...á o desenvolvimento de terapêuticas que cruzem a barreirahematoencefálica, eliminem vírus de neurônios infectados e tenham efeitobenéfico nos desfechos clínicos. Estudos de investigação começaram a avaliar asterapias candidatas. Aribavirina é um agente antiviral de amplo espectro e tem sido usadaclinicamente para tratar os vírus sincicial respiratório e da hepatite C, entreoutras condições. A riba......
...a (VHS e PCR);-hormôniostireoidianos;-avaliaçãodo metabolismo ósseo com a dosagem de cálcio e paratormônio;-potássio sérico(principalmente quando o paciente faz uso de diuréticos);-CPK ealdolase (caso seja detectada patente fraqueza muscular);-raio X debacia ante a difícil diferenciação com as espondiloartropatias. Tratamento O manejobem-sucedido da FM exige uma análise completa em termos do model......
...distúrbiosmetabólicos, evitando, assim, a necessidade de uma amostra de sangue adicional,embora haja custos adicionais envolvidos.Antes da alta, cada criança deve ser avaliada quanto aorisco de desenvolvimento de hiperbilirrubinemia grave subsequente. A previsãode hiperbilirrubinemia grave baseia-se na dosagem de bilirrubina e na detecçãode fatores de risco adicionais para hiperbilirrubinemia e di......
...pestesepticêmica causa uma síndrome de sepse Gram-negativa com envolvimento demúltiplos órgãos, coagulação intravascular disseminada (CID) e choque. Nosestágios finais da infecção, ocorre bacteremia, com organismos identificáveis??no esfregaço de sangue periférico. A meningite pode ocorrer e é caracterizadapor exsudatos purulentos no líquido cerebrospinal (LCS). Outrassíndromes causadas pela infe......
... deplaquetas/linfócitos pode indicar uma tempestade de citocinas mais pronunciadadevido ao fato de ocorrer maior ativação plaquetária. Alterações da Hemostasia Osdistúrbios da coagulação são encontrados com relativa frequência entre ospacientes com Covid-19, especialmente entre aqueles com doença grave. Em umestudo retrospectivo multicêntrico, durante os primeiros 2 meses da epidemia naChina, 260 ......
...e do átrio esquerdo do receptor, que contém as veiaspulmonares. Na técnica biatrial, preserva-se todo o átrio direito do doador; jáa técnica bicaval diminui a incidência de arritmias atriais, melhora a funçãoatrial e diminui a necessidade de um marca-passo permanente.Paraprevenir ou limitar a rejeição do coração transplantado, os pacientes sãosubmetidos a esquemas complexos de medicamentos imunoss......
...ina é seguro eeficiente. Osofosbuvir exibe atividade contra VHE in vitro. A dose padrão de sofosbuvir éde 400 mg 4 vezes ao dia, mas mais estudos são necessários para verificar se amedicação tem algum papel no tratamento da hepatite E crônica. Vacinação Umavacina para o VHE foi desenvolvida e testada com sucesso em um estudo de fase2. Um grupo da China relatou dados de um ensaio de vacina de fase ......
...maturação da lesão e a formação de pus, posteriormente a lesão se tornahiperecoica com uma margem distinta. A presença de pus ou múltiplas pequenaslesões pode ser confundida com lesões sólidas. Formação de gás sugere presençade microrganismos que podem causar um nível de ar/fluido dentro da árvorebiliar dilatada. A ultrassonografia pode demonstrar outras patologias do tratobiliar (cálculos biliare......
...nemia, trombocitopenia e esplenomegalia são as principais razões iniciais para a terapia. Hemoglobina inferior a 10,0 g/L, contagem de leucócitos inferior a 4.000 céls./mm3 e plaquetas < 100.000 céls./mm3 também costumam indicar a necessidade de tratamento. Pacientes com anemia grave ou moderada, mas sintomática, podem necessitar de transfusões periódicas de hemácias. Mecanismos alternativo......
... Articulações Diagnósticos Axial · Intervertrebrais · Inter-apofisárias · Costovertebrais · Esterno-clavicular · Esterno-costais · Sacroilíacas · Artropatia soronegativa · Osteoartrite de coluna · Artrite reumatóide com envolvimento cervical Periférica · Punho · Cotovel......
