...asos pela Influenza A(H1N1) OU · Ter tido contato próximo[1], nos últimos 10 dias, com uma pessoa classificada como caso suspeito de infecção humana pelo novo subtipo de Influenza A(H1N1). 3. Caso Provável Caso suspeito que apresente um dos seguintes critérios adicionais: · Confirmação laboratorial de infecção por vírus da influenza A, porém sem resultados laboratoriais conclus......
...deriam mascarar sangramentos maiores e prejudicar o clearance mucociliar, importante principalmente nos casos de infecção. Nos casos de hemoptise maciça ou nas hemorragias alveolares com hipoxemia severa, devemos priorizar a estabilização hemodinâmica – com uso de fluidos endovenosos e drogas vasoativas, conforme necessário – e respiratória. A hipoxemia deve ser imediatamente corrigida por meio......
...atro meses quando em uso de medicamentos nefrotóxicos Pesquisa de alterações associadas ao TDF Dosagem de lipídios Sim Repetir em intervalos de três a quatro meses Glicemia de jejum Sim Repetir em intervalos de três a quatro meses O TDF é normalmente bem tolerado. O risco de toxicidade renal associado ao uso de TDF é de 1,5/1000 pacientes/ano e pode cursar co......
...eria sp e Staphylococcus aureus contribuem com menor frequência. Em crianças, os agentes mais comuns são: H. influenzae e S. pneumoniae. Outros estreptococos e estafilococos são menos frequentes. O tratamento antimicrobiano das rinossinusites, sejam agudas ou crônicas, geralmente é realizado de maneira empírica, baseando-se em dados microbiológicos de trabalhos publicados na literatura. Tabela......
...os Os tratamentos nesta categoria visam principalmente tratar a hipertonia do esfincter externo, responsável pelas altas pressões vesicais e seus efeitos deletérios sobre a bexiga e o TUS. Incluem-se nesta categoria a esfincterotomia, o uso de stents uretrais para bypass do esfincter externo, a dilatação do esfincter com balão uretral e as cirurgias de desnervação do esfincter, com interrupção do......
...bre o prejuízo e sofrimento trazido pelos sintomas e avaliar a interferência nas atividades habituais e os relacionamentos interpessoais durante esse período. Ritmicidade Avaliar a repetição ou mudança do padrão dos sintomas ao longo de vários ciclos menstruais. Gráfico 1: Registro diário dos principais sintomas (que devem ser listados pela paciente) de TPM. Os dias da menstruação devem......
... Parar de fumar Vacinação Vacinação anual para influenza Uso de aspirina Todos os pacientes com indicação de aspirina devem recebê-la O uso de aspirina deve ser considerado em pacientes com mais de 40 anos de idade com outros fatores de risco adicional (história familiar, tabagismo, dislipidemia e microalbuminúria positiva); também deve ser considerado em pacientes com mais de......
...mpos pulmonares) refletindo a forma hematogênica de disseminação da tuberculose. As formas disseminadas são mais esperadas em indivíduos imunodeprimidos após o primeiro contato com a micobactéria ou nas formas de reativação após fatores de imunodepressão (Tabela 1). Tabela 1: Fatores de imunodepressão Extremos de idade Desnutrição Etilismo Insuficiência renal crônica ......
...atment of intracranial tumors. In: Bramwell B, editor. Intracranial tumors. Philadelphia: JB Lippincott; 1888. p. 254-64. 7. Mills CK, Lloyd JH. Tumors of the brain and its envelopes. In: Pepper W, Starr L, editors. A system of practical medicine. Philadelphia: Lea Brothers & Co.; 1885-1886. p.1028-89. 8. Tharin S, Golby A. Functional brain mapping and its applications to neurosurgery.......
...da, já que o valor da creatinina depende de massa muscular, idade, sexo e raça do paciente, além de se elevar somente quando a FG estiver 50% abaixo do normal. Na tabela 8 são citadas as medidas preventivas gerais para evitar IRA, que devem ser consideradas em todos os pacientes internados, e na tabela 9 são citadas as medidas preventivas de IRA em situações específicas. Tabela 8: Medidas gera......
