...- + HCO3- + 2 (albumina) + 0,5 (fósforo) + lactato] As acidoses metabólicas são classificadas de acordo com o AG: 1. Com AG elevado, por acúmulo de ácidos não mensurados (lactato, sulfatos, corpos cetônicos etc.); ou 2. Com AG normal, por perda de bicarbonato ou acúmulo de cloro pelo sistema gastrintestinal (Tabela 2). Na acidose metabólica por acúmulo de ácidos não mensurados......
...e aumentado. O sintoma típico é sangramento uterino anormal associado a dismenorreia (cólica menstrual), especialmente em multíparas. Tabela 1: Efeitos dos diferentes esteroides no endométrio e nas lesões Hormônio Efeito no endométrio Efeito nas lesões endometriais Estrogênio Crescimento Crescimento Androgênios Atrofia Atrofia Progesterona (concentra......
... transição da próstata. O quadro clínico típico destes pacientes inclui frequência miccional, noctúria, intermitência, urgência, esforço miccional, jato urinário fraco e sensação de esvaziamento vesical incompleto. Esse conjunto de sintomas é classicamente denominado LUTS (do inglês, “lower urinary tract symptoms”) e sua relação com a hiperplasia prostática benigna é complexa. Nem todos os homens ......
...ave que o miocárdio permanece vivo, porém incapaz de realizar adequadamente sua função contrátil. Nestas situações, o miocárdio recebe o nome de miocárdio hibernante. Algumas vezes, o paciente com doença arterial coronariana apresenta isquemia sem qualquer sintoma clínico associado. Nestes casos, a apresentação clínica recebe o nome de isquemia silenciosa. FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA DO......
...de pesquisa. Sinovianálise A análise do líquido sinovial mostra habitualmente uma contagem leucocitária inferior a 2.000 células/mm3, sem outras anormalidades. Eventualmente, pode haver características inflamatórias, com contagens celulares mais altas e elevação dos níveis de proteína. Valores muito altos devem levar à suspeita de doença microcristalina ou artrite séptica. Exames Radiográ......
...steja a glote corretamente aberta ou indevidamente fechada. O manovacuômetro possui um pequeno orifício (2 mm) que serve para dissipar as pressões geradas pela musculatura da face e da orofaringe, além de evitar fechamento súbito da glote. As manobras de medidas são realizadas na posição sentada, com a utilização de um clipe nasal para sua oclusão. Não devem ser utilizados roupas ou acessórios qu......
...), uso de glicocorticóide, idade avançada etc. · Exames laboratoriais devem ser solicitados para afastar causas secundárias. A densitometria óssea está indicada na avaliação diagnóstica e seguimento terapêutico. A radiografia de coluna (torácica e lombar) deve ser realizada para identificação de fraturas vertebrais, na maioria das vezes assintomáticas. · Esta doença pode ser prevenid......
...ca, que pode correr em qualquer época da vida, sendo, muitas vezes, a primeira manifestação da doença. Acomete com maior frequência as crianças entre 8 e 16 anos de idade e atletas com mortalidade anual em cerca de 6%. Está relacionado com diversos fatores, como: mutação responsável pela doença, história familiar de morte súbita em parente de 1º grau com menos de 45 anos de idade, espessura miocár......
...cia urinária. Tabela 4. Pesquisa de antecedentes pessoais Doença Mecanismo da incontinência urinária Diabete melito Produz diurese osmótica e alterações da sensibilidade vesical. Insuficiência vascular Pode levar a incontinência urinária noturna por reabsorção de líquidos no repouso. Doenças pulmonares Induzem à tosse crônica. Doenças alérgicas Indu......
.... Pacientes com ES que apresentam refluxo gastroesofágico têm maior incidência de esofagite, constrição do esôfago distal e metaplasia de Barrett, sendo de extrema importância o seguimento com endoscopia digestiva alta. O envolvimento gástrico e do intestino delgado com pseudo-obstrução ocorre devido à proliferação bacteriana apresentando sintomas de anorexia, saciedade precoce, halitose, náuse......
