... pressão de perfusão. Para tanto, é necessário manter o colchão em um determinado ângulo de modo que o membro afetado fique abaixo do nível do coração. Mechas de algodão colocadas entre os dedos dos pés absorvem a umidade e diminuem o atrito. A inserção de pele de carneiro sob os calcanhares diminui a pressão e a formação de necrose. Ambientes aquecidos diminuem a vasoconstrição. As ulcerações e a......
...nam substitutos para fins de tomada de decisões nas situações em que os pacientes se tornarem incapacitados. Levando-se em consideração que nesses casos os pacientes fizeram a escolha, usualmente os substitutos designados dessa forma têm prioridade legal e ética sobre outras partes que poderiam afirmar ter pleno conhecimento ou compreensão dos desejos dos pacientes. Testamentos em vida. Testam......
... tratamento da peste42,43,49,51 [ver a Tabela 2]. Todos os casos suspeitos ou documentados de peste devem ser notificados para os departamentos de saúde estaduais e municipais, para o CDC e para a Organização Mundial da Saúde. Os pacientes acometidos pela peste com tosse ou outros sinais e sintomas de pneumonia devem ser colocados em isolamento respiratório rigoroso durante pelo menos 48 horas ap......
...ões Morfológicos de Apresentação Logo após o exame das lesões primárias e secundárias de um paciente, o profissional responsável pelo diagnóstico deverá levar em consideração a apresentação global da erupção cutânea e determinar sua localização, distribuição e configuração – três fatores essenciais para determinar o diagnóstico. Figura 4 - Múltiplas pápulas eritematosas lineares secundár......
... Yucel M, Kabay S. Acute effect of posterior tibial nerve stimulation on neurogenic detrusor overactivity in patients with multiple sclerosis: urodynamic study. Urology 2008;71:641–5. 50. de Seze M, Raibut P, Gallien P, et al. Transcutaneous posterior tibial nerve stimulation for treatment of the overactive bladder syndrome in multiple sclerosis: results of a multicenter prospective stu......
...isão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Anthony A. Amato, MD Chefe da Divisão de Doenças Neuromusculares do Departamento de Neurologia do Brigham and Women’s Hospital. Professor de Neurologia na Harvard Medical School (Boston, MA). Mohammad Kian Salajegheh, MD Diretor da Clínica de Nervos Periféricos, Neurologista Associado no Departamento de Neurologia do Brigham and Women’s Hos......
...Health Association, 2005. CDC. Bioterrorism Preparadness & Response. www.bt.cdc.gov (acessado em 24/09/2005). St. Louis University, Institute for Bio-Security. http://bioterrorism.slu.edu (acessado em 24/09/2005). Federal Emergency Management Agency (FEMA), Guide for All Hazards Emergency Operations Planning. Attachment G: Terrorism. Apr. 2001. www.fema.gov/rrr/allhzpln.shtm (acessado em 24......
...e saco, além de apresentarem rápida velocidade de crescimento. As massas malignas costumam ser indolores e medem no mínimo 10 cm. Um exame físico completo também deve ser realizado em qualquer paciente que apresente uma massa pélvica. Recomenda-se prestar atenção particularmente no exame das mamas, sistema respiratório, áreas nodais e abdome. Exames laboratoriais A avaliação de uma massa p......
...há evidências de que o uso de azatioprina ou micofenolato aumente o desenvolvimento de NEDPT. Hipertensão Incidência e patogênese Em pacientes de transplante renal, a hipertensão está associada à menor sobrevida a longo prazo do aloenxerto10 e a uma mortalidade maior. O Collaborative Transplant Study, que envolveu mais de 29 mil pacientes e durou mais de sete anos, mostrou que cada 10 mmHg d......
... triptase madura é bastante limitada. Os níveis séricos da triptase madura na linha de base normalmente não são detectáveis (<1ng/mL) em indivíduos saudáveis que não tenham sofrido anafilaxia nas últimas 24 horas. Os níveis séricos totais de triptase na linha de base em indivíduos saudáveis têm uma média de, aproximadamente, 4ng/mL, variando de 1 a 11,4ng/mL. O Quadro 2 mostra os níveis séric......
