...to. A ferramenta da Figura 12-4 é outro tipo de recurso. Durante as atividades de rastreamento, os seguintes fatores devem ser levados em consideração: • As perguntas devem abordar os problemas relevantes levantados pelas descobertas feitas durante a metodologia do rastreador. Usar perguntas previamente preparadas como orientação para iniciar os trabalhos. • Evitar concentrar-se no......
...ada em indivíduos que não aumentaram a ingesta de água.60 Na prática clínica, os incrementos do volume de urina alcançados por meio do aconselhamento dos formadores de cálculo costumam ser modestos.61 O tipo de líquido consumido é importante, pois o suco de laranja diminui a supersaturação de oxalato de cálcio urinário,62 enquanto o suco de grapefruit pode aumentar o risco de nefrolitíase.63 ......
...s e radiologistas devidamente treinados. A manometria anorretal também pode ser útil no diagnóstico de pacientes com constipação severa. Este exame avalia a sensibilidade e complacência retal, o relaxamento do esfíncter anal interno e os padrões de defecação. A complacência é testada por meio da inflação sequencial de um balão retal e pela medida da 1ª urgência de expulsão, bem como dos......
...a para a identificação de ascite. Em pacientes com doença abdominal aguda, porém, a ultrassonografia frequentemente é limitada pelos gases intestinais, que obscurecem quaisquer achados mais profundos. A imagem de ressonância magnética (RM) exerce papel negligível na avaliação das infecções intra-abdominais. Os exames de medicina nuclear também são menos úteis do que a TC e a ultrassonografia. Ap......
...estinal para administração da droga oral. · Dose habitual: 4 a 12 g/dia, divididos a cada 6 horas, sendo necessário o ajuste para insuficiência renal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Cefalotina®, Keflin® apresentação em frasco-ampola com 1 g. A cefazolina na apresentação parenteral tem meia-vida em torno de 110 minutos e índice de ligação às proteínas pla......
...t Rev 2004;(2):CD000023. 58. Neuner JM, Hamel MB, Phillips RS, et al. Diagnosis and management of adults with pharyngitis: a cost-effective analysis. Ann Intern Med 2003;139:113. 59. Lan AJ, Colford JM Jr. The impact of dosing frequency on the effi cacy of 10-day penicillin or amoxicillin therapy for streptococcal tonsillopharyngitis: a meta-analysis. Pediatric s 2000;105:E19. 60. Lind......
...as faixas etárias que receberam a quimioterapia combinada, as proporções de taxas de eventos anuais foram de 0,77 e 0,83 para recorrência e mortalidade por câncer de mama, respectivamente. O benefício absoluto alcançado varia de acordo com a idade e a condição nodal. Exemplificando, reduções absolutas de 10% e 15% na taxa de recorrência em 5 anos são observadas, respectivamente, em mulheres linfon......
...Pode haver também leucocitose (desmarginação de granulócitos) e trombocitose (por um mecanismo ainda não compreendido). Não há tratamento específico para a anemia, exceto a transfusão de hemácias quando esta for grave. Anemia aplásica Definição A anemia aplásica é uma condição de falência medular que afeta as três séries celulares, ocasionando o quadro de pancitopenia. Epidemiologia O......
...le pode ser realizado por meio de fixação de complemento (com título acima de 1:64), sorologia, cultura celular, PCR e imunofluorescência direta. Tratamento. A administração de doxiciclina, 100 mg, VO, de 12/12 h, é o tratamento de escolha. Alternativamente, também podem ser utilizados sulfametoxazol-trimetoprim 800 + 160 mg, VO, de 12/12 h, azitromicina, 1 g, VO, 1x/semana, por pelo menos trê......
...icrobianas disponíveis, mas antes de adotar uma delas, a paciente deve experimentar intervenções simples como urinar imediatamente após o intercurso sexual e adotar métodos anticoncepcionais alternativos ao diafragma e ao espermicida. Embora haja poucas evidências que sustentam a 1ª abordagem, esta continua sendo recomendada, devido à dificuldade para se estudar adequadamente este comportamento e ......