...os especiais Risco na gravidez não usar, particularmente no final da gravidez (pode desencadear o trabalho de parto no final da gravidez) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto criança. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Local: irritação local; pode ocorrer alteração no esmalte dos dentes. Atenção com outros produtos......
...gerem etiologia infecciosa e, em alguns casos, miopatia inflamatória, enquanto doenças metabólicas e inflamatórias tendem a ter evolução mais lenta. Qual a idade do paciente? Fibromialgia é uma doença comum em mulheres jovens; pacientes acima de 50 anos podem apresentar polimialgia reumática; miopatias inflamatórias são comuns na infância e após os 40 anos. Doenças musculares metabólicas pr......
...rencial É bastante amplo. De fato, são inúmeras as doenças que cursam com sintomas poliarticulares. No entanto, poucas delas apresentam testes diagnósticos específicos, por exemplo, a cultura positiva do líquido sinovial na poliartrite gonocócica e os anticorpos anti-DNA de dupla hélice e anti-Sm no LES. Na maioria das vezes, são mais importantes os achados clínicos característicos, como a tríade......
...mente maior nas artrites não-gonocócicas (> 95%) do que na artrite gonocócica (< 25%). Para Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae, podem ser pesquisados antígenos da parede celular por contra-imunoeletroforese ou teste de aglutinação do látex. Características do líquido sinovial nas artrites sépticas: deve ser lembrado que a duração e severidade da doença bem como a admi......
...tros sintomas. A maioria desses tumores deriva das células de Shwann e tem crescimento no canal auditivo interno, o que leva a sintomas de hipoacusia e zumbido. Devido à proximidade com outras estruturas, pode ocorrer hipoestesias em território de trigêmio e paralisia facial. Lesões em Fossa Posterior Lesões comprometendo estruturas da fossa posterior como tumores intrínsecos do ......
...taquicardia durante o período perioperatório (como infecção ou hipovolemia) estariam sendo tratados inadequadamente com doses ainda maiores de betabloqueadores, o que poderia agravar ainda mais o quadro clínico desses pacientes. A análise completa e cuidadosa dos dados ainda não divulgados se faz necessária para a melhor análise dos resultados. Vale ressaltar que esse trabalho não incluiu paciente......
...ia Pneumotórax hipertensivo Punção descompressiva e drenagem pleural Pneumotórax aberto Curativo em três pontos seguido de drenagem pleural Tórax instável Analgesia vigorosa e assistência ventilatória Hemotórax maciço Drenagem pleural, reposição volêmica e toracotomia exploradora Tamponamento cardíaco Pericardiocentese e/ou drenagem pericárdica Pneumotó......
...ção do paciente ou por sua dificuldade de prestar informações. Tais situações, contudo, tornam-se por si só informações sobre o estado mental do paciente, como nível de consciência ou agitação psicomotora. Para tais pacientes idealmente conta-se com o auxílio de um informante, que será o responsável pelo fornecimento de detalhes no que alguns autores denominam história objetiva, em contraponto à h......
...orno de Estresse Pós-traumático (TEPT) Caracteriza-se pelo início de sintomas psiquiátricos após a exposição a um evento traumático. O DSM-IV define como evento traumático o episódio em que a pessoa experimenta ou testemunha evento que envolve morte, risco de morte ou ferimento grave a si mesma ou a outros. A pessoa precisa vivenciar a situação com medo intenso, horror ou sensação de ......
... do paciente suspeito de infecção por novo vírus Influenza A/H1N1 Os óculos devem ser exclusivos de cada profissional responsável pela assistência, devendo, após o uso, sofrer processo de limpeza com água e sabão/detergente e desinfecção. Sugere-se para a desinfecção álcool a 70% ou hipoclorito de sódio a 1% ou outro desinfetante recomendado pelo fabricante. 2.5. EPI: Gorro descartável O gor......
