...Quadro Clínico Paciente apresentando fraturas na coxa e na perna direitas após acidente automobilístico (radiografias 1 e 2). Realizou radiografia de tórax normal na admissão hospitalar (radiografia 3). No entanto, após 2 dias iniciou quadro de dispnéia e febre de 37,9º C, tendo realizado outra radiografia de tórax (radiografia 4). Radiografias do paciente Radiografia 1 Ra......
... Gerais Presença de eventos adversos ou efeitos colaterais importantes ao tratamento; perda de peso inadequada em paciente com peso previamente estável Específicos Tratamento dietético; intolerância grave à dieta; não-adesão, em longo prazo, à dieta; presença de sérias complicações ou efeitos adversos; atividade física; intolerância à atividade física; decisão pelo paciente de pa......
...al. Como consequência, há redução da expressão de transportadores de glicose na superfície da célula muscular (GLUT-4), e menor captação da glicose pelo tecido. A importância do reconhecimento da síndrome metabólica é enorme, pelo potencial aterogênico que os seus componentes acarretam. Além disso, outras alterações, como aumento da apolipoproteína B, presença de partículas de LDL-colesterol pequ......
...dentificação de novas questões a serem objeto de pesquisas, e seus resultados poderão contribuir para o aprimoramento das ações de controle. É essencial a detecção precoce de epidemias/surtos para que as medidas de controle sejam adotadas oportunamente, de modo que grande número de casos e óbitos possam ser prevenidos. Além da prevenção de novos casos e surtos, a investigação desse tipo de evento......
...da, devido à transitoriedade do quadro nos períodos iniciais (bloqueio atrioventricular total intermitente). O teste ergométrico é um método útil para investigação do nível de bloqueio em portadores de bloqueio atrioventricular de 1o grau, de 2o grau do tipo I, ou mesmo de bloqueio atrioventricular 2:1, pois, ao se aumentar a atividade simpática no momento do teste, ocorre a normalização do inter......
... evitar gestações múltiplas. É improvável que medicamentos como o citrato de clomifeno sejam efetivos para a indução da ovulação. A estratégia de supervisão é algo diferente para pacientes com hiperprolactinemia.17 Pacientes com macroadenoma devem ser supervisionados em colaboração com um endocrinologista. Para pacientes com microadenomas que não estão interessadas em engravidar, o uso de contra......
...longo da vida foi estimada em 12,1%, e isso a transforma no transtorno de ansiedade de maior ocorrência.1 O TAS é mais comum entre as mulheres e costuma ter início durante a infância ou adolescência.10 Diagnóstico Os critérios diagnósticos do TAS são: (1) o paciente sofre com um medo persistente ou apresenta comportamento de evitação de situações nas quais antecipa uma possível exposição a i......
... JL, Meeks M, Radhakrishna U, et al. Primary ciliary dyskinesia: a genomewide linkage analysis reveals extensive locus heterogeneity. Eur J Hum Genet 8:109, 2000. 27. Zariwala MA, Knowles MR, Omran H. Genetic defects in ciliary structure and function. Annu Rev Physiol 69:423, 2007. 28. Van’s Gravesande KS, Omran H. Primary ciliary dyskinesia: clinical presentation, diagnosis and genetics. An......
...eiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: Trata-se de taquicardia com QRS largo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “girando” em torno da linha de base. Geralmente, é precedida por ciclos longo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extrassístole), e relaciona-se com a presença de QT longo, que pode ser congênito ou secundário a fármacos. No caso deste paci......
...maioria dos pacientes desenvolve uma erupção em algum momento, ao longo do curso da doença. A conhecida erupção cutânea em forma de asa de borboleta, que ocorre nas bochechas e através da ponte do nariz [Figura 2], é observada apenas em uma minoria dos pacientes. Contudo, a maioria das erupções envolve a face de algum modo. É comum também haver envolvimento da ponta do queixo, lábio superior, sobr......
