...mento pós-cirúrgico seguido de radioterapia: administrar 100 mg/m2 de cisplatina, por via intravenosa, no dia 1, em combinação com 1 g/m2/dia de fluoruracila, infusão intravenosa contínua, nos dias de 1 a 5. Repetir o ciclo a cada 3 a 4 semanas. t Recorrência: administrar 175 mg/m2, por infusão intravenosa durante 3 horas, no dia 1, em combinação com 1 g/m2 de ifosfamida, por infusão intravenosa ......
...da prevalência de sepse e de doença renal crônica nos pacientes hospitalizados. Nos pacientes com IRA associada à sepse e à necessidade de diálise, a mortalidade é de cerca de 50%.5 No ambiente de terapia intensiva, entre 5% a 20% dos pacientes criticamente enfermos experimentam pelo menos um episódio de IRA, em geral acompanhado por uma disfunção de múltiplos órgãos nos casos mais graves. Além d......
...terações dos marcadores laboratoriais de FG. Quando há manutenção da diurese a despeito da perda de função, denominamos a IRA como não-oligúrica (comum na NTA nefrotóxica). A instalação súbita de anúria, definida como diurese inferior a 50 ml/24h, é incomum e sugere a ocorrência de obstrução pós-renal total, trombose arterial bilateral, trombose venosa bilateral ou necrose cortical. O......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda pelo clínico......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda para o clínico geral......
...mol à temperaturas ambiente, entre 15 e 30 ºC, e protegida da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A solução para infusão deve ser preparada a partir da diluição de uma ampola (0,5 mg/mL) de sulfato de salbutamol em 500 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0.9% ou glicose 5%, permanecendo estável por 24 horas sob......
...os essenciais produz pouco efeito em termos de redução da mortalidade e morbidade entre pacientes com LRA, exceto em casos de pacientes que também apresentam queimaduras significativas. Diálise As indicações para iniciação da diálise são: (1) hipercalemia severa, acidose que não é facilmente controlada com tratamento médico, ou ambas; (2) sobrecarga de líquidos irresponsiva à restrição de lí......
...o de cloreto de sódio a 0,9%, pois a concentração da salina isotônica é maior do que a concentração de cátions na urina excretada. Uma vez reparado o déficit de volume e eliminado o estímulo hemodinâmico para secreção da vasopressina, a urina se torna diluída e uma diurese hídrica pode normalizar a concentração plasmática de sódio rapidamente. De modo semelhante, pacientes com hiponatremia diuréti......
..., as precauções entéricas estão indicadas também durante as duas a três primeiras semanas de doença clínica. Transmissão sexual e parenteral pode ocorrer, embora o período de viremia seja pequeno. O vírus da hepatite B (HBV) é formado por uma proteína do envoltório externo (contendo o antígeno de superfície da hepatite B, o AgHBs) e o nucleocapsídio viral (contendo o antígeno do cer......
...aciclovir intravenoso, em função da insolubilidade destas drogas na urina. A depleção de volume com redução do débito urinário é um importante fator de risco para deposição de cristais. Outro fator de risco para a cristalúria são as mudanças no pH urinário, sendo que pH < 5,5 predispõe a precipitação de cristais de sulfa e aciclovir e pH > 6,0 predispõe a formação de cristais de indinavir. O......
...a-vida: 2 a 19,5 horas (dependente da função renal). t Excreção: renal (62% a 91%). Efeitos adversos t Náusea e vômito (7%), diarreia (8% a 9%), epigastralgia. t Erupção cutânea (4% a 5%). t Cefaleia (13%). t Tromboflebite (14%), necrólise ao extravasamento. t Agitação, confusão mental, letargia, tremor, alucinação (1%). t Neutropenia, trombocitopenia, anemia, leucocitose e neutrofilia......
