... que reduzem a flora bacteriana. Os enxaguantes bucais são amplamente utilizados pela população e podem ser úteis para higienização de áreas de difícil acesso, como as amídalas linguais. Existem no mercado vários tipos de soluções bucais contendo diferentes princípios ativos. Os principais componentes são: cetilpiridíneo, óleos essenciais, álcool, clorexidina, triclosam, peróxido de hidrogênio, t......
...oláteis. Além dos enxaguantes bucais, os lubrificantes orais como a carmelose sódica e compostos contento celulose, amido e glicerato podem ser úteis nos casos de xerostomia. Alguns enxaguantes bucais contêm alta concentração de álccol e podem agravar os quadros de boca seca e ardor. Já a clorexidina, apesar de sua alta eficiência na redução de bactérias, pode manchar os dentes e provocar alteraç......
...interrupção do uso da droga. Microangiopatia Trombótica Inclui a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e é caracterizada por anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Esses distúrbios geralmente têm envolvimento renal com IRA e níveis variáveis de hematúria e proteinúria. A patogênese permanece desconhecida, acreditando-se resultar de in......
... Para evitar a contaminação cruzada, a área de manipulação estéril deve ser separada das atividades não essenciais para essa atividade. Qualquer sala de separação (buffer) ou antessala deve estar fisicamente separada da área de manipulação e incluir um diferencial de pressão positiva. Se não houver separação física, devem ser usados os princípios de deslocamento de fluxo de ar – como velocidade e......
...rmações exigidas pela lei estadual. · Assinar e datar a prescrição. · Limpar completa e adequadamente todos os equipamentos e armazená-los de forma correta. · Limpar as mãos de acordo com os protocolos de higiene das mãos. Destaque 11.1 Equipamentos de proteção individual na área de manipulação O tipo de EPI e a sequência correta de uso desse traje ainda são as......
...ssado em 28/09/2005). O sucesso de qualquer grupo ou comitê depende do nível de adesão aos princípios do protocolo dos grupos de trabalho, da documentação das decisões e da atribuição de responsabilidades. Os membros do grupo devem entender que suas contribuições e atribuições são essenciais para o bom andamento dos projetos. A Figura 8-2 mostra uma planilha para documentar discussões em grupo......
...s (ver ED 1)? A (ED 2) 3. As atividades dos estudos, incluindo coleta e análise de dados, utilizadas na identificação de riscos de prevenção e controle referem-se a: • Pacientes; • Profissionais independentes licenciados, equipes, voluntários, estudantes e trainees • Visitantes e famílias? B (ED 3) Padrão CI.3.10 Po......
...palmente aqueles com fatores de risco para neoplasia de laringe (tabagismo, etilismo e idade avançada) e profissionais da voz devem realizar o exame assim que possível (vide Algoritmo). Tanto a laringoscopia indireta (realizada com espelho de Garcia) quanto a endoscopia laríngea (que pode ser realizada com endoscópios rígidos ou flexíveis) analisam as pregas vocais estática e dinamic......
... é a quimioterapia neoadjuvante e a ressecção cirúrgica da lesão. A sobrevida em 5 anos é de 15%. Plasmocitoma Representa 6% dos tumores da parede torácica, sendo mais comum em homens na 5ª e 6ª décadas de vida. A dor é o sintoma mais frequente, geralmente sem massa palpável. Eletroforese de proteínas anormal está presente em 85% dos pacientes, e cerca de 50% têm proteinúria de Bence-Jones e ......
...etástases pulmonares sincrônicas. O DHL é um importante fator prognóstico e pode estar aumentado em 30% dos pacientes sem metástases. O tratamento recomendado é a quimioterapia neoadjuvante e a ressecção cirúrgica da lesão. A sobrevida em 5 anos é de 15%. Plasmocitoma Representa 6% dos tumores da parede torácica, sendo mais comum em homens na 5ª e 6ª décadas de vida. A dor é o sintoma mais fr......
