... desenvolvimento de DCV e com a mortalidade geral.57 O risco de DCV é maior na DRET, sendo responsável por quase 50% da mortalidade por causas diversas entre os pacientes em diálise.58 O tratamento ideal do risco cardiovascular na DRET continua sendo uma área de discussão. Apesar de a diminuição dos níveis de LDL obtida com a terapia de estatina continuar sendo a base da prevenção à DCV na popula......
...e-blind study of potassium citrate in idiopathic hypocitraturic calcium nephrolithiasis. J Urol 1993;150:1761–4. 74. Preminger GM, Sakhaee K, Pak CY. Alkali action on the urinary crystallization of calcium salts: contrasting responses to sodium citrate and potassium citrate. J Urol 1988;139: 240–2. 75. Takei K, Ito H, Masai M, Kotake T. Oral calcium supplement decreases urinary oxalat......
...Gastroenterology 2006;130: 657–64. 68. Bassotti G, Chistolini F, Sietchiping-Nzepa F, et al. Biofeedback for pelvic floor dysfunction in constipation. BMJ 2004; 328:393. 69. Chiarioni G, Slandini L, Whitehead WE. Biofeedback benefi ts only patients with outlet dysfunction, not patients with isolated slow transit constipation. Gastroenterology 2005; 129:86–97. 70. Rao SSC, Kav......
...utânea, mas ainda tendem a necessitar de um controle de foco adicional.79 As infecções pancreáticas muitas vezes são polimicrobianas, tipicamente contendo 3 a 4 espécies de bactérias. Estas são, na maioria, entéricas e incluem E. coli, enterococos, espécies de Klebsiella e micro-organismos anaeróbicos, como as espécies de Bacteroides, Peptococcus, Fusobacterium e Clostridium. Pode haver envolvim......
...e antibióticos.11,19,20 Os antibióticos devem ser usados com moderação por pacientes seriamente doentes, pacientes com sintomas irresponsivos aos descongestionantes e pacientes com complicações. Os agentes mais antigos, como amoxicilina, doxiciclina e trimetoprima-sulfametoxazol, têm produzido resultados satisfatórios [Tabela 2].11 Os agentes de 2ª linha frequentemente prescritos incluem amoxicili......
...nceres não mamários, documentando um pequeno aumento no câncer uterino e uma diminuição no câncer de mama contralateral. O tamoxifeno não exerceu efeito sobre a incidência de outros cânceres nem sobre os casos de morte por outras causas. Inibidores de aromatase Os inibidores de aromatase representam uma nova estratégia de tratamento destinada a mulheres em pós-menopausa com câncer d......
...o de uma sonda vesical como este resultou em taxas menores de ITU, além de uma economia significativa.70 Também foi demonstrado que uma sonda vesical impregnado com nitrofurazona diminui a incidência de ITU causadas por organismos gram-negativos.71,72 Tabela 5. Diretrizes para tratamento com cateterismo da bexiga Usar sonda vesical apenas em casos absolutamente necessários; remover ......
...e o tratamento à base de espera e o tratamento cirúrgico tenha sido observada nas mulheres com endometriose leve ou moderada, aquelas com endometriose grave aparentemente foram beneficiadas pela cirurgia. Dentre as 32 mulheres com endometriose avançada que permaneceram sob observação por mais de 231 meses de seguimento cumulativo, nenhuma engravidou. Dentre as 34 mulheres com endometriose avançada......
...autoimunes e não imunológicos. Há, ainda, mais mecanismos ou agentes etiológicos em potencial envolvidos na urticária crônica e angioedema do que em outras doenças alérgicas. Além disso, nos casos crônicos, suspeita-se que frequentemente mais de 1 fator contribua para a etiologia. Tabela 1. Causas da urticária crônica Fármacos Alimentos e aditivos alimentícios Aeroalérgen......
...o sobre a prevalência da AP nos consultórios médicos de assistência primária dos Estados Unidos, dentre os pacientes na faixa etária de 50 a 69 anos que tinham diabetes melito ou fumavam cigarro, ou dentre aqueles com mais de 70 anos de idade, 29% apresentavam AP.5 A prevalência da claudicação intermitente varia de 1 a 5%.1,2 O pico da incidência da claudicação ocorre entre a 6ª e 7ª décadas da vi......