...ode ser assintomático, sendo importante que, na suspeita de doenças reumáticas que cursam com manifestações oculares, como as abaixo-relacionadas (tabela 13), seja requisitada uma avaliação oftalmológica. Tabela 13: Manifestações oculares em doenças reumatológicas Conjuntivite/Uveíte/Irite/Iridociclite · Artropatias soronegativas · Principalmente na síndrome de Rei......
...-nos dos fatores relacionados à resistência bacteriana, principalmente em relação à Escherichia coli (fatores de aderência das bactérias ao urotélio, polissacarídeos K na cápsula, sorotipos específicos O:K:H da E. coli). A via hematogênica não é comum e ocorre especialmente em situações onde existem alterações da resistência do paciente, alterações anatômicas ou funcionais nos rins, ou ambos, fav......
...com intervalos de 24 horas. No caso de portadores assintomáticos, particularmente aqueles envolvidos na manipulação de alimentos, recomenda-se a coleta de 7 amostras sequenciadas. A Mielocultura possui elevada sensibilidade (90%) e a antibioticoterapia previa não interfere no seu resultado. As desvantagens são o desconforto para o doente e a necessidade de pessoal médico com treinamento específico......
...lmente, desde a primeira semana da doença até o fim da convalescença. Após essa fase, a transmissão dá-se por períodos variáveis, dependendo de cada situação. Sabe-se que cerca de 10% dos pacientes continuam eliminando bacilos por até 3 meses após o início da doença e que de 2 a 5% (geralmente mulheres adultas) transformam-se em portadores crônicos, após a cura. A existência de portadores é de ext......
...rpuras e sangramentos de mucosas, do trato gastrointestinal e outros; extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capilar, manifestado por: hematócrito apresentando um aumento de 20% sobre o basal, na admissão; ou queda do hematócrito em 20%, após o tratamento; ou presença de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia. SCD: é o caso que apresenta todos os critérios de DH mais evidê......
...devendo ser evitado o uso concomitante. Como estas medicações são amplamente disponíveis, os pacientes devem ser avisados dos riscos relacionados a elas. 9 – Embora a maior parte dos pacientes não deva ser rastreado para hipertensão secundária, algumas pistas podem sugerir a presença de uma causa subjacente que, quando abordadas, podem resolver ou melhorar a hipertensão do paciente. ......
...ça de má perfusão foi um achado incomum. IC<2,5 estava presente em apenas 8,1% dos pacientes e SvO2<60% em 15,5%. A presença dos 3 achados do exame físico teve uma sensibilidade de 12%, especificidade de 98%, VPP de 40% e VPN de 93% para predizer um IC <2,5. A presença de qualquer um dos achados teve uma sensibilidade de 52%, especificidade de 78%, VPP de 17% e VPN de 95%. Em relação a u......
... Recomendam-se dois indicadores de resultado para as Equipes de Resposta Rápida: · Paradas Cardiorrespiratórias e/ou realizações de IOT / 1000 altas. · Porcentagem de Paradas Cardiorrespiratórias e/ou realizações de IOT fora da UTI. Programa para Equipe de Resposta Rápida Antes de testar e implementar o Time de Resposta Rápida, as organizações devem cons......
...Membros do Time de Resposta Rápida: os membros da ERR devem receber educação e treinamento juntos em relação ao acionamento da equipe, bem como sobre o atendimento. · Equipe de Enfermagem: devem receber treinamento sobre Sinais de Alerta e sobre como acionar a ERR. 6. Utilizar ferramentas padronizadas Crie fichas de atendimento para registrar as ocorrências. Utilize S......
...nio, ansiedade, humor deprimido e irritabilidade, tontura, sensação de desmaio iminente, perda de memória, cefaleias (tanto do tipo tensional quanto enxaqueca), palpitações e fraqueza. Dor lombar com irradiação para as nádegas é uma queixa frequente. Afeta predominantemente o gênero feminino (10:1), com prevalência na população adulta, variando de 2 a 11,5%. Em nosso meio, a fibromialgia acomete ......
