...as após a conclusão da terapia. Uma RVS após 24semanas está associada a uma chance de 97 a 100% de manter o RNA VHC negativodurante o acompanhamento de longo prazo e pode, portanto, ser considerada acura da infecção pelo VHC. A obtenção de uma RVS com regimes antivirais de açãodireta, bem como com regimes baseados em interferon, é associada a diminuiçõesna mortalidade, no aparecimento de carcinoma......
...e artériarenal de forma confiável quando realizada por um ultrassonografista experiente,com sua precisão dependente do operador. O exame tem como critérios primáriospico de velocidade sistólica acima de 180 cm/s e/ou velocidade relativa acimade 3,5 em comparação com o fluxo aórtico adjacente. A acurácia estimada doexame é de cerca de 80 a 85% na maioria dos estudos publicados, mas eles têmsido tão......
...ar melhorasignificativa, mas alguns melhoram em 24 a 72 horas. A medicação provavelmentesuprime o sequestro de hemácias pelos macrófagos esplênicos.Em pacientes não responsivos a glicocorticoides, ou que recidivama doença quando se atingem doses de prednisona menores que 15 mg ao dia, devem-seconsiderar os tratamentos de segunda linha. Nesse caso, tradicionalmente aesplenectomia sempre foi conside......
...onco ou nádegas. Além disso, umasérie de outros tipos de erupções vasculíticas pode ser encontrada, dependendodo tamanho do vaso sanguíneo envolvido. Lesões vesicobolhosas, lesões urticariformesno contexto de envolvimento de pequenos vasos e úlceras acima do maléolo,potencialmente extensas, podem ocorrer caso vasos de médio calibre estejamenvolvidos. Insuficiência Renal A etiologia da insuficiên......
...rmitiu um aumento da infectividade para um segundo vetor, o mosquito Aedes albopictus, com infectividade maior em comparação com o Aedes aegypti. O Aedes albopictus tem ampla distribuição em regiões temperadas, o que torna possível para o vírus espalhar-se para outras regiões, incluindo áreas da Europa nos 2 anos seguintes. O vírus espalhou-se, posteriormente, para várias outras ilhas do Oceano Í......
...da sensorial Fraqueza muscular Doppler arterial Doppler venoso I membro viável sem perda sem perda sinal audível sinal audível IIa membro marginalmente afetado mínima ou nenhuma sem perda pode ser inaudível sinal audível IIb membro afetado; precisa de intervenção imediata sim, mais que dígitos......
... escores APACHE e o escore SOFA, mas com pouca correlação com a gravidade do paciente; por esse motivo, esses escores não são rotineiramente usados para o manejo clínico. Avaliação Inicial A avaliação inicial de um paciente com dor abdominal aguda deve ser rápida e focada. O principal objetivo do examinador é avaliar a gravidade clínica das condições do paciente e fazer a triagem rápida pa......
...as quais patógenos humanos importantes, incluindo Yersinia pestis, Yersinia enterocolítica e Yersinia pseudotuberculosis. A infecção por Yersinia pestis é a causa da denominada praga bubônica, uma forma de linfadenite aguda febril, que é uma doença transmitida por animais roedores e por picadas de pulgas. A Yersinia pestis pode, ainda, causar sepse, pneumonia e óbito. Ocorreram, pelo menos, três ......
...irúrgico de pacientes obesos com diabetes mellitus resulta no maior grau de perda sustentada de peso (20 a 30 por cento depois de um a dois anos) e, em paralelo, a melhora no controle da glicemia. Remissão do diabetes é geralmente definida como uma HbA1C de nível inferior a 6,5 ??por cento, sem a utilização de medicamentos para diabetes e ocorre em 10 a 14 meses em mais de 70% dos pacientes. Após ......
... a longo prazo (pelo menos, 10 anos e, possivelmente, ao longo da vida) com uma única dose subcutânea de 0,5mL. A vacinação foi associada à anafilaxia em 0,29 de cada milhão de doses. Igualmente graves, no entanto, são casos raros, mas potencialmente fatais de infecção pelo SNC associada a vacina ou doença sistêmica, imitando infecção de tipo selvagem, conforme tem sido relatado em vários países.......
