...sando garantir uma margem de segurança, recomenda-se a coleta de material de pessoas que tiveram contato com o caso (suspeito ou confirmado) nos últimos 10-14 dias. • Comunicantes que trabalhem em profissões que envolvam a manipulação de alimentos, ou contato freqüente com grande número de crianças nos grupos de maior risco ou com pessoas imunodeprimidas. Recomenda-se o afastamento de seus l......
...hilus Influenzae. Um bacilo gram-negativo, imóvel, capsulado, pleomórfico. Possui diferentes sorotipos (A, B, C, D, e F), sendo o sorotipo B o principal responsável por doença invasiva, tal como a Meningite. Reservatório O homem doente ou portador assintomático, principalmente os menores de 5 anos. Modo de Transmissão Pelo contato direto pessoa a pessoa, doente ou portador, por meio das ......
...scópico, o líquido cefalorraquidiano apresenta-se turvo, com cor branco-leitosa ou xantocrômica. O exame bioquímico evidência glicose e cloretos diminuídos, proteínas elevadas e celularidade muito aumentada devido à presença de neutrófilos polimorfonucleares. O gram pode evidenciar a presença de bacilo gram-negativo pleomórfico. É importante a realização da cultura do líquor e do sangue para diagn......
...animais não têm sido efetivas. Não há indicação de isolamento dos pacientes. Atualmente já há vacina. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este imp......
...iminuída a sua função renal exigindo doses menores; doenças e medicamentos concomitantes. Adultos digitalização rápida (24 horas) - dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 doses. digitalização lenta (3 a 5 dias): 0,6 a 0,8 mg por dia, via intravenosa ou intramuscular manutenção: 0,2 a 0,6 mg, via intramuscular (intravenosa é possível), por dia. Idosos: podem ap......
...principal da monitoração é ajudar na manutenção da perfusão cerebral e oxigenação tecidual. Algoritmo 2: Abordagem simplificada do paciente com TCE moderado a grave BIBLIOGRAFIA 1. Andrade AF, Brock RS, Figueiredo EG, Marino Jr R. Terapia intensiva no trauma de crânio. In: Freire E, editor. Trauma: a doença dos séculos. São Paulo: Atheneu; 2001, p. 1151-76. 2. Andrade AF, Brock RS, Figue......
... Co-morbidades significativas · Exacerbações freqüentes · Arritmias novas · Incerteza diagnóstica · Pacientes muito idosos Prescrição Tabela 1: Prescrição do paciente Prescrição Comentário Dieta geral hipossódica com restrição hídrica de 1000 ml ao dia Assim como o paciente em questão, muitos pacientes com DPOC têm quadro edema......
...no aumenta o efeito anticoagulante de varfarina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES2,5 • Alertar para o fato de que este fármaco não deve ser administrado em crianças. • Orientar para aguardar pelo menos 2 horas antes ou 2 horas após uso do ofloxacino para utilizar antiácidos, multivitamínicos, sucralfato ou didanosina. • Alertar para evitar ingestão de álcool concomitante ao tratamen......
...Entretanto, ainda é necessário investigar a implementação de novas ferramentas prognósticas que incluam informações mutacionais em ambientes clínicos. Gerenciamento Antes da descoberta, em 2005, do papel essencial desempenhado pela sinalização JAK-STAT desregulada nos casos de MF, os tratamentos da doença eram basicamente paliativos, sua eficácia era limitada para diminuir as manifestações......
...toxicidade dos sais de magnésio administrados por via enteral é particularmente comum em pacientes com doença inflamatória, obstrução ou perfuração do trato gastrintestinal, ocorrendo, nesses casos, porque a absorção de magnésio é aumentada.Elevações modestas nos níveis séricos de magnésio têm sido ocasionalmente descritas em pacientes que recebem terapia com lítio, assim como em pacientes pós-ope......
