...resente em cerca de 75 a 80% dos casos no momento do diagnóstico ou durante o curso da doença. Habitualmente, os pacientes apresentam uma poliartrite simétrica, migratória ou aditiva envolvendo pequenas e grandes articulações, que não causa erosão e raramente causa deformidade articular (artropatia tipo Jaccoud). A artrite pode ser aguda, intensamente dolorosa e recorrente, semelhante à observada ......
...tria da aviação, se um mecanismo hidráulico falha em Dallas nos EUA, o sol não se põe antes que os mecânicos de todas as partes do mundo saibam disso. Entretanto, na área da saúde as organizações não trocam informações, e uma das coisas mais importantes para isso acontecer, é permitir que profissionais especializados analisem todo e cada evento ocorrido. 2. Plataforma de Cuidados Integrado......
... o reparo aberto, é recomendada a TC para monitorar doença nova ou recorrente do aneurismaem intervalos de cinco anos. Referências Kent KC. Abdominal Aortic Aneurysms. New Eng J Med 2014; 371: 2101-2108. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdomina......
...ser difíceis devido à frequente introdução de novos canabinoidessintéticos e à falta de ensaios disponíveis para testar esses compostos. Umeletrocardiograma pode ser útil para avaliar complicações cardíacas devido aouso de Cannabis e canabinoides sintéticos. Os resultados podemidentificar sinais de isquemia, bradiarritmias e taquiarritmias, bem comoanormalidades de condução, como bloqueios atriove......
...ra os pacientes que estão co-infectados com HIV, e é menor para as mulheres e crianças. A infecção crônica pelo HCV incluem cirrose, hipertensão portal, descompensação hepática, e eventual evolução para o carcinoma hepatocelular. A infecção por HCV causa cerca de 350.000 mortes por ano. Em regiões de alta endemicidade, a hepatite viral crônica geralmente é responsável por mais de 50% dos casos ......
...april. Iniciou quadro de prurido cutâneo difuso e fez uso de prometazina para melhora do prurido há 3 dias. Evoluiu com piora significativa das lesões e, ao chegar ao departamento de emergência, apresentava lesões, predominantemente na face, sugestivas de eczema. Os exames laboratoriais demonstravam hemoglobina (Hb) 12,6g/dL com 9.600 leucócitos e 14% de eosinófilos. As lesões podem ser vistas nas......
...ada a partir de três amostras de urina matinais obtidas a cada 6 meses durante 2 a 4 anos e expressas como a área sob a curva. Os principais resultados secundários incluíram o desenvolvimento de microalbuminúria, a progressão de retinopatia, as alterações na taxa de filtração glomerular (TFG) e níveis lipídicos. Quanto aos resultados, o desfecho primário não foi afetado pela terapia com inibidore......
...do as diferenças nas características basais, como idade, sexo e duração da diabetes melito. O desfecho primário avaliado para ambas as intervenções foi a alteração na excreção de albumina, avaliada de acordo com a relação albumina-creatinina calculada a partir de três amostras de urina matinais obtidas a cada 6 meses durante 2 a 4 anos e expressas como a área sob a curva. Os principais resultados......
...s importante de morte em crianças.2 Nos Estados Unidos, estima-se que os patógenos conhecidos sejam responsáveis por 14 milhões de enfermidades causadas por alimentos, 60.000 hospitalizações e 1.800 óbitos em termos anuais.3 A transmissão pode ocorrer de animais para pessoas, entre pessoas ou pela ingestão de alimentos contaminados. A maior parte das formas de gastroenterite aguda causada por inf......
...ations for patient selection. J Clin Oncol 1990;8:1683. 167, Puc HS, Heelan R, Mazumdar M, et al. Management of residual mass in advanced seminoma: results and recom-mendations from the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. J Clin Oncol 1996;14:454. 168, Nicholls CR, Williams SD, Loehrer PJ, et al, Randomized study of cisplatin dose intensity in poor-risk germ cell tumors: a Southeastern Can......
