...(Crestor®) de 20 mg sai por 186,78 reais por mês, enquanto que a sinvastatina genérica sai por 23,71 reais por mês, sem contar que há sinvastatina genérica gratuitamente na rede pública quando indicado e na farmácia popular a sinvastatina de 20 mg sai por 11,40 reais por mês (ou seja 16 vezes mais barata que a rosuvastatina). Hlatky ainda comenta sobre a questão de como utilizar a proteína C reati......
...o de verossimilhança negativa (negative likelihood ratio) foi de 0,02 (IC95% 0,006 – 0,09). De uma forma geral, apenas testes com razão de chances positiva = 10 e razão de chances negativa = 0,1 são considerados clinicamente úteis. Neste estudo apenas a TCMD atingiu tais valores, embora o limite inferior do IC 95% da razão de chances positiva tenha ficado abaixo de 10. Os próprios autores menciona......
... as grades devem ser largas o suficiente para que o tórax passe entre elas. O tórax masculino no percentil 95 é de 318 mm, na região da altura dos mamilos. O tórax feminino não foi considerado pois as estruturas da mama são compressíveis e tendem a diminuir de volume com a idade avançada. Dimensão considerada: 318 mm Figura 2: Angulação e lesão em pescoço. Recomendações Um resumo da......
...huma região da cama. Muitos fatores alteram o diâmetro do pescoço: idade, massa muscular, compressibilidade dessa região. O diâmetro no percentil 1da população feminina é de 79 mm. O valor levado em conta é 25% menor: 60 mm. Leva-se em conta também locais que formam ângulo em “V”, onde a angulação não pode ser muito aguda para evitar riscos (Figura 2). Dimensão considerada: 60 mm e angulação ma......
...urar a produção frente às variações de mercado. · O sistema “Lean” é capaz de integrar princípios, práticas e técnicas que reduzem perdas, sincronizam fluxos e se adequam às variações desse fluxo. · É fundamental que as lideranças de uma instituição estejam comprometidas com o “Lean Thinking” para que as mudanças sejam alcançadas. · São as mudanças culturais que fundamen......
... existência de dados para serem analisados; · O cálculo do Coeficiente da Prioridade de Risco (veja a seguir) pode mascarar algumas falhas grandes ou valorizar falhas pequenas devido à forma como é feito o cálculo. Passos para Execução do FMEA A seguir, descreveremos os 7 passos na execução do FMEA. A Figura 1 mostra um resumo dessas etapas, e a Tabela 3 traz um exemplo d......
...ns. Os três itens em questão são: Ocorrência, Gravidade e Detecção, que são graduados de 1 a 10 (vide Tabela 2 para maiores detalhes). Sendo assim, o produto pode variar de 1 (1 x 1 x 1) a 1000 ( 10 x 10 x 10), sendo que quanto maior esse produto, pior é a falha descrita. As perguntas que devem ser feitas para se chegar aos valores são: ü Ocorrência: Qual a chance desse tipo de falha ocorrer?......
...0/mm³. Atualmente, em nosso país, estão disponíveis quatro classes de anti-retrovirais, mais potentes, menos tóxicos e com posologia confortável, em esquemas que tornam possível apenas uma ou duas doses diárias. Nos primeiros anos de utilização da TARV, apenas 40 a 60% das pessoas em tratamento apresentavam supressão máxima da replicação viral (carga viral inferior a 50 cópias/ml) após um ano de ......
...vas aceitáveis à compressão pneumática são heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com risco particularmente alto, é recomendável a associação de métodos mecânicos e farmacológicos. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular......
... pacientes de alto risco, iniciando 12 horas antes do procedimento ou 12 a 24 horas após. Alternativamente, iniciar na metade da dose de alto risco 4 a 6 horas após o procedimento. Para pacientes com alto risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente, e, quando o risco diminuir, é recomendado que a profilaxia medi......
... é recomendado iniciar profilaxia com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente. Lesões Medulares É recomendado profilaxia de rotina. Para os pacientes em que não há mais risco de sangramento, iniciar com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido......
