...o do meio está infiltrado com muitos linfócitos pequenos (setas), causando tubulite grave. O túbulo da esquerda (linha sólida) parece melhor. Um glomérulo no canto direito inferior mostra ausência de inflamação significativa (coloração com ácido periódico de Schiff; aumento de 200×). Cortesia de Dr. Vanesa Bijol, Department of Pathology, Brigham e Women’s Hospital, Boston, MA. A remoção de ant......
...o de ruídos no abdome, na pelve e nas áreas inguinais pode indicar a presença de estenose arterial. Observa-se palidez no pé na posição de repouso, com a elevação da perna ou depois de exercícios com os músculos da panturrilha. Os sinais de isquemia crônica dos membros inferiores incluem atrofia subcutânea, perda de pêlos, frieza, palidez e cianose, rubor gravidade-dependente, ou ambos [ver a Figu......
...r do tronco cefálico (rompendo a função do sistema reticular ascendente de ativação e de suas projeções) ou de alguma lesão generalizada grave no córtex ou no tálamo (como hipóxia ou isquemia causada por paradas cardíacas). O prognóstico de coma depende do mecanismo, da gravidade e da reversibilidade do insulto e, portanto, é bastante variável. Coma prolongado é um estado muito raro, embora a maio......
...de se apresentar como infecções primárias após a inalação de organismos aerossolizados, ou como manifestações secundárias resultantes da disseminação hematógena de infecções para os pulmões. Esse tipo de disseminação pulmonar ocorre em cerca de 10 a 15% de casos de tularemia ulceroglandular. O desenvolvimento de linfadenopatia mediastinal é uma ocorrência provável durante o curso da tularemia pleu......
...nóstico preciso das apresentações cutâneas. O diagnóstico de qualquer doença cutânea poderá ser determinado com maior confiabilidade por abordagens gradativas na avaliação de pacientes, que inicia com o exame das características morfológicas das lesões de pele e, com frequência, culminam em testes diagnósticos.7 Este capítulo apresenta uma revisão das lesões cutâneas primárias que servem de embas......
...rer erros se as pessoas estiverem em estado de ansiedade; além disso, as medições deverão ser feitas quando a bexiga estiver confortavelmente cheia para permitir que o volume eliminado seja superior a 150mL, pelo menos para possibilitar a elaboração de gráficos eficientes. O medidor de fluxo imprime os gráficos a partir dos quais os médicos poderão examinar os padrões de fluxo. Subsequentemente, ......
...s. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Os testes de anticorpos para AChR, MuSK e VGCC são negativos. A análise de mutações no DNA isolado do corpo possivelmente identifique os genes responsáveis e deverá se basear na suspeita de características clínicas específicas ou na frequência das mutações genéticas.52 Testes psicológicos. Provavelmente, os pacientes apresentem descobertas anormai......
...me corrente (grau de recomendação A).29 Métodos alternativos de suporte ventilatório. Há três métodos principais de suporte ventilatório não convencional, que são a VM em posição prona, a VM de alta frequência e a ventilação parcial líquida. Posição prona. Considerando que as unidades alveolares colapsadas ocorrem principalmente nas porções pendentes dos pulmões, a posição em decíbito do p......
...iar, relatou que sua mãe era portadora de nefropatia e necessitava de hemodialise, tendo falecido de carcinoma de mama aos 67 anos de idade. A mãe era portadora de hipertensão arterial sistêmica desde os 25 anos de idade e iniciou programa regular de hemodialise aos 44 anos. Definição A doença renal policística autossômica dominante (DRPAD) consiste na nefropatia hereditária mais comum, sendo......
...cia mista apresenta componentes das duas enfermidades descritas anteriormente. Caracteriza-se frequentemente por história clínica típica da DA, porém com lesões significativas no estudo de neuroimagem estrutural; sendo assim, não preenche critérios clínicos para nenhuma das duas doenças exclusivamente. Diagnóstico Doença de Alzheimer O diagnóstico de DA é feito por exclusão de outras possíve......
