorta distal à artéria subclávia esquerda. A dissecção aguda é definida como ocorrendo dentro de 2 semanas do início dos sintomas iniciais até o momento da primeira apresentação; a subaguda, entre 2 e 8 semanas a partir do início dos sintomas; a crônica, mais de 8 semanas após o início dos sintomas. N......
...F, RT-PCR. FC, HAI, Elisa. RSV Nasofaringe e trato respiratório inferior. 3?14 EIA, IF, RT-PCR. FC, Elisa, NT. Rinovírus Nasofaringe. 2?7 RT-PCR. Não são rotineiros (NT). hMPV Nasofaringe e trato respiratório inferior. Não é rotineiro IF, RT-PCR. Não são rotineiros (Elisa). CoV: coronavírus; EIA: imunoensaio enzimático; Elisa: enzimai......
...istencial, porém, devemos estar atentos a esforços grandes paraexecutar protocolos clínicos em hospitais, dado que nem sempre as evidências emque esse protocolo se baseia são realmente contundentes. Bibliografia Freund Y, Cachanado M, Delannoy Q, et al. Effect ofan Emergency Department Care Bundle on 30-Day Hospital Discharge and SurvivalAmong Elderly Patients With Acute Heart Failure: The ELISAB......
...grandesdos gânglios da base, nos núcleos motores cranianos e nas células do cornoanterior da medula espinal. Os neurônios afetados encontram-se edemaciados earredondados, com núcleos excêntricos e perda dos corpos de Nissl, que têm aaparência de uma reação axonal secundária. Os poucos estudos sobre os nervosperiféricos na pelagra revelaram alterações como as de etilistas crônicos e deoutros pacien......
...zir esses resultados. O estudo PHANTASIi, com 2.968pacientes randomizados para receber antibiótico pelo serviço pré-hospitalar,não conseguiu demonstrar benefício em relação à mortalidade. Outros estudos,como o de Seymour e colaboradores, com mais de 49 mil pacientes, eprincipalmente o de Liu, com mais de 35 mil pacientes, demonstraram benefíciocom a antibioticoterapia. O efeito é bem menor do que ......
... glúten, conforme medidopela razão entre a altura das vilosidades e a profundidade das criptas namucosa intestinal. Os desfechos secundários incluíram a densidade de linfócitosintraepiteliais, o escore do Celiac Symptom Index e o escore do Celiac DiseaseQuestionnaire (para avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde).Dos 41 pacientes atribuídos ao grupo de10 mg de ZED1227, dos 41 atribuídos......
...glicemia (incluindo marcadores de nefropatia diabética) e reduz a incidência de hipoglicemia e hipoglicemia grave. A cetoacidose diabética (CAD) é o principal evento adverso associado ao tratamento com sotagliflozina, e seu risco depende dos níveis iniciais de HbA1c nos pacientes e da redução da dose basal de insulina durante o tratamento; a sotagliflozina também está associada a um risco aumentad......
...z a dose de vasopressores de catecolamina, mas não parece afetar a mortalidade do paciente. Em um estudo multicêntrico do Reino Unido, publicado em 2016, a vasopressina não diminuiu o número de dias livres de falência renal em comparação com a norepinefrina. Em 2017/2018, dois novos vasopressores foram introduzidos: selepressina e angiotensina II. Em estudos preliminares, ambas as medicações most......
...s de idade. O tratamento de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 inclui a educação, a avaliação para complicações microvasculares e macrovasculares, a normalização da glicemia, o controle de fatores de risco cardiovasculares, assim como evitar medicamentos que podem agravar a hiperglicemia ou resistência à insulina ou ao metabolismo lipídico. A redução de peso, a dieta e o uso de medicamentos or......
...e pirimidinas. É uma ótima opção para substituir metotrexate. 4- Penicilamina A penicilamina é uma droga comprovadamente eficaz no tratamento da AR. Porém, atualmente, essa medicação praticamente não é mais utilizada devido a seu início de ação lento, à alta frequência de efeitos colaterais, e também ao surgimento de outras DMARDs. 5- Azatioprina A azatioprina tem perfil de efeitos......
...te levar a um tratamento semelhante ao que seria realizado em comparação com uma meta de LDL-c como alvo; em pacientes com níveis de LDL-C de base baixa que sejam considerados candidatos adequados para a terapia por causa de outros fatores de risco, isso vai tipicamente levar a doses mais altas de estatinas do que seria recomendado nas diretrizes com base nas metas lipídicas. As doses de estatina ......
...es com enxaqueca, aqueles no grupo de clopidogrel tiveram ataques menos severos de enxaqueca (zero pacientes com crise moderada ou gravemente incapacitante versus 37% [7 pacientes] no grupo placebo; diferença, -36,8% [IC95%, -58,5 a% -15,2%]; P = 0,046). Não houve diferenças entre os grupos na taxa de pacientes com, pelo menos, um evento adverso (16,7% [14 pacientes] no grupo de clopidogrel versus......
... comuns de ascite incluem ascite por insuficiência cardíaca, ou de origem neoplásica. E ainda 5% dos doentes terão de 2-3 causas sobrepostas. Pacientes com ascite normalmente relatam distensão abdominal progressiva que pode ser indolor ou associada a desconforto abdominal. O curso de tempo durante o qual se desenvolve a distensão depende da etiologia da ascite. Pode desenvolver ao longo de apena......
...ão hipoatenuante de contornos irregulares no interior do ventrículo direito, medindo cerca de 3,0 cm, inespecífica por este método, podendo representar um trombo. Esta paciente acabou por receber o diagnóstico de Tromboembolismo pulmonar (TEP) crônico, já com clínica de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Uma minoria dos pacientes que sofrem um TEP evoluirão com hipertensão pulmonar crônica. A......
...se fazer é pesquisar a presença de um pico monoclonal sérico ou urinário, o que se consegue verificar fazendo uma eletroforese de proteínas, como neste caso. A eletroforese de proteínas consegue demonstrar um pico em 82% dos casos. O mielograma, feito geralmente a seguir, acaba apenas por fechar o diagnóstico. Um detalhe interessante é que os plasmócitos podem produzir imunoglobul......