...ento de doenças sistêmicas, necessitando pronto diagnóstico e tratamento. O aparelho ungueal é formado pela dobra ungueal proximal, matriz, leito, hiponíquio, dobras ungueais laterais e lâmina ungueal. A pele da falange distal dobra-se sobre ela mesma constituindo a dobra ungueal proximal, que se adere à lâmina ungueal pela cutícula. Em seguida, encontramos a matriz ungueal, que é responsável pel......
..., há, além desse conjunto, o ducto excretor de uma glândula apócrina. O crescimento dos cabelos ocorre em ciclos de atividade intermitente, seguidos por períodos de repouso (fase latente). A taxa de crescimento dos cabelos é de aproximadamente 1 cm/mês. A duração e a velocidade do crescimento do pêlo na fase anágena (intensa atividade mitótica) varia devido à predisposição individual, idade e ......
..., como evidenciado por alguns estudos. Ginecomastia Senil A ginecomastia que ocorre com o envelhecimento também é considerada fisiológica. Embora o exato mecanismo responsável pela ginecomastia no homem adulto não esteja completamente elucidado, alguns elementos parecem participar, como a redução dos níveis séricos de testosterona e o aumento da aromatização periférica secundário ......
...qual pacientes identificados sob risco devem ser monitorizados cuidadosamente no intra e pós-operatório, em busca de alterações eletrocardiográficas ou de marcadores de necrose miocárdica que evidenciem isquemia. · A escassez de dados na literatura faz com que seu manejo seja baseado em informações já bem estabelecidas para o IAM não relacionado a intervenções cirúrgicas. No entanto, em v......
...(vitamina B2); · niacina (vitamina B3); · piridoxina (vitamina B6); · cianocobalamina (vitamina B12); · ácido fólico; · ácido pantotênico; · biotina (vitamina H). Deficiência de Tiamina (B1) Geralmente é secundária a uma dieta inadequada ou mais comumente relacionada ao alcoolismo crônico. A forma clássica da ......
...rsos (como hepatotoxicidade) em relação ao AAS, assim como é utilizado em 2 doses diárias, melhorando a adesão à terapêutica10,11. Em pacientes com comprometimento cardíaco, preconiza-se o uso de corticóides, utilizando-se preferencialmente a prednisona, inicialmente em dose alta de 2 mg/kg/dia e fracionada, com redução progressiva até suspensão em cerca de 12 semanas. Nas cardites gr......
...mais de 50% dos infectados permanecem em fase latente, assintomáticos por toda a vida. Há relatos de desenvolvimento de cardiomiopatia chagásica em 38,3% de soropositivos no decorrer de 10 anos. 3) Fase crônica: manifesta-se geralmente pela ocorrência de acometimento cardíaco e/ou acometimento digestivo. O predomínio de cada um deles dependerá da cepa do parasita e da suscetibilidade do hosped......
...errupção da administração de soluções hipotônicas e a reposição hidroeletrolítica e de hormônios supra-renais ou tiroidianos, quando pertinente. SSIHAD Se nesta síndrome os valores plasmáticos de HAD são quase fixos (guiados por outras variáveis que não a osmolalidade), gerando retenção de água livre, estão íntegros os outros sistemas reguladores do Na e da volemia. Assim, o uso d......
...oritmo 1: abordagem inicial do paciente com delirium BIBLIOGRAFIA 1. Cummings JL, Mega MS. Neuropsychiatry and behavioral neuroscience. New York: Oxford University Press; 2003. 2. Burns A, Gallagley A, Byrne J. Delirium. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:362-7. 3. Fabbri RMA, Moreira MA, Garrido R, Almeida OP. Validity and reliability of the Portuguese version of the Confusion Assessme......
...r. Com a retomada da cultura humanista, caracterizada pela sua visão antropocêntrica do mundo, e para lidar com os conflitos de valores, a Bioética, desde sua origem, tem se ocupado de questões estruturais da humanidade, aceitando e respeitando os diferentes valores e tentando construir consensos para o convívio social, responsabilizando-nos pelas tomadas de decisão. Por entender que o ser huma......
