...dorizada. Em um paciente com isquemia cerebral recente, a 1ª etapa consiste em localizar a lesão [ver Manifestações clínicas e localização da lesão, anteriormente]. Todos os pacientes devem ser submetidos a uma avaliação cardíaca, para detecção de possíveis fontes cardioembólicas. A avaliação cardíaca [Figura 4] inclui uma avaliação do ritmo e da estrutura do coração. A avaliação de uma fibril......
... quadro clínico. · Em pacientes jovens (menos de 45 anos) podem ser feitos exames para investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme, também de acordo com as principais hipóteses diagnósticas. · As medidas iniciais no AVC agudo têm como objetivo controlar possíveis fatores agravantes da lesão isquêmica. E......
... e vimblastina.97 Sendo assim, o paclitaxel e o docetaxel representam excelentes alternativas para terapia neste contexto. Os regimes semanais de taxano parecem ser mais efetivos e mais bem tolerados por muitas mulheres do que os regimes de administração a cada 3 semanas. Assim como na terapia hormonal, as taxas e durações de resposta diminuem a cada alteração sucessiva introduzida na terapia. ......
...nte. Do ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minutos) e um índice cardíaco reduzido (< 2,2 L/min/m2) na presença de uma pressão capilar pulmonar elevada (> 15 mmHg). Há, ainda, um subgrupo de pacientes que se apresentam ao PS com ICC descompensada, porém sem os sinais clássicos de choque card......
... Várias observações estabelecem um vínculo de infecção e inflamação com AVC. As incidências ajustadas pela idade do primeiro AVC e de AVCs recorrentes são mais elevadas nos dias após alguma infecção no trato respiratório inferior e no trato urinário.68 A soropositividade para o organismo Chlamydophila pneumoniae e determinadas cepas de Heliobacter pylori são fatores de risco para AVC, sendo que es......
...nais neurológicos adicionais (p.ex., espasticidade, fraqueza). Usualmente fraca, porém com respostas ocasionais. As IRMs devem mostrar alterações isquêmicas. PIM Possivelmente, apresente todas as características do parkinsonismo clássico da DP, incluindo tremor em repouso; geralmente, é simétrico; pode ser acompanhado de outros distúrbios motores induzidos por medicamentos (p.ex., di......
...lman LE. Diffuse fasciitis with hypergammaglobulinemia and eosinophilia: a new syndrome? J Rheumatol 1974;1:46. 65.Lakhanpal S, Ginsburg WW, Michet CJ, et al. Eosinophilic fasciitis: clinical spectrum and therapeutic response in 52 cases. Semin Arthritis Rheum 1988; 17:221–31. 66.Toquet C, Hamidou MA, Renaudin K, et al. In situ immunophenotype of the in?ammatory in?ltrate in eosinophilic fasciit......
... al. AMD3100 plus G-CSF can successfully mobilize CD34+ cells from non-Hodgkin’s lymphoma, Hodgkin’s disease and multiple myeloma patients previously failing mobilization with chemotherapy and/or cytokine treatment: compassionate use data. Bone Marrow Transplant 2008;41:331–8. 16. Bensinger WI, Longin K, Appelbaum F, et al. Peripheral blood stem cells (PBSCs) collected after recombinant......
...PhD Diretor, Unidade Hepática, Hospital Clínico, Professor de Medicina na Universidade de Barcelona, Instituto de Investigações Biomédicas August Pi-Sunyer, Cibernética de Enfermidades Hepáticas e Digestivas, Instituto Rainha Sofia de Investigação Nefrológica, Barcelona, Espanha. Isabel Graupera, MD, PhD Unidade Hepática, Hospital Clínico e Universidade de Barcelona, Instituto de Investigaçõ......
...ientes apresenta uma combinação dos sintomas de BC e EP.1-5 Exacerbações fazem parte do desenvolvimento natural da DPOC e geralmente são precipitadas por infecções (virais ou bacterianas) ou poluição do ar; entretanto a causa de cerca de um terço das exacerbações graves não pode ser identificada. Com a progressão da doença, o intervalo entre essas exacerbações diminui. Estas são definidas como ev......