...ção da produção de trifosfato de adenosina (ATP – em inglês, adenosine triphosphate) e fosfocreatina junto ao músculo. Este efeito, por sua vez, pode acarretar estresse oxidativo e regulação positiva de óxido nítrico. Por fim, em todos os pacientes com miosite, observa-se uma expressão aumentada de moléculas de HLA de classes I e II em muitos tipos de tecidos inflamatórios. A expressão aumentada d......
...te in opiate withdrawal. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2002 Oct;26(6):1221-3. 21.Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, et al. A pilot trial of topiramate for the treatment of cocaine dependence. Drug Alcohol Depend. 2004 Sep 6;75(3):233-40. 22.Bobes J, Carreno JE, Gutierrez CE, San Narciso GI, Antuna MJ, Diaz T, et al. Study of effectiveness of craving ......
... uma manifestação de uma disfunção comportamental, psicológica ou biológica no indivíduo. Para os TAs, nenhuma listagem dos sintomas é oferecida, ou eles podem ser deduzidos a partir dos critérios de diagnóstico do DSM-IV-TR.2 (O paciente precisa apenas demonstrar uma disfunção e/ou sofrimento fora de sintonia com o estressor ou com a cultura, porém a medida quantitativa é subjetiva). Os critérios......
...rovavelmente está relacionadoà lesão renal específica que causa a síndrome nefrótica. Além disso, essesmecanismos podem evoluir de uma forma para outra. O desenvolvimentode edema clinicamente aparente em um adulto requer a retenção líquida de cercade 4 a 5 kg de líquido, o que equivale a 4 a 5 L de solução salina normal. Oedema nefrótico tipicamente é depressível à compressão de estruturas ósseas.......
...rassom àbeira do leito pode ajudar tanto avaliando a função cardíaca como ajudando averificar a presença de congestão pulmonar por meio da presença de linhas B noexame de imagem. Manejo Aabordagem inicial de pacientes com insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD) depende do grau e dotipo de descompensação da IC. Podemos classificar os pacientes que chegam aopronto-socorro (PS) em qua......
...óxia durante a intubação, com oxigenação suplementar de alto fluxo por cânula nasal ajustada para liberar 15L/min durante o procedimento, mesmo após paralisia, para continuar a liberação de oxigênio para os alvéolos (oxigenação apneica). A paciente deve ser colocada na posição supina e o útero deve ser deslocado manualmente para a esquerda. A cabeça e os ombros devem ser levantados com um travess......
..., quando os títulos de infectividade viral no sangue são suficientemente elevados. A PCR de transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR) tornou-se a técnica de escolha para detectar a viremia para todos os flavivírus. Em geral, a recuperação viral do sangue é bem-sucedida apenas antes de uma resposta de anticorpos se desenvolver. Contrariamente à expectativa, o isolamento de vírus neurotrópicos no......
...Outros fatores de risco menos estabelecidos incluem infecção pelo citomegalovírus e soropositividade para EBV. As moléculas HLA de classe I (A, B e C) são expressas em níveis variáveis por todas as células, enquanto que as moléculas HLA de classe II (DR, DQ e DP) são expressas sobretudo por células hematopoiéticas, especialmente células apresentadoras de antígenos (APCs) tais como células hospedei......
...tróficas, a miotonia é causada por distúrbios no canal de sódio ou de cloreto. A excitabilidade da membrana também poderá resultar em paralisia periódica - ataques de fraqueza associados à hipercaliemia (produzida por mutações no canal de Na+) ou por hipocaliemia (produzida por mutações no canal de Ca+ controlado por voltagem). Os pacientes com paralisia periódica cardiodisrítmica (síndrome de And......
...te a Primeira Guerra Mundial quando as mulheres foram incentivadas a preservar frutas e vegetais. Os métodos de aquecimento recomendados para conservas domésticas não destruíram os esporos, e ocorreram epidemias de botulismo. O botulismo em feridas foi descrito em 1943. Em 1950, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) iniciou a vigilância. O botulismo infantil, que agora é a forma mais ......