...exo, ou presença de choque medular. Os reflexos tendíneos profundos de maior importância clínica são: bicipital (C5), estilorradial (C6), tricipital (C7), patelar (L4) e do calcâneo (S1). Os reflexos abdominais e cremastéricos são testes do neurônio motor superior, e a ausência destes indica lesão em tal neurônio, enquanto a perda assimétrica sugere lesão no neurônio motor inferior. As lesões do ......
...ocítica, embora a reticulocitose possa causar um leve aumento do VCM, uma vez que o VCM dos reticulócitos é de cerca de 150 fL. Sintomas e sinais comuns à maioria dessas anemias são icterícia, esplenomegalia e litíase biliar. A ocorrência de linfadenopatia e esplenomegalia sugerem doença neoplásica. Tratamento O tratamento para a anemia hemolítica depende da causa subjacente da doença. ......
...síveis tratamentos incluem carvão ativado via oral ou solução de tiossulfato de sódio (a 1%) para reduzir a toxicidade do iodo. Iodopovidona Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.7 Apresentações t Solução alcoólica 10% (1% de iodo ativo). t Solução aquosa 10% (1% de iodo ativo) (FN). t Solução degermante 10% (1% de iodo ativo). Indicações t Limpeza e antissepsia da ......
...y Asthma Immunol 2010;105:259–73. 43. Hide M, Francis DM, Grattan CE, et al. Autoantibodies against the high-affinity IgE receptor as a cause of histamine release in chronic urticaria. N Engl J Med 1993;328:1599–604. 44. Galli SJ, Tsai M. Mast cells in allergy and infection: versatile effector and regulatory cells in innate and adaptive immunity. Eur J Immunol 2010;40:1843–51......
...al: os pacientes com demência deveriam ser mais sensíveis aos efeitos cognitivos adversos das medicações anticolinérgicas. Perturbações nas citocinas, incluindo as interleucinas (IL-1 e IL-2) também foram associadas ao delirium.31,32 Avaliação O Quadro 4 apresenta o método de avaliação da confusão para o diagnóstico de delirium.33 Quadro 4 MÉTODO DE AVALIAÇÃO DA CONFUSÃO PARA ......
... pode ser necessário o suporte em múltiplos órgãos, incluindo TRR. CNI: inibidor da calcineurina; LRA: lesão renal aguda; SOSH: síndrome obstrutiva sinusoidal hepática; TCTH: transplante de células-tronco hematopoiéticas; TGF: taxa de filtração glomerular; TRR: terapia de reposição renal. Apresentação. As características típicas incluem elevação gradual no nível de creatinina, com hipertensão......
... Conforme já mencionado, uma exceção importante é a família de IL-17 (isto é, IL-17A a F; normalmente, a IL-17A é conhecida por IL-17), que poderá entrar em sinergia com o TNF e a IL-1, e é produzida por células Th17 nas articulações.64 Outras citocinas das células T, como a IL-21 e a IL-29, também foram descritas no sinóvio reumatoide. As citocinas derivadas de macrófagos e fibroblastos podem se......
...es que produzem ACTH adrenal e ectópico. O sucesso da ressecção do tumor corticotrópico inicial é mais baixo, 67 a 97%, e depende da experiência e das técnicas utilizadas pelo cirurgião, do tamanho do tumor e da presença de invasão dural.33 A exploração hipofisária subsequente é possível, embora o índice de sucesso seja mais baixo, e melhora se houver suspeita de localização do tumor na IPSS, na ......
...omatose mostrando um parênquima hepático com ecogenicidade elevada e ecotextura rústica. A detecção da homozigosidade C282Y no gene HFE e a medição do teor de ferro hepático em espécimes de biópsia coletados por agulhas são diagnósticas.20 Recomendam-se flebotomias terapêuticas (400 a 500mL de sangue por semana) até o nível sérico de ferritina atingir 50 a 100µg/L. Quelantes de ferro como o de......
... regula a expressão genética por meio da alteração na acessibilidade das regiões reguladoras no interior dos genes na ligação dos fatores de transcrição. Em um estudo recente, as células T CD4+ eram diferentes nos respetivos padrões de metilação do DNA, em comparação com controles saudáveis, e demonstraram que muitos genes envolvidos na ativação de linfócitos e na resposta imune foram estabilizado......