...salto, como os jogadores de basquete e os corredores. A dor é no polo inferior da patela que piora com a corrida, com os saltos e ao subir escadas. Uma causa de dor relativamente comum na região posterior do joelho é o cisto poplíteo (cisto de Baker), que se origina a partir das bursas dos músculos semimembranoso e gastrocnêmio, os quais se comunicam com a articulação do joelho. A incidência aum......
...o amarelo, além de identificar a presença de um eventual cisto sinovial na articulação facetária, outra possível causa de estenose do canal vertebral (Figura 7). Figura 7. À esquerda: um corte sagital de RNM mostrando estenose do canal vertebral lombar em L2-L3 e L3-L4, esse último muito mais intenso (formato de “ampulheta” do saco dural). À direita: corte axial do nível L3-L4 do mesmo paci......
...es (pós-operatório, viagem prolongada, gestação, infecção), comorbidades (obesidade, câncer, doenças reumatológicas) e medicações (contraceptivos orais) são dados de extrema relevância. Em mulheres, é necessário que o passado obstétrico sempre seja considerado. A localização da trombose (proximal ou distal, sítio típico ou não), assim como episódios anteriores são detalhes de igual importância. ......
...rgicos e lesões, AF + para distúrbios de coagulação Hemograma completo Coagulograma Tempo de sangramento Hipotireoidismo Meno/metrorragia, sinais clínicos de hipotireoidismo Aumento TSH Diminuição do T4 livre Insuficiência renal Meno/metrorragia, sinais clínicos de insuficiência renal Dosagens séricas de ureia e creatinina Insuficiência hepática Meno......
...: results of the second national acute spinal cord injury study. N Engl J Med. 1990;322:1405-11. 3. Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Real Res. 1984;189:65-76. 4. Gertzbein SD. Classification of thoracic and lumbar fractures. In: Gertzbein SD (ed.) Fractures of the thoracic and lumbar spine. Baltimore: Williams &......
...ficas: as alterações iniciais são ondas T apiculadas e intervalo QT reduzido, refletindo uma repolarização anormalmente rápida. As alterações de onda T podem ser confundidas com aquelas relacionadas à isquemia miocárdica, contudo, o intervalo QT nestas situações é usualmente normal ou aumentado. Essas configurações anormais de ondas T costumam aparecer em concentrações acima de 6 mEq/L. Com níveis......
...ses anticorpos mostram uma associação com a atividade clínica e renal da doença, sendo sua pesquisa útil em seu diagnóstico e no monitoramento de atividade, sobretudo, nos pacientes que são negativos para os anticorpos anti-dsDNA. Os aNucl são especialmente prevalentes nos pacientes com nefrite lúpica e aparentemente são detectados mais precocemente que os anticorpos anti-dsDNA. Anticorpos Ant......
...em adultos como níveis de Hb < 13,5 g/dL em homens e < 12 g/dL em mulheres. A prevalência dessa alteração varia de acordo com o estádio em que a DRC se encontra, acometendo cerca de 15% dos pacientes no estádio 3 e 50 a 70% nos estádio 4 e 5. A anemia também é mais prevalente nos pacientes acometidos por DRC de etiologia diabética macroalbuminúricos. Relativamente incomum em pacientes nos e......
...ol Risco de dano hepático Dano Hepatico Crônico 1. Cirrose (consultar capítulo de cirrose). 2. Tumores: apenas tumores malignos causam icterícia. I. Primários: acompanham a cirrose; o câncer hepatocelular é comum em portadores de hepatite B; o diagnóstico é feito pela dosagem elevada de alfafetoproteína e da biópsia hepática. O sarcoma primário do fígado e o hemangiossarc......
...anovulação crônica, os quais podem estar presentes em conjunto ou mesmo separadamente. Assim, podemos dividir a sintomatologia da SOP da seguinte forma, para melhor compreensão. Hiperandrogenismo Clínico O hiperandrogenismo característico da SOP pode se expressar clinicamente de diversas formas. Hirsutismo Um dos principais indicadores clínicos do excesso de androgênio, principalmente d......
