... crianças e idosos (risco aumentado da ocorrência de efeito tóxico sistêmico). – lactação (ver Apêndice B). t Bupivacaína tem maior potência cardiodepressora e cardiotóxica do que lidocaína em doses equiefetivas, podendo causar arritmias ventriculares graves e depressão miocárdica após injeção acidental intravenosa de altas doses. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apênd......
...s tubulares no lúmen direciona a formação de cilindros que obstruem os túbulos manifestando-se pela sua dilatação (Fig. 84.2). O edema intersticial pode produzir espaçamento entre os túbulos e uma leve infiltração linfocitária pode estar presente. Células francamente necróticas não são comumente achadas na biópsia renal e as evidências histológicas de lesão frequentemente envolvem somente 10 a 15%......
...r febre e exantema Nefrite intersticial Doença valvar, prótese valvar ou usuário de drogas endovenosas. Pode haver novo sopro cardíaco Endocardite Rash ou púrpura Nefrite intersticial, vasculites, lúpus, ateroembolismo, endocardite Sintomas respiratórios e em seios da face Vasculites (como na granulomatose de Wegner) Dor óssea em idoso Mieloma múltiplo ou câncer......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda pelo clínico......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda para o clínico geral......
...– úlcera péptica, enterite regional, colite ulcerativa, estreitamento intestinal, divertículos (tais condições inflamatórias do trato intestinal podem ser exacerbadas com a administração oral de ferro). – alcoolismo, insuficiência hepática, insuficiência renal. – testes laboratoriais (o sulfato ferroso pode causar resultados falso-negativos para testes com glicose oxidase). – ......
...microangiopática. Pode ocorrer já no 1º dia pós-parto ou decorridos vários meses do nascimento do bebê, mas o pico da manifestação é entre 2 e 5 semanas após o parto. As lesões glomerulares são semelhantes àquelas encontradas na SHU adulta e são caracterizadas pela deposição de fibrina, paredes capilares espessadas e inchaço subendotelial associado a amplos depósitos subendoteliais granulares. Pod......
...gura, a concentração sérica de sódio deve sofrer uma redução de, no máximo, 10 a 12 mEq/L/dia. Para alcançar a taxa de correção desejada, a ingesta de água isenta de eletrólito deve exceder as perdas de água isenta de eletrólitos em não mais do que 2 L/dia. O envenenamento agudo com sal produz uma devastadora lesão cerebral, reversível na maioria dos casos. Às vezes, quando o envenenamento agudo ......
...ientes evoluindo com complicações como sangramento, colangite e pancreatite. Comentaremos à seguir, brevemente, sobre algumas patologias que cursam com icterícia que apresentam maior relevância, principalmente por sua gravidade: 1. Febre Amarela O vetor da febre amarela também é o mosquito Aedes aegypti, a exemplo da dengue, na região da selva amazônica brasileira, é transmitida por mosquito......
...al é a regra, ressaltando-se que a ausência de hematúria é comum no quadro de glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF). Proteinúria de 24 Horas A presença de proteinúria em faixas nefróticas (> 3 g em 24 horas) é comumente encontrada na GESF associada ao HIV, tendo sido descrita, entretanto, em casos de microangiopatia trombótica e em alguns casos do grupo das outras glomerulopatias, co......
...diluir ou misturar a solução ou gel com outros produtos, sob risco de perda da efetividade, exceto quando explicitamente determinado pelo fabricante. Pode ocorrer necrólise hemorrágica localizada se usado com clorexidina para limpeza de coto umbilical. Alendronato de sódio Maria Isabel Fischer Na Rename 2010: item 19 Apresentação t Comprimido de 70 mg. Indicação t Tratamen......
...Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999;130:461. 7. Gaspari F, Perico N, Ruggenenti P, et al. Plasma clearance of nonradioactive iohexol as a measure of glomerular filtration rate. J Am Soc Nephrol 1995;6:257. 8. Brandstrom E, Grzegorczyk A, Jacobsson L, et al. GFR measurement with iohexol and 51Cr-EDTA: a comparison of the two favoured GFR markers in Europe. Nephrol D......
...ão cardíaca, hipertrofia ventricular, disfunção diastólica e / ou aumento do risco de eventos cardiovasculares adversos. Os indivíduos com IRC estão em risco cardiovascular extremamente elevada , com mais da metade das mortes em nenfropatas terminais atribuíveis a doença cardiovascular, com aumento do risco de morte por causas cardiovascular em pelo menos 10 vezes. Em pacientes com DRC avançada,......