...ia de certos fatores em particular pode variar de acordo com o caso. De fato, é possível que a endometriose englobe várias doenças distintas que compartilham um fenótipo clínico em comum. Fatores mecânicos Em mulheres com útero normal, 99,9% do fluxo menstrual segue uma direção anterógrada – ou seja, do endométrio, passando pela cérvice e seguindo para dentro da vagina. Segundo numerosas obs......
...s do que com placebo. Os genéricos podem conter FD&C Red No. 40 ou corante azul. Categoria de gestação C. Excreção hepática, porém a dose de 180 mg não é recomendada caso a função excretora renal esteja diminuída Loratadina (Claritin) 10 mg/dia Sedação < 1% a mais do que com placebo. Requer metabolização hepática para apresentar atividade e, por isso, o início da ação é lento. Ca......
...coólica Alucinações visuais podem ocorrer entre 6 e 96 horas, mas apresentam pico entre 12 e 48 horas. É diferenciada do delirium tremens pela ausência de atividade autonômica intensa. Tempo de duração: 3 a 4 dias. Convulsão alcoólica Convulsões tipo tônico-clônica, autolimitadas. Pico entre 12 e 48 horas. Necessita investigação neurológica pelo risco de produzir acidente vascular cerebral. ......
...s fragmentadas (esquizócitos). A antitrombina III, um inibidor da coagulação, está reduzida no plasma. Tratamento A principal medida terapêutica para pacientes com CIVD deve ser o tratamento e o controle da doença que a desencadeou. No que diz respeito ao sangramento, deve-se realizar a reposição dos produtos em deficiência: transfusão de plaquetas para manter a contagem plasmática maior do q......
...o é uma alternativa cirúrgica para pacientes com isquemia de membro em estágio avançado, nos quais os procedimentos de revascularização não possam ser realizados ou tenham falhado. É uma alternativa definitiva para pacientes com dor em repouso não remitente ou gangrena. A escolha do nível de amputação requer avaliação da perfusão. A amputação transfalângica causa incapacitação mínima. A amputação ......
...pele. Esta limpeza promove melhoras subjetivas. No entanto, muitos produtos vendidos sem prescrição médica causam abrasão e irritação da pele, diminuindo a tolerabilidade no momento da aplicação das medicações para acne. A automanipulação das lesões acneicas, beliscando, espremendo ou lavando excessivamente, pode resultar na exacerbação das lesões, bem como em discromia e até em formação de cicatr......
...se with resistance or intolerance to imatinib. Leukemia 2008;22:1200–6. 37. Kantarjian HM, Giles F, Gattermann N, et al. Nilotinib (formerly AMN107), a highly selective BCR-ABL tyrosine kinase inhibitor, is effective in patients with Philadelphia chromosome-positive chronic myelogenous leukemia in chronic phase following imatinib resistance and intolerance. Blood 2007;110:3540–6. 38. ......
...64–7. 19. Norton N, Williams HJ, Owen MJ. An update on the genetics of schizophrenia. Curr Opin Psychiatry 2006;19: 158–64. 20. O’Donovan MC, Williams NM, Owen MJ. Recent advances in the genetics of schizophrenia. Hum Mol Genet 2003;12 Spec No 2:R125–33. 21. Freedman R, Coon H, Myles-Worsley M, et al. Linkage of a neurophysiological defi cit in schizophrenia to a chromo&......
...res de mama, ovário ou endométrio) ou o câncer não polipose, que podem se manifestar como uma massa pélvica. Exame físico Antes do exame pélvico, a paciente deve esvaziar a bexiga. É necessário que haja uma iluminação adequada para se realizar a inspeção visual dos genitais externos. A vagina e a cérvice devem ser inspecionadas quanto à existência de sinais de infecção, alterações hormonais ......
...amento com lítio. Crianças apresentam clearance renal relativamente maior do que adultos e toleram bem doses maiores de lítio. Em crianças acima de 12 anos, esse medicamento pode ser usado da mesma forma que no adulto (dosagem de 300 a 2.400 mg/dia e litemias entre 0,5 e 1,2 mEq/L). Entretanto, em crianças menores com peso inferior a 25 kg, é mais adequado iniciar com 150 a 300 mg/dia. A dose pode......