...armacológicos. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomendado iniciar profilaxia com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente. ......
... ao alto investimento, alguns hospitais passaram a utilizar projetos em six sigma para melhorar a eficiência e a utiização dos equipamentos de forma a tornar este setor de seus hospitais mais custo-efetivos. http://Healthcare.isixsigma.com/library/content/c040721a.asp 3. Projeto em Chamadas de Emergência: desenvolvido no centro médico da Universidade de Virgínia nos EUA, especificament......
...zação das fichas inseridas diretamente no site. No entanto, essa funcionalidade só estará disponível a partir 12/05/2009. Portanto, atenção no momento da digitação desses casos. · Os usuários só poderão visualizar as fichas digitadas com a sua senha, para correção e atualização, não sendo permitido nesse momento inicial de uso do Sinan Web Influenza o acesso das demais fichas constantes no b......
...pela introdução da doença em área indene. Suscetibilidade e Imunidade A suscetibilidade é variável e aumenta na presença de fatores que diminuem a acidez gástrica (acloridria, gastrectomia, uso de alcalinizantes e outros). A infecção produz elevação de anticorpos e confere imunidade por tempo limitado, em torno de 6 meses. Complicações São decorrentes, fundamentalmente, da depleção hidro......
...os reprodutivos, diversidade sexual e uso de drogas; • com os usuários de drogas, reforçar os benefícios do uso exclusivo de materiais para o consumo de drogas injetáveis e disponibilizar o kit de redução de danos; • lembrar que o uso de algumas drogas, mesmo lícitas, podem alterar a percepção de risco, prejudicando a adoção de práticas seguras. Diante de Resultado Positivo • ......
... cirurgia geral apresentem trombose venosa profunda quando não submetidos à profilaxia. Pacientes cirúrgicos apresentam risco elevado em decorrência da estase na sala de cirurgia e de condições pós-operatórias como dificuldade de deambulação devido à dor, efeitos da anestesia e de outros analgésicos. Isto pode resultar em tromboembolismo pulmonar (TEP), o qual, em alguns casos, pode ser instantane......
... em alguns casos, pode ser instantaneamente fatal. Estudo citado pelo American College of Chest Physicians (ACCP) relata que autópsias realizadas em pacientes cirúrgicos com óbitos dentro de 30 dias de pós-operatório, revelaram que 32% apresentavam TEP, o qual foi a causa mortis para a maioria (Lindblad B, Eriksson A, Bergqvist D. Br J Surg. 1991;78:849-852). A ACCP publicou diretrize......
...es de 25 kg. Nos alérgicos à penicilina, usa-se eritromicina na dose de 30 mg/kg/dia por 10 dias. COMPLICAÇÕES As complicações são: • congestão cardiocirculatória; • encefalopatia hipertensiva; • insuficiência renal aguda. Salienta-se que, em certas circunstâncias, as 3 complicações podem aparecer simultaneamente. PREVENÇÃO A antibioticoterapia sistêmica prec......
...d 2006;355:763–78. 156.Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Cause-specifi c excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA 2007;298:2028–37. 157.McTigue K, Larson JC, Valoski A, et al. Mortality and cardiac and vascular outcomes in extremely obese women. JAMA 2006;296:79–86. 158.Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, et al. Prevalence of obesity, diabetes, and obesi......
...sistêmica.96 Os achados patognomônicos encontrados na esclerose sistêmica são: a proliferação irreversível do tecido conectivo; o espessamento mucoide das paredes vasculares; e o estreitamento do lúmen vascular. Na maioria dos casos, as alterações mucoides são encontradas junto às arteríolas renais. Na crise renal, estas alterações histopatológicas ocorrem nas artérias arqueada e interlobular, be......