... sobreposição substancial e diferenças entre pacientes individuais, tais testes deve ser apenas um dos vários fatores considerados na decisão de iniciar ou descontinuar a antibióticoterapia. Algumas situações consideram por mais tempo o uso de antibióticoterapia, como a pneumonia estafilocóccica ou bacilos gram-gram-negativos, pois o processo inflamatório associado com estas pneumonias tende a s......
...rificado como não tóxico e eficaz no tratamento de infecções causadas por S. aureus resistente à meticilina e Streptococcus pneumoniae. Aplicações Práticas Este estudo é fantástico e vem trazer luz a uma realidade difícil que é a falta de novos antibióticos para uso clínico. O primeiro fator a se observar neste estudo é o avanço no cultivo de bactérias que antes não eram possíveis de ser cul......
...us stenosis. Semin Dial 2008; 21:522. Oguzkurt L, Tercan F, Yildirim S, Torun D. Central venous stenosis in haemodialysis patients without a previous history of catheter placement. Eur J Radiol 2005; 55:237 ? Davis D, Petersen J, Feldman R, et al. Subclavian venous stenosis. A complication of subclavian dialysis. JAMA 1984; 252:3404 Trombose Causada por Cateter Central Lucas Santos Zamb......
... catheter infections. J Vasc Interv Radiol 2004; 15:327-34. 11. Mermel LA et al. Guidelines for the management of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis 2001; 32(1):249-72. 12. Lee JA, Zierler BK, Zierler RE. The risk factors and clinical outcomes of upper extremity deep vein thrombosis. Vasc Endovascular Surg 2012; 46(2):139-44. Epub2012 Feb 9. Acessos vasculares Anton......
...nstituição. Existem muitos PASs que possuem treinamento especializado, conhecimento e experiência clínica na prevenção e no controle de infecções, mas, ainda assim, não são prevencionistas de infecções. O termo prevencionista de infecções, como usado neste livro, refere-se aos indivíduos que são prevencionistas. Como já foi indicado, a PCI em um hospital deve ser um esforço multidisciplinar que en......
...Capítulo 13), Radiologia (Capítulo 14), Laboratório de Cateterização Cardíaca (Capítulo 15) e Serviços de Cuidado Respiratório (Capítulo 16). Cada um desses capítulos contém informações específicas relacionadas ao papel do departamento e estratégias de prevenção e controle de infecção associadas. Seis capítulos tratam de populações de pacientes com alto risco de adquirir IRASs. Essas po......
...ive follow-up study of 384 patients. Gastroenterology 1997; 112:463–72. 158.El-Serag HB. Hepatocellular carcinoma: an epidemiologic view. J Clin Gastroenterol 2002;35:S72–8. 159.El-Saadany S, Tepper M, Mao Y, et al. An epidemiologic study of hepatocellular carcinoma in Canada. Can J Public Health 2002;93:443–6. 160.Yoshizawa H. Hepatocellular carcinoma associated with hepatitis C virus infectio......
...ermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Figura 17.5 Sífilis em paciente HIV-positivo. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Micobacteriose A tuberculose é a micobacteriose mais frequente nesses pacientes, porém também podem haver outras micobactérias, principalmente nos pacientes com imunodeficiência avançada......
...a em jovens de 5 a 19 anos diminuiu de 25,8 para 1,3 por 1000 pessoas-ano, um declínio de cerca de 90% a 95% para todas as faixas de idade (5-9, 10-14 e 15-19 anos de idade). A proporção de crianças e adolescentes suscetíveis à varicela também diminuiu em todas as faixas etárias, inclusive na faixa de 15 a 19 anos (de 15,6% em 1995 para 7,6% em 2009). De 1994 a 2009, as taxas de hospitalização po......
...m redução de esteroides ou outras imunoterapias de manutenção, bem como de tratamentos sintomáticos. Os anticorpos dos receptores de glicina estão fortemente associados com distúrbios da coluna vertebral e do tronco cerebral, e a maioria dos pacientes tem encefalomielite progressiva com rigidez e mioclonia. Os anticorpos demonstram evidências in vitro da patogenicidade e os pacientes respondem ......