.... CEPA: população de uma mesma espécie, descendente de um único antepassado ou que tenha espécie descendente de um único antepassado ou mesma origem, conservada mediante uma série de passagens por hospedeiros ou subculturas adequadas. As cepas de comportamento semelhante são chamadas “homólogas” e as de comportamento diferente, “heterólogas”. Anteriormente, empregava-se o termo “cepa” de maneira ......
...em ser utilizadas a Metoclopramida 10mg EV/IM ou a Domperidona 10mg IM/VO. Analgésicos Comuns Neste caso a preferência é pela Dipirona 1000mg EV, pois muitos pacientes ao chegarem ao PS já fizeram uso domiciliar de analgésicos comuns por via oral como a Aspirina, o Paracetamol e a própria Dipirona, inclusive em apresentações associadas a Ergotamínicos, Isometepteno e Cafeína, muito populares ......
...xtremamente importante. Tabela 1: Freqüência de Eventos Adversos por Tipo de Evento em Diversos Estudos Epidemiológicos Harvard Austrália N. Zelândia Canadá Evento em Cirurgia (%) 47,7 44,9 24,3 34,1 Evento com Medicamentos (%) 19,4 19,3 12,3 23,6 SUB-TOTAL (%) 67,1 64,2 36,6 57,7 Procedimento Médico (%) 7,0 13,......
... · Agonistas Adrenérgicos IV (por exemplo, epinefrina, fenilefrina, norepinefrina) · Antagonistas Adrenérgicos IV (por exemplo, propranolol, metoprolol, labetalol) · Agentes anestésicos gerais, inalatórios e IV (por exemplo, propofol, ketamina) · Antiarrítmicos IV (por exemplo, lidocaína, amiodarona) · Antitrombóticos (anticoagulantes......
...oderada Distal 1. Terapia de indução Os pacientes deste grupo podem ser tratados com aminossalicilatos orais, mesalazina tópica ou esteroides tópicos. Mesalazina tópica 1 g/dia combinada com mesalazina oral 2 a 4 g/dia, olsalazina 1,5 a 3 g/dia ou balsalazida 6,75 g/dia são terapias efetivas de primeira linha. Corticosteroides tópicos são menos efetivos que mesalazina tópica, devendo ser ......
...ases e formas da doença. Em crianças portadoras de LHM que apresentam proteinúria intensa, o mecanismo provável seria gerado pela hipovolemia, ao menos inicialmente. Já em adultos, geralmente com SN persistente, a retenção contínua de sódio poderia determinar o edema pelo mecanismo hipervolêmico. Hiperlipidemia Nas crianças com SN, os níveis séricos do colesterol total livre, ésteres do coles......
...m animal. Para melhorar a qualidade das proteínas das leguminosas, recomenda-se misturá-las com cereais na mesma refeição, como o arroz com feijão, numa proporção de três partes de cereal para uma de leguminosa. As melhores fontes de proteína são leite e seus derivados, clara de ovo, carnes e vísceras. As vitaminas e os minerais estão distribuídos nos alimentos em quantidades pequenas, mas com a......
...na alça de Henle e túbulos proximais e distais. Quando administrada por via intravenosa, a furosemida causa venodilatação em 15 minutos, diminuindo a pré-carga tanto do ventrículo direito quanto do ventrículo esquerdo. Também induz diurese aproximadamente 30 minutos após a administração, com pico em 1 a 2 horas. Como tem meia-vida de 6 horas, deve ser administrada pelo menos 2 vezes/dia. A apresen......
...erviços de oncologia e saúde da mulher, localizado na região do Meio-Oeste dos Estados Unidos, também possui um departamento de serviços de doenças infecciosas que opera a maior clínica de HIV/AIDS da região. No início da década de 1990, o departamento de assistência à saúde dos funcionários do hospital observou um ligeiro aumento nas conversões de teste de pele de tuberculose na equipe. A investi......
...er agrupados com o acrônimo TRAP: tremor de repouso, rigidez, acinesia (ou bradicinesia) e instabilidade postural. Adicionalmente, existem outros sintomas, como postura fletida e fenômeno de congelamento. O início é insidioso, e o tremor de repouso é o primeiro sintoma observado em 70% dos casos. Os sintomas em geral apresentam-se de maneira unilateral e, em seguida, bilateral devido à progressão ......