...oesquelético e outros sistemas. Assim como em muitas outras síndromes geriátricas, considerando múltiplos fatores de risco, os médicos devem trabalhar para evitar novas quedas. Infelizmente, ainda não se conhece a eficácia da prevenção de quedas em adultos mais velhos com problemas cognitivos.50 A literatura médica apoia a intervenção em diversos fatores de risco modificáveis para evitar a ocorrê......
...dministração de altas doses de quimioterapia ? idealmente curativas. A fonte de células-tronco pode ser a medula óssea, o sangue periférico ou o sangue do cordão umbilical. Nos casos de transplantes autólogos, as células progenitoras do próprio paciente são cultivadas e reinfundidas depois de um tratamento apropriado. Nos casos de transplantes alogênicos, as células progenitoras são provenientes ......
...m as células T normais, sugerindo que as células T reumatoides foram sequenciadas através de múltiplas divisões ou que tenham apresentado sinais de “envelhecimento” prematuro. A desregulação imune foi observada nas células T no sangue periférico de pacientes com AR, sobretudo naqueles que também tinham infecção causada pelo EBV. As respostas autoimunes direcionadas para antígenos específicos das ......
...osis of adrenocorticotropin-dependent Cushing syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1780–5. 27. Wind JJ, Lonser RR, Nieman LK, et al. The lateralization accuracy of inferior petrosal sinus sampling in 501 patients with Cushing disease. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:2285–93. 28. Mulligan GB, Eray E, Faiman C, et al. Reduction of false-negative results in inferior petr......
...amento possivelmente não seja apropriado para aplicação em pacientes com cirrose em estado avançado e com anormalidades relativamente leves nos níveis séricos de aminotransferase (menos de duas vezes o limite superior da normalidade).31 O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas, diminuir a inflamação hepática e impedir a progressão da fibrose hepática. Às vezes, a decisão de iniciar o tratam......
...xas subjetivas de olhos secos e os valores nos teste de Schimer I, além de diminuir o uso de lágrimas artificiais complementares.77 O efeito colateral conhecido mais comum é a sensação de queimação nos olhos, que poderão limitar seu uso em alguns casos. Oclusões pontuais temporárias ou permanentes podem aliviar os sintomas por meio do bloqueio dos canais nasolacrimais de drenagem e da preservação......
...as de germes respiratórios por idade, diagnóstico de FC, caminhos terapêuticos para FC, volume expiratório forçado em 1 segundo, função percentual prevista versus índice de massa corporal (IMC) e idade mediana de sobrevida prevista de pacientes com FC. Apresentamos também uma radiografia e uma varredura por tomografia computadorizada (TC) de uma FC. Os quadros e a tabela apresentam a descrição mai......
...a póstero-superior possa ser esterilizada e anestesiada, da mesma forma que o tecido periósteo do íleo. Na maior parte das vezes, não é necessário aplicar anestesia geral em adultos, tendo em vista que o tempo de desconforto para os pacientes é muito curto. As primeiras amostras líquidas da medula óssea são removidas por aspiração. Com frequência, os pacientes sentem a pressão negativa na cavidad......
...enoch-Schönlein · Embolia (i.e., dano microvascular causado por êmbolos sépticos e fracos nas válvulas cardíacas, embolia gordurosa, embolia colesterólica) Púrpura senil THH: telangiectasia hemorrágica hereditária. Distúrbios Vasculares As púrpuras vasculares formam um grupo heterogêneo de distúrbios que se caracterizam por hemorragia cutânea e, ocasionalmente, estão ......
...-se também a implementação de um sistema de fast-track para pacientes não-urgentes. “Esses pacientes precisavam ser atendidos tão rapidamente quanto os pacientes agudos, mas em seu próprio contexto”, diz Kosnik. “Eles precisavam de seu próprio espaço, suprimentos e processos separados dos pacientes agudos.” Tendo como base a literatura, o objetivo era liberar os pacientes de fast-track em uma hora......