... oral.8 Milhetes. Os milhetes são minúsculos cistos epidérmicos brancos, semelhantes aos comedões fechados. Ocorrem com frequência ao redor dos olhos, mas podem se desenvolver em qualquer região da face. Se não forem tratados, duram meses ou anos. Os milhetes não estão relacionados à acne. É possível abri-los com cuidado e extrair seu conteúdo com auxílio de um bisturi cirúrgico pequeno. Dermat......
...ntestinais e na mucosa oral. Ao exame físico, os achados mais comuns em pacientes com PV incluem a cianose avermelhada, hepatoesplenomegalia e uma pletora conjuntival. Exames laboratoriais. Os critérios diagnósticos para PV foram estabelecidos pelo Polycythemia Vera Study Group (PVSG) e atualizados repetidamente pela OMS [Tabela 10].66 Dada a presença quase universal de mutações JAK2V617F em pac......
...farmacológicos são comprovadamente efetivos para a redução das taxas de exacerbação a longo prazo. A relação clínica envolvida nestes tratamentos também sustenta uma avaliação das necessidades de vida, risco de suicídio, aderência à medicação e sucesso de enfrentamento dos numerosos problemas práticos enfrentados pelos indivíduos que sofrem de doenças incapacitantes crônicas. Muitos pacientes requ......
... GI. Em alguns casos, as neoplasias hormonalmente ativas podem produzir sangramento vaginal irregular. Endometriomas. Os endometriomas são massas ovarianas benignas que surgem do tecido endometrial ectópico. Sua incidência ainda não foi determinada. Com frequência, os endometriomas substituem parcial ou quase completamente o tecido ovariano normal. O envolvimento bilateral dos ovários foi relata......
...xiga e precipitam a retenção urinária aguda. Contudo, muitos homens com este tipo de obstrução também apresentam inibição das contrações detrusoras e sintomas de enchimento incômodos, como frequência, notúria, urgência e incontinência urgente, que podem melhorar com o uso de anticolinérgicos. Uma metanálise realizada em 2006 encontrou 5 estudos sobre o uso de anticolinérgicos no tratamento de home......
...mento Tratamento ambulatorial Menos de 20% dos pacientes com diverticutile aguda necessitam de internação.33 Os pacientes com diverticulite leve devem ser submetidos a um regime oral de líquidos/solução de eletrólitos (p. ex., bebidas esportivas) e antibióticos. Os pacientes não devem consumir alimentos sólidos durante este período. O regime de antibióticos deve conferir cobertura contra bactéri......
...de osso infartado e frequentemente infectado são denominados sequestros [Figura 2]. Com o passar do tempo, os sequestros podem ser parcialmente extrudidos para dentro do tecido mole. Ocasionalmente, a extrusão total de um pequeno sequestro resulta na interrupção espontânea da osteomielite, como mostram achados anátomo-patológicos e a experiência clínica. Na maioria dos casos, porém, a infecção evo......
...atric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders:DSM-III. 3rd ed. Washington: APA; 1980. 7.Wilson M. DSM-III and the transformation of American psychiatry: a history. Am J Psychiatry. 1993;150(3):399-410. 8.Lord FM, Novick MR. Statistical theories of mental test scores. Reading: Addison-Wesley; 1968. 9.Hyman SE. The diagnosis of mental disorders: the problem of reificati......
...gene ß-talassêmico causa um quadro clínico semelhante ao da talassemia intermédia. Hemoglobinopatia D: a heterozigótica (AD) é assintomática; alguns casos de DPunjab têm sido notados no Brasil pelo teste do pezinho. A homozigótica é raríssima no Brasil. O autor só viu um caso; o eritrograma mostrava anemia com curiosa combinação de hipocromia, esferocitose e policromatocitose. A eletroforese é en......