...r considerada. Causas facilmente reversíveis incluem a depressão respiratória devido à ingestão tóxica (ex. opioides), obstrução das vias aéreas e doenças neuromusculares. O manejo é baseado na garantia da permeabilidade das vias aéreas, otimizando o fornecimento do oxigênio, garantindo a ventilação mecânica adequada e tratando as causas adjacentes. Como a RCP não leva a perfusão do sangue oxigena......
...a. t Hiperglicemia grave em pacientes com diabetes melito (1% a 46%), acompanhada de cetoacidose e coma hiperosmolar; ocasionalmente ocorre hipertireoidismo, dislipidemias e porfiria; supressão da suprarrenal pode ocorrer tanto por administração sistêmica quanto tópica; é comum aumento do apetite e ganho de peso. t Náusea; candidíase orofaríngea (33%), úlcera péptica (2%), perfuração e hemorragi......
...iaçãofamiliar é identificada em 3% dos casos. Fatores genéticos, como o MUC5B, estãoassociados ao desenvolvimento de FPI.Aincidência de exacerbação aguda de FPI é de 5 a 10% por ano. No entanto, ela variade acordo com a etnia. Pacientes japoneses são mais suscetíveis. Alguns fatoresde regulação genéticos podem estar relacionados ao aparecimento de exacerbação.Além disso, depois da introdução de ag......
...s vezes, oprimeiro problema urinário é a urgência, e não a incontinência.Adificuldade da marcha é a característica clínica mais proeminente na HPN. Pacientescom HPN se movem lentamente e dão pequenos passos, geralmente com uma baseampla. Eles têm dificuldade em girar e são mais vulneráveis ??a quedas aogirar. A instabilidade postural está frequentemente presente. Podem ocorrerespasticidade nos mem......
...sultaram em Kernicterus ouKernicterus sem altos níveis de BT documentados. Uma abordagemalternativa para o teste de bilirrubina universal é a triagem seletiva, na quala necessidade de teste de bilirrubina é determinada pela presença de fatores derisco clínicos. O risco de desenvolver hiperbilirrubinemia grave aumenta com onúmero de fatores de risco.Em um estudo prospectivo de 823 recém-nascidos pr......
...rgica para o diagnóstico pode ser necessária em caso deincerteza clínica, e punção de tecidos musculares com agulha estéril podeajudar a identificar o microrganismo.Exameslaboratoriais necessários incluem hemograma completo, eletrólitos, ureia,glicemia e creatinofosfoquinase, testes de função hepática e provas inflamatórias,como proteína C reativa. Anemia, plaquetopenia e anormalidades de coagulaç......
...odendo ainda haver dor em região proximal de membro inferior e dor radicular. A osteomielite por TB pode ocorrer, sendo o fêmur e a tíbia os ossos mais comumente envolvidos; a dor óssea é o sintoma mais comum e pode ocorrer dactilite e formação de abscessos ósseos. A monoartrite séptica também é uma complicação possível da TB, envolvendo sobretudo grandes articulações, principalmente quadril e jo......
...to para o qual foram randomizados em até 7 dias do procedimento cirúrgico definitivo ou do início da antibioticoterapia. A maioria dos pacientes (76,7%) continuou em uso de antibiótico após o término das 6 semanas de tratamento inicial, com uso predominante de medicações por via oral em ambos os grupos. A mediana de duração da terapia foi de 78 dias para o grupo venoso e 71 dias para o grupo oral.......
...ofia generalizada, mudanças na substância branca causando leucoencefalopatia, nódulos microgliais típicos de encefalite viral e as células gigantes multinucleadas, que parecem ser diretamente infectadas pelo HIV. O uso de instrumentos criados para avaliar a doença não são completamente entendidos, pois o estado dinâmico de comprometimento e a fisiopatologia dificultam a aplicação desses métodos. ......
...os: sarcoma de Kaposi, tuberculose, infeções por fungos como a criptococose, abcessos bacterianos, micobacteriose e herpes-vírus. Os principais diagnósticos diferenciais de acometimento do SNC em pacientes com Sida estão sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 PRINCIPAIS CAUSAS DE ACOMETIMENTO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL EM PACIENTES COM SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA Lesões ......