...ar, valvular, supravalvular ou uma combinação dos três tipos), hipertrofia ventricular direita, DSV subaórtico e dextroposição da aorta de modo que substitua o septo interventricular. As anomalias associadas incluem arco aórtico (25%), DSA (10%) e anomalias na artéria coronária (10%).27 Aproximadamente, 15% de pacientes com tetralogia de Fallot têm a síndrome de deleção do 22q11 (também conhecida......
...infecções pelo VHA ocorram a cadaano, e esporadicamente podem ocorrer em formas endêmicas. O VHA é geralmentetransmitido e disseminado pelas vias fecal-oral. Assim, a infecção pelo VHAocorre predominantemente em áreas de pior status socioeconômico epadrões de higiene, especialmente em países tropicais de baixa renda. Em paísesde alta renda, como os Estados Unidos ou a Alemanha, o número de casos d......
... opacidades lenticulares são uma alteração relativamente precoce queocorre em quase todos os homens homozigóticos e na maioria das mulheresheterozigóticas. Um exame com lâmpada de fenda geralmente é necessário paraavaliar essas opacidades da córnea. Além disso, a catarata subcapsular anteriore posterior pode ser vista em aproximadamente 30% dos homens afetados. Outrosachados oculares incluem dilat......
...vel e início abrupto dos sintomas. Os achados endoscópicos que sugerem a malignidade incluem compressão extrínseca e obstrução de saída com aumento da resistência na junção gastresofágica. Classificação Existem três tipos principais de acalasia com base na manometria de alta resolução, de acordo com a Classificação de Chicago. Os três tipos têm em comum a alteração do relaxamento do EEI, ......
... Também é difícil determinar a profundidade e a extensão das lacerações renais, e muitas vezes não está claro se o líquido observado ao redor do rim em ultrassom representa urina ou sangue. No entanto, ao contrário da TC, a ultrassonografia pode ser realizada ao lado do leito se o paciente estiver instável. Manejo As medidas iniciais do tratamento do trauma são realizadas, assim como em ou......
...etidos à TC sem contraste, o que poderia levar à atribuição da nefropatia, que era secundária à doença de base do paciente ao meio de contraste. Deve-se considerar, também, que os níveis séricos de creatinina podem flutuar normalmente em um período de 5 dias, sendo influenciados por fatores como sexo, peso, idade do paciente, entre outros. A maioria dos estudos prévios avaliava apenas variações n......
...v Oncol Hematol 2004;52:199–215. 85. Kaal EC, Vecht CJ. The management of brain edema in brain tumors. Curr Opin Oncol 2004;16:593–600. 86. Polyzoidis KS, Miliaras G, Pavlidis N. Brain metastasis of unknown primary: a diagnostic and therapeutic dilemma. Cancer Treat Rev 2005;31:247–55. 87. Forsyth PA, Posner JB. Headaches in patients with brain tumor......
...dy KA, Moran R, et al. An outbreak of Barmah Forest virus disease in Victoria. Commun Dis Intell 2002; 26:600. 71.Sam IC, Loong SK, Michael JC, et al. Genotypic and phenotypic characterization of chikungunya virus of different genotypes from Malaysia. PLoS One 2012; 7:e50476. 72.Carey DE. Chikungunya and dengue: a case of mistaken identity? J Hist Med Allied Sci 1971; 26:243. 73.Taylor SF, Pate......
...do a compressão das câmaras cardíacas determina a redução do enchimento ventricular. Quando os efeitos de alta pressão intrapericárdica suplantam os mecanismos compensatórios (ex. aumento do tônus adrenérgico), ocorre declínio do débito cardíaco, resultando no choque cardiogênico podendo levar à PCR por AESP. Os pacientes são geralmente taquicardíacos e hipotensos. Os achados ECG associados com o ......
... de órgãos ou por agulhas contaminadas); ou de mães para os filhos através do leite materno, em que há uma quantidade abundante de células T CD4+ infectadas pelo HTLV-I. Existem relatos de casos raros de transmissão in utero. Preferencialmente, o HTLV-I infecta as células T, principalmente as células T CD4+. Aparentemente, o HTLV-II tem preferência pelas células T CD8+, embora o cDNA viral integr......