...rações de valva Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços discutidos nesta subseção. Referências 1.Marelli AJ, Mackie AS, Ionescu-Ittu R, et al. Congenital heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution. Circulation 2007;115:163–72. 2.Webb G, Gatzoulis MA. Atrial septal defects in the adu......
...9, a Anvisa publicou a Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 57, de 17 de novembro de 200915 sobre o registro de insumos farmacêuticos ativos. Estabelece-se, por meio dessa norma, que não podem ser industrializados, expostos à venda ou comercializados no País insumos sem registro na Anvisa. Estipulou-se, com essa resolução, que os prazos de adequação seriam publicados por meio de instruções no......
...edicamento de referência. O estudo de equivalência farmacêutica deve ser apresentado para toda solicitação de registro de medicamento genérico ou similar.4,10 Para obter mais informações sobre esse estudo, ver Capítulo 15 – Equivalência farmacêutica. Os estudos de bioequivalência devem ser apresentados dependendo das características do fármaco e da forma farmacêutica. O estudo convencional, que c......
... 28.Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Consolidado de normas da COFID (Versão III). Brasília: ANVISA; 2010. 2010d. 29.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 47, de 8 de setembro de 2009. Estabelece regras para elaboração, harmonização, atualização, publicação e disponibilização de bulas de medicamentos para pacientes e para profissionais de ......
...etam de forma significativa a segurança e a qualidade do atendimento aos pacientes. A Joint Commission identificou padronização de AFPs na prática, na literatura publicada e no consenso e classificou os diferentes processos, sistemas e estrutruras em 14 AFPs, com o objetivo de melhorar o atendimento à saúde nas organizações. As AFPs evoluíram a partir do processo de identificação de padrões comuns......
...rte-americanas esclareceram que estas decisões são válidas e as partes envolvidas na tomada destas decisões não devem ser submetidas à avaliação. Entretanto, é irracional exigir garantias de que não haverá nenhum litígio futuro. Espera-se que o médico gaste suas energias dando o melhor de si pelo paciente, agindo conforme seus desejos, preferências e metas terapêuticas. As discussões decisivas ace......
...s e repetir a triagem a cada 3-5 anos, até completar 65 anos de idade, tendo se submetido a triagens anteriores adequadas. Diminui o risco de carcinoma cervical invasivo e mortalidade por carcinoma cervical. Triagem de câncer colorretal A Adultos 50–75 anos (antes no caso de pacientes com histórico familiar significativo). Diminui o risco de câncer de cólon e mortalidade por câ......
...aquecimento que se estende para o pé, caso um nervo esteja sendo comprimido. Em atletas do sexo feminino, uma fonte de lombalgia ginecológica ou pélvica deve ser considerada no contexto apropriado. Tratamento Todas as atletas com espondilolise sintomática são aconselhadas a suspenderem temporariamente a prática de esporte e quaisquer atividades envolvendo hiperextensão. Após quatro semanas d......
...àqueles considerados de risco (p. ex., terapia de intervenção breve) [Tabela 4] Aconselhar os usuários de álcool que apresentam risco e não conseguem seguir as sugestões a reduzir o consumo de bebidas alcoólicas aos níveis recomendados para que se abstenham do álcool Monitorar e avaliar o comportamento de ingesta de bebidas alcoólicas ao longo do tempo Para pacientes com dependênc......
... pode levar à fragmentação do autoantígeno. Os fragmentos de autoantígeno resultantes, então, podem atuar como quimiocinas que recrutam células T CD4+ e CD8+ e células apresentadoras de antígeno, incluindo as células dendríticas imaturas, para o sítio de expressão do autoantígeno.24 Este recrutamento poderia resultar na regulação positiva dos antígenos do complexo principal de histocompatibilidade......
...ões de pares, quando previstas nos regimentos. A concessão de privilégios com base em critérios, além de proporcionar um “jogo justo” aos candidatos, garante que as recomendações de privilégios sejam feitas mediante evidências objetivas de competência. O uso de critérios preestabelecidos minimiza a influência de personalidade ou amizade nas decisões tomadas e, ao mesmo tempo, diminui a probabilid......