...ntomas do paciente e da resposta com o tratamento antimicrobiano. Quando o abscesso provoca deslocamento do cérebro, com herniação cerebral, uma intervenção neurocirúrgica pode ser indicada, independentemente do tamanho do abcesso. Se um abcesso é adjacente, mas ainda não se rompeu para o sistema ventricular, a drenagem deve ser considerada para evitar a ruptura do abscesso e ventriculites secun......
...tência a múltiplos fármacos e a transmissão de cepas de HIV resistentes pode limitar a eficácia clínica em certos casos, o que faz com que a busca de novos fármacos se mantenha como um desafio premente. Em curto prazo, esforços para prevenir a transmissão do vírus e para melhorar a adesão dos pacientes ao tratamento continuam sendo objetivos de fundamental importância14. Esquemas combinando dois i......
...e (pertencentes ou não a novas classes terapêuticas) devem ser reservados para pacientes cujas opções são limitadas pelo perfil de resistência ou intolerância a outros antirretrovirais. A questão de quando iniciar a terapia antirretroviral tem sido revista, havendo evidências de que a antecipação do início da terapia possa trazer benefício no sentido de reduzir danos potencialmente irreversíveis n......
...l, quando da suspeita de varíola os doentes são hospitalizados, deve-se consultar o prontuário, além da entrevista ao médico assistente, visando completar as informações clínicas e epidemiológicas sobre o paciente – as quais servirão para definir se o quadro apresentado é compatível com a doença. Cuidar para que a identificação e o endereço do paciente sejam preservados. Sugere-se fazer uma cópia......
...rma de foice. Estes eritrócitos falcizados dificultam a circulação sangüínea provocando vaso-oclusão e infarto na área afetada. Conseqüentemente, esses problemas resultam em isquemia, dor, necrose e disfunções, bem como danos permanentes aos tecidos e órgãos além da hemólise crônica. Este processo fisiopatológico devido à presença de Hb S é observado nas seguintes situações, em ordem decr......
...cardites. Tal cirurgia consta da dissecção do músculo grande dorsal da parede do tórax e de sua introdução no interior da caixa torácica utilizando-o para envolver o coração a fim de comprimir ritmicamente os ventrículos a cada batimento cardíaco. Um equipamento eletrônico, denominado marcapasso, implantado abaixo da pele e ligado ao músculo grande dorsal permite sua contratação rítmica. Figur......
...des MP. Nutrição do lactente: base científica para uma alimentação adequada. Viçosa: Suprema Gráfica; 2000. 488p. 4. Giugliani ERJ. Amamentação como e por que promover. J Pediatr 1994;70:138-51. 5. Lamounier JA, Vieira GO, Gouvêa LC. Composição do leite humano – fatores nutricionais. In: Rego JD. Aleitamento materno. São Paulo: Atheneu; (s.d.). p.47-58. 6. Marcondes E, Leone C, Issler ......
...ias Adquiridas ou Congênitas** · Infecção pelo HIV · Insuficiência Renal Crônica · Síndrome Nefrótica · Leucemias · Linfomas · Doença de Hodgkin · Neoplasia disseminada · Pacientes em uso crônico de corticosteróides · Pacientes em radioterapia · Transplante de órgão sólido · Mieloma múltiplo *Pacientes com asp......
... na ausência de expectoração. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 5. O Acompanhamento do Tratamento 5. O Acompanhamento do T......
...rão de inflamação, dados que podem ser favoráveis na identificação da etiologia. A presença de infiltrado granulomatoso, por exemplo, sugere Churg-Strauss ou Wegener, enquanto um infiltrado rico em linfócitos sugere colagenose associada, e, ainda, a presença de infiltrado predominantemente neutrofílico perivascular, com depósitos fibrinoides na parede dos vasos da derme superficial, caracteriza va......