...ejam solicitados precocemente na avaliação dos pacientes. Aproximadamente, 90% dos soros que produzem um Anca-c têm anticorpos que são dirigidos contra o antígeno proteinase 3 (PR3), um componente dos grânulos de neutrófilos. Em contraste, o Anca-p representa um achado menos específico; em 70% de pacientes com suspeita de vasculite, esse padrão está associado a anticorpos dirigidos contra a enzim......
... vacinação para pneumococo. Uma opção introduzida recentemente para o tratamento desses pacientes é o rituximabe, que é um anticorpo monoclonal anti-CD20; a medicação tem resposta parcial em 83 a 87% dos casos, chegando à resposta completa em até 60% dos pacientes; a medicação pode, ainda, ser associada com glicocorticoides. Em crianças, hoje em dia, o uso de rituximabe é considerada a terapia de......
...mplo, clonidina), vasodilatadores diretos (por exemplo, hidralazina), antagonistas do receptor de aldosterona (por exemplo, espironolactona), reserpina) e diuréticos de alça não são recomendadas como terapia de primeira linha. Muitas pessoas precisam de tratamento com mais do que uma medicação anti-hipertensiva para alcançar o controle pressórico. Essa recomendação se aplica apenas à escolha do m......
...mplificados com auto-anticorpos detectáveis IgG, histologia, e exclusão de hepatite viral foram promulgadoss e independentemente validados. Esses critérios têm uma sensibilidade superior a 80% e especificidade de mais de 95% no nível de corte de sete pontos ou maior. Apesar dos critérios diagnósticos o diagnóstico é eminentemente clínico. Os sintomas costumam ser flutuantes e com amplo espectro ......
...urosa, fístulas e pseudoaneurismas além da oclusão arterial e podem ocorrer em até 1% dos procedimentos. Achados clínicos Os sintomas se desenvolvem ao longo de um período de horas a dias e variam desde claudicação intermitente ou agravamento de dor no pé ou na perna quando o paciente está em repouso com parestesias, fraqueza muscular e paralisia do membro afetado. Os achados físicos podem i......
...ais, mas em pacientes instáveis, pode ajudar na beira do leito para identificar um tumor suprarrenal. Imagens mais extensas podem ser necessárias se uma crise de paraganglioma é suspeita como cintilografia com flúor-dopamina 18 ou se não disponível metaiodobenzilguanidina. Prognóstico Historicamente a CF é considerada como uma condição com uma alta taxa de mortalidade. Um estudo de 1979 most......
...patia. Por outro lado, a miopatia induzida por glucocorticoides muitas vezes leva à fraqueza muscular sem quadro doloroso associado. -Causas psiquiátricas, como acontece com manifestações somatoformes de depressão. Avaliação diagnóstica Uma revisão completa da história do paciente e um exame físico completo geralmente pode restringir a lista de potenciais causas de mialgia. No caso da mialgia p......
... Na avaliação dos pacientes com ICAD deve-se tentar verificar se existe a presença de causas ou fatores precipitantes tratáveis e reversíveis. Dependendo da população de doentes estudados, casos de miocardiopatia ocorrem por um terço das vezes devido a doença cardíaca hipertensiva, um terço devido à doença isquêmica do coração e um terço devido a doença cardíaca de outras causas. Fisiopa......
...ação reduzida no córtex pré-frontal, com evidência de diminuição da conectividade funcional entre essas regiões, também existe evidência da menor utilização de glicose em partes do lobo occiptal, temporal, giro inferior, cerebelo e giro frontal. Além disso, os dados preliminares sugerem que os tratamentos eficazes para essa doença podem remediar essas anomalias funcionais no cérebro, com terapia c......
...ia. 10. Verificar presença de fatores de piora como dieta e estresse. Pacientes com piora com estresse emocional têm maior chance do diagnostico de síndrome do intestino irritável. 11. Avaliar se existem fatores de melhora como alteração na dieta e uso de medicações. 12. Observar resultados de avaliações e exames realizados previamente. 13. Descartar possíveis causas iatrogênicas. 14. Aval......