...(P=0,03), sintomas em 1 a cada 33 pacientes (P=0,18) e atenuação da resposta ao uso de beta2-agonistas de -10,2% (IC95%: -14,0 a -6,4%). Já para uso agudo de betabloqueadores não seletivos em doses correspondentes, estes causam uma queda média de VEF1 de 10,2% (IC95%: -14,7% a -5,6%), uma queda de VEF1 = 20% em 1 a cada 9 pacientes (P=0,03), sintomas em 1 a cada 13 pacientes (P=0,18) e atenuação d......
...ócica é responsável por 20 a 25% das mortes relacionadas com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Uma vez que a TARV é essencial para a sobrevivência, é preciso identificar se há benefício com sua introdução em casos de diagnóstico de meningite criptocócica. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado realizado em Uganda e na África do Sul. Foi avaliada a sobrevivência em 26 s......
...de dados na literatura sobre NIA, são informações que podem auxiliar na compreensão do manejo de um caso real. Bibliografia Muriithi AK et al. Biopsy-proven acute interstitial nephritis, 1993–2011: A case series. Am J Kidney Dis 2014 Oct; 64:558 (link para o artigo). Causas e características da Nefrite Intersticial aguda Lucas Santos Zambon Causas e características da Nefrite Intersticial ag......
...o tuberculose, HIV, drogas e desordens genéticas. Após a exclusão destas condições, é importante o achado de imagem das glândulas adrenais, o achado de glândulas adrenais de tamanho aumentado na imagem de glândulas adrenais torna a AAI improvável. Por outro lado, imagem com glândulas diminuídas e sem calcificações e a presença de autoanticorpos contra as glândulas adrenais praticamente confirma o ......
...pulsoterapia, a paciente passou a cursar com disfagia intensa, progressiva, impossibilitando ingesta alimentar que a motivou a procurar atendimento em pronto-socorro. Na entrada, a paciente encontrava-se consciente e orientada (Glasgow 15), corada, desidratada, eupneica, afebril, acinótica e anictérica. Oroscopia com presença de placas esbranquiçadas, amígdalas livres. Ausência de linfonodos cerv......
...urante 4 dias. Adultos e adolescentes Tratamento de tuberculose com intolerância a isoniazida t 36 a 50 kg: 300 mg a 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a pirazinamida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 300 mg a 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses, combinada a cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 600 mg, po......
... motor como hemiparesia ou monoparesia, alterações do estado mental, ataxia e alterações de campo visual. A meningite criptocócica é a meningite por infecção oportunística mais comum em pacientes com SIDA, acometendo 10% dos pacientes antes de a terapia HAART ser introduzida, mas é menos comum a partir de então. Os pacientes apresentam quadro subagudo com cefaleia e febre, que ocorrem em 70 a 80%......
...ia 1. VKE, L. Leptospirosis: a re-emerging infection. Malaysian J Pathol, v. 33, n. 1, p. 1-5, 2011. 2. BRETT-MAJOR, David M.; COLDREN, Rodney. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 1, 2010. 3. TUNBRIDGE, A. J. et al. A breathless triathlete. The Lancet, v. 359, n. 9301, p. 130, 2002. 4. Imagem 1 disponível em MATOS, Eliana Dias et al. Chest radiograph a......
...entre 2000 e 2015 em homens entre 65 e 74 anos de idade: de 36 para 10 mortes por 100 mil homens. Naqueles com idade entre 75 e 99 anos, caiu de 90 para 60 por 100 mil homens entre 2005 e 2015. Essa mudança foi observada tanto na população submetida ao screening quanto nos não convidados ao rastreamento, com tendência de queda mesmo antes do início de tais campanhas e que persistiu com a mesma int......
...o seu menor custo e fácil acesso; porém, deve-se atentar aos principais efeitos colaterais dessas medicações, que são agranulocitose e hepatite, sendo, portanto, recomendada a coleta de hemograma, bilirrubinas e transaminases antes do início do seu uso. Como principais representantes da classe estão o metimazol, que deve ser usado em uma dose de 10 a 40mg/d, sendo preferido por facilidade posológ......