...de um estado poliúrico. As causas comuns de obstrução urinária incluem nefrolitíase, aumento da próstata, bexiga neurogênica em pacientes diabéticos e câncer de colo de útero progressivo. O resultado da urinálise na uropatia obstrutiva é inespecífico. O diagnóstico é mais frequentemente estabelecido por meio da demonstração da dilatação ureteral por ultrassonografia renal. Se a ultrassonografia re......
...vamente pobre no entanto. A mensuração do débito cardíaco (monitorização da pressão arterial combinada com análise do contorno de pulso ou pelo som Doppler ultra) e pressão venosa podem ajudar a garantir a adequação da terapia diurética e permitir um manejo mais. Se ocorrer sobrecarga hídrica diurético-resistente, apesar de existir um débito cardíaco otimizado, a remoção de fluido pode ser consegu......
... (33%), úlcera péptica (2%), perfuração e hemorragias gastrintestinais (<1%); raramente pode ocorrer pancreatite. t Reação leucemoide (leucócitos > 20.000/mm3) tem sido relatada. t Reações de hipersensibilidade após uso sistêmico de altas doses (<1%). t Comumente ocorre osteoporose e osteopenia; raramente osteonecrose asséptica. t Cefaleia (3%); precipitação de esquizofrenia (>5%)......
...o é constituído, na fase aguda, por anticoagulação parenteral a curto prazo, entre 5-14 dias, que proporciona a interrupção da trombogênese, permite que a ação trombolítica natural endógena ocorra sem oposição e impede a recorrência embólica imediata. Episódio extensos ou com risco de vida justificam o emprego de terapia primária com fármacos trombolíticos que atuam na dissolução do trom......
...enormes quantidades de sais de cálcio. A administração de vitamina D e seus derivados geralmente leva à hipercalciúria e, raramente, à nefrocalcinose, requerendo um acompanhamento contínuo para evitar a indução de hipercalcemia e de doença renal. Já o tratamento da hipocalcemia associada ao hipoparatireoidismo é mais complexo, uma vez que requer a administração simultânea de cálcio e vitamina D. N......
...ídeos ainda não tenha sido avaliado em testes clínicos, sua eficácia já foi demonstrada em trabalhos experimentais. Na fase tardia deve ser utilizada em adultos Penicilina G Cristalina: 1.5 milhões UI, IV, de 6/6 horas ou Ampicilina: 1g, IV, 6/6 horas ou Ceftriaxona: 1 a 2g, IV, 24/24h; ou Cefotaxima 1g, IV, de 6/6 horas. Para crianças utiliza-se Penicilina cristalina: 50 a 100.000 U/kg/dia, IV, e......
...elhado ou rato preto) e Mus musculus (camundongo ou catita). O R. norvegicus é o principal portador do sorovar Icterohaemorraghiae, um dos mais patogênicos para o homem. Outros reservatórios de importância são: caninos, suínos, bovinos, equinos, ovinos e caprinos. Modo de Transmissão A infecção humana resulta da exposição direta ou indireta a urina de animais infectados. A penetração do micro......
... mental crônica e aumento da sobrecarga em cuidadores. Devido a hiponatremia na insuficiência cardíaca geralmente prenunciar um estado de baixo débito cardíaco os medicamentos aquaréticos podem ainda ter um papel em pacientes com insuficiência cardíaca e hiponatremia sintomática. Inotrópicos positivos intravenosos são uma droga muito utilizada para tratamento da ICAD. A dobutamina é um agonista d......
... ou doses em elevação de diuréticos. · DRC associada a condições como hiponatremia, anemia ou hiperuricemia. · Insuficiência ventricular direita ou hipertensão pulmonar secundária. · Caquexia cardíaca. · Admissões recorrentes para tratamento de IC aguda.12 DRC: doença renal crônica; IC: insuficiência cardíaca. Qua......
...avan A, Bleck J, et al: Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal-artery stenosis. N Engl J Med 344:410, 2001 21. Bonelli FS, McKusick MA, Textor SC, et al: Renal artery angioplasty: technical results and clinical outcome in 320 patients. Mayo Clin Proc 70:1041, 1995 22. van Bockel JH, van Schilfgaarde R, Felthuis W, et al: Long-term results of in situ......