...de duração,76 a TMTU promoveu uma diminuição de sintomas maior do que aquela promovida pela terazosina. Entretanto, em pequenos estudos que compararam TMTU e PTU, os resultados sintomáticos foram menos impressionantes com TMTU.68 Um estudo de longa duração sugeriu que a TMTU e a PTU produziram resultados semelhantes em um período de 5 anos, porém esta conclusão foi limitada pela evasão de 1/3 dos ......
...Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Diverticulopatia colônica Os divertículos do cólon são herniações das camadas mucosa e submucosa do cólon, que se estendem por toda a lâmina própria muscular. Ocorrem nos locais em que as artérias perfurantes atravessam a camada muscular circular e formam linhas paralelas entre as tênias mesentérica e antimesentérica. A divert......
...neo pela ação de corrente elétrica leve. Para aumentar a efetividade, pode-se adicionar ao tratamento agentes anticolinérgicos; estes últimos, no entanto, têm tido efeito apenas temporário. Aos pacientes refratários a esses tratamentos têm se advogado o uso de toxina botulínica intradérmica na região das axilas como última tentativa antes da cirurgia. Seu grande limitador é o custo e a necessidade......
...são combinadas à TC, sugere que seu uso proporciona diversas vantagens. Diferente da IRM, estes métodos podem ser usados no exame de pacientes com dispositivos metálicos internos. Em comparação ao exame de TC ou radioisótopos, estas técnicas podem diferenciar melhor entre infecção de tecido e infecção óssea, além de terem o potencial de ser especialmente úteis em casos de infecção crônica de baixo......
...de recidiva de 5%, sendo que 70% apresentam uma melhora significativa. O condicionamento também faz parte dessa medida e envolve a utilização de alarmes que despertam a criança quando fica molhada. A duração do tratamento pode levar de 2-3 meses. Sua taxa de sucesso inicial é de 70%, mas com uma recidiva em torno de 30-50%, porém sua reintrodução pode ser bem-sucedida,com sucesso de 50% a longo pr......
...r na forma de desmaios, em geral com rápida recuperação. Alterações da sensopercepção clássicas (como delírios e alucinações) não são comuns, no entanto, fenômenos dissociativos podem ocorrer (impressão de que o ambiente é estranho ou irreal ou sentimento de estar desligado de seu corpo ou de parte dele). Além disso, sensibilidade aumentada para as respostas fisiológicas (como o ritmo cardíaco e r......
...LD, R. L. (Ed.). The textbook of spinal surgery. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996. 9. BUNGE, R. P. et al. Observations on the pathology of human spinal cord injury: a review and classification of 22 new cases with details in from a case of chronic cord compression with extensive focal demyelination. Adv. Neurol., New York, v. 59, p. 75-89, 1993. 10. FEHLINGS, M. G......
...do a osteossíntese o procedimento mais utilizado, uma vez que são raras as situações em que se opta pela abordagem conservadora e as indicações de artroplastias primárias nessas fraturas limitadas. No decorrer das últimas décadas do século passado, diversos métodos de fixação foram desenvolvidos para o tratamento das fraturas transtrocantéricas, tais como placas anguladas fixas (Jewett e outros mo......
...o doping. Não podemos deixar de mencionar alguns nomes importantes nesta luta: o excelentíssimo Márquez Juan Antonio Samaranch, presidente do Comitê Olímpico Internacional (COI) no período de 1980 a 2001; o príncipe Alexandre de Merode, presidente da Comissão Médica do COI; e o professor doutor Manfred Donike, chefe da subcomissão de doping e bioquímica da comissão médica do COI, que foram lutado......
...patia induzida pela radiação. A síndrome de Horner pode surgir quando houver invasão ou irradiação da cadeia simpática cervical, como no gânglio estrelado; a inervação simpática ascende do pescoço para a cabeça junto à carótida, ocorrendo o fenômeno de anidrose, enoftalmia, ptose palpebral e midríase no lado acometido. A plexopatia sacrolombar é comum em neoplasias de colo uterino e próstata, sar......