...ssos, bem como o uso de antibióticos sistêmicos. No caso de pacientes que utilizam antibióticos sistêmicos, a clindamicina, 450mg, 6/6h, VO, seria uma opção por garantir cobertura para S. aureus sensível e resistente à meticilina (MRSA), mas o antibiótico mais utilizado é a ciprofloxacina, 500mg, VO, a cada 12 horas, por 7 a 10 dias, devido a sua ação contra pseudomonas. Deve-se tomar cuidado com......
...eio dos receptores de leucotrienos podem aumentar células B circulantes e aumentar a chance do desenvolvimento de vasculite. Existem ainda relatos de associação com o uso de cocaína inalatória, que pode levar a lesões destrutivas em parênquima pulmonar que simulam a vasculite de |Churg-Strauss, também existem relatos de associação com Adalimumab, utilizada para tratar asma refratária, neste caso n......
...onfigurar o acompanhamento médico dos contatos identificados (que tenham febre e sintomas prodrômicos); Notificar imediatamente as autoridades sanitárias competentes. Assegurar o uso de barreira em todas as áreas onde o paciente com suspeita tenha sido tratado (zona contaminada, zona de transição, e zona "limpa"). Reter resíduos e qualquer tipo de fluido corporal ao lado do paciente na zona ......
...o. Ela ficou doente com sintomas de Ebola e relatou seu caso a uma clínica privada em Isaka Village. Em 11 de agosto de 2014, ela morreu de uma febre hemorrágica até então não identificada. Os costumes locais e rituais associados à morte fez com que vários trabalhadores de saúde fossem expostos, e estes passaram a apresentar sintomas similares à do caso índice na semana seguinte. Entre 2......
... periódicas em pacientes com problemas de controle de esfíncter, por exemplo. Outras situações de uso mais prolongado, com sondas vesicais de demora, incluem a monitorização de débito urinário em pacientes com condições clínicas agudas. Entre as situações envolvidas nesta monitorização estão os choques de diferentes etiologias e as injúrias renais agudas. As sondas vesicais de demora ta......
...% para dabigatran e 0,2% para varfarina). As taxas de sangramento maior foram semelhantes nos dois grupos (1,6% com dabigatran e 1,9% com varfarina), porém com menores taxas de sangramento no geral com dabigatran (16,1% vs 21,9%). Tabela 2. Aspectos Farmacológicos dos Anticoagulantes Orais Droga Metabolismo Excreção Meia-Vida (h) Pico (h) Varfarina Hepático 92% ......
...om descamação, úlceras aftosas e lesões vasculíticas, linfadenopatia, por sua vez, ocorre em cerca de 10 a 40% dos casos e envolve principalmente linfonodos cervicais. São relatados ainda, embora pouco frequentes, manifestações hemorrágicas, incluindo hematêmese e melena, embora alguns destes casos também apresentem títulos crescentes concomitantes de anticorpos para dengue .Outros sinais e sint......
... intensa vasoconstrição renal, e isto ocorre devido a importante disfunção circulatória e orgânica, indicando mau prognóstico, com mortalidade em poucas semanas para boa parte dos pacientes. Cerca de 40% dos pacientes com cirrose e ascite desenvolverão síndrome hepatorrenal durante o curso de sua doença, no primeiro ano após o aparecimento da ascite cerca de 18% dos pacientes evoluem com síndrom......
...crônica • Hipertensão grave não controlada • Infarto renal Pele • Livedo • Síndrome do dedo azul • Ulceração e gangrena • Púrpura Sistema Gastrointestinal • Dor abdominal • Sangramento gastrointestinal • Isquemia intestina, infarto e obstrução • Pancreatite, colecistite, e alteração da função hepática • Infartos esplênicos Coração • Isquemia miocárdica Sistema nervo......