...), 75 a 80% dos pacientes com nefropatia membranosa idiopática (e não a forma secundária) apresentam anticorpos circulantes dirigidos contra o PLA2R de tipo M (anti-PLA2R). Os níveis séricos de complemento total e de componentes individuais de complemento encontram-se normais na nefropatia membranosa idiopática. A detecção de níveis baixos de complemento sugere o diagnóstico de LES, hepatite B ou ......
...a 17]. Em geral, as toxinas associadas aos frutos do mar são termoestáveis; por isso, o cozimento não torna o alimento seguro para ser comido. Em alguns casos (p. ex., ciguatera e envenenamento paralítico por moluscos bivalves [EPMB – mexilhões, mariscos e ostras]), os venenos são neurotoxinas extremamente potentes elaboradas por dinoflagelados, que então são consumidos pelos peixes ou concentrado......
...s convulsões ocorrem com mais frequência na doença severamente ativa, febril e multissistêmica. Neste caso, as convulsões geralmente não persistem depois que a doença é controlada.57 Mielopatia A mielite transversal exibe dois padrões: (1) início abrupto, com progressão dentro de algumas horas após a manifestação do primeiro sintoma, muitas vezes introduzida por uma dor disestésica ardente n......
... ou com bicarbonato a 8,4% 150 mL diluídos em 850 mL de água destilada A solução com bicarbonato foi superior à salina 0,45% em um estudo, mas ainda não se sabe com certeza qual é a solução volêmica ideal N-acetilcisteína 600 mg VO ou EV a cada 12 horas por 48 horas Esta dose foi usada para prevenção da nefropatia por contraste, não foi validada para tratamento da condição. MEDICAME......
...sentando fator de péssimo prognóstico. TRATAMENTO O objetivo primário é a prevenção de fatores que causam a IRA, isto é, depleção de volume, obstrução tubular, acidúria e liberação de radicais livres. Logo, a obtenção de fluxo urinário constante com a administração adequada de fluidos é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado pode resultar em hipovolemia, que deve ser p......
...as. A maior parte dos achados clínicos é inespecífica, e a evolução do paciente é dependente do fator precipitante. Os sintomas podem ser locais, como dores musculares, hipersensibilidade local, edema e fraqueza muscular; raramente paralisia muscular pode ocorrer. O edema muscular que ocorre pode eventualmente levar ao desenvolvimento de síndrome compartimental, embora esta seja condição excepci......
...lução da hematúria macroscópica ocorre em torno de 2 a 3 semanas, enquanto a microscópica pode persistir por 1 ano ou mais, sem que isso seja indicação de mau prognóstico. A proteinúria tende a se resolver em torno de 3 a 6 meses. A hipocomplementemia retorna em níveis normais em 6 a 8 semanas. Uma minoria de pacientes (1 a 5% dos casos) evolui de forma desfavorável, especialmente os adultos de ......
...o ambulatorial ainda não seja muito claro, alguns estudos mostraram que a combinação de amoxilina/clavulanato e ciprofloxacina é uma terapia eficaz.143 A insuficiência de dados não recomenda a administração isolada de fluoroquinolona como tratamento ambulatorial de pacientes com risco baixo de neutropenia. Recomenda-se o uso profilático de fatores que estimulam colônias de granulócitos nas situaçõ......
...o episódio crítico, como profilaxia de crises, associada às medicações de base (benzbromarona e/ou alopurinol). Eventualmente também podem ser utilizados para esta finalidade doses baixas de AINH (p.ex., naproxeno 250 mg 2 vezes/dia) ou de corticoides (p.ex., prednisona = 10 mg/dia). O manejo de uma crise aguda de gota durante o tratamento com agentes hipouricemiantes é idêntico, exceto pelo fato ......