...mum). Dessa forma, as neoplasias mais bem diferenciadas seriam escore 2 (1+1) e as mais indiferenciadas 10 (5+5). Os tumores com escores 2 a 4 são bem diferenciados, os de 5 a 7 são moderadamente diferenciados e os de 8 a 10 são tumores indiferenciados. Em termos práticos, raramente há neoplasias escore 2, 3, 4 e 10 no momento do diagnóstico. Quando se leva em conta a classificação de Gleason, a......
... miocárdica. O aumento da troponina sérica não está relacionado a um pior prognóstico, entretanto, elevações prolongadas (que durem mais que 2 semanas) sugerem associação com miocardite, que possui pior prognóstico. A apresentação clínica deve nortear a solicitação de exames adicionais como sorologias, anticorpos antinucleares, fator reumatoide, teste da tuberculina, entre outros, pois a solicita......
... a relação VEF1/CVF (sendo VEF1 o volume expiratório forçado no primeiro segundo e CVF a capacidade vital forçada) menor que 70% confirma a presença de limitação ao fluxo aéreo. O VEF1 após broncodilatação, quando analisado isoladamente, é utilizado na determinação do estágio da doença. Um pico de fluxo reduzido é consistente com DPOC, mas tem pouca especificidade, pois pode ser causado por outras......
...s tireoidianos. Alguns agentes, sobretudo tranquilizantes e neurolépticos, podem aumentar a prolactina. Alterações de visão na presença de galactorreia sugerem adenoma hipofisário. Uma breve avaliação psíquica pode ser útil na identificação de casos de fluxo secundário a hiperestimulação e gravidez psicológica. Exame Físico O exame das mamas consiste de uma inspeção estática e dinâmica, segu......
...e potássio. Pode diminuir o efeito anti-hipertensivo ao se associar estrogênios, AINE ou drogas simpaticomiméticas. A relação risco-benefício deve ser avaliada na presença de anúria ou disfunção renal, diabetes melito, nefropatia diabética, disfunção hepática, hiponatremia, distúrbios menstruais e ginecomastia. Tabela 6: Classificação e características dos principais diuréticos Diurét......
...amente ligada à albumina. Figura 3: Formas de circulação da testosterona no plasma Diversas situações normais e patológicas interferem nas concentrações de SHBG, o que, indiretamente, influencia a quantidade de hormônio livre. O hiperandrogenismo per se reduz os níveis de SHBG, gerando um ciclo vicioso, uma vez que ocorre aumento da fração livre da testosterona. Situações como obesidade......
...ico na IAo é muitas vezes superlativo, permitindo prontamente o diagnóstico da doença à beira do leito. Os achados clássicos do exame físico decorrem do aumento da pressão de pulso, decorrente de um grande volume sistólico aliado ao descenso rápido da pressão diastólica. A maior pressão de pulso se reflete em uma série de sinais propedêuticos: · pulso em “martelo d’água” (pulso de Corriga......
... dita em degraus, ocorrendo platôs entre os eventos clínicos. No entanto, essa característica nem sempre está presente. Alterações de marcha e incontinência urinária podem ocorrer em fases iniciais da doença. Sinais e sintomas de paralisia pseudobulbar (disfagia, disartria e labilidade emocional) também são característicos. Flutuações cognitivas e piora noturna são comuns. Os pacientes também pode......
...acompanha estação chuvosa, que, em países tropicais, corresponde ao verão. 3. Epidemiologia: a ocorrência da dengue requer a presença do mosquito vetor, do vírus e de pessoas suscetíveis. Os surtos da doença podem ser explosivos ou progressivos, dependendo da densidade e da suscetibilidade do vetor, cepa viral, nível de imunidade da população humana e da intensidade do contato vetor-humano. ......