...rativa. A AHAI pode ser uma complicação do LES; é rara nas demais colagenoses. A positividade do teste de Coombs na aids, com ou sem AHAI, notada desde o início da endemia, está se tornando mais frequente com o aumento da sobrevida média decorrente da eficácia do tratamento antiviral. Exames pertinentes para as proliferações linfoides, colagenoses e aids são indispensáveis em todos os pacientes......
...tenção de imagens adicionais das artérias pulmonares. Tratamento Após a correção cirúrgica, os pacientes apresentam limitações significativas da tolerância ao exercício, por contarem, apenas, com o fluxo sanguíneo pulmonar passivo que não aumenta maximamente com o esforço. As arritmias pós-operatórias são comuns. Tais arritmias poderão requerer tratamento médico, pois as técnicas de ablação......
...á nova redação a artigos das Resoluções RDCs nºs 136, 134 e 133, de 29 de maio de 2003. Diário Oficial da União. 8 set 2004;Seção 1:18. 23.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n° 134, de 29 de maio de 2003. Dispõe sobre a adequação dos medicamentos já registrados. Diário Oficial da União. 2 jun 2003;Seção 1:26-8. 24.Brasil. Ministério da Saúde. Agência......
...is cópias de medicamentos cujas patentes já expiraram, promovendo, assim, mais acesso para a população a medicamentos de menor custo. Paralelamente, tem ocorrido a harmonização dos requisitos para registro de medicamentos genéricos e similares, trazendo a perspectiva de atualização e unificação das normas de registro para ambas as categorias. Destaca-se, nesse processo evolutivo, a necessidade do......
...icamento a ser registrado, sejam com dados publicados em livros ou periódicos, devem ser conduzidos com a associação, e não com as espécies vegetais isoladamente. Com a RDC nº 14/2010,1 possibilitou-se novamente o registro de drogas vegetais como ativos, e não apenas do derivado vegetal, na formulação de medicamentos fitoterápicos. Contudo, nesses casos, é obrigatório que a comprovação ......
...lectrolyte disorders. 5.ed. McGraw-Hill; 2001. 2. DuBose TD, Hamm LL. Acid-base and electrolyte disorders: a companion to Brenner & Rector’s. The Kidney. W B Saunders; 2003. 3. DuBose TD. Acidosis and alkalosis. In: Harrison’s principles of internal medicine. 16.ed. McGraw-Hill; 2004. 4. Kellum JA. Determinants of blood pH in health and disease. Crit Care 4:6-14. 5. Kellum JA. ......
..., a etiologia da dor deve ser investigada. Aproximadamente 90% dos casos de dor pélvica crônica que possuem diagnóstico específico se devem a doenças ginecológicas, seguidas por afecções gastrointestinais, urinárias ou sistêmicas. Endometriose e adesões pélvicas estão envolvidas na gênese do processo em um número considerável de casos. No entanto, muitas pacientes, mesmo após investigação diagnóst......
...l para um aumento na resistência de uretra. Assim, os sintomas clínicos de HPB podem ser causados não apenas pela hiperplasia da próstata, mas também por um componente dinâmico, que causa tanto ou mais obstrução que o aumento da glândula. Em alguns casos, o crescimento predominante de nódulos periuretrais no colo vesical dá origem ao chamado “lóbulo” mediano (Figura 1). Este lobo também pode justi......
...vos nestes pacientes, pois há alta probabilidade de resultados falso-negativos. No entanto, podem-se utilizar estes exames na estratificação de risco de tais pacientes. A utilização da coronariografia deve ser entendida como ferramenta para a estratificação de risco, documentação da extensão e gravidade das lesões obstrutivas, auxiliando na decisão terapêutica frente às estratégias intervencionist......
...nterfalângicas distais e proximais, irregularidade da interlinha articular, esclerose subcondral, formação de osteófitos e cistos ósseos subcondrais. Figura 7: Osteoartrose de joelho. Radiografia convencional em AP de joelho esquerdo mostrando redução do espaço articular e aumento da densidade óssea, com osteofitose marginal femorotibial e hipertrofia das espinhas tibiais. Ultrassono......