...ão sendo introjetados a partir da experiência de vida, vão sendo construídos na interação com a realidade. A Eticidade é, assim, condição de vir a ser ético. O conceito de Valor está vinculado com a noção de preferência ou de seleção – aquilo que vale para um determinado momento num determinado grupo. Valor, etimologicamente, provém do latim valere. Moral é um sistema de valores do qual resultam ......
...m, a subjetividade envolvida nessa relação sexual e a diferenciação dos limites de uma relação profissional não deveriam desencorajar os pesquisadores desse dilema ético, sobretudo porque exige um esforço que perpassa as fronteiras entre as disciplinas. Existem barreiras morais historicamente criadas para o relacionamento sexual amoroso nas relações profissionais. O uso perverso da sexualidade en......
...po, demonstrava-se de forma carinhosa em excesso, fatos que, conforme seu discurso, não eram um costume até então. Revelou ainda ter se sentido atraída pelo profissional. Determinado dia, 6 meses após o término do tratamento, recebeu um convite do acusado para uma carona do trabalho até sua casa e aceitou. Nesse dia, referiu que o acusado declarou seus sentimentos de atração por ela, alimentando ......
...te ou não, diâmetro do NPS (mm), borda espiculado ou não, localizado no lobo superior ou médio/inferior. Dessa forma, o NPS é classificado em (Algoritmo 1): 1. Baixa probabilidade de malignidade (< 20%): deve-se fazer acompanhamento com TC seriada no mês 0, 3, 6, 9, 12, 18 e 24. Caso o volume do nódulo dobre (o que equivale ao diâmetro do nódulo aumentar em 30%), deve-se fazer uma ressec......
...ulmão (Tabela 2). A presença de sintomas sugestivos de possível metástase implica necessariamente em investigação dirigida à queixa clínica, como TC de crânio com contraste (cefaleia, déficit motor), cintilografia óssea (dor óssea, dor lombar), ultrassonografia ou TC de abdome (dor em hipocôndrio direito, icterícia, ascite). Já o exame físico dos pacientes com NPS geralmente é pobre, sem achados i......
... a doxicilina 100 mg VO 2 vezes/dia por 7 dias. Febre tifoide Fluoroquinolonas são o tratamento de escolha. Ciprofloxacino 750 mg 2vezes/dia ou levofloxacino 500 mg 1vez/ dia por 5 a 7 dias nos casos não complicados e 10 a 14 dias para infecção grave. Ceftriaxona 2 g/dia EV por 7 dias também é eficaz. Sífilis secundária Penicilina G benzatina 2 doses de 2.400.000 U IM aplicadas com......
...2;147:255-60. 6. Furness C. Morbiliform rash. BMJ. 2004;329:719. 7. Rook´s textbook of dermatology. 7. ed. 2004. 8. Fitzpatick´s dermatology in general medicine. 6. ed. 2003. 9. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rappini RP. Dermatology. 2. ed. London: Mosby; 2003. 10. Schachner LA, Hansen RC. Pediatric dermatology. 3. ed. London: Mosby; 2003. Exantema Febril Luciana Moura Gori sarampo rubé......
...obabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de pontos Sinais e sintomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TVP ou TEP prévios 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia (em tratamento, tratada nos últimos 6 meses ou em cuidados pali......
...e acordo com o escore de probabilidade pré-teste descrito acima. D-dímero O D-dímero é um produto de degradação da fibrina que é positivo (> 500 ng/mL) no método de ELISA em virtualmente todos os pacientes com TEP, mas encontrado também em outras circunstâncias clínicas, como câncer, trauma, pós-operatório, gestação e infecções sistêmicas. Pela sua alta sensibilidade, ele pode ser usado p......
...fundamental importância o exame cuidadoso da retina desses pacientes, mesmo que ainda não apresentem sintomas visuais. Uma ação integrada entre o médico que oferece os primeiros cuidados aos pacientes recém-diagnosticados e o oftalmologista torna-se imperiosa, podendo reduzir a perda visual. FUNDO DE OLHO NAS OCLUSÕES VASCULARES DA RETINA As oclusões são divididas em arteriais e venosas. As o......