...e 6 a 11 meses (5 a 9 kg): 75 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 37,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 2 dias, combinada a primaquina 5 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias, seguido de primaquina 2,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 4 dias. t De 1 a 3 anos (10 a 14 kg): 150 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 75 mg, a cada 24 horas, durante mais 2 ......
...formed after oral anticoagulation is stopped. Thromb Haemost. 2002;87(1):7-12. 114. Palareti G, Legnani C, Cosmi B, Valdré L, Lunghi B, Bernardi F, et al. Predictive value of D-dimer test for recurrent venous thromboembolism after anticoagulation withdrawal in subjects with a previous idiopathic event and in carriers of congenital thrombophilia. Circulation. 2003;10......
...é mais complexo, uma vez que requer a administração simultânea de cálcio e vitamina D. Nesta situação, a excreção urinária de cálcio aumenta substancialmente com a suplementação do elemento, podendo ocasionar nefrocalcinose e piora da função renal. Para reduzir a perda de cálcio, o tratamento frequentemente inclui a adição de diurético tiazídico em associação à restrição dietética de cloreto de só......
...uso, que possam oferecer abrigo a roedores. Relativas às Vias de Transmissão · Utilização de água potável, filtrada, fervida ou clorada para consumo humano, pois durante as enchentes é comum ocorrerem rompimentos na canalização. · Limpeza da lama residual das enchentes, utilizando-se luvas e botas de borracha, lavando e desinfetando o local, com uma solução de hipoclorito de sódio a ......
...tospiras podem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de cultura em meios apropriados, inoculação em animais de laboratório ou detecção do DNA do microrganismo, pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). A cultura garante apenas um diagnóstico retrospectivo. Na fase tardia, as leptospiras podem ser encontradas na urina, podendo ser cultivadas ou inoculadas. Na rotina, os m......
...remia na insuficiência cardíaca geralmente prenunciar um estado de baixo débito cardíaco os medicamentos aquaréticos podem ainda ter um papel em pacientes com insuficiência cardíaca e hiponatremia sintomática. Inotrópicos positivos intravenosos são uma droga muito utilizada para tratamento da ICAD. A dobutamina é um agonista do receptor beta 1 e beta 2 mista e o mais amplamente utilizado medicame......
... isquemia e melhora a hemodinâmica e a função do órgão-alvo. As contraindicações absolutas incluem insuficiência aórtica e doença arterial periférica significativa. O fluxo contínuo de PVADs também está disponível no mercado para suporte hemodinâmico temporário em pacientes com choque cardiogênico refratário.44 Tipicamente, esses dispositivos retiram sangue do átrio esquerdo (por exemplo, TandemH......
.... Estas lesões de púrpura costumam ser salientes e, por motivos desconhecidos, tendem a se formar nos membros inferiores, em muitos casos em uma localização distal aos joelhos. A angiite dos vasos que suprem os nervos periféricos pode acarretar mononeurite múltipla, que é a manifestação neurológica mais comum.42,43 O envolvimento renal costuma resultar em glomerulopatia, com subsequente hematúria ......
...e nefrotoxicidade e hipertensão. No entanto, mesmo que a ciclosporina controle a proteinúria na maioria dos pacientes com recidivas frequentes e doença esteroide-dependente, os casos de cura são raros, e as recidivas ocorrem com frequência diante da descontinuação da ciclosporina. Embora existam menos publicações sobre o uso de micofenolato de mofetil no tratamento da doença recidivante,115-117 co......
...um agonista alfa-adrenérgico potente20 (embora o FDA tenha retirado a fenilpropanolamina do mercado nos Estados Unidos em novembro de 2000, este fármaco permanece disponível em outros países). Além disso, a hipertensão pode resultar da interação farmacológica entre 2 substâncias como no uso de um estimulante ou a ingesta de alimento impróprio por uma pessoa sob tratamento com inibidores da monoami......
...radecimentos: Figura 2b – ©2002 Hospital for Special Surgery. www.Rheumatology.HSS.edu. Todos os direitos reservados. Usada com permissão. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definição e subclassificação da doença O lúpus é uma doença autoimmune crônica caracterizada pela formação de autoanticorpos dirigidos contra os antíg......
...solução de hidratação com bicarbonato de sódio 154 mEq/L diluído em solução de dextrose a 5% em total de 1 litro de solução e infundida a 3 mL/kg em 1 hora antes do procedimento, 1 mL/kg durante o procedimento e 6 horas depois, com resultados superiores a infusão convencional de salina, sendo, portanto, opção válida para prevenção da IRA pelo contraste. A dose do contraste iodado e a preferência ......
...al é a liberação de constituintes intracelulares tóxicos e radicais livres que provocam lesão da microvasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressão intracompartimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomiólise: 1. Efeito tóxico direto da mioglobina que, por meio de sua porção heme, leva a disfunção e necrose tubular. 2. Isquemia renal devido ao ......
