...estação, depois de expulso ou extraído do corpo da mãe, respira ou apresenta outro sinal de vida, tal como batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos músculos de contração voluntária, estando ou não desprendida a placenta. A implantação do Sinasc também ocorreu de forma gradual e encontra-se, atualmente, descentralizado para as secretarias municipais de saúde. Den......
...ualmente implantado em aproximadamente 1.600 municípios considerados de risco para a mortalidade infantil; o Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunização (SI-PNI), que aporta dados relativos à cobertura vacinal de rotina, atualmente implantado em todos os municípios brasileiros. O Sistema de Informações do Câncer da Mulher-SisCam, que faz parte do programa Viva Mulher, fornece infor......
... Bem definidas Distorção arquitetural Ausente Relação altura/largura Menor que 1 A mamografia tem importância na avaliação do nódulo e também na pesquisa de alterações nas outras áreas da mesma mama e da contralateral. Deve ser solicitada a todas as pacientes acima de 40 anos. O estudo comparativo com exames anteriores é útil na avaliação de lesões preexistentes. Esse exame tem......
...a as pacientes. O médico generalista tem importante papel no atendimento da paciente e na condução dos casos, tratando ou acompanhando os casos benignos e encaminhando os casos malignos para tratamento. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A queixa de tumoração palpável da mama pode ter inúmeras causas. As mais comuns estão associadas a alterações fibrocísticas (variações normais da ecotextura mamária......
...as articulações afetadas associado à dor e limitação de movimentos. Na presença de manifestações sistêmicas, febre, eritema cutâneo evanescente, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e polisserosite podem ser observados. EXAMES COMPLEMENTARES Não existem exames laboratoriais específicos para esta doença. Hemograma pode mostrar anemia de doença crônica, leucocitose e trombocitose, conforme a ma......
...r doenças do ouvido médio e massas parotídeas, que também podem dar pistas da doença de base. A presença de vesículas no meato acústico externo sugere a síndrome de Ramsay Hunt, que é o herpes zoster do meato acústico externo associado à PFP. A ocorrência de PFP bilateral sempre deve levar o médico à busca de diagnósticos etiológicos alternativos outros que não a paralisia idiopática ......
...tos tem maior importância clínica; se superior a 60 minutos, integra os critérios diagnósticos da artrite reumatóide. Tipo de dor Tabela 8: Características dos tipos de dor articular Mecânica · Relacionada ao movimento · Pode ocorrer no início do movimento ou quando ele é executado de modo mais prolongado · Mais freqüente após longos períodos de per......
...de 6 semanas) · Artrite reumatóide · Artrites soronegativas · DDTC · Artrite infecciosa (micobactérias, fungos, Lyme, HIV) Número de Articulações Envolvidas Tabela 3: Número de articulações envolvidas e possíveis diagnósticos Número de articulações Diagnósticos Monoarticular 1 · Gota · Infecciosas · ......
...2. 2. Boyer KM. Diagnosis and treatment of congenital toxoplasmosis. Adv Pediatr Infect Dis 1996;11:449. 3. Frenkel JK. Pathophysiology of toxoplasmosis. Parasitology Today 1988;14:273. 4. Hay J. Toxoplasma and the eye: diagnosis, treatment, and prevention are all difficult. Br Med J 1995;310:1021. toxoplasmose Felipe Francisco Tuon Sulfadiazina Pirimetamina Prednisona toxoplasmose ......
...e bastante eficazes. Na variante periférica ou nefrogênica, drogas que sensibilizam o rim à ação do ADH podem ser empregadas: clorpromazina, carbamazepina e antiinflamatórios não-hormonais. O tratamento da hipernatremia decorrente da sobrecarga de Na em paciente com função renal normal consiste em medidas de suporte. A principal medida é a reposição de água livre. A correção do distúr......