...s com choque cardiogênico. Além disso, a função renal comprometida é consistentemente encontrada como um fator de risco independente para a mortalidade de um ano em pacientes com IC aguda, incluindo doentes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST. Uma razão plausível para este efeito independente pode ser que um declínio agudo da função renal não se limita a agir como um marcador de d......
...dicações ao mês. Em muitos casos, os pacientes estão usando esses medicamento pela primeira vez. As reações cutâneas são um dos efeitos adversos mais comuns de drogas ocorrendo em 1 a 15% dos tratamentos. Medicações comumente associadas com essas complicações incluem penicilinas, cefalosporinas, outros agentes antimicrobianos, sulfonamidas e alopurinol e particularmente as medicações anticonvulsi......
... o teste sorológico por meio do teste de imunofluorescência indireta continue a ser o método padrão de diagnóstico de FM, existem algumas limitações importantes para essa abordagem, incluindo a baixa disponibilidade do exame. Os anticorpos IgM e IgG aparecem tipicamente 7 a 10 dias após o início da doença, e o momento ideal para obter um título de anticorpo é em 14 a 21 dias após o início dos sin......
...fartos do miocárdio ocorrem mais dentro de 48 horas após a cirurgia não cardíaca, quando os pacientes estão recebendo medicamentos analgésicos que podem mascarar os sintomas de isquemia. Este uso de medicamentos analgésicos provavelmente explique por que em 65% dos pacientes infarto do miocárdio perioperatório ocorra sem sintomas de isquemia. Infartos do miocárdio assintomáticos estão associado......
...rkinson (outra doença degenerativa em que encontramos corpúsculo de Lewy), apresenta aspectos motores do parkinsonismo como quedas, tremor e rigidez. Outros aspectos comuns à DCL são alucinações visuais, grande flutuação cognitiva, déficit de atenção e desorientação visoespacial. - Demências secundárias: incluem os quadros demenciais secundários a alguma doença detectada, por exemplo, demência va......
...do reparo pode não ser viável. Dentro dessas circunstâncias, a ressecção pode ser uma opção mais segura. Notavelmente, grandes úlceras gástricas ou perfurações persistentes devem levantar a suspeita de malignidade, o que pode ser encontrada em até 30% dos pacientes nessa situação. Assim uma estratégia com gastrectomia parcial pode ser interessante. A estratégia cirúrgica nesses casos envolve a re......
...so de início insidioso. Sudorese noturna, dor no peito, hemoptise e mal-estar são menos comuns, já hemoptise é rara. Intervalos completamente assintomáticos com estabilidade radiológica são intercalados com períodos de exacerbação dos sintomas e progressão radiológica. São descritas duas fases na evolução da doença, uma fase precoce e uma fase tardia. A principal diferença entre as duas formas sã......
...e morte em pacientes com esclerodermia entre 1972 e 2002. Constatou-se que a principal causa de mortalidade na esclerodermia não era mais devido à crise renal esclerodérmica e para a morte devido à DPI ou HP. O recente desenvolvimento de tratamento específico para HP tem levado a uma melhora mensurável na mortalidade em pacientes com esclerodermia e HP ao longo dos últimos 20 anos. Os fatores de......
.... Episódios persistentes de infecção por C. trachomatis ou outras infecções oculares podem contribuir para a cicatrização progressiva, de modo que a redução dessas exposições beneficia a adultos. A transmissão ocorre por contato direto com secreções oculares, nasal e de garganta. Muitos estudos transversais e longitudinais ligaram a higiene facial adequada com menor risco de desenvolver tracoma; ......
...étano não têm alteração da consciência, as contrações tônicas e os espasmos são progressivamente dolorosos. Os espasmos tetânicos podem ser desencadeados por ruídos altos ou outros estímulos sensoriais, tais como o contato físico, os sons ou a luz; durante a evolução, até mesmo estímulos mínimos podem desencadear os espasmos. O Quadro 2 apresenta os achados clínicos clássicos de tétano. Quadr......