...rpo foi bem tolerado em estudos realizados com animais, mas produziu um efeito quase fatal ao ser administrado em seres humanos. Todos os 6 voluntários normais tratados com este anticorpo desenvolveram choque, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e falência de múltiplos órgãos, poucas horas após receberem o anticorpo. Os voluntários desenvolveram elevações marcantes dos níveis de IL-1, TNF,......
... apresentam a maior sensibilidade e especificidade diagnósticas. No entanto, mais uma vez, este limiar talvez tenha de ser aumentado para 5 vezes o limite normal superior em casos de pacientes com insuficiência renal. A lipase pode ser preferível à amilase como teste confirmatório, porque, além da maior especificidade, não envolve custos adicionais e está prontamente disponível na maioria dos hosp......
..., et al. Infrainguinal revascularization because of claudication: total long-term outcome of endovascular and surgical treatment. J Vasc Surg 2003;37:808. 64. Schiller JS, Kramarow EA, Dey AN. Fall injury episodes among noninstitutionalized older adults: Unites States, 2001-2003. Advance Data 392: 2007. Available at: www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad392.pdf (accessed January 30, 2008). 65. Wilson ......
...ada serviço. Como a infecção pelo HIV é uma doença de caráter sistêmico, é necessário, além do exame físico geral, estar particularmente atento aos sinais clínicos sugestivos de manifestações da doença. A Tabela 2 lista sistemas que freqüentemente expressam alguma manifestação clínica associada à infecção pelo HIV. Tabela 1: Aspectos a serem abordados nos atendimentos iniciais N......
...orma objetiva a fim de acompanhar o desenvolvimento do quadro. A classificação da dispneia pela escala Modified Medical Research Council (MMRC) é útil.1,2 Ao realizar exame físico, deve-se analisar a existência de estertores crepitantes e de sibilos. A ocorrência de cianose indica doença avançada. É incomum ocorrer baqueteamento digital em casos de silicose, e sua incidência atenta para outras co......
... a produção de renina. A disseminação metastática ocorre através do sangue ou dos vasos linfáticos. Os sítios comuns de metástases distantes incluem órgãos como pulmões, linfonodos, fígado, ossos e cérebro, embora haja descrições de lesões metastáticas virtualmente em todos os órgãos do corpo. Figura 3: Carcinoma de células renais. A figura mostra um grande carcinoma primário de célula......
...viagem com enfermidade respiratória, além de ser a infecção mais comum possível de ser evitada com aplicação de vacina.7,105 Os patógenos cosmopolitas, tais como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae e Streptococcus do grupo A, são encontrados com frequência em pacientes com pneumonia e faringite. Vários surtos da doença dos legionários oco......
...r vários sítios, sendo o mais freqüente a cabeça femoral, e na maioria dos casos associada tanto ao tratamento com corticosteróides quanto à atividade da doença. A tenossinovite pode ocorrer em até 10% dos pacientes em qualquer fase da doença e ser independente do envolvimento articular. Mialgia generalizada é comum durante os episódios de atividade da doença, por isso pode ser a queixa inicial e......
...luir com inflamação glomerular e hematúria Corticosteróides Manifestações Hematológicas As alterações hematológicas são observadas nas fases precoces do LES, muitas vezes precedendo em anos o diagnóstico da doença. A série branca é a mais freqüentemente alterada, com leucopenia e linfopenia, isoladas ou associadas. Essas alterações ocorrem em até 70% dos casos e podem preceder as manifesta......
...evela pressões arteriais pulmonares elevadas; paradoxalmente, a pressão de oclusão nas artérias pulmonares (pressão em cunha) costuma ser normal.83 Nos casos em que forem aplicáveis, as biópsias do pulmão mostram uma combinação de congestão crônica, alterações hipertensivas nas artérias pulmonares e estreitamento ou oclusão nas veias pulmonares produzido por fibrose íntima excêntrica ou concêntric......