...m risco Prurido da Gravidez A colestase intra-hepática (CIH) da gravidez ocorre principalmente no 3º trimestre em aproximadamente 1 a 2% das gestações. A causa é multifatorial e provavelmente resultado do aumento da excreção de ácidos biliares induzido pelos metabólitos do estrógeno e da progesterona. As principais características são: prurido localizado no abdome, nas palmas, nas plantas o......
...ilateral Doenças sistêmicas (coagulopatias, doenças hematológicas, medicações, doenças inflamatórias agudas ou crônicas) Sangramento anterior Trauma nasal localizado, IVAS, sinusopatias, alterações anatômicas, corpos estranhos Sangramento posterior Lesões vasculares, doenças sistêmicas, tumores nasais, traumatismo nasal difuso ou iatrogênico História familiar de epistaxe, t......
... é então anastomosado à veia braquiocefálica esquerda com polipropileno 7,0 e à aurícula direita com polipropileno 5,0. Enxertos Artificiais Os autores que defendem o uso de enxertos artificiais consideram que, apesar dos enxertos autólogos serem os melhores substitutos vasculares, não seriam adequados para a reconstrução de grandes vasos como a veia cava superior, e seu uso estaria relaciona......
... É importante notar que, para pacientes candidatos a tratamento cirúrgico, é fundamental a realização de cavografia pré-operatória para: · determinação do local e extensão da obstrução venosa e da presença de trombose proximal; · avaliação do local ideal para a anastomose proximal; · classificação da obstrução conforme os padrões descritos por Stanford (de acord......
...ondições que são pouco reconhecidas no pronto-socorro (as demais condições serão citadas em capítulos específicos). HIPERTENSÃO MALIGNA (HM) Definição Trata-se de uma complicação grave da hipertensão arterial, caracterizada por elevação importante e aguda da pressão arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia com exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando com a mo......
... e não somente no espectro das doenças inflamatórias crônicas. Isso aconteceu pela evidência de acometimento patológico além da mielina, alcançando os próprios axônios. EM é uma doença de adultos jovens, com pico de incidência por volta dos 25 anos de idade, mais comum em mulheres (cerca de duas mulheres para cada homem acometido). Raramente inicia-se antes dos 15 ou após os 50 anos de idade. É m......
..., Heikkinen T, Ruuskanen O. Systemic glucocorticoids in childhood expiratory wheezing: relation between age and viral etiology with efficacy. Pediatric Infectious Disease Journal 2002; 21:873. 23. Pingleton SK, Bone RC, Ruth WC. Helium-oxygen mixtures during broncoscopy. Crit Care Med 1980; 8:50-4. 24. Amantéa SL, Silva FA. Bronquiolite viral aguda – um tema ainda controvertido. J Pediatr 1998; ......
...xcessiva Agressividade verbal Inclinação em direção ao entrevistador Tendência à aproximação excessiva Volume de voz elevado Perplexidade* Persecutoriedade* * Não isoladamente. ACHADOS CLÍNICOS A avaliação do paciente agitado inclui anamnese com o paciente (quando possível), história com familiares ou conhecidos, exame físico, exame psíquico e exames subsidiários. ......
...ondiloartropatias Heterocromia de íris Síndrome de Horner, carcinoma metastático, síndrome de Waardeburg, hemossiderose, siderose, leucemia, linfoma Aniridia (ausência de íris) Tumor de Wilms, anormalidades de trato geniturinário Metástases para coróide Mama, pulmão, sistema gastrintestinal, rins, testículos Tabela 5: Alterações do cristalino Manifestação ocula......
...es) tem favorecido o aumento de casos de micoses profundas atualmente. BIBLIOGRAFIA 1. Sampaio e Rivitti – Dermatologia. 2. Pang KR et al. Subcutaneous fungal infections. Dermatologic Therapy 2004; 17:523-531. 3. Trent JT, Kirsner RS. Identifying and treating mycotic skin infections. Advances in skin & wound care 2003; 16:122-9. 4. Menezes VM, Soares BGO, Fontes CJF. Drugs ......