...o. 5. Uso de medicamentos: sempre pesquisar medicações atualmente em uso, pois estas podem ser a causa. 6. Comorbidades: pesquisar se o paciente apresenta outras doenças em tratamento, por exemplo, infecções, colagenoses, neoplasias, doença inflamatória intestinal etc. Tabela 3: Sinais e sintomas associados à vasculite Sintomas e sinais gerais Febre, perda de peso, queda d......
... Características Prognóstico e tratamento Albinismo cutâneo-ocular (ACO) Cabelos: branco, creme, amarelado, castanho claro, vermelho ou prateado. Pele: branca, creme, bege ou rosada Olhos: íris translúcida, rósea ou azulada. Nistagmo, diminuição da acuidade visual, fotofobia e fundo de olho hipopigmentado. Tem maior risco de desenvolver neoplasias malignas cutâneas. Sobrevida é......
...zil éter de hidroquinona (indústria da borracha); butilfenol e aminofenol (inseticidas, detergentes, desodorantes e resinas); hidroquinona ou outros compostos fenólicos (cosméticos); cloroquina (tratamento do lúpus); queimaduras Interrupção do contato com as noxas, mas podem levar a hipocromias definitivas Vitiligo É uma doença relativamente frequente, com incidência em torno de 1 a 4% na......
...nça de discinesias. Se estas ocorrem logo após a tomada da medicação, podem ser secundárias ao pico de levodopa, com boa resposta com a redução da dose; se ocorrem pouco antes da próxima dose, podemos aumentar a dose, aproximar as tomadas ou ainda adicionar um inibidor da catecol-O-metiltransferase (COMT). Outras complicações que podem alterar a posologia da levodopa são a presença de distonias, a......
...is sintomas são de evolução insidiosa, progredindo durante semanas ou meses, podendo evoluir até destruição articular com importante comprometimento da sua amplitude de movimento. Nos acometimentos de coluna vertebral, novamente o sintoma maior é a dor local insidiosa e progressiva, muitas vezes associada a espasmos musculares, que também pode evoluir cronicamente para deformidade loc......
...l e afasia de compreensão quando no lobo temporal dominante. EXAMES COMPLEMENTARES A tomografia computadorizada (TC) é o principal exame utilizado em nosso meio para diagnóstico da hemorragia intracerebral, por ser rápida e facilmente disponível em hospitais que prestem atendimento a pacientes neurológicos. Estudos recentes demonstram que a TC é tão boa quanto a ressonância magnét......
...orrer de acordo com a resposta imunológica do hospedeiro. A imunidade celular específica contra a micobactéria pode ser sugerida pelo teste de Mitsuda. No exame físico, sempre atentar para sinais sugestivos da doença, tais como discromias, infiltrações, alterações das funções sensoriais, autonômicas e motoras dos nervos periféricos, diminuição de força, amiotrofias, retrações tendíneas ou fixaç......
...s aéreas pérvias e controle cervical B (Breathing) Avaliação e manutenção da respiração e mecânica ventilatória C (Circulation) Manutenção da circulação e controle da hemorragia D (Disability) Avaliação do estado neurológico E (Exposure) Exposição do paciente (retirada das roupas) e controle do ambiente (por exemplo, evitar hipotermia) Atendimento Específico às ......
...ínica. Ansiedade Relacionada a Substâncias Estas condições caracterizam-se pelo surgimento de sintomas ansiosos proeminentes durante a intoxicação ou abstinência de substâncias. Tanto substâncias de uso recreativo (ilícitas ou não), como drogas prescritas podem levar ao surgimento destes sintomas. Drogas simpatomiméticas e excitatórias, como efedrina, pseudo-efedrina, cafeína, coc......
...s joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos as articulações mais acometidas. Outros achados clínicos comuns são tenossinovite, dermatite e febre. A tenossinovite é mais freqüente no dorso das mãos, dos punhos, dos tornozelos e dos joelhos. A dermatite é usualmente máculo-papular ou vesicular, mas pode ser encontrada na forma de pústulas, bolhas hemorrágicas, eritema multiforme ou vasculite. Tais les......