...gicos são necessários para o tratamento de casos como o da foto em questão. Figura 2: Doença renal policística. A foto mostra detalhe de tomografia computadorizada, na qual verifica-se aumento importante do volume dos rins. Esse aumento é devido a grande número de cistos de tamanhos variados que chegam a substituir o parênquima renal e podem até levar à insuficiência renal crônica terminal. ......
...rmalidade Elevação de PTH e cálcio sérico sugerem hiperparatireoidismo primário. Elevação do cálcio e da vitamina D e queda do PTH sugerem sarcoidose A meta destes testes é identificar alterações metabólicas passíveis de intervenção. Fatores metabólicos que aumentam o risco de litíase de repetição incluem baixo volume urinário (menos de 2 litros diariamente), hipercalciúria (mais de 250 mg ......
...a de atualização em medicina de família e comunidade. Porto Alegre: Panamericana; 2005. 9. Giugliani ERJ. Baixa estatura: um mal da sociedade brasileira. J Pediatr. 2004;70(3):261-2. 10. Sucupira ACSL, Kobinger MEBA, Saito MI, Bourroul MLM, Zuccolotto SMC. Pediatria em consultório. 5. ed. São Paulo: Sarvier; 2010. 11. Monte O. Endocrinologia para o pediatra. 3. ed. São Paulo: Ath......
...pacientes com miosite. Estes anticorpos muitas vezes são úteis para distinguir um caso de MII de um caso envolvendo outras formas de miopatia. As pesquisas de autoanticorpos também podem ser úteis para prever as variações da manifestação clínica e o curso da doença.5,35 Existem 2 categorias principais de autoanticorpos encontradas em pacientes com MII: autoanticorpos associados à miosite e autoant......
...cardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 15. Tabela 15. Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio Barbitúricos Colestiramina AINE, ......
...; · ecocardiograma: indicados para hipertensos com pelo menos dois outros fatores de risco cardiovascular. · pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL. A Sociedade Brasileira de Nefrologia recomendava determinar a glicemia duas horas após sobrecarga oral de glicose (75 g) para diagnóstico precoce de diabetes; esta é ainda uma medida controversa. As VI Diretrizes Brasileiras......
...uz o risco de abstinência associado ao tratamento em 28%.130,131 É necessária a realização de estudos controlados randomizados maiores para se determinar por quanto tempo os pacientes dependentes de álcool devem continuar o tratamento com naltrexona.130 Embora a maioria dos estudos sobre naltrexona tenha se concentrado em pacientes que participaram de programas formais de tratamento do alcoolism......
...o câncer de próstata clinicamente detectado continuam sendo perguntas sem respostas. Parece que esta última alternativa é a correta, e, sendo assim, a distinção entre o câncer de próstata clinicamente significativo e o câncer de próstata clinicamente insignificante passou a ser um aspecto relevante. Existe um consenso crescente de que talvez a maioria dos cânceres (exceto os de grau avançado) dete......
...elos corpos diretivos, caso haja resultados negativos enquanto estiverem no exercício dessa função. Às vezes, a solução ideal para esse tipo de problema é delimitar os processos de supervisão. Se possível, é conveniente que os representantes das áreas administrativas e dos corpos diretivos sejam pró-ativos nessas situações, isto é, busquem soluções antes que os problemas sejam levantados pelas equ......
... concessão de privilégios de obstetrícia a obstetras e ginecologistas, não os permitindo a profissionais de enfermagem, profissionais familiares ou cirurgiões gerais. Assim, cada organização desenvolve um sistema específico para concessão e revisão de privilégios para cada profissional. Se um indivíduo tem privilégios clínicos em mais de uma entidade, é normal que haja alguma diferença no escopo ......
... Densitometria óssea A utilização da densitometria para todas as mulheres com mais de 50 anos ou menopausadas, como exame de rastreio, não apresenta evidência científica.16 É recomendado, nos seguintes casos:8, 9 · Mulheres = 65 anos ou homens = 70 anos (evidência B)8, 9, 12, 15 independentemente de outros fatores. · Mulheres > 50 anos com fatores de risco para fratura......