...mente em podócitos e no glomérulo em desenvolvimento. As mutações em WT1 produzem o tumor de Wilms, um tipo de câncer embrionário nos rins; as mutações na linha germinal causam defeitos no desenvolvimento genitourinário. Aparentemente, os genes que são normalmente regulados pelo produto gênico WT1 estão envolvidos na proliferação e na diferenciação.69 Foi identificado um segundo gene associado ao ......
...urinário normal (< 5 células/campo de maior aumento). Classificação clínica e terminologia da doença glomerular Em geral, o termo “glomerulonefrite” é utilizado para denotar as doenças glomerulares que resultam de um processo inflamatório. Estas doenças caracteristicamente possuem um componente imunológico. As doenças glomerulares não inflamatórias muitas vezes são denotadas pelo termo “n......
... era obesa. Quanto à patogênese, a maioria das hipóteses envolve diminuição da absorção liquo´rica, a qual pode ocorrer por prejuízo na drenagem das vilosidades aracnoides. A absorção liquórica prejudicada pode ocorrer a partir da elevada pressão venosa intracraniana que secundariamente aumenta a resistência ao fluxo liquórico através das vilosidades aracnoides, como ocorre na trombose venosa cere......
...gene e da consequente falta de distrofina muscular. As mutações espontâneas também são encontradas com frequência em pacientes com DMD.4-7 A ausência da distrofina resulta no enfraquecimento e na quebra da membrana do sarcolema, permitindo a entrada de cálcio e consequente necrose da fibra muscular. As deleções, detectadas no DNA extraído dos linfócitos do sangue periférico, rompem a estrutura de ......
...res considerados curáveis, como o linfoma de Hodgkin, linfoma de células grandes ou câncer de testículo, em que a cura é consequência da instituição de uma terapia citorredutora intensiva inicial e a quimioterapia de manutenção com doses baixas não promove nenhum benefício adicional. A necessidade de uma terapia de manutenção prolongada para adultos com LLA também pode ser uma função da intensidad......
...a DLCO é baixa e a tensão de oxigênio arterial (PaO2) em repouso é normal ou quase normal. Nestes indivíduos, um percentual significativo da ventilação é distribuído às regiões de / alta (conhecidas como espaço morto). Em contraste, nos pacientes classificados como blue bloaters, a CPT e a DLCO são normais, contudo, há hipoxemia em consequência de uma perfusão significativa de sangue pulmonar nas......
...que estes induzem e desencadeiam no nível do sistema nervoso central (Woolf, 2004). Desse modo, acreditamos que a prevenção e o tratamento da sensibilização central poderão auxiliar esses pacientes. A técnica microanalítica de microdiálise permite o registro do milieu do ponto-gatilho miofascial em fibras musculares humanas (Shah et al., 2005). O ponto-gatilho miofascial ativo apresenta aumento s......
...o que 40 a 60% destas ocorrências sejam evitáveis. Para detalhes deste item, vide texto específico (Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico – Campanha “5 Milhões de Vidas”). 2. Beta-bloqueadores para pacientes já beta-bloqueados previamente à cirurgia Nos últimos anos muito se tem escrito sobre a utilização de beta-bloqueadores e beta bloqueio em pacientes cirúrg......
...m pacientes e criando uma cultura de segurança que minimize a culpa e maximize a comunicação e o trabalho em equipe. O sucesso já foi atingido em algumas áreas e esperamos atingir reduções ainda maiores nos danos cirúrgicos, baseando-nos nestes esforços. Meta da Intervenção Reduzir significativamente as complicações cirúrgicas, implementando as quatro alterações recomendadas pelo......
...00 mg, uma vez ao dia, por 7-14 dias. • Candidíases invasivas: 400 mg iniciais e 200 mg diários em infecções invasivas, aumentando para 400 mg diários, se necessário. Tratamento de Criptococoses • Criptococose não-meníngea: 400 mg, uma vez ao dia, por 10 semanas. • Meningite criptocócica (tratamento): dose inicial de 400 mg, por vias oral ou intravenosa, seguida de 200 mg, um......