...m PEEP maisalta; para esses pacientes, iniciar a PEEP em 8 a 10 cm H2O é adequado. Quandovocê encontrar um paciente que é difícil de oxigenar, apesar de usar essasconfigurações iniciais de PEEP e FiO2, pode-se titular a PEEP utilizando umatabela específica para aumentar gradativamente sua PEEP até que a oxigenaçãodesejada seja alcançada. Sedação do Paciente Intubado Asdecisões de sedação durante ......
...as. O primeiro nível é de tecnologias biomédicas, que são os equipamentos e medicamentos, e que fazem interface direta com o paciente. O segundo nível é das tecnologias médicas, que englobam as tecnologias biomédicas e nas quais se incluem procedimentos médicos, passando por anamnese/exame físico, técnicas cirúrgicas, normas técnicas de uso de aparelhos e outros, que constituem parte do treinamen......
...ic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005;46(4):470-2. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15816939. 6. Guerreiro CAM, Guerreiro MM, Cendes F, Lopes-Cendes I. Epilepsia. São Paulo: Lemos Editorial; 1999. 7. Lowenstein DH, Cloyd J. Out-of-hospital treatment of sta......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, o dr. José Roberto Fioretto aborda os ajustes iniciais de ventilação mecânica na emergência pediátrica.......
...trução intratubular. O alopurinol, que bloqueia a síntese de ácido úrico por inibir a xantina oxidase, deve ser administrado em doses de 300 a 600 mg/dia. A terapia deve ser iniciada com antecedência de 3 dias em relação ao início da quimioterapia. Para os pacientes que apresentam comprometimento renal subjacente, a dose de alopurinol deve ser ajustada de acordo com a função renal. Para os pacient......
...arterial habitual e essas doenças não são muito conhecidos. O Estudo Neste estudo, o objetivo foi determinar as associações específicas de subgrupos entre pressão arterial habitual e risco de doença arterial periférica, e examinar a relação entre doença arterial periférica e uma série de outros tipos de doença vascular em uma grande coorte contemporânea. Foi um estudo de coorte feito no Rein......
... caracterizar as taxas de readmissão e identificar os fatores e os custos associados com a readmissão entre crianças previamente hospitalizadas com pneumonia. Para tal, foi desenvolvido um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva com crianças hospitalizadas com pneumonia em 43 hospitais entre 1 de Janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2011. O desfecho primário avaliado foram todas as causa......
..., e 10% dos pacientes aguardam um transplante por mais de 5 anos. Os pacientes com tipos sanguíneos O e B esperam para receber um transplante duas a três vezes mais do que os pacientes com sangue de tipo A, e quatro vezes mais do que aqueles com sangue de tipo AB. Os afrodescendentes aguardam um transplante por um período duas vezes maior, em comparação aos brancos. Portanto, o transplante prefere......
...y versus castration in the treatment of metastatic and locally advanced prostate cancer. Eur Urol 1998;33: 447–56. 100.Samson DJ, Seidenfeld J, Schmitt B, et al. Systematic review and meta-analysis of monotherapy compared with combined androgen blockade for patients with advanced prostate carcinoma. Cancer 2002;95:361–76. 101.Schmitt B, Wilt TJ, Schellhammer PF, et al. Combined androgen blocka......
...lar syphilis. J Am Vener Dis Assoc 1976;3:148. 28. Kent ME, Romanelli F. Reexamining syphilis: an update on epidemiology, clinical manifestations, and management. Ann Pharmacother 2008;42:226. 29. Marra CM, Boutin P, McArthur JC, et al. A pilot study evaluating ceftriaxone and penicillin G as treatment agents for neurosyphilis in human immunodeficiency virus–infected individuals.......
...lobos superiores pode ocorrer tardiamente. 4. Comprometimento neurológico: é raro e tende a ocorrer nas fases tardias da doença, caracterizado principalmente pela síndrome da cauda equina, subluxação atlantoaxial e fraturas por deslocamentos vertebrais. 5. Lesões de mucosa entérica silenciosa ou assintomática no terço terminal do íleo ou no cólon foram detectados por ileocolonoscopia em 30......