...nta a pressão do pulso arterial transmitida para o LCE, uma onda “de maré” (P2) representando uma onda de rebote e a complacência cerebral, assim como um degrau dicromático a partir do fechamento da válvula atrioventricular (P3). A proporção da amplitude entre o primeiro componente (P1) em relação ao segundo (P2) é uma estimativa grosseira da complacência intracraniana: um aumento na amplitude de ......
...onância nuclear magnética, também sendo identificada extensão intracraniana com presença de abscesso, conforme mostra a Figura 1. Devido ao quadro, foi internado para realização de tratamento cirúrgico, obtenção de material para culturas e antibioticoterapia prolongada, sendo iniciado o tratamento com metronidazol, vancomicina e ceftriaxone. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - RNM.......
...o controle pressórico insuficiente. Não tinha outros antecedentes relevantes, exceto por ser tabagista e apresentar tinido pulsátil. Ao exame clínico, estava em mal estado geral, alerta, francamente dispneica, cianótica, taquicárdica. Observavam-se ritmo cardíaco regular, em 2 tempos e sem sopros, estertoração até ápice bilateralmente na ausculta pulmonar, ausência de turgência jugular, fígado nã......
...s como leucemia mieloide aguda, mieloma múltiplo, anemia aplásica, SIDA e neutropenia cíclica ou induzida por droga imunossupressora. A presença de mucosite aumenta em cerca de 30 vezes o risco de desenvolver colite neutropênica, quando esta mucosite é extensa o aumento de risco é da ordem de 50 vezes. Outro fator de risco importante identificado nos estudos é a realização de quimioterapia nas últ......
...icos pós-transplante e células-tronco do sangue periférico mobilizadas por fatores de crescimento. TCTH: transplante de células-tronco hematopoiéticas. Figura 2 - Padrões típicos de recuperação mielocítica após o TCTH, usando apenas a medula óssea, medula óssea mais fatores de crescimento mielocíticos pós-transplante, e células-tronco do sangue periférico mobilizadas por fatores de cresc......
...te em sensibilização. Novas exposições de indivíduos sensibilizados aos alérgenos produzem respostas mediadas por meios imunológicos que afetam os órgãos-alvo expostos a esse alérgeno e, a seguir, os mediadores gerados durante a resposta alérgica. Este artigo tem como foco abordar a hipersensibilidade mediada pela IgE. Epidemiologia dos distúrbios atópicos As doenças alérgicas são muito c......
...ndo clozapina. Esse estudo oferece novas possibilidades terapêuticas para casos difíceis. Tratamento de depressão bipolar refratária: existem muitas dúvidas sobre qual seria a melhor abordagem para casos de depressão bipolar refratária ao tratamento convencional. Para solucionar esta questão foi feito um estudo randomizado com pacientes com transtorno afetivo bipolar tipo I e II, no qual os pa......
...s lesões ateroscleróticas típicas. Para maximizar o rendimento do procedimento, a arteriografia deve incluir os vasos celíacos, renais e mesentéricos. A ausência de envolvimento clinicamente evidente de um órgão (p. ex., ausência de isquemia intestinal) não anula a possibilidade de encontrar vasos anormais na arteriografia. Foi sugerido que a visualização de aneurismas na PAN denota uma doença mai......
...secundária a etilismo, procura prontoatendimento queixando-se de dor abdominal há dois dias. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 14 (desorientado), sem flapping, FC 110 bpm, PA 100x58mmHg, FR 16cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 37,0oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, abdômen globoso, flácido, indolor, com presença de macicez móvel e no ......
... nenhum achado clínico ou radiológico isolado seja suficiente para predizer com acurácia o patógeno. Em geral, as pneumonias não bacterianas são mais comuns em crianças maiores e adultos jovens. Os pacientes com pneumonias causadas por vírus, micoplasma ou clamídia muitas vezes se queixam de uma severa tosse curta, seca e intermitente, contudo a produção de escarro é incomum. A produção de escarro......