...arcial e até total dos sintomas, alterações funcionais e radiológicas. Porém, a maioria evolui com sequelas ou até progridem, a despeito de qualquer tratamento. · Nos casos refratários, considerar a possibilidade de transplante pulmonar. ALGORITMO Abordagem da doença intersticial pulmonar. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas a......
... observadas em sua histologia: mucosas, colunares, epidermoides, claras e intermediárias. Carcinoma Adenoide Cístico ou Cilindroma Tem prevalência igual entre os sexos, com maior incidência partir dos 50 anos de idade. Representa 6% de todas as neoplasias salivares e 40% das malignas. Apesar de ser menos frequente na glândula parótida que o carcinoma mucoepidermoide, é a neoplasia maligna mai......
...as vasculites pode ser vista na Tabela 2. Tabela 2: Frequência (%) de ANCA em vasculites de pequenos vasos PR3/cANCA MPO/ANCAp ANCA negativo Granulomatose de Wegener 70 25 5 Poliangeíte microscópica 40 50 10 Síndrome de Churg-Strauss 10 60 30 Vasculite restrita ao rim 20 70 10 Glomerulonefrite por Imunocomplexos C......
...atastrófica ou de ofender o paciente, e ainda desconfortável por falar sobre morte com o seu paciente. A melhor forma de se descobrir se o indivíduo está com pensamento suicida é perguntar diretamente para ele. Na maior parte das vezes, a pessoa sente-se aliviada por poder falar abertamente sobre seus pensamentos que, em geral, o estão atormentando. Perguntar a respeito do suicídio não sugere a id......
...índromes. As doenças glomerulares que mais se aproximam de formas nefríticas puras são a GNDA e a GN crescêntica, como descrito na Tabela 6. Tabela 6. Aspectos nefríticos e nefróticos em doenças glomerulares Doenças glomerulares Aspectos nefróticos Aspectos nefríticos GP lesão mínima ++++ - GP membranosa ++++ + GESF +++ ++ GN fibrilar +++......
...s agudas. A tecnologia de real-time PCR determina resultados mais rápidos que o PCR convencional e proporciona a quantificação de um único ou de múltiplos patógenos numa mesma amostra. Para coleta da secreção de nasofaringe, trabalho realizado por Hein et al. em 2003 demonstrou que o aspirado de nasofaringe e swab nasal possibilitam a obtenção de amostra adequada para a detecção viral. TRATAM......
...te Pós-infecciosa Não-estreptocócica · Contexto clínico de endocardite bacteriana (atenção especial a portadores de próteses valvares e usuários de drogas ilícitas), pacientes com shunts ou abscessos viscerais; · presença de sintomas sistêmicos, como febre, emagrecimento, artralgias e anemia; · geralmente há consumo dos componentes do complemento C1q, C3 e C4; · podem ser......
...emente em pequenos lábios, fúrcula, região perianal e períneo. O aspecto é geralmente clássico e a biópsia para confirmação diagnóstica é necessária apenas em casos de crescimento rápido, aumento de pigmentação, ulceração e fixação a planos subjacentes, para excluir NIV ou malignidade. O tratamento consiste na aplicação de ATA a 80% ou podofilina a 25% pelo médico, ou no uso de imiquimod 5% 3 veze......
...anagement of common vulval conditions. MJA. 2003;178(8):391- 5. Doenças Frequentes da Vulva Diana G. B. S. Vanni Maria Augusta Bernardini Ricardo Mendes Pereira Lana Maria de Aguiar dermatite vulvar simétrica eczema vulvar vulvite infecciosa líquen escleroso psoríase líquen simples crônico candidíase úlceras vulvares sífilis cancroide linfogranuloma venéreo donovanose doença de Behcet fissura vulv......
...uns a presença de massas linfonodais indolores e a presença de sintomas sistêmicos. Massa Linfonodal Indolor Cerca de 70% dos casos têm massa linfonodal indolor, de consistência fibroelástica. Os sítios mais comumente envolvidos são: · pescoço (60 a 80%); · mediastino (60%); · retroperitoneal (20%); · axilar (10 a 20%); · inguinal (6 a 12%)......