...entury. Bull NYU Hosp Jt Dis 2007; 65:205-11. 7. Hampton T. Trials reveal promising options for treating juvenile rheumatoid arthritis. JAMA 2008; 299:27-8. 8. Ilowite NT. Current treatment of juvenile rheumatoid arthritis. Pediatrics 2002; 109:109-15. 9. Kelly A, Ramanan AV. Recognition and management of macrophage activation syndrome in juvenile arthritis. Curr Opin Rheumatol 2007; 1......
...e terapia oral ou EV empírica ainda no hospital e devem ser encaminhados para tratamento ambulatorial oral ou EV se tiverem critérios clínicos específicos (A-I). · A terapia empírica oral recomendada é ciprofloxacino mais amoxicilina-clavulanato (A-I). Outros regimes orais, incluindo levofloxacino ou ciprofloxacino como monoterapia, ou ciprofloxacino mais clindamicina, são menos estudad......
...te aumento da incidência persiste até os dias atuais.35 Patogenia das infecções por estreptococos do grupo A A capacidade que os estreptococos têm de aderir às superfícies das mucosas e da epiderme é importante para a primeira etapa da patogenia, ou seja, a colonização. Na garganta, a colonização parece estar relacionada com a elaboração de proteínas de ligação à fibronectina (proteína F). Na......
...derpump MP, Tunbridge WM, French JM, Appleton D, Bates D, Clark F, et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1995 Jul;43(1):55-68. 39. Glinoer D, Riahi M, Grün JP, Kinthaert J. Risk of subclinical hypothyroidism in pregnant women with asymptomatic autoimmune thyroid disorders. J Clin Endocrinol Metab. 19......
...004;18:631–45. 46. Starkebaum G, Loughran TP Jr, Gaur LK, et al. Immunogenetic similarities between patients with Felty’s syndrome and those with clonal expansions of large granular lymphocytes in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1997;40: 624–6. 47. Puechal X, Said G, Hilliquin P, et al. Peripheral neuropathy with necrotizing vasculitis in rheumatoid arthritis: a clinicopathologic......
...frequência são desencadeadas por fatores ambientais, entre outros. Até 85% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam agentes deflagradores. É comum os pacientes apresentarem múltiplos fatores deflagradores, podendo haver, em média, até 6,7 fatores.17 Até 80% dos pacientes descrevem o estresse como um agente deflagrador, porém a desilusão subsequente ao estresse, ócio e choro também podem atua......
...xia tecidual é multifatorial e pode levar rapidamente à morte. É necessário coletar uma gasometria arterial para analisar a saturação da oxi-hemoglobina, a concentração de carboxi-hemoglobina e a concentração de metemoglobina. A oximetria de pulso pode enganar porque ela não consegue distinguir a oxi-hemoglobina da carboxi-hemoglobina. Em seguida, deve ser realizado um exame físico mais detalha......
... bronchiolitis obliterans organizing pneumonia? Chest 2005;128:3611–7. 189. Ichikawa Y, Ninomiya H, Katsuki M, et al. Low-dose/ long-term erythromycin for treatment of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP). Kurume Med J 1993;40:65–7. 190. Kradin RL, Young RH, Kradin LA, Mark EJ. Immunoblastic lymphoma arising in chronic lymphoid hyperplasia of the pulmonary interstiti......
...sultar no escape de células fármaco-resistentes do pulmão e mediastino para sítios distantes. A intervenção antecipada com aplicação de radiação pode resultar na destruição destas células e no aumento da taxa de cura. Entretanto, assim como no CPNPC, o benefício proporcionado pela químio e radioterapia concomitantes deve ser equilibrado contra a maior toxicidade associada ao tratamento (p. ex., es......
...apia antiespasmódica (oxibutinina ou tartarato de tolterodina). A autocateterização intermitente pode ser necessária para pacientes com retenção significativa. A diarreia pode ser tratada de modo empírico com um antibiótico de amplo espectro (p. ex., 250 mg de tetraciclina; VO; 4 vezes/dia; ou 250 mg de azitromicina/dia; VO), após a exclusão de outras possíveis causas. A gastroparesia com náusea s......