...tas por membros dos departamentos de cirurgia, obstetrícia ou ginecologia (o que for aplicável). Setenta por cento (70%) dos casos devem ser observados por um membro da subespecialidade do profissional, se adequado. Se este fizer parte de alguma sociedade ou pertencer a grupos de prática, no máximo 20% dos casos devem ser observados por um cirurgião da sociedade ou do grupo. Se não for possível e......
...ãos sobre o respirador e exalar fortemente para ouvir o ar escapando. Se for detectado vazamento de ar, o respirador deve ser ajustado, e as tiras apertadas. O PAS deve exalar novamente para verificar se ainda há vazamento de ar. Figura 2.4. Procedimentos para colocar e verificar o ajuste dos respiradores. Os óculos são outro tipo de EPI. Existem diferentes tipos de óculos que podem aju......
...stitutos dos óculos de segurança. Os escudos para o rosto são úteis para proteger a pele, além de proteger os olhos, se necessário – por exemplo, quando irrigar uma ferida. Os escudos de rosto protegem todo o rosto, incluindo olhos, nariz e boca.17 Ordem correta para colocar e remover os equipamentos de proteção individual Os PASs devem fazer todo esforço possível para usar EPIs com cuidado a......
...i comprovada. Por isso, os hospitais podem restringir esse tipo de cateter a pacientes específicos de alto risco. Após um cateter central ser inserido, deve-se ter cuidado para mantê-lo de forma adequada a fim de que não cause ISCCs. Os PASs devem observar as seguintes diretrizes para cuidar e manter os cateteres centrais: · Checar os cateteres centrais diariamente para verificar se c......
...aro da pele que deve ser evitado é depilar a região ao redor do local de incisão com navalha, exceto se o cabelo interferir com o processo, porque essa ação está relacionada com maior probabilidade de ISCs. Vários estudos demonstraram que os pacientes cujo cabelo não foi removido antes da cirurgia tiveram uma taxa muito menor de infecção dos que tiveram seu cabelo removido.21 Se a remoção for nece......
...97. Soloway MS, Chodak G, Vogelzang NJ, et al. Zoladex versus orchiectomy in treatment of advanced prostate cancer: a randomized trial. Zoladex Prostate Study Group. Urology 1991;37:46–51. 98. Leuprolide versus diethylstilbestrol for metastatic prostate cancer. The Leuprolide Study Group. N Engl J Med 1984; 311:1281–6. 99. Tyrrell CJ, Kaisary AV, Iversen P, et al. A randomised compari......
...duração, na estrutura e no conteúdo. A American Association of Colleges of Nurses (AACN) e a University HealthSystem Consortium (UHC), com sede em Oak Brook, Illinois, foram pilotos em um programa de residência pós-bacharelado em 12 locais em todos os Estados Unidos, no ano de 2003. O programa inclui o desenvolvimento aprofundado de habilidades de liderança dos residentes, a análise de evidência ......
... e provavelmente continuarão a mudar. A Figura 6.2 detalha as competências-chave de liderança necessárias para os enfermeiros-administradores. Ela ilustra as crescentes responsabilidades dos executivos em enfermagem. Figura 6.2. Modelo de competência do Nursing Leadership Institute. A experiência fornece os maiores aprendizados para os enfermeiros-líderes, dando insights a si......
..., bowel and sexual dysfunction in multiple sclerosis: management strategies. Drugs 2003;63:153–66. 30. Hulter BM, Lundberg PO. Sexual function in women with advanced multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995;59:83–6. 31. Hill SR, Fayyad AM, Jones GR. Diabetes mellitus and female lower urinary tract symptoms: a review. Neurourol Urodyn 2008;27:362–7. 32. ......
...dos (sais de ouro) Anticorpos monoclonais (anti-fator de necrose tumoral, anti-CD20) Radiocontraste Figura 1. Fármacos como haptenos e pró-haptenos. MHC = complexo de histocompatibilidade principal; TCR = receptor de célula T. Classificação de reações farmacológicas Classificar as reações farmacológicas com base na relação temporal existente entre a exposição ao fármaco e a......