...ca hiperclorêmica Sem dados Sem dados Sem dados Ototoxicidade aumentada na DRET, quando usado de modo combinado com aminoglicosídeos; pode causar dores musculares, ginecomastia; na DRET, as doses efetivas são altas Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados Toxicidade do grupo Sem dados Sem dados Sem dados ......
...mias por corpúsculos de Heinz congênitas). 3. Hemoglobina com propriedades anormais de ligação ao oxigênio (p. ex., distúrbio causado pela hemoglobina de Chesapeake). 4. Pronta oxidação da hemoglobina em metemoglobina (p. ex., metemoglobinemia). 5. Diferentes taxas de síntese das cadeias da hemoglobina (p. ex., talassemias). Defeitos da hemoglobina causadores de gelificação ou c......
...co (obesos, hiperuricêmicos, em uso de quimioterapia citotóxica), que desenvolvem quadro de oligúria e perda de função renal associada a níveis aumentados de ácido úrico com presença abundante de ácido úrico e cristais no sedimento urinário. Em adultos, pode ser útil a relação do ácido úrico urinário/creatinina urinária maior que 1, que é sugestiva de nefropatia por ácido úrico. A excreção urinár......
...e aumentar o risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Uso concomitante é contraindicado. t Metilprednisolona: aumento do risco de Efeitos adversos por esteroides. Considerar diminuição da dose da metilprednisolona e monitorar seus efeitos adversos. t Midazolam: pode aumentar ou prolongar a sedação. Ajuste de dose do midazolam pode ser neces......
...tos prematuros ou pesando menos de 1,5 kg. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – distúrbios da tireoide. – uso concomitante com lítio. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – lactação (ver Apêndice B). t Evitar uso prolongado em neonatos pela possibilidade de significativa absorção transcutânea de iodo, ......
... Ele é descrito como um anel ou halo hiperatenuante, visível na TC, que circunda completamente os cálculos ureterais. O efeito é produzido pela inflamação local e edema que um cálculo produz na parede ureteral. Este sinal não está presente ou é incompleto ao redor dos flebólitos. Na avaliação da litíase urinária, a TC helicoidal apresenta sensibilidade de 94 a 100% e especificidade em torno de 9......
...onente da formulação. t Uso concomitante com lentes de contato moles. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – associação com colírio anestésico local – lidocaína (evitar em neonatos devido à imaturidade do sistema enzimático metabolizador desses pacientes). – direção de veículo ou operação de maquinário (turvação transitória da visão; aguardar restabelecimento para retom......
... maior a 80 anos 3 pontos Sexo feminino 1 ponto Creatinina entre 1,4 e 2,2 mg/dl 1,5 pontos Creatinina > 2,2 mg/dl 3 pontos Cálcio sérico < 7,5 mg/dl : 2 pontos CpK > 40.000 u/l : 2 pontos Outra causa que não pósconvulsões, exercício físico, uso de estatina ou miosite 3 pontos......
... Clindamicina A classe das lincosamidas inclui a clindamicina e a lincomicina, e suas principais toxicidades agudas são náusea, vômito e diarreia. Embora todos os antibióticos tenham sido associados à depleção da flora intestinal normal que permite a proliferação de Clostridium difficile. A clindamicina está entre os antibióticos que apresentam maior risco para essa infecção, além de possív......
...eta [Figura 2].2 A etiologia da hipercalcemia geralmente é descoberta após a obtenção de uma história abrangente, exame físico, avaliação laboratorial direcionada e, às vezes, exames de diagnóstico por imagem.3 Figura 2. Avaliação e tratamento da hipercalcemia. 1,25-(OH)2-D3 = 1,25-di-hidroxivitamina D3; DEXA = absorciometria com raios X de dupla energia (densitometria óssea); HH......
... de urato Doenças mieloproliferativas Doenças linfoproliferativas Anemias hemolíticas Policitemia vera Outras malignidades Psoríase Doença do armazenamento de glicose Mecanismo duplo Obesidade Consumo de etanol Hipoxemia e hipoperfusão tecidual HGPRT = hipoxantina-guanina fosforribosiltransferase; PRPP = fosforribosilpirofosfato. Epidemiologia A gota é predominanteme......