...dade de tratamento específico. Esses indivíduos são os que apresentam neutropenias leves e boa reserva medular. No entanto, pacientes com neutropenia grave e medula hipofuncionante tendem a desenvolver quadros graves, como sepse. O uso de fatores estimulantes de colônias de granulócitos (G-CSF, filgrastima) pode reduzir a mortalidade em pacientes neutropênicos infectados devido a várias causas de......
...dem ter entrado em contato com sangue ou fluidos corporais de uma pessoa infectada. - Os sintomas incluem febre, fraqueza, dor muscular, dor de cabeça e dor de garganta. Isto é, seguido por vômitos, diarreia, prurido, e em alguns casos hemorragias. - Não há nenhuma vacina licenciada. - Tenha práticas cuidadosas de higiene pessoal. - Se você ficou nas áreas onde os casos de Ebola foram relat......
...e e os 80 contatos não têm história de viagem para os países já afetadas na África Ocidental (Guiné, Libéria, Nigéria, Serra Leoa) ou história de contato com pessoas de áreas afetadas. Neste momento, acredita-se que o surto na República Democrática do Congo não tem relação com o surto em curso na África Ocidental. Os resultados do sequenciamento do vírus de amostras do surto de Ebola na R......
...NM em pacientes que mimetizam a paralisia microvasculopática do III nervo.121 Desta forma, na prática clínica, pode ser prudente obter exames de imagem também destes pacientes. A obtenção de imagens deve ser considerada no caso de pacientes com paralisia de III nervo causada por traumatismo, em especial se a extensão do traumatismo era relativamente menor, devido à incidência das lesões em forma ......
... hidratação isoladamente não corrige a cetoacidose, mas diminui a produção de cetoácidos. A glicose estimula a produção de insulina, o que interrompe a lipólise e a formação de cetonas; a reposição de glicose também aumenta a oxidação de NADH em NAD, interrompendo ainda mais a produção de cetona. A reposição de dextrose a 5% em soro fisiológico normal é a reposição volêmica de escolha, sendo reco......
...onitorada através da temperatura contínua do núcleo e tratada com medidas de aquecimento habituais. Uma vez estabilizada a função pulmonar e cardiovascular, são consideradas opções para aumentar a depuração do fármaco. A lavagem gástrica não é normalmente indicada, os barbitúricos diminuem a motilidade gastrintestinal e, assim, atrasam a absorção da medicação, sendo indicado o uso de carvão ativa......
... Central e do Sul, M. Grisea e Nocardia spp. são as causas comuns do micetoma e, nos EUA, P. boydii é o agente causador mais frequente. Patologia e Patogênese A patogênese não é completamente compreendida, com muitos pacientes expostos aos agentes causais do micetoma, mas poucos desenvolvendo a doença. A infecção se inicia com a inoculação traumática de micro-organismos, frequentemente atr......
...ina e ácido metilmalônico são, em geral, suficientes para diferenciar entre as diferentes formas de homocistinúrias. O diagnóstico definitivo pode ser confirmado a nível molecular por análise de sequência do gene. Se os estudos moleculares não são conclusivos, estudos funcionais podem ser realizados. Os pacientes com suspeita de homocistinúria devem ser estudados após a reposição de vitamina B6 e......
...pressar um desejo de morte do que os outros, e seus familiares têm mais probabilidade de ter um processo prolongado ou complicado de luto e sofrimento. A abordagem de alguns sintomas é especificada a seguir: Anorexia: O processo de doença pode causar o sintoma; considerar acetato de megestrol ou dexametasona. Ansiedade: Podem ser utilizados benzodiazepínicos (em idosos, evitar benzodiazepínicos......
...abilidade pelas decisões de alta. Intervenções no Departamento de Emergência Pacientes suicidas, em geral, têm longos períodos de internação, enquanto aguardam avaliação ou hospitalização psiquiátrica. Intervenções breves no DE podem ser terapêuticas e úteis na prevenção de danos futuros, e podem ser especialmente importantes para pacientes que recebem alta para casa. As intervenções recom......