...co Um paciente do sexo masculino, 48 anos, branco, comparece ao consultório médico com queixas de um caroço no pescoço observado há quatro semanas, indolor, associado a sudorese noturna, episódios de febre e perda de peso (20 kg em 6 semanas). Ao realizar exame, verificam-se sinais vitais normais. Há linfadenopatia indolor na cadeia cervical anterior. Os exames iniciais evidenciam hemoglobina de ......
...hy;cativamente mais recorrências de TEP (fatal e não fatal) no grupo de repetição da trombólise (35% vs 5%, respectivamente, p=0,015). Não houve diferença no número de sangramentos graves, mas no grupo de repetição da trombólise todos os 4 eventos foram fatais. Assim, pode-se constatar que as embolectomias cirúrgicas de resgate da trombólise original conduzem a um resultado melhor q......
...cina (ou outros agentes contra cocos gram-positivos aeróbicos) não é recomendada como uma parte normal do regime antibiótico inicial para o tratamento de febre e neutropenia, apesar desses micro-organismos serem frequentemente identificados nesse grupo de pacientes. Esses agentes devem ser considerados para indicações clínicas específicas, incluindo suspeita de infecção relacionada a cateter, pele......
...a associada ao tratamento, razão pela qual a maioria dos especialistas aconselham contra uma colecistectomia em pacientes com litíase vesicular assintomática. Entre os pacientes que desenvolvem sintomas, um número significativo irá posteriormente desenvolver complicações, razão pela qual a colecistectomia profilática é aconselhável uma vez que o paciente tenha desenvolvido sintomas biliares. Esta......
...otensina também poderá produzir alguns efeitos benéficos na modificação do ambiente inflamatório e na redução da apoptose nos músculos lisos vasculares.76,77 O controle rigoroso da pressão arterial é uma indicação de classe I nas orientações mais recentes; o uso específico de iECAs e BRAs é uma indicação de classe I (nível de evidência B).4 Embora tenha sido muito estudada nos casos de AAA, a ter......
...m. Entretanto, há dúvidas sobre o benefício de rastreamento de aneurismas em indivíduos assintomáticos para tentar realizar a prevenção primária de eventos. O Estudo Foi realizado um estudo observacional do tipo coorte, onde foram analisados os resultados da triagem de indivíduos com história familiar positiva de HSAA (dois ou mais parentes de primeiro grau que tiveram HSAA ou aneurismas int......
...mados em US$ 10,7 bilhões ao ano. 48 Quase a metade destes gastos ocorreram devido ao tratamento hospitalar, enquanto que 80% das despesas são incorridas por 20% dos pacientes. 48 Estudos sobre pacientes hospitalizados por exacerbações asmáticas comprovaram a existência de deficiências no tratamento recebido por estes pacientes antes da admissão ao hospital, sugerindo que as diretrizes publicadas ......
...lear progressiva, atrofia de múltiplos sistemas e doença cerebrovascular. O exame clínico com realização de acompanhamento a longo prazo parece ser o melhor método para a confirmação do diagnóstico no decorrer da vida do paciente. A ocorrência de alguns sinais requer uma avaliação mais detalhada para que sejam descartadas outras causas de parkinsonismo. Deve-se atentar para os seguintes: •Dem......
...ssariamente associadas à imunossupressão podem levar a manifestações do sistema nervoso (por exemplo, meningite bacteriana, acidente vascular cerebral [AVC] ou mesmo tuberculose). · Do ponto de vista sindrômico, pacientes infectados pelo HIV podem apresentar uma síndrome meníngea, um déficit neurológico difuso, focal, medular ou sinais e sintomas de comprometimento de nervos periféricos. ......
...lzheimer (DA) e demência vascular (DV) são as causas mais comuns de demência, seguidas pela demência com corpos de Lewy (DCL). No entanto, muitas outras causas podem ser responsáveis por esse processo. Segundo Mesulam, podemos dividir as diferentes etiologias das demências em dois grupos: o das doenças que costumam se apresentar como demência pura e o das doenças que apresentam sintomas sensitivo-......