...mia coronariana recorrente e AVC.36 A diminuição do risco absoluto foi da ordem de 2,2%, em comparação à terapia isolada com aspirina, e isto refletiu uma diminuição do risco relativo em 20%. Além disso, o uso do clopidogrel diminuiu a taxa de isquemia severa in-hospital e a necessidade de revascularização urgente, bem como a necessidade do uso adjuvante de um antagonista de glicoproteína IIb/IIIa......
...tas do Sul, Sudeste e Norte. Para o gênero Lachesis, é também identificada uma única espécie (L. muta), habitante da floresta Amazônica e dos remanescentes da Mata Atlântica, que pode alcançar até 3,5 m de comprimento. O gênero Micrurus é o representante da família Elapidae no Brasil, onde se incluem as najas asiáticas e africanas. Com cerca de 22 espécies, apresenta ampla distribuição geográfic......
...atológicas da Amiloidose A substância amiloide é depositada na articulação, na membrana e no líquido sinovial. A atropatia amiloide é encontrada principalmente na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo, mas também na forma primária, na febre familiar do Mediterrâneo e na forma associada à diálise. A artrite amiloide geralmente mimetiza aquela encontrada na AR, com quadro simétrico, de pequena......
...destes pacientes, essas medicações podem ser iniciadas em ambiente de enfermaria de forma segura e fácil de monitorar. Ao iniciá-las, pode ser necessário aumentar a dose de diuréticos e fazer restrição hídrica, pois os pacientes podem apresentar piora clínica. As medicações são iniciadas em doses baixas e, em ambiente ambulatorial, o aumento da dose é realizado a cada 2 semanas. Os efeitos colate......
...rônica Aumento de pCO2 Aumento de 3.5 mEq/L na [HCO3-] para cada aumento de 10 mmHg na PCO2 Alcalose respiratória aguda Diminuição de pCO2 Redução de 2 mEq/L no [HCO3-] para cada redução de 10 mmHg na PCO2 Alcalose respiratória crônica Diminuição de pCO2 Redução de 4 mEq/L no [HCO3-] para cada redução de 10 mmHg na PCO2 ACHADOS CLÍNICOS A história e o exame físico......
...orrer eosinofilia periférica com acometimento de múltiplos órgãos, devemos levar em consideração a síndrome hipereosinofílica idiopática, variantes mieloproliferativas atípicas. Se predominar sinais vasculíticos e com acometimento sistêmico, considerar a granulomatose de Wegener, poliangiíte microscópica e arterite nodosa. Tratamento O manejo terapêutico de SCS tem sido um desafio. Não há um......
...de acidose metabólica com hiato aniônico, ou ânio-gap, aumentado no contexto ambulatorial. A retenção de íons hidrogênio acarreta a queda da [HCO3–] plasmática. Como o sulfato e o fosfato (que são os ânions acompanhantes) são excretados na urina, enquanto o cloreto é retido, o hiato aniônico permanece normal durante o curso inicial da acidose na insuficiência renal. Conforme a insuficiência renal......
... Rasmussen RV, Snygg-Martin U, Olaison L, et al. Major cerebral events in Staphylococcus aureus infective endocarditis: is anticoagulant therapy safe? Cardiology 2009; 114:284–291. 91. Dhoble A, Vedre A, Abdelmoneim SS, et al. Prophylaxis to prevent infective endocarditis: to use or not to use? Clin Cardiol 2009;32:429–33. 92. Durack DT. Evaluating and optimizing outc......
...continuam a ocorrer. Diagnóstico O paciente com APCV apresenta sintomas característicos de anemia como fraqueza, fadiga e falta de ar. As contagens de leucócitos e de plaquetas permanecem normais em termos de morfologia e função. Uma contagem de reticulócitos muito baixa – seja um valor relativo de reticulócitos abaixo de 0,2% ou uma contagem absoluta de reticulócitos significativamente bai......