...008;27: 553–554. Garin EH, Olavarria F, Nieto VG, Valenciano B, Campos A, Young L. Clinical Significance of Primary Vesicoureteral Reflux and Urinary Antibiotic Prophylaxis After Acute Pyelonephritis: A Multicenter, Randomized, Controlled Study. Pediatrics 2006;117;626-632. Montini G, Rigon L, Zucchetta P, Fregonese F, Toffolo A, Gobber D, et al. Prophylaxis after first febrile urinary tract inf......
...ão intravenosa durante 10 a 30 minutos. Monitorar o pulso, respiração, temperatura e pressão arterial do pacientes a cada 30 minutos durante duas horas. Antifúngico inicialmente 0,25 a 0,3 mg/kg de peso por dia durante 2 a 6 horas. As doses podem ser gradualmente aumentadas em 5 a 10 mg por dia até a dose diária máxima de 1 mg/kg de peso. Crianças Candidíase (Disseminada) Infusão Intra......
...cipitação do produto. • Aparência da solução reconstituída: suspensão amarela translúcida. • Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2°-8°C): 24 horas. DILUIÇÃO • Diluente: Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1 a 2 mg/mL. Para crianças podem ser utilizadas concentrações de 0,2 a 0,5 mg/mL. • Estabilidade após diluição com Glicose 5%: iniciar a......
...m dados de 413 hospitais americanos. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos que foram internados com o diagnóstico de DPOC exacerbado. Foram excluídos pacientes com admissões iniciais na UTI, com outras infecções, internações menores que 2 dias, internação pregressa há menos de 30 dias e diagnósticos de TEP ou pneumotórax. Foi considerada como antibioticoterapia inicial o uso de ......
...o de leucócitos (a infusão com anfotericina B deve ser dada o mais longe possível da transfusão citada). REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): CARDIOVASCULAR: inflamação da veia; pressão baixa; aumento dos movimentos respiratórios. DERMATOLÓGICO: erupção cutânea; dor no local da injeção. GENITURINÁRIO: função renal anormal; diminuição da densidade da urina; acidose tub......
...o corporal por dia nos dias 1, 5, 10, 17, 24, 31 e 38. Cuidados especiais Risco na gravidez B (ver classificacão página 8) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto. Avaliar riscos x benefícios função renal diminuída ou uso concomitante d......
.... Alguns estudos sugerem que seu uso aumenta o risco de fraqueza secundária a complicações neuromusculares4, mas este dado não parece definitivo5,6. Assim, os autores deste estudo propuseram-se a avaliar o uso do cisatracúrio, um BNM, no tratamento da SARA grave precoce. O Estudo Foram incluídos todos os pacientes intubados por insuficiência respiratória hipoxêmica e todos os seguintes critér......
...e solução de Ringer Lactato5. Os autores deste grande estudo propuseram-se a avaliar o impacto da solução salina hipertônica administrada no atendimento pré-hospitalar no prognóstico neurológico de pacientes com TCE grave. O Estudo Foi realizado em estudo prospectivo, randomizado, que comparou a eficácia de um bolus de 250 ml de solução salina a 7,5% (solução hipertônica), solução salina a 7,......
...s. Figura 1. Avaliação diagnóstica e decisão terapêutica na hipertensão arterial. Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO Ausência de fatores de risco ou risco pelo escore de Framingham baixo (<10%/10 anos) e ausência de lesão em órgãos-alvo Presença de fatores de risco com risco pelo escore de Framingham moderado (10-20%/10 anos), mas com ausência de lesã......
...ion1) sugere 3 protocolos para início de anticoagulação fora do ambiente hospitalar em pacientes com fibrilação atrial que tenham indicação para o tratamento.5,6,7 Citamos aqui um outro protocolo publicado em 2004 e recomendado pela revisão do American Family Physician (Evidence-based Initiation of Warfarin3), também indicado para pacientes com fibrilação atrial.8 Não há estudos comparando os 4 pr......