...ros estudos tenham apresentado função pulmonar mais baixa com o percentual de VEF1 na faixa de 50 a 60%.130 Testes Laboratoriais Os exames completos para etiologia de bronquiectasia devem incluir hemograma completo com diferencial; medição dos níveis de IgG (incluindo subclasses), IgA e IgM; e cultura de esputo para micobactérias, fungos e bactérias. Nas situações em que o histórico indic......
... permanece desconhecida em 40% dos indivíduos. Após a investigação no departamento de emergência, a proporção desconhecida pode ser de 50 a 60%. O diagnóstico é importante, pois cada classificação de diagnóstico comporta risco prognóstico. No estudo de Framingham, a síncope cardíaca duplicou o risco de morte, a síncope neurológica aumentou o risco de morte em 50% e a síncope da causa desconhecida......
...entos ou pela baixa longevidade dos eritrócitos, a medula deve responder aumentando-se a eritropoiese, e a doença poderá ser detectada por níveis elevados de reticulócitos no sangue periférico. Provavelmente, sejam necessários vários dias para produzir uma resposta dos reticulócitos à anemia. A medula óssea de adultos funcionais consegue sustentar indefinidamente reticulocitoses de 10% por dia. O......
...a anticoagulação com heparina (a heparina de baixo peso molecular é preferível à heparina não fracionada). Após a estabilização, deve-se passar para varfarina com dose ajustada, mantendo-se uma meta de razão normalizada internacional de 2 a 3.55 Embora o uso de dabigatrana, um inibidor oral direto da trombina, rivaroxabana e apixabana, inibidores anti-Xa, tenha sido aprovado para anticoagulação em......
...fonodos hilares, peribronquiais ou paratraqueais. Estabelecer um diagnóstico depende da inserção da agulha dentro do tecido anormal. Por convenção, a escolha do sítio de inserção é feita por visualização direta ou orientação fluoroscópica. Quando estes métodos são ineficazes, as varreduras de TC realizadas antes do procedimento podem ser utilizadas para visualizar a relação anatômica existente ent......
...emidiafragma direito, derrame pleural de lado direito ou nível ar-líquido. Figura 1. Tomografia computadorizada (TC) (a) mostrando um abscesso hepático multilobular (seta). Decorridos 4 dias da drenagem percutânea do abscesso, a TC (b) mostrou a resolução da cavidade do abscesso. O principal diagnóstico diferencial é o abscesso hepático amébico [ver Infecções por protozoários]. Os abs......
...o vacinados ou vacinados a menos de 15 dias, e que tenham manipulado amostras clínicas de origem respiratória que contenham o vírus influenza sem uso adequado de EPI; • Trabalhadores de saúde, não vacinados ou vacinados a menos de 15 dias, e que estiveram envolvidos na realização de procedimentos invasivos geradores de aerossóis ou na manipulação de secreções de caso suspeito ou confirmado ......
...intomas como febre, calafrios, mialgias, cefaleia, dor retro-orbitária intensa, fotofobia, mialgias, dor abdominal que eventualmente pode simular colecistite ou pancreatite, náuseas e vômitos; tais sintomas são relatados em cerca de 40% dos pacientes. Alguns sintomas que aparecem nesta fase são relativamente específicos, como aparecimento de sufusões conjuntivais e mialgias localizadas na região d......
... - Tomadas elétricas para a energia de suporte de emergências - Suprimento de oxigênio - Gás para uso médico - Sucção - Pias - Cômodas • Elaboração de um plano de pavimentos indicando blocos de quartos/áreas servidas por dispositivos de alimentação de ar. • Elaboração de um plano indicando blocos de quartos/áreas servidos por exaustores. • El......
...ase lútea. De 5 a 30% dos ciclos menstruais de mulheres que menstruam normalmente envolvem um folículo luteinizado não roto. Apesar dos sintomas ovulatórios e níveis elevados de progesterona que ocorrem durante estes ciclos, não há liberação de um oócito, e a fertilização é impossível. Desta forma, o valor preditivo das medidas indiretas da condição ovulatória é limitado. Uma biópsia de endomé......