...idos necessário pode chegar a 10 a 14 L/dia ou mais. Em série de 200 pacientes publicada em 1994, o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Neste estudo, também......
...ela encontrada na forma cutânea. A infecção de orofaringe leva à elevação dos títulos de antiestreptolisina O (ASLO), anti-hialuronidase e anti-DNAse. Todos esses anticorpos fazem parte do streptozyme test, muito utilizado para o diagnóstico de estreptococcia prévia recente. Na infecção cutânea, porém, títulos de ASLO não se elevam, devendo-se utilizar a anti-DNAse para o diagnóstico (detectado ......
...l, com o lado da hemorragia presumida voltado para baixo, nas situações em que se conhecer a localização do sítio hemorrágico.176 A via aérea deve ser protegida com intubação traqueal para permitir a execução imediata de uma broncoscopia. As radiografias torácicas e as TC do tórax fornecem informações úteis e facilitam a lateralização da hemorragia. Os angiogramas da artéria brônquica facilitam a ......
...urante o período de crise da gota, as medicações que atuam reduzindo os níveis séricos de ácido úrico não devem ser suspensas ou introduzidas, pois podem agravar a crise. Embora o tratamento da hiperuricemia reduza a freqüência de ataques agudos, alguns pacientes que apresentam crises agudas extremamente infreqüentes, não apresentam tofos e que respondem adequadamente a cursos pequenos de AINH po......
...dias após a administração da 1ª dose em pacientes com função renal e hepática normais; em pacientes anéfricos, checar após 15 a 20 dias Lidocaína 1 a 5 mcg/mL 8 horas após a infusão IV ser iniciada ou alterada Lítio Aguda: 0,8 a 1,2 mmol/L Crônica: 0,6 a 0,8 mmol/L Vale: antes da administração da dose matinal e em pelo menos 12 horas após a administração da última d......
...cas incluem hepatopatia congestiva secundária à insuficiência cardíaca e hepatite viral decorrente de transfusões frequentes. A ocorrência falcização no fígado também pode produzir hepatopatia. Os níveis séricos de bilirrubina frequentemente excedem 30 mg/dL em pacientes com colestase intra-hepática, sendo que as anomalias de coagulação podem levar ao desenvolvimento de complicações hemorrágicas e......
...ol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por ex......
...Armazenar à temperatura ambiente (entre 15 e 25 ºC). Manter ao abrigo da luz e umidade. Atenção: monitorar potássio sérico regularmente Estearato de Eritromicina Simone Sena Farina e Fernando de Sá Del Fiol Na Rename 2010: item 5.1.6 Apresentações t Cápsula ou comprimido 500 mg. t Suspensão oral 50 mg/mL. Indicações t Alternativa para pacientes hipersensíveis à penic......
...a oral, a cada 24 horas, aumentando a dose em 100 mg se necessário até dose máxima de 400 mg/dia. Dose acima 200 mg/dia dividir a cada 12 horas. A duração do tratamento pode variar de 1 dia a mais de 6 meses. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A presença de alimento aumenta a absorção do medicamento em cápsula, porém diminui quando em solução oral. Em pacientes com hipoclorid......
...ca não exclui o diagnóstico de cólica. Em geral, se o número de leucócitos na urina é maior que 10 células por campo ou maior que o número de eritrócitos, deve-se suspeitar de infecção urinária. A determinação do pH urinário também é importante, pois pH abaixo de 6,0 pode sugerir cálculo de ácido úrico, enquanto pH maior que 8,0 pode indicar infecção por organismo produtor de urease, como Proteus,......
...t Hipotensão, hipovolemia/desidratação. t Náusea, distúrbios gastrintestinais. t Hiperuricemia (40%) e gota, hiperglicemia, aumento temporário nas concentrações plasmáticas de colesterol (10%) e triglicerídeos. t Exantema, fotossensibilidade, Síndrome de Stevens-Johnson. t Depressão medular, agranulocitose, anemia aplástica, anemia hemolítica. t Pancreatite (com altas doses parenterais). t D......
...ficiência renal aguda em pacientes com valores de CPK > 1.000 U/L. Um estudo publicado em 2013 com mais de 3.500 pacientes internados com níveis de CPK acima de 5.000 U/L avaliou necessidade dialítica nesses pacientes. Os níveis séricos de CPK implicaram em risco aumentado apenas quando superiores a 40.000 U/L. A etiologia da lesão muscular também tem implicação prognóstica e síndrome comparti......