...dação da máscara (ela deve encobrir nariz, boca e ponta do queixo), à permeabilidade das vias aéreas e à pressão adequada para expansão torácica. O ritmo imposto pode ser mentalizado: “aperta, solta, solta” ou “aperta, dois, três”, aproximando-se de uma frequência de 40-60 movimentos por minuto. Entubação traqueal. Indicações principais: hérnia diafragmática confirmada ou suspeita, VPP inefica......
...eravelmente com a morbidade e mortalidade do indivíduo. Prurido Pacientes com insuficiência renal crônica podem queixar-se de um prurido intenso nos estágios mais avançados da doença. O prurido indica presença de doença sistêmica subjacente em 50% dos casos e, portanto, não deve ser negligenciado. Esse sintoma merece uma minuciosa investigação tegumentar em busca de sinais morfotopográficos q......
...mo doenças infecciosas, infecções hospitalares, bioterrorismo e agentes patogênicos com resistência antimicrobiana, as organizações de assistência à saúde devem promover mudanças e melhorias a fim de minimizar a ocorrência de impactos negativos na segurança dos pacientes. Acreditamos que este manual irá auxiliar as organizações de assistência à saúde a incrementar as condições de segurança de seus......
... Sharma A, Kumar S, Wanchu A, Sharma K, Sharma N, Singh R et al. Clinical characteristics and predictors of mortality in 67 patients with primary pyomyositis: a study from North India. Clin Rheumatol 2010; 29:45. 10. Struk DW, Munk PL, Lee MJ, Ho SG, Worsley DF. Imaging of soft tissue infections. Radiol Clin North Am 2001; 39:277. 11. Quillin SP, McAlister WH. Rapidly progressive pyo......
...mposições de eventos macro e microvasculares significativos.49 Os pontos terminais macrovasculares prescritos eram a morte por causas cardiovasculares, o IM não fatal, ou o AVC não fatal, enquanto os pontos terminais especificamente microvasculares eram os eventos novos ou a piora da nefropatia ou retinopatia. Como planejado, estes pontos terminais foram avaliados tanto de forma conjunta como sepa......
...y bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2004;20 Suppl 4:66–74. 98. Ardizzone S, Porro GB. Comparative tolerability of therapies for ulcerative colitis. Drug Saf 2002;25:561–82. 99. Katz JA. Treatment of inflammatory bowel disease with corticosteroids. Gastroenterol Clin North Am 2004;33: 171–89, vii. 100. Turner D, Walsh CM, Steinhart AH, Griffiths AM. Response to corticoste......
...bólica é diminuir a glicólise e a utilização celular de fosfato. Fatores associados que pioram esse mecanismo são a hipóxia tecidual e a deficiência de insulina. Quando se pensa em causas exógenas de hiperfosfatemia, a principal causa é o excesso de ingesta de laxativos que contêm fosfato em sua formulação, algo que eventualmente é utilizado nos preparos de colonoscopia. Entretanto, é ma......
...nefrite intersticial, glomerulonefrite proliferativa). 3. Cilindros epiteliais: aparecem em descamações do epitélio tubular, incluindo necrose tubular renal, nefrite intersticial aguda e glomerulonefrite proliferativa. 4. Cilindros granulares: representam células degeneradas agregadas a proteínas. Normalmente são característicos de necrose tubular aguda. 5. Cilindros hialinos: são ines......
...ver presente: · estridor; · uso de musculatura respiratória acessória; · dificuldade respiratória; · hipoventilação; · queimaduras profundas no rosto ou no pescoço; · formação de bolhas ou edema da orofaringe. Na ausência de tais achados, deve-se fazer um exame da orofaringe, seguido de laringoscopia se houver sinal de eritema. As lesões térmicas te......
...s à categoria de profissionais independentes licenciados, profissionais não-independentes, enfermeiros especializados em práticas avançadas (APRNs), assistentes de médico (PAs) e outros tipos de profissionais.* Além disso, o capítulo descreve as diferenças entre regimentos, políticas e procedimentos, identificando o que deve ser incluído nos regimentos. Explora, ainda, peculiaridades como a escolh......