...próstata em que não encontrou evidências suficientes para recomendar contra ou a favor da realização de rastreamento de câncer de próstata com PSA. Na mesma revisão, o USPSTF encontrou boas evidências de que o rastreamento com PSA pode detectar cânceres de próstata em estágios mais precoces, mas encontrou evidências mistas e inconclusivas de que o rastreamento e a detecção precoce melhoram desfech......
...erentes); idosos, mesmo com creatinina sérica normal, podem ter diminuída a sua função renal exigindo doses menores; doenças e medicamentos concomitantes. A seguir são dadas as doses médias usuais. Insuficiência cardíaca congestiva adultos digitalização rápida - dose de ataque: 0,75 a 1,25 mg (iniciar administrando a metade da dose e a outra metade deve ser dividida em tomadas iguais a cada 6 o......
... o diagnóstico de encefalopatia hepática, mas não são suficientes para dar um diagnóstico de certeza. Exames que poderiam auxiliar no diagnóstico seriam amônia sérica e eletroencefalograma. No entanto, nesse paciente o quadro clínico é muito sugestivo e os exames laboratoriais não sugerem diagnóstico alternativo de forma que o diagnóstico de encefalopatia hepática se torna muito provável e estes e......
...al computed tomography in clinically evident appendicitis. Emerg Med J 2008; 25:477 [Link para o Abstract]. Fator de impacto da revista (Emergency Medicine Journal): 0,929 Contexto Clínico A apendicite aguda é uma das condições cirúrgicas agudas mais comuns no pronto-socorro. Seu diagnóstico é classicamente realizado pela história e exame físico. Alguns escores clínicos foram ......
...cepas resistentes utiliza-se a ciprofloxacina por via oral na dose de 500 mg, duas vezes ao dia para adultos e em crianças menores de 20 kg, 20 a 30 mg/kg por dia, dividida em duas doses diárias. O esquema utilizado deve ser mantido por 60 dias. Avaliar indicação de utilização desta droga por via parenteral. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DO “ANTHRAX” OU CARBÚNCULO O homem é um hospedeiro ac......
...ntes. Resultados Foram elegíveis 200 pacientes em cada fase do estudo. As características demográficas de base dos pacientes não tinham diferenças significativas. Foram diagnosticados mais pacientes no PS que na UTI na fase “depois” do estudo (o que pode apontar uma melhora no diagnóstico no setor de emergência após o treinamento) e o APACHE II da fase “antes” era pior nos pacien......
... sejam sustentáveis. Estamos em um momento crítico no sistema de saúde, tanto público quanto privado, onde é necessária uma mudança de paradigmas que favoreçam um pagamento por performance: os hospitais deveriam investir em educação voltada para melhorar o impacto de sua assistência, enquanto que as fontes pagadoras (sejam públicas ou privadas), deveriam favorecer financeiramente que......
...as infecções. Notificação Por ser doença rara em território brasileiro, caracteriza-se como agravo inusitado, sendo, portanto, de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso A presença do eritema crônico migratório associado a quadro clínico e epidemiológico sugestivo reforça a suspeita clínica. Sendo doença incomum no país e com manifestações clínicas bastante ......
...laras, de mangas compridas, uso de repelentes nas partes descobertas da pele e nas bordas das roupas. Observação frequente da pele, em busca da presença dos transmissores e eliminação imediata dos mesmos, caso existam. A retirada dos carrapatos deve ser feita com as mãos protegidas (luvas ou sacos plásticos) e uso de pinças com trações suaves e constantes, evitando-se o maceramento do corpo do art......
...gnitiva, motora e sensorial) e morte. Bibliografia 1-Diamond MS. West Nile Encephalitis vírus imEmergency management of Infectious Diseases 2018.2- Sejvar JJ, Haddad MB, Tierney BC, etal. Neurologic manifestations and outcome of West Nile virus infection. JAMA2003; 290:511.3-Gea-Banacloche J, Johnson RT, BagicA, et al. West Nile virus: pathogenesis and therapeutic options. Ann Intern Med2004; 140:......