...pção cutânea; em geral, as reações têm duração limitada a 24 horas, ocorrendo por liberação do antígeno liberado pelas bactérias lisadas. A síndrome de Hoigne começa poucos minutos após uma injeção intramuscular ou intravascular de penicilina G procaína; é caracterizada por extrema sensação de apreensão, medo, alucinações, ilusões, hipertensão e taquicardia e convulsões. A causa dessa reação não ......
...stente ou recorrente, ou caso uma cirurgia de tireoide tenha sido previamente realizada. O exame de localização de escolha é a cintilografia com tecnécio-99m-sestamibi.12,13 Este exame frequentemente é seguido da realização de um sonograma cervical da região que apresenta atividade cintilográfica, com o intuito de confirmar a localização de uma glândula paratireoide aumentada. Um benefício adicion......
...as condições endócrinas e metabólicas, muitas das quais provavelmente representam no máximo um evento ao acaso de ocorrência de condições comuns relacionadas à idade [Tabela 5]. Tabela 5. Condições associadas à doença de deposição de PFCD* Associação definida Hemocromatose Hiperparatireoidismo Hipofosfatasia Hipomagnesemia Associação provável Hipotire......
... cardíaca é útil no tratamento dos aspectos psicológicos e médicos que frequentemente acompanham a SCA. Trata-se de um programa a longo prazo abrangente, que emprega a educação voltada para a modificação de fatores de risco, sessões de exercícios estruturadas e tratadas com monitoramento da frequência cardíaca e pressão arterial, bem como educação e sessões de aconselhamento para ajudar os pacient......
... controle ser realizado pelas provas de coagulação, como tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada e tempo de trombina, que, em geral, estão alteradas na admissão e mantêm um perfil semelhante na recuperação pós-soro. Não há alteração na contagem de plaquetas, a não ser nos casos graves. Hemólise subclínica pode ser detectada. Uréia e creatinina se elevam na vigência de insufic......
..., porfiria cutânea tardia, hepatopatia alcoólica. Investigação Quando o diagnóstico é definido, todos os parentes de 1º grau devem ser investigados (saturação de transferrina, ferritina e genótipo) a cada 2 a 5 anos. Devido à forte associação genética, tipagem de HLA pode auxiliar na triagem. Tratamento da Hemocromatose Flebotomia 1 a 2 vezes/semana até valores de ferritina sérica menore......
...são em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasionalmente de glote é relatado em qualquer tempo da terapêutica; na maioria das vezes, o envolvimento é restrito a face e lábios, porém o envolvimento de língua, glote e laringe pode causar obstrução de vias aéreas, sendo indicado o uso de epinefrina em solução de 1:1.000 (0,3 a 0,5 mL). Neutropenia e até agranulocitose são re......
...lasma de indivíduos normais, enquanto que, em pacientes criticamente doentes, este valor aproxima-se, em média, de 5 mEq/L. Neste grupo de pacientes, são encontrados valores de SIG tão altos quanto 10 a 15 mEq/L, e sua etiologia não é completamente compreendida. Provavelmente é de identidade multifatorial. Íons fortes endógenos, como corpos cetônicos e sulfato, são somados a outros exógenos como a......
...mana), azatioprina (2 mg/kg/dia) e micofenolato mofetil (2 a 3 g/dia). Em caso de refratariedade ao tratamento medicamentoso, tem sido preconizada, em alguns relatos de casos, terapia com interferon-alfa. PÚRPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN Introdução e Definições A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é uma vasculite sistêmica primária imunomediada, autolimitada, que acomete principalmente as crianças......
...dor de anidrase carbônica é o desenvolvimento ou piora da hipocalemia. Embora seja possível tratar a hipocalemia com suplementação de potássio, uma abordagem terapêutica alternativa consiste em administrar um diurético poupador de potássio (p. ex., espironolactona) no lugar do inibidor de anidrase carbônica. Os diuréticos poupadores de potássio comprometem a reabsorção de sódio junto aos túbulos c......
...enterococos resistentes à vancomicina e não suscetíveis à ampicilina requer a adoção de regimes individualizados especiais. Estes regimes são selecionados com auxílio de um consultor especializado em doenças infecciosas. Todos os enterococos causadores de endocardite devem ser testados quanto à suscetibilidade aos agentes antimicrobianos dotados de potencial terapêutico. De acordo com os resultado......
...o; por fármacos que interferem na síntese de DNA ou na absorção ou metabolismo da cobalamina; bem como por distúrbios genéticos que interferem no metabolismo do DNA ou na absorção ou distribuição da cobalamina. Patofisiologia A eritropoiese megaloblástica é caracterizada por uma síntese de DNA defeituosa e pela parada do ciclo na fase G2, com comprometimento da maturação e acúmulo de células......