... erupção maculopapular; hiperbilirrubinemia com icterícia devido a danos nos pequenos ductos biliares, levando à colestase; náuseas, vômitos e anorexia; e diarreia aquosa ou sangrenta e dor abdominal. O diagnóstico depende da avaliação dos órgãos-alvo por meio de análises clínicas e laboratoriais e biópsia. A REH clássica ocorre nos primeiros 100 dias após o procedimento de transplante; quadros c......
...er light 308nm in the treatment of vitiligo: a pilot study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003;17:531. Nicolaidou E, Antoniou C, Stratigos A, Katsambas AD. Narrowband ultraviolet B phototherapy and 308-nm excimer laser in the treatment of vitiligo: a review. J Am Acad Dermatol 2009;60:470–7. Falabella R, Barona MI. Update on skin repigmentation therapies in vitiligo. Pigment Cell Melanoma Res 2......
...e em curso. Histórico pessoal ou familiar de psoríase recebe 1 ponto. Condições como dactilite, formação óssea justa-articular em radiografias, fator reumatoide negativo e alterações psoriáticas nas unhas recebem 1 ponto cada uma. Observou-se que esses critérios são altamente específicos e sensíveis para o diagnóstico de artrite psoriática.42,43 Histopatologia As características microscópicas......
...anifestações incluem anemia, eosinofilia, linfocitose, leucocitose e plaquetopenia. A evolução para óbito ocorre em até 10% dos casos. É importante para determinar se uma reação exantematosa cutânea induzida por drogas é susceptível de ser um sinal precoce de uma reação cutâneas. Alguns sinais e sintomas precoces sugerem os diagnósticos das três reações cutâneas graves e representam mais de 90% d......
...m excesso de sal, uso de medicamentos como anti-inflamatórios não esteroidais e simpaticomiméticos são fatores modificáveis que aumentam o risco do desenvolvimento de HAS resistente ao tratamento. Os mecanismos que levam a seu aparecimento não são totalmente conhecidos, com diferentes padrões nos pacientes, mas a elevação dos níveis de aldosterona circulantes e supressão da atividade plasmática d......
...malizem. Em pacientes sem resposta a quaisquer medidas, o transplante hepático pode ser uma opção, mas a maioria dos pacientes não tem condições clínicas de serem submetidos a esse procedimento. Referências Dignan FL, Wynn RF, Hadzic N, et al. BCSH/BSBMT guideline: diagnosis and management of veno-occlusive disease (sinusoidal obstruction syndrome) following haematopoietic stem cell transpla......
...o meropenem, para cobrir possível envolvimento das meninges. Clindamicina também é recomendado por causa de sua potencial capacidade de inibir a produção de exotoxina, a dose de clindamicina é de 900 mg a cada 8 horas. Os pacientes afetados com casos localizados ou não complicados de antrax cutâneo devem ser tratados com ciprofloxacina oral ou doxiciclina por 60 dias. A Amoxicilina oral pode ser......
...dades de saúde do paciente. Como mencionado, a coordenação do cuidado deve compatibilizar os pacientes com os recursos internos e externos para satisfazer suas necessidades ao longo do tratamento. O cuidado, o tratamento e os serviços devem ser coordenados entre prestadores e entre unidades, sejam eles prestados diretamente ou por meio de acordo por escrito. Uniformidade do cuidado LD.3.2......
...íderes (ver padrão LD.4.50). 2. O hospital considera a coleta de dados nas seguintes áreas: · opiniões e necessidades dos profissionais; · percepções dos profissionais acerca dos riscos para os indivíduos e sugestões para melhorar a segurança do paciente; · disposição dos profissionais para relatar eventos adversos imprevistos. 3. O hospital coleta dados acerca das percep......
... A neuropatia peroneal é mais frequentemente o resultado de uma lesão no nervo peroneal, no ponto onde o nervo envolve a cabeça da fíbula, passando da fossa poplítea ao compartimento anterior da perna. Os ramos peroneais distais são superficiais ao nível do tornozelo, onde às vezes são comprimidos por calçados apertados. Diagnóstico. Os pacientes com neuropatia peroneal no joelho g......