... menarca, o declínio da média da idade das populações dos países em desenvolvimento, o casamento tardio, a intensificação das viagens e do comércio global, a urbanização, a migração, a guerra e as mudanças sociais importantes associadas, bem como a dissolução dos sistemas políticos socialmente opressores da antiga União Soviética e (em menor grau) da China são todos fatores que garantem a permanên......
...elativamente previsível. Em 1994, por exemplo, 80% dos pacientes das instituições de tratamento terminal tinham câncer e, em média, os pacientes iniciavam o tratamento aproximadamente 1 mês antes de morrerem.11 Entretanto, com a tendência atual ao aumento da longevidade e ao desenvolvimento de doenças crônicas, os diagnósticos de câncer agora correspondem a apenas 41% de todas as internações nas i......
...ral (EM) é definida como o estreitamento do orifício valvar mitral, ocasionando restrição à passagem do fluxo do átrio esquerdo (AE) para o VE durante a diástole ventricular. Epidemiologia Essa doença é rara em países desenvolvidos, onde a incidência de febre reumática aguda está abaixo de 1/100.000 habitantes. No entanto, ainda é uma doença endêmica em países em desenvolvimento. Um estudo br......
...mento ganglionar é indicado quando há comprometimento de linfonodos e possibilidade de cura; caso contrário, está indicada radioterapia. Deve-se realizar o acompanhamento dos pacientes para avaliar novas neoplasias primárias e recidivas. Figura 13.23 Ceratoacantoma. Lesão nodular com tampão córneo central. Prevenção É importante adotar medidas preventivas, como o uso de filtro ......
... utilizada função executiva (palavras cruzadas), corrobora a suspeita clínica. Outro dado importante é o fato de o próprio paciente se queixar da alteração (i.e, tem percepção de seu déficit), em contraposição à anosognosia, observada em quadros demenciais mais graves. É possível que ocorra alterações neuropsiquiátricas sutis nesses pacientes (p. ex., briga com a esposa). Por fim, a inexistência d......
... é causada por dano citopático direto. A principal causa de dano celular é realizada por mediadores inflamatórios. A reação é comandada por células T, pois o hepatócito infectado expressa genes virais na sua superfície. Citocinas pró-inflamatórias, células natural killer (NK) e anticorpos celulares tem um papel principal na lesão necroinflamatória, ligando-se a esse antígeno expresso na parede cel......
... com resultante hiperalgesia e alodinia [Figura 4], além da desregulação estresse-associada dos sistemas nervoso autônomo e neuroendócrino. Figura 4. Sensibilização central. A hiperalgesia é uma sensação dolorosa intensificada a estímulos nocivos. A alodinia é a sensação de dor a estímulos que normalmente são indolores, como um toque suave. Alterações características foram ob......
...beração de histamina por basófilos doadores ou a expressão de CD203c em basófilos doadores). Vários grupos de pesquisa atribuem prioridades diferentes à importância dos (a) autoanticorpos dirigidos contra a IgE e contra o receptor de IgE; (b) “pseudoalérgenos”; e (c) agentes de contato. Os proponentes da perspectiva de que a autoimunidade exerce papel importante na patogênese de uma fração signi......
...ividida nas próximas 24 horas de hora em hora. O atenolol é usado por VO na dose de 25 mg. O efeito deve ser observado por 2 horas. Se houver resposta adequada, realizar um eletrocardiograma e observar a ocorrência de broncoespasmo. A dose de 25 mg por dia deve ser mantida por 72 horas, após esse período deve ser descontinuada. O propranolol é o fármaco de escolha na presença de delirium tremens e......
...nça do sistema nervoso central.21 Estas síndromes são resolvidas com a descontinuação do curso de minociclina, mas recorrem se o tratamento for reinstituído. Um estudo publicado em 2004 levantou controvérsias acerca do uso prolongado de antibióticos no tratamento da acne. Este estudo sugeriu a existência de uma correlação positiva entre o uso de antibiótico para qualquer diagnóstico e o ......