... familiarizamos com o conceito. A vice-presidente do IHI e especialista em segurança do paciente, Carol Haraden (PhD), comenta na entrevista que se segue sobre o poder e a popularidade dos "bundles" nas iniciativas de melhoria. Embora o fascínio que esta ferramenta traz seja inegável, equipes de qualidade devem resistir ao impulso de rotular qualquer lista de boas práticas ou condutas como um “b......
... ensinar os pacientes e seus familiares. 6. Utilizar a tecnologia da informação para dar suporte à tomada de decisões e ao ensino do paciente. 7. Conduzir com competência procedimentos apropriados à área da prática. 8. Trabalhar de forma efetiva com outros profissionais da área de assistência à saúde, no sentido de obter resultados benéficos junto ao paciente. Esses atributos são e......
...-se cerca de 10 dias após a parotidite e não responde bem aos AINE. A hepatite B geralmente não manifesta artrite, mas quando esta ocorre, é muito dolorosa, acomete pequenas articulações de forma simétrica e aparece no período prodrômico. O isolamento do vírus na articulação não ocorre em todos os quadros virais, mas é possível na varicela, na rubéola e no herpes. No caso da hepatite e do adeno......
...óolica e demonstrou benefício em mortalidade, que parece ser associada à diminuição da evolução para síndrome hepatorrenal. Contudo, não foi testada especificamente para tratamento da síndrome hepatorrenal. Por reverter a hipertensão portal, o TIPS é uma opção para o tratamento e pode apresentar benefício no curto prazo, mas não é uma terapêutica muito estudada para este fim; outras opções inclue......
...al. Outras alterações importantes que afetam a visão incluem a diminuição da dilatação da pupila, que contribui para o desenvolvimento de uma visão noturna precária; a descoloração das lentes do cristalino; e as alterações no humor vítreo, que podem levar ao aparecimento de pontos no campo visual. Com o envelhecimento normal e o erro refrativo, poucas alterações são observadas em termos de acuidad......
...rande variedade de doenças renais agudas e crônicas. 7. Cilindros largos: são tipicamente associados com doença renal crônica avançada. Acredita-se que são formados em túbulos dilatados já com pouco fluxo. Correlação clínica Alguns padrões de achados da urina 1 podem ter grande correlação com determinadas doenças. Obviamente, os achados devem ser sempre interpretados diante do qu......
...m ratos transgênicos geneticamente modificados para expressar moléculas de beta-2-microglobulina e HLA-B27 humana, o modelo com camundongos knockout apresentando deleções-alvo de IL-2, IL-10 e de cadeias do receptor da célula T, e o modelo com fator transformador do crescimento-beta e transferência de populações enriquecidas de linfócitos T auxiliares de tipo 1 (Th1) em hospedeiros com imunodefici......
...cálcio e vitamina D (ou calcitriol), que levam à diminuição do fosfato sérico por um mecanismo pouco compreendido. Nos casos de calcinose tumoral familiar, além de tentar diminuir a absorção intestinal de fósforo, recomenda-se aumentar a excreção urinária de fosfato por meio da administração diária de acetazolamida. Bibliografia 1. Murer H. Homer Smith Award. Cellular mechanisms in pro......
...cientes que não precisarem de intubação devem receber oxigênio suplementar a 100%, exceto se houver contraindicação por doença de base (p. ex., DPOC). O papel desta alta concentração de oxigênio é reverter a hipóxia tecidual por meio do deslocamento do monóxido de carbono e do cianeto de seus sítios de ligação. A hipóxia tecidual é multifatorial e pode levar rapidamente à morte. É necessário cole......
...n manual for hospitals (CAMH)*, que passou por uma revisão criteriosa, resultando em um capítulo totalmente atualizado. Este livro descreve os padrões relativos a estatutos, credenciamento, concessão de privilégios, nomeação de profissionais, avaliação de competências e melhorias no desempenho das equipes assistenciais. Para reforçar as discussões sobre os requisitos dos padrões, o livr......