...ão aplicada é inferior à da radiografia simples. Na investigação diagnóstica de neoplasias torácicas (pulmonares e extrapulmonares), a TC é importante em vários aspectos, como na mensuração e caracterização da lesão, sua relação com outras estruturas (vasos, parede torácica), além de possível comprometimento linfonodal (Figura 2). Especialmente quanto à neoplasia pulmonar, conjuntamente com a tom......
...: Exercícios que devem ser evitados em indivíduos com baixa massa óssea Exercícios abdominais de caráter dinâmico Flexão do tronco Movimentos bruscos e de torção Exercícios com carga abrupta e explosiva Exercício com carga de alto impacto Cálcio e Vitamina D Baseado em ensaios clínicos e em considerações teóricas, a dose de cálcio requerida para alcançar um bala......
...la diversidade na expressão fenotípica da doença. Conforme a mutação acometida, observa-se variabilidade na transmissão familiar, no grau de hipertrofia, na evolução e no prognóstico da doença. Tabela 1: Genes causadores de cardiomiopatia hipertrófica Cadeia pesada da betamiosina MYH7 Proteína C de ligação à miosina MYBPC3 Troponina T TNNT2 Alfatropomiosina ......
...). Distopias associadas devem ser avaliadas para tratamento concomitante. A paciente deve ser primeiramente examinada em posição ginecológica, quando serão analisados os itens mostrados na Tabela 6. Tabela 6. Exame físico em uroginecologia Exame Evidência Trofismo vulvovaginal O hipoestrogenismo leva a atrofia das mucosas vaginal e uretral, e a formação de carúncula uretra......
...riteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1980; 23(5):581-90. 23.Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, Goldin J, Roth MD, et al. Scleroderma Lung Study Research Group. Cyclophosphamide versus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Med 2006; 354(25):2655-66. 24.Velosa AP, Teodoro WR, de Oliveira CC, Dos Santos Filho A, Moutinho RF, Santos AG, et al......
...stá associada à presença de trigger points nessas regiões (músculos esternocleidomastoideo, trapézio, escalenos, mastigatórios). Diagnóstico O diagnóstico é clínico e consiste na palpação da musculatura envolvida à procura do ponto-gatilho. Este ponto é identificado como uma região nodular que, quando pressionada, pode gerar contração visível de fibras musculares (twitch response). Não há n......
...é uma apreciação – e uma tentativa de compreender e explicar – do “certo”, “errado”, “bom”, “ruim”, “obrigação” e assim por diante, no que se refere ao comportamento em relação aos outros indivíduos, os quais podem ou não compartilhar a própria moralidade pessoal de alguém. Como a ética lida com comportamentos que afetam diretamente os outros, precisa, enfim, ser persuasiva para aqueles que não re......
...urie JD, Tosteson AN, Hanscom B, Skinner JS et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. JAMA 2006; 296:2441-50. 24. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Blood E, Hanscom B et al. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med 2008; 358:794-810. Doença de......
... dos mediadores pré-formados que ficam armazenados nos grânulos.43 Estes mediadores pré-formados incluem histamina e proteases (p. ex., triptase, quimase e carboxipeptidase).44 Além disso, mastócitos ativados sintetizam metabólitos do ácido araquidônico, como prostaglandina D2 (PGD2), cisteinil leucotrienos45 e fator ativador de plaquetas,46 a partir dos lipídeos de membrana.47 A ativação do mastó......
...-150 µg/dL 9-27 µmol/L Capacidade de ligação ao ferro S 250-370 µg/dL 45-66 µmol/L Capacidade de ligação ao ferro, saturação S 20%-45% 0,2-0,45 Cetona (acetona) S, U Negativo Negativo Lactato P, venoso 5-15 mg/dL 0,6-1,7 mmol/L Lactato desidrogenase S 100-190 U/L 1,7-3,2 µkat/L Isoenzimas da lactato ......