... alguns casos) talvez tenham um impacto maior na redução do risco de AVC do que uma avaliação complementar cara e indisponível na maioria dos departamentos de emergência do Brasil. Esta questão, no entanto, está em aberto. De qualquer forma, não devemos esquecer que AITs não são eventos menores, sem importância e que a maioria dos AVCs que ocorrem após um AIT ocorre nas primeiras 24h. Bibliogr......
... Levina EV, Nathan DM. Immediate feedback of HbA1c levels improves glycemic control in type 1 and insulin-treated type 2 diabetic patients. Diabetes Care 1999;22:1785. 111. Genuth SM. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar coma. In: Bardin CW, editor. Current therapy in endocrinology and metabolism. 6th ed. St. Louis: Mosby–Year Book; 1997. p. 438. 112. Nugent BW. Hype......
... 2% ou mais. A salina hipertônica constitui uma terapia adjunta bastante útil no tratamento do edema cerebral e da hipertensão intracraniana. Tipicamente, utiliza-se uma salina a 2 a 3%, que pode ser administrada como infusão contínua, substituindo os líquidos endovenosos normais do paciente. A velocidade da infusão é determinada por aquilo de que o paciente necessita para que o volume intravasc......
... pode haver desenvolvimento de uma insuficiência respiratória manifesta. Neste caso, pode ser necessário instituir uma ventilação mecânica invasiva ou não invasiva, com o intuito de manter a ventilação alveolar adequada. Quando o enfraquecimento da musculatura respiratória é leve, o exame físico pode resultar normal. Porém, à medida que atinge um estágio mais avançado, os achados físicos podem i......
...cido e antes que as erosões radiográficas sejam detectadas, podendo ser usados em combinação com antiinflamatórios e/ou corticoides. 1. Antimaláricos Os antimaláricos vêm sendo usados no tratamento da artrite reumatoide há mais de 50 anos, sendo seguros e eficazes, sobretudo para formas iniciais e leves. O mecanismo de ação ainda é pouco conhecido, mas parece envolver múltiplos fatores: ......
... atribui a obstrução do fluxo de ar a um grau aumentado de hiperemia reativa das vias aéreas asmáticas durante o período pós-exercício.35 Asma sensível à aspirina ou ao sulfito Segundo as estimativas atuais, 10 a 20% dos pacientes com asma exibem reação idiossincrática ao ácido acetilsalicílico (aspirina) ingerido.36 Dentro de 15 minutos a 4 horas após a ingesta de 10 mg de aspirina, os pac......
...nto. O bagre possui uma pele macia e sem escamas. Seu nome deriva dos barbilhos periorais (que, contrariando a crença popular, são incapazes de injetar qualquer tipo de ferrão ou produzir envenenamento). No entanto, o bagre possui espinhos serrilhados dorsais e peitorais, dotados de glândulas de veneno encerradas no interior de uma bainha tegumentar. Os espinhos podem produzir uma ferida com perfu......
...testinal resultante de vasculite isquêmica, gastrenterite eosinofílica ou de ambas as condições pode causar dor, cólicas e diarreia. Exames laboratoriais A histopatologia tipicamente exibe inflamação granulomatosa extravascular, com um infiltrado eosinofílico proeminente, enquanto a presença de vasculite é variável. Granulomas podem ser encontrados no tecido em áreas separadas da região com......
...bsorção oral. • Metabolismo predominantemente hepático. • Período de latência: 2 a 3 semanas. • Pico sérico: 7 a 8 horas. • Meia-vida de eliminação: 15 a 39 horas; em idosos pode chegar a 90 horas. EFEITOS ADVERSOS5,8 • Hipotensão ortostática, taquicardia, arritmia, infarto do miocárdio, morte súbita. • Tremor, fraqueza, sonolência, tontura, cefaléia, insôni......