...ara que acreditassem no que dizíamos.” Uma nova programação Em novembro, foi implementada a sala adicional. Todos os dias, às 6h, a sala de cirurgia designada tem uma lista de casos adicionais a serem realizados naquele dia. Uma hora depois, os cirurgiões são chamados para agendá-los na sala depois que os cirurgiões do trauma terminarem seus casos. Esse processo contínuo é acompanhado em uma ......
...dem usar definições fornecidas por órgãos reguladores ou organizações profissionais, como CDC, NHSN, HICPAC e APIC. Nas situações em que uma definição com prévia publicação ou validação não estiver disponível, os PASs devem preparar definições escritas para garantir a padronização dentro da organização.12 Quando for possível, os dados de vigilância devem ser apresentados como taxas, porcentagens ......
...ém na determinação das principais causas de tais eventos e na identificação de suas tendências. Ao identificar as principais causas, os PASs podem desenvolver iniciativas para direcionar e controlar seus efeitos. · Garantir a conformidade com os regulamentos federais e estaduais e as exigências de acreditação. Inclui, entre outros, os regulamentos da Occupational Safety and Health Administra......
... Você precisa de sanitizante para as mãos? Eu tenho um aqui perto. · Fazer da adesão parte das avaliações de desempenho, revisões de competência, credenciamento e privilégio. Essa prática mostra a todos os PASs, incluindo a equipe médica, que o hospital tem a higiene das mãos como prioridade. Os PASs devem compreender suas responsabilidades e receber feedback contínuo dos supervisores so......
...). 25. The Joint Commission and WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions: Single use of infection devices. Patient Safety Solutions 1:1–3, May 2007. 26. Centers for Disease Control and Prevention: Transmission of hepatitis B and C viruses in outpatient settings—New York, Oklahoma, and Nebraska, 2000–2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52:901–906, Sep. 2003. 27. ......
... relacionado com atraso no tratamento · Cerca de 80% das organizações apresentaram um evento-sentinela de cirurgia no local errado · Mais de 70% das organizações apresentaram um evento-sentinela relacionado com o operatório ou o pós-operatório · Mais de 60% das organizações apresentaram um evento-sentinela relacionado com a medicação · Em torno de 60% das organizações apres......
...sponsabilidades e a enfrentar diferentes desafios e frustrações. Os enfermeiros-líderes supervisionam o único produto dos hospitais – o fornecimento do cuidado ao paciente. Sua responsabilidade ampliada reflete a importância desse produto, e eles devem continuar seu crescimento pessoal e profissional para atender essas demandas e influenciar as decisões estratégicas na mesa executiva.1 Um líder é......
...ente antifúngico oral [ver Tabela 1]. A terapia tópica proporciona eficácia limitada, exceto em alguns casos de onicomicose branca superficial.48,49 Como as unhas crescem lentamente, a resposta clínica é tardia.48 As infecções por Scytalidium spp são raras nos EUA e respondem fracamente aos agentes antifúngicos atualmente disponíveis. A terapia farmacológica isolada pode ser inadequada, em alguns......
... O desnudamento da membrana basal causa proliferação de pneumócitos de tipo II, produzindo um padrão de hiperplasia nas células do revestimento alveolar. Em pacientes nos quais há resolução da síndrome, estas células proliferantes por fim se diferenciam em pneumócitos de tipo I, restaurando o lado epitelial da parede capilar alveolar e normalizando as trocas gasosas. A fase proliferati......
...ado Jean-Claude Bystryn, MD, pelo desenvolvimento e redação deste capítulo. Agradecemos a Dr. Robert Phelps por sua assistência editorial. Artigo original: Levitt , Nazarian R. Vesiculobullous Diseases. ACP Medicine. 2011. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties ......