...duto alcoólico para mãos e papel-toalha usados. Esse tipo de monitoramento indireto é feito ao calcular o volume de material usado por 1.000 pacientes-dias. Medir o uso do produto dá menos trabalho do que a observação, mas não indica que os produtos de higiene estão sendo usados de forma adequada nem fornece informações sobre quem está seguindo as diretrizes ou não. Quando esse tipo de monitoramen......
...melhorar as práticas dessa higiene pelos PASs e reduzir a transmissão de micro-organismos patogênicos a pacientes, residentes e pessoal no ambiente de assistência à saúde. As atuais diretrizes para higiene das mãos do CDC foram publicadas em 2002 e podem ser encontradas (em inglês) no site www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/rr5116a1.htm. Tais diretrizes discutem os seguintes tópicos: · Qu......
...es devem fazer avaliações de risco para cada unidade de assistência a paciente, população de pacientes ou linhas de serviço. Os achados dessas avaliações ajudarão os hospitais a identificar populações e locais de alto risco e desenvolver vigilância, prevenção e planos de controle para reduzir a aquisição e transmissão de MRSA.47 Enterococos resistentes a vancomicina Os enterococos são bactéri......
..., interagir diretamente e fornecer feedback ao prescritor, muitas vezes com recomendações para prescrever um antibiótico alternativo. Essas auditorias podem ser feitas por um infectologista ou farmacêutico clínico com treinamento em doenças infecciosas. · Restrição de formulário e exigências para pré-autorização a fim de limitar o número de antibióticos usados no hospital. Se um profissional......
... Mudar as estratégias: técnicas destinadas a atingir uma finalidade específica quando aplicadas ao processo de mudança 5. Cibernética: regulagem dos sistemas administrando os mecanismos de comunicação e de feedback 6. Influências ambientais: fatores internos e externos à organização que influenciam o curso da mudança 7. Inovação: o produto da criatividade caract......
...da instituição; os enfermeiros recebiam o pagamento da inscrição e diárias.12 A educação continuada era uma prioridade para esses hospitais e resultou em um ambiente retentor e de aprendizado. Muitos hospitais reduziram seus orçamentos para educação. No entanto, considerando o ritmo em que novos medicamentos, procedimentos e tecnologias estão sendo introduzidos, os hospitais devem retomar o finan......
...ros metabólitos presentes no soro, o método EMDI fornece concentrações séricas que chegam a ser 20% mais baixas do que aquelas fornecidas pelos métodos antigos, podendo levar à superestimação da função renal com o uso das fórmulas mais antigas de determinação da eTFG. O nível sérico de cistatina C foi considerado o melhor método para uso como marcador alternativo da TFG. A cistatina C sérica é p......
...veis *Os tipos de cálculo raros foram omitidos. Em muitas doenças mendelianas monogênicas incomuns, os cálculos renais integram as manifestações da condição.17,18 Ainda que seja pouco comum, os clínicos devem saber da existência destas condições, as quais estão resumidas na Tabela 2. Os tipos mais comuns de cálculos renais encontrados na prática são mai......
...odem apresentar constipação severa, devido à falta de respostas colônicas motoras após a refeição.37 Outros estudos observaram um trânsito colônico prolongado e alterações anorretais sugestivas de dissinergia retoesfinctérica.38 A doença de Hirschsprung representa um distúrbio do sistema nervoso entérico. Trata-se de um distúrbio congênito caracterizado pela obstipação ao nascimento e p......
...ria, em especial aqueles com baixa concentração de proteínas no líquido ascítico, e porque as recidivas são observadas em 43% destes pacientes em um período de 6 meses e em 69% dentro de um período de 1 ano após o episódio inicial de PBE, os regimes de profilaxia primária e secundária atualmente são recomendados para certos subgrupos de pacientes.24 Em pacientes cirróticos sem sangramento e com as......