... demais afirmar a importância dos processos de concessão de privilégios e revisão de credenciais. Essas são duas das tarefas mais cruciais para as instituições de assistência à saúde. As organizações médicas têm a responsabilidade de garantir que todos os seus profissionais sejam qualificados e tenham competência para exercer as respectivas funções. A administração do hospital é respons......
...tados para os pacientes. Coerente com essas conclusões e medidas, o novo padrão da Joint Commission para gerenciar o fluxo de pacientes e evitar a superlotação, LD.3.15*, concentra-se na importância de identificar e mitigar os impedimentos ao fluxo eficiente de pacientes pelo hospital – não apenas no pronto-socorro. O padrão reconhece a particular vulnerabilidade dessa unidade aos efeit......
...têmico. Embora seja verdade que o pronto-socorro tem capacidade de prestar uma série de serviços médicos para pacientes gravemente doentes e feridos, ele também depende de muitos serviços auxiliares, como laboratório, diagnóstico por imagem e enfermagem capacitada, para que o atendimento ocorra. A falha de qualquer um dos serviços pode paralisar um pronto-socorro, corroborando a idéia d......
...r o volume celular; · leucostase pode ser precipitada pelo aumento da viscosidade do sangue; sendo assim, evita-se ao máximo realizar transfusões de concentrado de hemácias até que o número de leucócitos tenha diminuído. Caso seja inevitável, deve ser feita a transfusão lentamente e de preferência durante a leucoaférese. Não se recomenda realizar diuréticos antes devido à situação de baixa p......
...ções, necrose e amputações. A eritromelalgia pode afetar muito o funcionamento normal e a qualidade de vida dos pacientes. Muitas vezes, é necessário evitar temperaturas maiores, mudar para climas mais amenos e limitar as atividades a locais frescos ou com ar-condicionado. Muitos pacientes não podem usar meias ou sapatos fechados, mesmo no inverno. Em casos graves, a sensação de queimaçã......
...s frequentes os casos de acometimento de membro superior. Em casos raros, pode ocorrer acometimento da musculatura cervical, especificamente do elevador da escápula, que normalmente acaba tendo como complicação tardia uma sepse por estafilococos. É comum que ocorra edema em graus variados, podendo ser algo discreto até um edema extenso e desconfortável. Febre baixa também pode acompanhar o quadro.......
...dultos quanto em crianças. Apresenta-se como um inchaço na fossa poplítea decorrente do aumento na bursa do músculo gastrocnêmio, que fica no lado medial da fossa, discretamente distal ao centro da parte posterior do joelho. Em adultos, os cistos poplíteos normalmente são secundários a um processo degenerativo ou inflamatório articular e comunicam-se com o espaço sinovial do joelho, principalmen......
...nóstico baseia-se sobretudo na suspeita clínica, porém alguns exames são fundamentais, principalmente os de imagem, para se definir o diagnóstico. Exames de imagem Os exames de imagem constituem a principal arma no diagnóstico da piomiosite, bem como para fazer diagnósticos diferenciais. A tomografia computadorizada tem muito boa sensibilidade para detectar infiltração do músculo, delimitar á......
...up. Adverse events and their association with treatment regimens in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 1995;18:1415. 44. Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. Effect of intensive therapy on the microvascular complications of type 1 diabetes mellitus. JAMA 2002;287: 2563. 45. Epidemiolo......
...gramas eficientes de prevenção e controle de infecções compatíveis com as características e com os desafios organizacionais. É necessário também que as organizações façam avaliações periódicas de risco, modifiquem seus programas, planejem e preparem-se para afluxos de pacientes infectados e utilizem abordagens de trabalho em equipe para evitar a propagação de infecções. Este novo livro, Manual de......
...spiração bucal e à desidratação. Queilite angular e ulcerações orais também são descritas, mas nenhuma dessas alterações é exclusiva da insuficiência renal, sendo possível a ocorrência de todas em situações de imunossupressão ou outras enfermidades sistêmicas crônicas. O hálito urêmico ocorre quando a ureia, em altas concentrações séricas e consequentemente na saliva, é quebrada em amônia e volat......