...dor, em vez de instabilidade, o diagnóstico diferencial é amplo e pode incluir fraturas por estresse, lesões de manguito rotador, lesões labiais, bursite subacromial, tendinite calcificada, tendinite bicipital, capsulite adesiva e tumores, em adição à dor referida a partir do coração ou das raízes do nervo cervical. Achados do exame físico Os critérios diagnósticos para instabilidade de o......
...o do reflexo vestibulocular de cabeceira O reflexo vestibulocular (RVO) pode ser avaliado na cabeceira usando o teste do impulso da cabeça17 [ver Figura 4]. Este teste consegue detectar uma vestibulopatia uni- ou bilateral. Para realizar o teste de impulso da cabeça de cabeceira, o médico tem que se posicionar em pé, diretamente na frente do paciente sentado na mesa de exame. O examinador segura ......
...áfica de PIU, independentemente da capacidade vital Transplante Evidência patológica ou radiográfica de PIU E Um dos seguintes critérios: DLco <39% Decréscimo do CVF = 10% durante os seis meses de seguimento Diminuição de SatO2 para menos de 88% de saturação durante um teste de caminhada de seis minutos Formações alveolares à tomografia computado......
...D lung transplant recipients after lung volume reduction surgery. Chest 2004;126:1569–74. 158. Snider GL. Reduction pneumoplasty for giant bullous emphysema. Implications for surgical treatment of nonbullous emphysema. Chest 1996;109:540–8. 159. Patel N, Criner GJ. Transplantation in chronic obstructive pulmonary disease. COPD 2006;3:149–62. 160. Kreider M, Kotloff RM. Selection of candidates f......
...r o tratamento), perda de apetite, náuseas, vômitos, hemorragia gastrintestinal. t Hepatotoxicidade, hepatite, atrofia do fígado, cirrose hepática, fibrose hepática, necrólise hepática, falência do fígado. t Osteoporose, artralgias, mialgia. t Irritação ocular, visão obscurecida. t Precipitação de diabetes melito, hiperuricemia. t Doença inflamatória da membrana mucosa, reações anafiláticas,......
...inada e fulminante. t Distúrbio do sistema endrócrino, incluindo insuficiência da suprarrenal, hiperplasia suprarrenal congênita e hipercalcemia de origem neoplásica. t Doença de Crohn e colite ulcerativa (exacerbação aguda grave). t Doença do colágeno. t Edema cerebral associado a tumor primário ou metastático. t Profilaxia de edema de laringe pós-extubação. t Exacerbação aguda de esclero......
...do cliente. Coletar informação sobre as expectativas do paciente e do cliente interno. Identificar os processos visando melhorias. Avaliar e medir o impacto da melhoria sobre o atendimento do paciente em que for garantida. · Estabelecer alvos desafiadores para melhor produtividade e satisfação. Garantir que objetivos claros para a melhoria sejam estabelecidos, comunicados e revistos. ......
..., atualmente, rastreiam os eventos adversos e os erros de medicamentos por paciente/dia (p. ex., por 1.000 pacientes/dia). No entanto, rastrear por dose de medicamento (p. ex., por 10.000 doses de medicação) proporciona uma imagem da freqüência de erro mais precisa e independente do censo, criando um campo nivelado para comparar um período de tempo com outro ou uma unidade de enfermagem com outra.......
...purpura associated with clopidogrel. N Engl J Med 2000;342:1773. 69. Amoura Z, Costedoat-Chalumeau N, Veyradier A, et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura with severe ADAMTS-13 defi ciency in two patients with primary antiphospholipid syndrome. Arthritis Rheum 2004;50: 3260–4. 70. Devinsky O, Petito CK, Alonso DR. Clinical and neuropathological fi ndings in systemic lupus erythemat......
...gl J Med 2004;350:2257–64. 62. Lang IM, Klepetko W. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: an updated review. Curr Opin Cardiol 2008;23:555–9. 63. Tunariu N, Gibbs SJ, Win Z, et al. Ventilation-perfusion scintigraphy is more sensitive than multidetector CTPA in detecting chronic thromboembolic pulmonary disease as a treatable cause of pulmonary hypertension. J Nucl Med 2007;48......