... semanas é uma medida recomendada, e pode-se iniciar uma redução progressiva do número de cigarros nesse período. Nesse período, o médico deve fazer seguimento próximo (Arrange), se possível, com contatos próximos pessoais ou por telefone e, idealmente, com contato na primeira semana após a data estipulada para parar de fumar. Caso o paciente não tenha tido sucesso, é fundamental estabelecer os mo......
... Estrógenos · Hidralazina · Relaxantes musculares · Opioides · Progesterona · Inibidores seletivos da recaptação da serotonina · Antidepressivos tetracíclicos · Antidepressivos tricíclicos BCC: bloqueadores dos canais de cálcio. Os órgã......
...is de intestino gangrenado ou infeccionado, que requer intervenção cirúrgica imediata. O exame cuidadoso, juntamente com a investigação radiográfica identifica, muitas vezes, a etiologia da OI. A organomegalia ou massas podem sugerir uma causa da obstrução. A ausência de fezes ou ar na valva retal sugere um diagnóstico de obstrução e pode auxiliar no diagnóstico de OI, mas sua presença não elimin......
...ico cursam com perda de pelos corporais (principalmente na axila e nopúbis), diminuição da libido, risco aumentado de osteopenia/osteoporose e infertilidade. Homens apresentam redução do crescimento da barba, disfunção erétil e perda de massa muscular, enquanto mulheres apresentam amenorreia. Micropênis e criptorquidia podem estar presentes em casos congênitos. Deficiência de LH e FSH na infância/......
...de 70-96% com especificidade de 91-95%, o teste falha, entretanto, em verificar quem ingeriu álcool o suficiente para desenvolver doenças hepáticas. Apenas 8-20% dos pacientes etilistas importantes desenvolvem cirrose hepática, mostrando influência de fatores genéticos no aparecimento da doença, ainda em etilistas importantes cerca de 10-35% apresentarão hepatite alcoólica e 90% dos etilistas imp......
...es debilitados, contribuem ainda mais para a suscetibilidade à formação de úlceras de pressão. Outras causas de úlcera têm características diferentes; as úlceras factícias normalmente são bem superficiais, com evidência de trauma na pele causada por algum objeto. Algumas infecções cutâneas, por bactérias ou fungos e protozoários como leishmaniose, podem causar ulceração de pele; nas infecções por......
...lfametoxazol-trimetropim enquanto em tratamento imunosupressor. Para os doentes que se tornaram dependentes de diálise, o transplante renal não está associado a riscos adicionais e tem bom resultado se os anticorpos não são detectáveis na época do transplante. Prognóstico A sobrevida em 1 ano é de 75 a 80%, e 40% dos pacientes recuperam a função renal; a recuperação é mais frequente em pac......
... Repouso vocal, hidratação e fonoterapia Infecções virais Repouso vocal e hidratação. Corticoterapia (300 mg de hidrocortisona EV) somente nos casos em que o paciente necessita da voz Infecções bacterianas Repouso vocal, hidratação e amoxicilina 500 mg VO a cada 8 horas por 7 a 10 dias Presbifonia Fonoterapia Neoplasia Cirurgia e/ou radioterapia, dependendo do está......
... para planejar a ressecção do tumor. A ressonância magnética pode delinear melhor a relação do tumor com vasos e nervos adjacentes, sendo particularmente útil em tumores que envolvem o estreito torácico superior ou a coluna vertebral. Apesar dos avanços obtidos, os exames de imagem geralmente não são suficientes para definir a natureza da lesão (benigna ou maligna). Como o tratamento a ser instit......
...xérese parcial ou total do osso, incluindo as porções anteriores (2 a 3 cm) dos arcos costais bilateralmente. A ressecção cirúrgica dos tumores metastáticos e das recidivas de neoplasia de mama em parede torácica está indicada de forma paliativa em casos de dor severa, ulceração, infecção e hemorragia. A ressecção curativa é indicada em pacientes nos quais a parede torácica é o único sítio de m......