... Referências 1. Ringer SA. Resuscitation in the delivery room. In: Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual of neonatology care. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkings; 2004. p. 57-69. 2. Textbook of neonatal resuscitation. 5th ed. Dallas: American Academy of Pediatrics and American Heart Association, 2006. Reanimação neonatal Luciana Fr......
..., porque é muito improvável detectar qualquer pessoa que chegue infectada com Ebola. Isto é particularmente verdadeiro, pois o Ebola tem período de incubação de 2 a 21 dias e os sintomas não são específicos. Como parte disto, o uso de termômetros para detectar presença de 'febre' em passageiros que chegam é algo caro, e é pouco provável que se detecte qualquer pessoa que chegue infectado com Ebola......
... casos (322 confirmados, 674 prováveis, e 382 suspeitos), incluindo 694 mortes; Nigéria com 17 casos (13 confirmados, 1 provável, e 3 suspeitos), incluindo 6 mortes; e Serra Leoa com 1026 casos (935 confirmados, 37 prováveis e 54 suspeitos), incluindo 422 mortes. Referências World Health Organization. Ebola Virus Disease Update – Senegal. Disease Outbreak News 30 August 2014. Disponível em: ......
...evidamente pode causar isquemia do tecido, o que pode levar a necrose do pênis e/ou da uretra. Essa rara complicação precisa ser tratada cirurgicamente em boa parte dos casos, podendo ser necessária à reconstrução com enxertos de pele para o pênis. Uma alternativa que é raramente utilizada à sondagem vesical é a cateterização suprapúbica. Quando realizada corretamente, as complicações do......
... preocupação por parte do médico que prescreve um antagonista de vitamina K, uma vez que mesmo a alimentação do paciente em casa pode influenciar os resultados clínicos. Algo a se ressaltar é que os antagonistas de vitamina K, quando em situação de intoxicação do paciente, podem fornecer vitamina K, plasma fresco congelado e complexo protrombínico como antídotos, e tais medidas já são bem......
...volvem poliartralgias severas, envolvendo de 10 ou mais articulações. As dores articulares são geralmente simétricas e ocorrem mais frequentemente em punhos, cotovelos, dedos, joelhos e tornozelos, mas também podem afetar articulações proximais. A dor nas articulações tendem a ser mais intensas no período matutino e são aliviadas por atividade física leve. Edema articular secundário à tenossinovit......
... creatinina sérica acima de 4 mg/dl. Diagnóstico diferencial A síndrome hepatorrenal é um diagnóstico de exclusão, portanto todas as causas de insuficiência renal fazem parte do diagnóstico diferencial. Achados como hematúria e proteinúria sugerem outros diagnósticos como glomerulopatias e, portanto a sua ausêencia é necessária para o diagnóstico. O principal diferencial é a insuficiência ......
... da aorta descendente torácica e abdominal, assim como ateroembolismo para membros inferiores. Os episódios de ateroembolismo podem ser leves e até subclínicos, porém alguns pacientes podem apresentar quadros fulminantes com envolvimento de múltiplos órgãos. Nos casos de ateroembolismo renal podemos ter piora aguda da função renal, mas a evolução de piora de função renal pode ser subaguda ou mes......
... vasculite de |Churg-Strauss, também existem relatos de associação com Adalimumab, utilizada para tratar asma refratária, neste caso novamente a associação pode na verdade ser com a retirada de glicocorticoides. Quadro clínico A vasculite de CHurg-Strauss pode ocorrer em três fases, inicialmente uma fase prodrômica cursa com sintomas atípicos de rinite e asmatiformes. Posteriormente, os pacie......
... defumaça de metal, uma condição mais comum causada pela inalação de óxidos deoutros metais, como zinco ou magnésio. No entanto, a febre de fumaça de metal équase sempre benigna e autolimitada, enquanto a pneumonite de cádmio podeprogredir para dispneia grave, hipóxia e insuficiência respiratória. Aradiografia de tórax inicial na pneumonite por cádmio pode ser normal, mas, emcasos graves, progredi......