...heres pós-menopáusicas.57 Com base nestes dados, o uso do estrogênio na prevenção ou tratamento da osteoporose deve ser limitado às mulheres que necessitam dos benefícios proporcionados em termos de sintomas da menopausa. Para as outras mulheres, existem alternativas igualmente efetivas e talvez mais seguras. Quando utilizada, a TRE deve ser acompanhada de um programa de acompanhamento abrangente ......
...a e administração de carvão ativado são recomendadas. Para pacientes que ingeriram grandes doses de preparações de liberação sustentada, o clínico deve considerar a lavagem intestinal completa78 juntamente com administração de doses repetidas de carvão ativado; em tais casos, o paciente deve ser observado amiúde quanto ao início de efeitos retardados. A hipotensão deve ser tratada inicialmente co......
...pendentemente dos estoques de ferro.57 A determinação da concentração sérica de ferritina constitui o teste isolado mais útil para a detecção da deficiência de ferro, uma vez que as concentrações séricas de ferritina diminuem conforme as reservas corporais de ferro declinam.58 Uma concentração sérica de ferritina abaixo de 20 mcg/L é diagnóstica da completa ou quase inexistência de estoques de f......
...com acréscimo de fibras à dieta. Existe um interesse exponencial das comunidades científicas e leigas no papel das bactérias, pré-bióticos e probióticos para fins terapêuticos e potencial prevenção das DII.158 Atualmente, contudo, os interesses, intrigas, especulação e hipóteses superam bastante as evidências favoráveis a qualquer uma destas abordagens. Mesmo assim, há um número crescen......
...tibilidade HLA.55 Embora estes resultados sejam promissores, a efetividade da seleção por HLA mais prova cruzada ou da seleção apenas por prova cruzada muitas vezes é limitada pelos fatores não imunes do hospedeiro. A modificação dos efeitos da aloimunização é uma tarefa difícil. A IVIg pode fornecer incrementos de plaquetas, mas não garante a sobrevida das plaquetas. Em algumas circunstâncias, ......
...dier C etm al. HIV-induced immunodeficiency and risk of fatal AIDS defining and nondefining malignancies: results from the D:A:D study. In 14th Conference on Retrovirus and Opportunistic Infections. Los Angeles, CA, 25-28 February 2007. Abstract 84. 2. Baker J, Peng G, Rapkin J et al. HIV-related immunessupression after ART predicts risk of nonopportunistic diseases: results from the FIRST stu......
...secundária a procedimentos é muito comum durante o curso da doença. O potencial de dor com qualquer procedimento deve ser discutido com o paciente. O tratamento é imprescindível para assegurar a observância e o conforto. Síndromes de dor aguda causadas por tumor. Fraturas patológicas, obstrução de visco oco, cefaleia causada por invasão tumoral e tração em estruturas que produzem do......
...rol Hepatol 2005;3:449–58. 32. Posserud I, Stotzer P-O, Bjornsson ES, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with irritable bowel syndrome. Gut 2007;56:802–8. 33. Yu D, Cheeseman F, Vanner S. Combined oro-caecal scintigraphy and lactulose hydrogen breath testing demonstrate that breath testing detects oro-caecal transit, not small intestinal bacterial overgrowth in pa......
...m realizadas medidas seriadas do ANCA e que os resultados sejam interpretados com os dados clínicos e os demais exames subsidiários. 6664 O sistema de escore de atividade proposto pelo Birmingham Vasculitis Activity Score é eficiente para estabelecer a remissão da doença, mas não informa se a doença permanecerá inativa.40,41 Diversos estudos têm observado que a função renal inicia......
...o, que estabelecem a frequência e a profundidade da respiração. -Os quimiorreceptores centrais (no bulbo), que respondem às alterações de CO2 e H+. Quando qualquer um dos dois aumenta, o centro respiratório intensifica a respiração. -Receptores periféricos no arco da aorta e na bifurcação da artéria carótida, que respondem a modificações do O2, mas também do CO2 e dos H+. Durante o exercício......