... Dermatológicas Traumas Tumores Onicomicose Psoríase Líquen plano Sistêmicas Amiloidose Anemia Bronquiectasia Câncer de pulmão Diabetes mellitus Fenômeno de Raynaud Gravidez Isquemia periférica LES Porfiria cutânea tarda Pelagra Pênfigo vulgar Reação medicamentosa Sífilis Síndrome das unhas amarelas Tireoidopatias Tabela 2: Alterações na coloração das unhas por medicamen......
...a pêlos peládicos (são pêlos facilmente removíveis e com afilamento em direção à raiz – semelhante ao ponto de exclamação). A sua presença indica atividade da doença. Os cabelos brancos são frequentemente poupados. Diagnósticos diferenciais incluem sífilis secundária (aparência de “roído de traça”), tinha do couro cabeludo, tricotilomania, alopecia por tração, lúpus eritematoso cutâneo crônico em ......
...mastia. Am Fam Physician 1997;55:1835-44;1849-50. 8. Swerdloff RS, Ng CM. Gynecomastia: etiology, diagnosis and treatment. Disponível em: <endotext.org>. 9. Thompson DF, Carter JR. Drug-induced gynecomastia. Pharmacotherapy 1993;13:37-45. Ginecomastia Daniel Soares Freire Leonardo Tucci Danazol Clomifeno Letrozol Raloxifeno Tamoxifeno Testosterona Tumor adrenal tumores de cél......
...bam monitorização clínica atenciosa e avaliação complementar direcionada para a detecção precoce de isquemia miocárdica durante os três primeiros dias pós-operatórios. EXAMES COMPLEMENTARES Devido à dificuldade de interpretação dos achados clínicos, a análise de exames complementares é fundamental para o diagnóstico de isquemia miocárdica perioperatória. Dentre eles, destacam-se o eletrocard......
...ação simétrica de extremidades, principalmente nas flexuras. Linhas pigmentadas nas unhas também podem ocorrer, assim como aumento do volume da língua. Deficiência de Ácido Fólico Geralmente ocorre em pacientes submetidos à gastrectomia total. No organismo, o ácido fólico é convertido em sua forma biologicamente ativa, o ácido folínico, com participação da vitamina C. ......
...O diariamente OU Eritromicina 250 mg 2 vezes/dia VO diariamente. Profilaxia da endocardite bacteriana Amoxicilina 1 hora antes e 6 horas após procedimentos cirúrgicos ou dentários em pacientes com cardiopatia reumática. O tratamento da febre e da artrite nos pacientes sem evidências de cardite é realizado com antiinflamatórios não-hormonais (AINH), com duração de 4 a 6 sema......
...nção sistólica desde o normal até a severa redução, seja do ventrículo esquerdo ou do direito. Disfunção diastólica também é comum e, geralmente, precoce em relação à sistólica. O aneurisma apical de ventrículo esquerdo é encontrado em até 9% dos pacientes assintomáticos e em 64% dos que têm doença avançada. A presença de aneurisma e a disfunção sistólica moderada ou severa conferem pior prognósti......
... Neste grupo encontram-se os estados edematosos, como a insuficiência cardíaca, a cirrose e as nefropatias. Na insuficiência cardíaca, na cirrose e na síndrome nefrótica ocorre diminuição do volume circulante efetivo, apesar do estado edemaciado, o que estimula a secreção de HAD e explica a hiponatremia. Já na insuficiência renal aguda ou crônica pode haver retenção hídrica por incapacidade ......
... Em relação ao uso de antipsicóticos, os estudos que comparam o uso de haloperidol em dose baixa e de antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona e quetiapina) não mostram maior eficácia para o controle dos sintomas ou menor ocorrência de efeitos colaterais entre os diferentes grupos. Recomenda-se que o tratamento seja iniciado com haloperidol e que o uso de antipsicóticos atípicos sej......
...bela 3). · O tratamento intervencionista é indicado nos casos de sangramento ativo e deve seguir uma sequência até o controle adequado do sangramento. Em casos de sangramentos posteriores sem controle com medidas mais conservadoras, como o tamponamento nasal, indica-se o tratamento cirúrgico (ligaduras arteriais) ou a embolização arterial seletiva (Algoritmo 1). ALGORITMO Algoritm......