... ment of Transportation. Washington, DC, August 1996 www.nhtsa.dot.gov/cars/ rules/regrev/evaluate/808470.html 42.The National Highway Traffic Safety Administration Motorcycle Safety Program. National Highway Traffic Safety Administration: US Department of Transportation, January 2003 http://www.nhtsa.dot.gov/people/injury/pedbimot/motorcycle/mo- torcycle03 43.Thompson DC, Rivara FP, Thompson R:......
...s mellitus (DM), índice de massa corporal (IMC) alto, hipertensão e dislipidemia são fatores de risco independentes de DCV em receptores de transplante renal.4 Os fatores de risco aditivos na população de receptores de transplante renal está correlacionado com resultados CV precários. A incidência cumulativa de eventos CV, incluindo infarto agudo do miocárdio (IM), internações por insuficiência c......
...ia renal (aguda e crônica) e gravidez. De maneira geral, a hiponatremia euvolêmica é secundária à SIADH, sendo que outras causas incluem hipotireoidismo, hipocortisolismo e estados de polidipsia primária e de baixa ingestão de solutos (potomania da cerveja) [ver a Figura 1]. SIADH e Distúrbios da Perda Cerebral de Sal A SIADH e a perda cerebral de sal (PCS) poderão produzir hiponatremia em u......
...variando de moderadamente grave a grave ou com exposição recente aos azóis. - Andidulafungina Dose de carga de 200mg; a seguir, 100mg diariamente Primeira escolha para pacientes neutropênicos, com enfermidade variando de moderadamente grave a grave ou com exposição recente aos azóis. Anfotericina 0,5-1,0mg/Kg IV diariamente, por 7 dias após a última cultu......
... pela IgE em relação àquelas espécies.3 Os sintomas que se correlacionam com os resultados de testes específicos de IgE são muito importantes, tendo em vista que mais da metade da população norte-americana apresentam testes cutâneos positivos e apenas 20% da população têm rinite alérgica.8 O teste específico para IgE é mais importante nos casos em que a imunoterapia é indicada para o tratamento. ......
... study of treatments and early prognosis. Gastroenterology 1972;63:820–33. 29. Murray-Lyon IM, Stern RB, Williams R. Controlled trial of prednisone and azathioprine in active chronic hepatitis. Lancet 1973;1:735–7. 30. Cook GC, Mulligan R, Sherlock S. Controlled prospective trial of corticosteroid therapy in active chronic hepatitis. Q J Med 1971;40:159–85. 31. ......
...o. Crianças e adultos ? condição adquirida na comunidade. Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. Terceira ou quarta geração de cefalosporinas mais vancomicina. Otite, mastoidite, sinusite. Streptococci spp., anaeróbios gram-negativos (Bacteroides sp., Fusobacterium sp.), Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Enterobacteriaceae. Terceira ou quarta......
...):CD006838. 62. Merkel PA. Rheumatic disease and cystic fibrosis. Arthritis Rheum 1999;42:1563–71. 63. Turner MA, Baildam E, Patel L, David TJ. Joint disorders in cystic ?brosis. J R Soc Med 1997;90 Suppl 31:S13–20. 64. Gibney EM, Goldfarb DS. The association of nephrolithiasis with cystic fibrosis. Am J Kidney Dis 2003;42:1–11. 65. Hiatt RA, Dales LG,......
... sistêmicas de uma artéria para a artéria pulmonar, imagem por ressonância magnética (IRM) de um paciente com reparo tetralógico de Fallot e insuficiência permanente na válvula pulmonar, tratamento de regurgitação na válvula pulmonar com uma válvula pulmonar transcateter, imagens por TC de um paciente com cuidados paliativos de desvio atrial para transposição das grandes artérias e múltiplas obstr......
...nfection in young women. J Infect Dis 182:1177, 2000 12. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al: A prospective study of asymptomatic bacteriuria in sexually active young women. N Engl J Med 343:992, 2000 13. Patterson TF, Andriole VT: Detection, significance, and therapy of bacteriuria in pregnancy: update in the managed health care era. Infect Dis Clin North Am 11:593,......