...espiratória Aguda Enfraquecimento muscular ou paralisia (miastenia grave, paralisia periódica, aminoglicosídeos intraperitoneais, síndrome de Guillain-Barré, botulismo, hipocalemia severa, hipofosfatemia severa) Crônica Enfraquecimento muscular: poliomielite, esclerose lateral amiotrófica, mixedema Cifoescoliose Obstrução das vias aéreas superiores Aspiração de corpo estranho ou......
...ormação de níveis hidroaéreos sugere obstrução intestinal. Tipicamente, os níveis hidroaéreos, quando em diferentes valores em um mesmo segmento, podem indicar obstrução intestinal mecânica (Fig. 46.1), enquanto níveis de mesmo valor, obstrução funcional. As válvulas coniventes do intestino delgado distendido formam imagens circulares superpostas, gerando um aspecto radiológico conhecido como “pil......
...do pelo prurido. Ainda existe benefício com o uso da rifampicina em dose de 150 mg/dia se a concentração de bilirrubina sérica for menor que 3 g/dl e 150 mg duas vezes ao dia se concentrações maiores de bilirrubina sérica, esta dose pode eventualmente aumentadar ao máximo de 300 mg duas vezes ao dia. Como o prurido é mediado por receptores ópioides pode-se encontrar benefício com o uso d......
...alimentos com risco para presença de esporo de C. botulinum (ex. mel, xaropes de milho) reforça a suspeita em menores de um ano. Caso Confirmado por Critério Laboratorial a) Caso suspeito no qual foi detectada toxina botulínica em amostra clínica e/ou no alimento efetivamente consumido. b) Caso suspeito de Botulismo intestinal ou por ferimento no qual foi isolado o C. botulinum produtor......
...letromiografia. • Durante a administração do produto para o tratamento do estrabismo tem ocorrido hemorragia retrobulbar suficiente para comprometer a circulação retiniana, devido à penetração da agulha na órbita. Recomenda-se deixar em lugar acessível os instrumentos apropriados para descompressão da órbita. Também tem ocorrido a penetração de agulhas no globo ocular. Um oftalmoscópio deve ......
...acasso terapêutico, deve-se inicialmente revisar sua história clínica e os resultados dos estudos microbiológicos iniciais. A reavaliação microbiológica pode ser feita com técnicas não-invasivas e/ou invasivas. · A procalcitonina e a proteína C reativa podem ser utilizadas como marcadores biológicos e inflamatórios na identificação, desde a avaliação inicial, de pacientes com risco de fra......
...estemunhada. A incertezanormalmente envolve esses casos, particularmente se a ingestão realmenteocorreu. O tempo e a quantidade de exposição também são difíceis dequantificar. Além disso, mesmo quando uma planta está disponível, os erros deidentificação são comuns, e a experiência de um botânico pode ser necessária. Dadosnorte-americanos indicam que médicos e centros de intoxicação são incapazes d......
...ientes estáveis queirão prontamente para a TC. Mesmo a TC pode apresentar sensibilidade de 77%para fraturas pélvicas em idosos, particularmente com fraturas posteriores nãodeslocadas em osso osteoporótico. Portanto, a ressonância magnética (RM) deveser solicitada para pacientes com dor pélvica ou dor ao suportar peso comimagens de TC negativas. Osestudos têm sido contraditórios acerca de a idade s......
...da linha de base para 24 meses, avaliada pela medida da pressão de relaxamento integrada do esfincter inferior do esôfago, não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (diferença, -0,75 mmHg; IC 95%, -2,26 a 0,76), nem houve diferença na pontuação no Índice de Qualidade de Vida Gastrointestinal (diferença de 0,14 ponto; IC 95%, -4,01 a 4,28). Após três meses, 57% dos pacientes no g......
...raqueal senecessário; expansão volêmica e administração de drogas vasoativas para manejoda hipotensão; manejo das arritmias; glicose se hipoglicemia; benzodiazepínicosse convulsões. Em caso de parada cardiorrespiratória, é contraindicada arealização de respiração boca a boca devido ao risco de contaminação peloprofissional de saúde. Otratamento deve ser, se possível, ainda no ambiente pré-hospital......