...ão, que é frequentemente recomendada após a colocação do stent, apesar de haver pouca evidênciada literatura em relação ao assunto.A revascularizaçãocirúrgica é raramente usada para tratamento da SVCS. A abordagem mais comum é aesternotomia ou toracotomia com ampla ressecção e reconstrução superior da veiacava. Em séries de casos, a mortalidade é de 5%, e a perviedade de fluxo ocorreem 80 a 90% do......
...ara genótipos 1 e 4, dose de 25 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com paritaprevir (ritonavir potenciado) com ou sem dasabuvir e comou sem ribavirina como paritaprevir.Pibrentasvir:indicado para genótipos 1-6, dose de 120 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com glecaprevir com ou sem ribavirina.Velpatasvir: indicadopara genótipos 1-6, dose de 100 mg por via oral 1 vez a......
...s são cefaleia, vômitos, estupor, paralisia dosnervos cranianos e papiledema. O líquido cerebrospinal contém célulasleucêmicas, incluindo blastos, e o nível de proteína no liquor é elevado.A leucemia aguda se desenvolve na maioria dos pacientesna fase acelerada. Geralmente é mieloblástica ou mielomonocítica, mas pode serde qualquer tipo de célula. Cerca de um terço dos pacientes desenvolve leucemi......
...ada, e níveis < 100 mg/dL são sugestivos de coagulação intravasculardisseminada.Apaciente posteriormente deve receber breve avaliação neurológica. Deve-se expora paciente e fornecer líquidos quentes e cobertores. Uma avaliação fetaldetalhada não deve ocorrer durante a fase de avaliação das vias aéreas,respiração, circulação, disabilidade e exposição do trauma. No entanto, devem-seavaliar os bat......
...camente dominam.Pericardites ocorrendo 24 a 72 horas após infarto do miocárdio transmural e apericardite tardia em infartos denominados de síndrome de Dressler costumavamser comuns. No entanto, sua incidência diminuiu durante a era da reperfusão ehoje são raros. FisiopatologiaA fisiopatologia da pericardite aguda não complicada é simples, sendo os sinaise sintomas resultantes da inflamação do peri......
...icados com 8.147 pacientes estimou sensibilidade de 85% e especificidade de92%. A ultrassonografia Doppler permite que o operador preveja a gravidade daestenose com base no pico da velocidade sistólica (PVS) na artéria renal, que pode,então, ser expresso em relação ao PVS na aorta, denominado razão renal-aórtica(RRA). Estudosadicionais enfatizaram o potencial da ultrassonografia Doppler para apont......
...ificar o componente de fato ligado à hemácia. Tipicamente,utiliza-se um soro IgG monoespecífico. - Podem ser solicitadas as pesquisas de cada imunoglobulina separadamente. - Os pacientes podem ter TAD negativo quando os anticorpos têmbaixa afinidade, apresentam baixos títulos ou porque não foi testado oanticorpo envolvido na doença. O teste do eluato pode auxiliar no processo diagnóstico aoidentif......
...gacariócitos de pacientestrombocitopênicos, acredita-se que existam efeitos citopáticos diretos do VHC.Além disso, foi sugerido que a exposição ao VHC pode ser um fator causal para aprodução de imunoglobulinas associadas às plaquetas, induzindo trombocitopeniapor meio de um mecanismo imunológico semelhante ao que ocorre na plaquetopeniaautoimune. Há alta prevalência de infecção pelo VHC em pacient......
... (pirimetamina mais sulfadiazina) é recomendada, mas apenas paraaqueles com resultados positivos de sorologia para toxoplasmose. O tratamentopara tuberculose (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol) deve serconsiderado em pacientes com infecção pelo HIV e em pacientes com fatores derisco conhecidos para tuberculose.O tratamento empírico parapacientes submetidos a procedimentos neurocirú......