...mbocythemia. Blood 2006;107:4214–22. 63. James C, Ugo V, Le Couedic JP, et al. A unique clonal JAK2 mutation leading to constitutive signaling causes polycythemia vera. Nature 2005;434:1144–8. 64. Andrieux JL, Demory JL. Karyotype and molecular cytogenetic studies in polycythemia vera. Curr Hematol Rep 2005; 4:224–9. 65. Klippel S, Strunck E, Busse CE, et al. Biochemical character&sh......
...ocorra fluxo menstrual. Progestogênio injetável trimestral O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) (150 mg IM trimestral) é altamente eficaz, com taxa de falha inferior a 0,3% ao ano. Sua ação envolve a supressão da ovulação por meio da inibição da secreção de LH, além de aumentar a viscosidade do muco e induzir atrofia endometrial. A primeira injeção deve ser administrada nos pr......
...196-9. 7.Stevens LA, Viswanathan G, Weiner DE. Chronic kidney disease andend-stage renal disease in the elderly population: current prevalence, future projections, and clinical significance. Adv Chronic Kidney Dis.2010;17(4):293-301. 8.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ. 199......
...luem: alfafetoproteína (AFP), lactato desidrogenase (LDH) e beta-hCG. Em mulheres de idade mais avançada com suspeita de malignidade, é importante medir os níveis de marcadores tumorais epiteliais, como o antígeno de câncer 125 (CA 125). Em pacientes com malignidade confirmada, a elevação significativa dos níveis de um marcador tumoral pode indicar uma recidiva maligna, enquanto a diminuição refle......
...ndo indivíduos de todas as idades são analisados. No entanto, quando se analisa os grupos de idade superior aos 55 anos, as mulheres são mais afetadas e parecem desenvolver uma doença mais grave, provavelmente associada aos hábitos corporais ou mesmo à predisposição genética. A OA pode também variar em relação ao grupo étnico, porém essa variação parece estar mais relacionada a diferenças ocupacio......
...t. 2012]. Disponível em: http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1191/paralisia_facial_periferica. htm. Azhar SS, Tang RA, Dorotheo EU. Giant cell arteritis: diagnosing and treating inflammatory disease in older adults. Geriatrics. 2005;60(8):26-30. Cantini F, Niccoli L, Nannini C, Bertoni M, Salvarani C. Diagnosis and treatment of giant cell arteritis. Drugs Aging. 2008;25(4):281-97. ......
...cretórios, como a lubiprostona, são aprovados para os casos de SII com predominância de constipação. A lupiprostona é um abridor de canal de cloreto, e seu uso aumenta a secreção de líquidos dentro do intestino delgado. Esta secreção aumentada, por sua vez, resulta em intensificação do trânsito GI. Os pacientes com SII também tendem a usar medicações complementares e alternativas com maior frequê......
...re o método de escolha, mas a craniotomia possibilita uma remoção mais completa do hematoma. A indicação cirúrgica para pacientes com hematoma extradural agudo é baseada no escore da escala de coma de Glasgow, no exame pupilar, nas comorbidades do paciente, nos achados verificados na TC e na idade do paciente. Em pacientes com hematoma epidural agudo, a espessura do coágulo, o volume do hem......
...es (flare). O resultado da cultura do escarro é positivo em metade dos casos.14 O lavado broncoalveolar broncoscópico em geral evidencia aumento de eosinófilos, presença de cristais de Charcot-Leydene imunoglobulinas específicas para o aspergillus. Estudos recentes têm buscado identificar a produção de alérgenos recombinantes, sendo que alguns deles podem auxiliar a diferenciação de sensibilização......
...ram estabelecidos, mas em pacientes neurológicos as doses devem ser menores. Nos transtornos de personalidade, pode haver redução dos sintomas agressivos e da impulsividade em alguns casos de personalidade borderline. Modo de usar Dosagem e administração Antes do início da litioterapia, avaliam-se parâmetros clínicos e laboratoriais, como exame físico, com atenção para peso corporal, pele e ......