...po de ACI (hazard ratio, 0,26; IC 95%, 0,13 a 0,55).Angina durante as últimas 4 semanas de acompanhamento foi relatada em 8,8% dospacientes do grupo de TC e em 7,5% daqueles do grupo de ACI (odds ratio,1,17; IC 95%, 0,92 a 1,48). Aplicação Prática Este ensaio clínico pragmático traz umaimportante mensagem prática. Entre ospacientes encaminhados para ACI por causa de dor torácica estável eprobabil......
...o ao placebo. Acne, níveiselevados de creatinoquinase (CPK) e níveis aumentados de colesterol delipoproteína de baixa e alta densidade (LDL e HDL) foram mais comuns combaricitinibe do que com placebo. Aplicação Prática Interessante podermos trazer à discussãoartigos que vão ao encontro de uma solução para condições que afetam de modosignificativo a qualidade de vida de muitas pessoas. Nestes dois......
... + +++ (local) +++ Falta de comida + + +++ +++ + + Falta de alojamento para as pessoas Raro Raro Raro Comum Comum Comum Outras Considerações A ajuda de voluntários em desastres, embora bem intencionada, pode aumentar a sobrecarga de trabalho da equipe de resgaste; muitas vezes, esses voluntários de assistência médica são a primeira aju......
...ivos mais relevantes de psicose. Esse fato tem o suporte de pesquisas indicando que os pacientes com TPE e psicose apresentam níveis mais elevados do metabólito da dopamina, do ácido homovanílico (em inglês, homovanillic acid [HVA]) no sangue e nos líquidos espinhais, enquanto os pacientes com TPE e déficits predominantemente cognitivos têm níveis mais baixos de HVA.74,75 Os relatos indicam que ......
...retos podem afetar os resultados do ensaio com base em coágulos. Os antagonistas da vitamina K devem ser mantidos durante, pelo menos, 2 semanas, e os anticoagulantes orais diretos devem ser retirados por, pelo menos, 5 meias-vidas, geralmente um mínimo de 2 a 3 dias. Se o risco de TEV recorrente for considerado muito alto para interromper a terapia anticoagulante, a decisão de continuar a terapi......
...pada por meio de intervenção coronária percutânea (ICP) melhora os desfechos clínicos. No entanto, a maioria dos pacientes com choque cardiogênico tem doença em múltiplas coronárias, e, se a ICP deve ser realizada imediatamente para estenoses em artérias não culpadas, é um assunto bastante controverso. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, no qual os pesquisadores randomizaram 7......
...iclosporina podem ainda ser usadas em caso de ausência de benefícios com outras medidas. Na presença de xerostomia, ainda podem ser utilizados saliva artificial e, se necessário, pilocarpina ou civelemina, bem como lubrificantes artificiais caso exista sensação de secura vaginal. O segmento a longo prazo inclui os seguintes exames: · Bioquímica hepática a cada 3 a 6 meses · ......
...ita Todos os adultos com DCC complexa e paliação cirúrgica malsucedida, ou que não sejam candidatos à paliação cirúrgica, precisam de avaliação especial para transplante. Foco em condições como hipertensão pulmonar, disfunção hepática e renal e enteropatia com perda proteica também precisa da avaliação especial de uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em DCC, cirurgia cardíaca e......
...ado de hiperinsulinemia com euglicemia; assim, também é recomendada a infusão de dextrose nesses pacientes. As doses de insulina utilizadas para terapia com insulina de alta dose são maiores do que para o tratamento com diabetes melito. Um bolo de insulina inicial é seguido por uma infusão contínua, juntamente com uma infusão de dextrose para prevenir a hipoglicemia. A dose pode ser aumentada se n......
... que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de pacientes, devendo ater-se apenas à artéria que gerou o evento isquêmico agudo. Bibliografia Thiele H et al. PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock. N Engl J Med 2017; 377:2419-2432. Estratégias ......