...gnóstico de TFS ao longo de 7 anos de acompanhamento médico. O maior risco foi nos primeiros 3 meses após o diagnóstico. Fatores de Risco Flebite e trombose das veias superficiais dos membros inferiores estão associadas a condições que aumentam o risco de hipercoagulação, incluindo aquelas que levam a estase venosa, anormalidades da coagulação ou fibrinólise e disfunção endotelial. A estas......
...ressores pode ser necessáriase a infecção por Nocardia fordescontrolada e progressiva, apesar dos níveis séricos terapêuticos demedicamentos antimicrobianos.Asrecomendações sobre a duração da terapia são necessariamente empíricas ebaseiam-se principalmente em relatos de recidiva após terapia com sulfas dediferentes durações. Existem casos raros de cura de abscessos extrapulmonaresapós terapia pare......
...atias Pacientes com artrite periférica OU entesite OU dactilite Precisa de 1 dos seguintes critérios: -HLA-B27 -Infecção geniturinária ou gastrintestinal -Psoríase -Doença inflamatória intestinal -Sacroiliíte em ressonância magnética OU 2 dos seguintes critérios: -Artrite -Entesite -Dorsalgia ou lombalgia inflamatória -Dactilite -História familiar de espondiloartropatia ......
...de 50 anos) desenvolveram AVE de grandes vasos naconfiguração da Covid-19, sugerindo que todas as idades são vulneráveis.Afisiopatologia do aumento do risco de doença cerebrovascular durante a infecçãopor Covid-19 é provavelmente multifatorial. Casos graves são caracterizados pormarcadores inflamatórios elevados e hipercoagulabilidade em comparação comcasos moderados e com maior probabilidade de A......
...ncentrada está disponível e pode ser usada em casa.O fator IV ou desmopressina intranasal aumenta o nível de fator VIII. Otratamento com desmopressina pode ser repetido em 24 horas, mas, com o usorepetitivo, os estoques de fator VIII do paciente se esgotarão, e,subsequentemente, o efeito será menor. A desmopressina é um agenteantidiurético, portanto, pode ser necessária a restrição de fluidos dura......
...medida emensaios de coagulação padrão.-Atividade do fator VIII (fator VIII: C): a propriedadecoagulante da proteína do fator VIII.-Antígeno do fator VIII (VIII: Ag): determinante antigênicono fator VIII medido por imunoensaios utilizando anticorpos policlonais oumonoclonais.-Fator de Von Willebrand (FVW): glicoproteína multiméricaque é necessária para adesão plaquetária normal, tempo de sangrament......
...se do crânio. Uma TC de qualidade revela HSA próximaa 100% dos casos dentro de 12 horas de apresentação e em mais de 92% dos casosdentro de 24 horas. A TC de crânio também pode demonstrar hematomasintraparenquimatosos, hidrocefalia e edema cerebral e pode ajudar a prever olocal da ruptura do aneurisma, particularmente em pacientes com aneurismas naartéria cerebral anterior ou na artéria comunicant......
...ádmio pode ser fatal. Embora sejam relatadas sequelaspulmonares crônicas após pneumonite por cádmio, não está claro até que ponto essemetal seja o agente causador.A exposição aguda ao cádmio oral é muito rara. Em doiscasos documentados de intoxicação pelo metal em dose única, edema orofaríngeo esangramento gastrintestinal foram achados clínicos importantes. Um terceirocaso de suspeita de exposição......
...plaquetassanguíneas. Um sangramento associado à coagulopatia pode ser corrigido com ouso do complexo protrombínico ou plasma fresco congelado. Os anticonvulsivantesestão indicados para todos os pacientes após a primeira crise convulsiva. Aprofilaxia primária não está indicada. A combinação radiação cerebral total eressecção cirúrgica é o tratamento definitivo preferido de metástasessolitárias. Par......
...nemias hemolíticas autoimunes por anticorposquentes estão quase invariavelmente associadas à presença de IgGs. Fisiopatologia Em pacientes com anemia hemolítica autoimune, a destruição decélulas vermelhas ocorre devido a mecanismos imunes que são dependentes do tipode imunoproteínas nas células vermelhas. Dois processos fundamentais estãoenvolvidos: a aderência e a lise direta pelo complemento. A ......