...presença de derrame articular. Etiologia e Fisiopatologia Foram definidos quatro tipos de acometimento quanto à associação de agentes infecciosos e manifestações articulares: artrite infecciosa, artrite pós-infecciosa, artrite reativa e artrite inflamatória. A artrite séptica, uma variante da artrite infecciosa, refere-se à invasão do líquido sinovial por microorganismos, freqüentemente bact......
...om vestibulopatia periférica aguda, incluindo alteração em ROV Vertigem aguda com déficit auditivo, sem história típica de Ménière Vertigem aguda com déficit auditivo e história típica de Ménière TRATAMENTO Assim como a investigação complementar, o tratamento depende da etiologia para o quadro vertiginoso. Para o tratamento da VPPB, a manobra de reposicioname......
...mitar a acurácia da anamnese; ou seja, pacientes com baixa capacidade funcional podem não apresentar sintomas de insuficiência cardíaca ou coronária e, ainda assim, apresentarem doença coronária de mau prognóstico. O algoritmo da AHA/ACC é o que mais valoriza essa característica (veja algoritmo 2). Tabela 1: Índice de risco cardíaco de Lee (proposto por Thomas H. Lee) Variáveis ......
...m de alucinação auditiva, pois o paciente ouve um som que não foi produzido (seu pensamento). O conteúdo do pensamento é praticamente ilimitado, pois tudo pode estar contido no pensamento. Aqui, o que se deve avaliar é se há algum tema prevalente, que domine e sobrepuje a ocorrência de outros temas. O valor atribuído ao conteúdo, que pode conferir caráter delirante ao pensamento, é avaliado em um......
...empre que possível Correção de distúrbios hidroeletrolíticos associados Rabdomiólise Hidratação vigorosa precoce, iniciada preferencialmente no local do acidente que levou à rabdomiólise Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos associados (hipercalemia e hiperfosfatemia). A hipocalcemia só deve ser corrigida se for sintomática Anfotericina B Para pacientes com FG diminuída,......
..., otorrinolaringologia e cirurgia. ginecologia: lesão cervicovaginal (tratamento da inflamação, infecção ou lesão tecidual). Como age é bastante ácido, agindo como anti-séptico. Como se usa Uso local oral (para aftas ou inflamação na mucosa oral ou gengivas) • doses em termos de policresuleno. Adultos solução concentrada ou diluída, ou gel: aplicação local (leia atentamente instru......
...micofenolato mofetil quinolonas álcool leptospirose malária dengue heliótropo pápulas de Gottron sinal de Gottron lupus eritematoso sistêmico cocaína heroína artrite reumatóide toxoplasmose miosite por corpúsculo de inclusão doença de Cushing distrofia muscular de Duchenne miopatia alcoólica febre amarela esclerose sistêmica Síndrome de Sjögren fenômeno de Raynaud etretinato sinal do xale sinal do......
.... A determinação do ADA, utilizando-se o cut-off de 40, possui boa especificidade para o diagnóstico. As formas hepatobiliar e hepatoesplênicas também ocorrem nas formas disseminadas. Neurotuberculose As formas neurológicas de tuberculose sempre são graves, apresentando alta letalidade mesmo com a correta instituição do tratamento. A concomitância com manifestações pulmonares e/ou dissemin......
...mários malignos, o tratamento adjuvante com RDT está indicado. Em pacientes com gliomas malignos, o tratamento com doses de 50-60 Gy aumenta a sobrevida quando comparado ao tratamento cirúrgico isolado. A associação de QT à RDT no tratamento dos tumores primários demonstrou aumento de sobrevida de 6 a 18 meses de acordo com o grau de malignidade e tipo histológico. Várias classes de quimioterápi......
...luoxetina e paroxetina para pacientes em uso de dicumarínicos, glibenclamida, entre outras medicações, em razão do maior potencial de interações. Citalopram e escitalopram apresentam pouca interação medicamentosa. A bupropiona tem efeito adicional antitabagismo e não causa diminuição da libido. A mirtazapina também costuma poupar a paciente de efeitos colaterais indesejáveis na esfera sexual e aux......